Основными направлениями борьбы с распространением ВИЧ-СПИД являются:

ь улучшение и увеличение доступности тестирования на ВИЧ и консультирования;

ь совершенствование методик и повышение качества их применения при диагностике и лечении;

ь повышение масштабов качества информирования людей об угрозе ВИЧ и статусе ВИЧ-инфицированных;

ь исследование эпидемии как вирусного заболевания с учетом комплексного влияния социальных факторов;

ь соотнесения правил этики и конфиденциальности с потребностью выявления и сокращения контактов, представляющих угрозу здоровью;

ь повышение доступности тестирования для групп повышенного риска;

ь правовое обеспечение системы противодействия распространению ВИЧ-СПИД.

1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедится в целостности аварийной аптечки.

2. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или порезе продолжить их выполнение.

3. Использовать двойные перчатки (если это возможно при операции), поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчаток.

4. Передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей.

5. При повреждении кожи (порез, укол) необходимо немедленно обработать и снять перчатки, из поврежденной поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем - йодом.

6. При дезинфекции игл и шприцов, следует учесть, что при разборке шприца перед погружением в дезраствор увеличивается риск травматизации. В связи с этим учитывая, что ВИЧ очень чувствителен к высокой температуре, наиболее эффективным способом инактивации ВИЧ на медизделиях является предварительное их кипячение.

7. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой. При аварии во время работы на центрифуге, дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее, чем через 40 минут после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут необходимо медленно открыть крышку центрифуги, погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор в соответствии с инструкцией к препарату, внутреннюю поверхность центрифуги и крышки, наружную поверхность, дезинфицируют методом протирания. Обработка центрифуги проводится при отключении прибора от сети.

При попадании биологического материала на кожу обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. Не тереть! Возможно применение современных кожных антисептиков на основе спиртов: Октенидерм, Октениман, Сергосепт.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки риск заражения выше, поэтому, если кровь попала на слизистые глаз, следует сразу же промыть обильно водой обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Раствор готовится ex tempore в разведении 1: 10000, для чего необходимо иметь навеску перманганата калия по 50 мг, которая растворяется в 100 мл дистиллированной воды. При попадании материала на слизистую ротовой полости и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05 раствором марганцевокислого калия.

Но существует санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826 - 10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Памятка для среднего медицинского персонала по вопросам профилактики профессионального инфицирования ВИЧ/СПИДом

· естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от

ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);

· искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах,

при инъекционном введении наркотиков).

Условия передачи ВИЧ

· Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.

· Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.

· Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.

Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ

· Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).

· Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.

· При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.

· Риск инфицирования при подании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%).

Универсальные меры предосторожности (УМП) - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполняться во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма

· кровью;

· спермой;

· вагинальным секретом;

· любыми жидкостями с примесью крови;

· культурами и средами, содержащими ВИЧ;

· жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена:

синовиальной жидкостью,

цереброспинальной жидкостью,

плевральной жидкостью,

перитонеальной жидкостью,

перикардиальной жидкостью,

амниотической жидкостью.

Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена

· моча;

· слюна;

· слезы;

· пот;

· фекалии;

· ушная сера;

· рвотные массы;

· мокрота;

· выделения из носа.

Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медицинских работников отражены в приказах Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

· от 16 декабря 1998г. № 351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД";

· от 04 августа 1997г. № 201 "Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики".

Для предотвращения заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, работники системы здравоохранения должны соблюдать следующие меры предосторожности

· Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

· Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

· Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

· Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

· Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

· После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

· Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

· Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

Аптечка должна содержать:

· Напальчники (или перчатки);

· Лейкопластырь;

· Ножницы;

· Спирт этиловый 70% -й;

· Альбуцид 20-30% -й;

· Настойка йода 5% -я;

· Перекись водорода 3% -я;

· При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

· При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

· При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

· Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают с дезраствором для последующей утилизации.

Действия медицинского работника в случае профессионального контакта

· Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.

· При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.

· При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).

· Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70*С) с моющим средством.

· Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.

· Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

· Ротовая полость - прополоскать 70% раствором этиловогоспирта.

· Полость носа - закапать 20-30% раствор альбуцида.

· Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30% раствор альбуцида.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

· срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором спирта, 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина);

· затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

· снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

· выдавить кровь из раны, укола;

· обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70%этиловым спиртом, 5% раствором йода - при порезах, 3% раствором перекиси водорода - при уколах);

· тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70% раствором этилового спирта; на рану наложить пластырь, одеть напальчник;

· при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

· Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести "Журнал регистрации аварий".

· Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.

· После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.

· Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.

· Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.

· Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию является строго конфиденциальными.

· Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

· О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

Постконтактная профилактика