ВДТБ легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ВДТБ легких

Интерн:

Полякова Е.Н.

Запорожье, 2014 год



Паспортная часть.

Возраст: 39.

Пол: мужской.

Дата поступления в клинику: 20.01.14.

Жалобы.

На момент поступления:

- Редкий кашель (1-2 р/час) с небольшим количеством (<50 мл/сут), слизистой мокроты, преимущественно ночью;

- Потливость по ночам;

- Сниженный аппетит;

- Немотивированная слабость;

- Быстрая утомляемость;

- Повышение температуры тела до 37,5.

На момент курации: жалоб не предъявляет.

Анамнез болезни.

Больным себя считает с начала января 2014 года, когда появился редкий кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, немотивированная слабость, повышение температуры до 37,5.

Так же беспокоили болит животе. По поводу болей в животе обратился к гастроэнтерологу, после чего был направлен на профилактическую флюорографию, на которой выявлены характерные изменения.

Проведено микробиологическое исследование (М+).

Направлен в Запорожский противотуберкулезный диспансер.

Ранее туберкулезом не болел. Тубконтакт отрицает.

Анамнез жизни.

Родился в 1973 году единственным ребенком в семье. В детстве в развитии не отставал от сверстников, материально-бытовые условия были удовлетворительными. Из детских болезней перенес ветряную оспу. Закончил среднюю школу, затем поступил в ПТУ. После окончания учебы работал строителем. Больной отмечает следующие вредности на производстве: запыленность, постоянные сквозняки. Жена. Двое детей (8 и 2 года) В 1984 году перенес пневмонию с подозрением на туберкулез в нижней доли правого легкого, однако после обследования заболевание туберкулезом было исключено. В 2003 году поставлен диагноз гепатит С. Курит в течении 6 лет до 2 пачек сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Аллергии на пищевые продукты, лекарственные препараты, растения нет.

Объективное исследование больного.

Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормальный. Нарушений осанки и походки не отмечается. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура 36,8С. Рост 176 см. Вес 63 кг. Индекс Котле 20,5.

Кожный покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожный жировой слой развит нормально (толщина кожной складки на животе на уровне пупка +3 см.), распределен равномерно.

Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не пальпируются, не болезненные.

Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Мышечная сила хорошая. Форма костей скелета правильная, без утолщений и болезненности при пальпации. Суставы подвижные, безболезненные. Объем пассивных движений в суставах полный.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании гортани болезненности не определяется. При сравнительной перкуссии в отмечается притупление в области верхушки правого легкого.



Грудная клетка, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над и подключичные ямки обозначены умеренно, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхания - 22 в минуту. Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Аускультация. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Над верхушкой правого легкого отмечается ослабление дыхания. Так же сухие хрипы над верхушкой правого легкого.

Система органов кровообращения.

При осмотре область сердца без видимых изменений. Сердечный горб отсутствует. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 2 см. кнаружи от левой средней линии.

Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, разлитой, площадь 3 см.

Пульсация аорты, легочного ствола не определяется Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического дрожания" над аортой отсутствуют. Зон гиперестезии болезненности не выявлено. Пульсация височных артерий.

Поперечник относительной тупости сердца (в см.) 13 см.

Ширина сосудистого пучка (в см.) 7 см.

Ширина абсолютной тупости сердца 3.5 см.

Конфигурация сердца нормальная. При перкуссии сердца у больного никаких отклонений от нормы не выявлено.

Аускультация. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 73 мин. Тоны сердца ясные, не расщеплены. Соотношение громкости тонов не изменено Симптом Сиротинина отрицательный. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.

Артериальное давление на момент осмотра 135/85 мм. рт. ст. на левой руке, 135/85 мм. рт. ст. на правой руке.

Система органов пищеварения.

Полость рта влажная, слизистая розового цвета, блестящая. Зубы устойчивы к расшатыванию, измененных и разрушенных зубов нет. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Губы не изменены. Язык обложен белым налетом.

Миндалины не выступают за пределы небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос соответствует полу.

При осмотре живот обычной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется.

Перкуссия. При перкуссии определяется характерный тимпанит кишечника.

Перкуссия печени по Курлову:

1) по правой ключичной линии - 10 см.;

2) по передней серединной линии - 9 см.;

3) по краю левой реберной дуги - 8 см.

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Кожных зон гиперестезии не обнаружено. При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см. пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, она безболезненна, легко смещается, не урчит.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягко-эластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два пальца, она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром до 2 см.

Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром до 2,5 см., она безболезненна, легко смещается вниз и вверх. На 2-4 см. выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего по позвоночнику в обе стороны от него. Шум плеска над желудком натощак методом перкуссии не выявляется.

Тонкая кишка, лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна. При пальпации печени ее край не выступает за пределы реберной дуги, край острый, ровных контуров, мягкой консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не прощупывается, пальпация его проекции безболезненна. Симптомы: Кера, Образцова-Мерфи и Василенко - отрицательные, Грекова-Ортнера - отрицательный, Мюсси - отрицательный. Селезенка в положениях на спине и на боку не пальпируется.

Мочеполовая система. При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено. Перкуссия: симптом поколачивания области почек отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области отмечается притупление звука в связи с полным мочевым пузырем. Уровень дна мочевого пузыря на 6 см. ниже пупка. Пальпация: Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек (верхних и нижних) с обеих сторон безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется, как плотноэластическое образование в нижней части, на 6 см. ниже пупка.

Нервная система и психическая сфера. Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно.

Данные дополнительных методов исследования.

Данные рентгенологических исследований.

20.01.14.

На рентгенограмме мягкие ткани и костные структуры соответствуют анатомическим образованиям. Справа в проекции С2 верхней доли единичная затемнение тень неправильно округлой формы, размерами 3,5х3,0 см., средней интенсивности без четких контуров с распадом 1,0х1,0 и 0,5х0,5 см. по наружному контуру и очагами засева вокруг. Фиброза в очаге поражения и повышенной воздушности легкого нет. Корни расширены, структурны. Слева легкие без изменений. Сердечнососудистая тень без особенностей. Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Сердечнососудистая тень в норме. Легочный рисунок без особенностей. Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада и распада.

20.02.14.

На рентгенограмме справа в проекции верхней доли затемнение 2,5х3 см. средней интенсивности без четких контуров с распадом по наружному контуру и очагами засева вокруг. Слева легкие без изменений. Легочный рисунок без особенностей. Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Сердечнососудистая тень в норме. Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада.

20.03.14.

Мягкие ткани и костные структуры соответствуют анатомическим образованиям. Справа в проекции С2 верхней доли единичная тень неправильно округлой формы, размерами 2,0х1,0 см., средней интенсивности без четких контуров на фоне фиброзных изменений. Повышенной воздушности легкого нет. Слева легкие без изменений. Сердечнососудистая тень без особенностей. Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада.

Данные обязательных лабораторных исследований.



Электрокардиограмма (21.01.13 г.):

Вольтаж достаточный.

Минусовый ритм - ЧСС 79 в минуту.

Электрическая ось не отклонена.

Данные функциональных исследований.



Предварительный диагноз.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни и жизни, данных объективного, лабораторного, рентгенологического и функциональных исследований можно поставить предварительный диагноз:

- ВДТБ (21.01.14) верхней доли правого легкого (инфильтративный) Дестр+, МБТ+, М+, К+, Резист -, Гист 0,Кат 1, Ког 1 (2014);

- ВДТБ - Больной, который никогда не лечился от туберкулезе;

- Верхней доли правого легкого (инфильтративный) - на основании рентгенограммы органов грудной полости: справа в проекции С2 верхней доли единичная затемнение тень неправильно округлой формы, размерами 3,5х3,0 см., средней интенсивности без четких контуров с распадом 1,0х1,0 и 0,5х0,5 см. по наружному контуру и очагами засева вокруг. Фиброза в очаге поражения и повышенной воздушности легкого нет;

- Дестр+ - наличие деструкции на РГОГП;

- МБТ+ - подтвержден по результатам бактериологического исследования;

- М+ - положительный результат исследования мазка на КУБ;

- К+ - положительный результат исследования;

- Резист - Резистентность МБТ к препаратам 1 ряда не установлены;

- Гист - Гистологическое исследование не проводили;

- Кат 1 - больной с впервые диагностированным туберкулезом;

- Ког 1 (2014) - диагноз поставлен 21.03.14 г.

Консультация специалистов.

Окулист 23.03.14 г.:

Жалоб нет. OD=1,0, OS=1,0. OU-спокойные, оптические среды прозрачные. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Вены чуть расширены. Цветовое восприятие не нарушено.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза следует проводить с раком легкого, неспецифической пневмонии, эозинофильным инфильтратом легкого, пневмомикозом.

В связи с многообразием инфильтратов, их локализации и объема поражения легких инфильтративный туберкулез может развиваться как острое заболевание, протекать со слабовыраженными симптомами или бессимптомно. Имеется ряд рентгенологических признаков, общих для всех видов туберкулезных инфильтратов. Тень инфильтратов неоднородная и состоит из более плотных образований и участков просветления, определяются «дорожка» к корню легкого и очаги обсеменения в окружающей инфильтрат легочной ткани.

Туберкулезный инфильтрат развивается менее динамично, чем бактериальные и вирусные пневмонические фокусы, но активнее опухолевых процессов. Большое значение в диагностике инфильтративного туберкулеза принадлежит результатам микробиологических исследований.

При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных пост туберкулезных изменений.

Начало заболевания как при раке, так и при туберкулезе постепенное. Клинические симптомы также сходны: слабость, кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье, одышка, постепенно нарастающая боль в груди. В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические внутригрудные лимфатические узлы увеличены. При распаде опухоли на рентгенограммах определяются участки просветления, похожие на деструкцию при туберкулезе. При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов. Большую помощь в постановке диагноза рака оказывают многократные исследования мокроты на опухолевые клетки. При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, а при раке легкого изменения нарастают. Однако в случае осложнения рака неспецифической пневмонией при антибактериальном лечении может наступить временное симптоматическое и даже рентгенологическое улучшение, что может послужить причиной ошибочного диагноза.

Ряд признаков позволяет отличить инфильтративный туберкулез от неспецифической пневмонии. В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей.

Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40°С, резким ознобом, головными болями, иногда адинамией, болью в груди, суставах.

Обычно отмечаются ларингит, сухой кашель или с выделением слизистой мокроты. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе.

Рентгенологически в верхних или нижних долях легких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. При инфильтративном туберкулезе выявляются следы ранее перенесенного специфического процесса в виде склероза, кальцинированных очагов, очага Гона в корнях легких.

Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры.

При исследовании мокроты или промывных вод бронхов у больных с неспецифической пневмонией можно определить неспецифическую бактериальную микрофлору или вирусы.

При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

Эозинофильный легочный инфильтрат, возникающий под влиянием различных аллергенов, отличается от инфильтративного туберкулеза рядом клинико-рентгенологических признаков. Заболевание протекает под остро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты.

В легких можно определить незначительное укорочение легочного звука. В гемограмме - увеличение количества эозинофилов до 30-90%.

Рентгенологически эозинофильный инфильтрат определяется в виде мало-интенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких.

Окружающая его легочная ткань не изменена.

Иногда наблюдаются расширение корней легких и небольшой плевральный выпот.

Для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения. Возникают затруднения в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и актиномикоза легкого.

Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие гематогенным путями. При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем. При этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Больных беспокоят упорные боли в груди.

Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. В дальнейшем контуры фокусов становятся четкими, вокруг них в легочной ткани нарастают фиброзные изменения, появляются кисты.

Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте. При прогрессировании заболевания и нарастании инфильтративных изменений в легких появляются участки деструкций. При распространении процесса на плевру развивается фибринозный или экссудативный плеврит, и далее на грудную стенку - подкожные инфильтраты, свищи.

Основными отличиями актиномикоза от инфильтративного туберкулеза, если не обнаружены друзы и МБТ в мокроте, являются отсутствие очагов обсеменения, прогрессирующее течение заболевания, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию.

Инфильтративный туберкулез иногда приходится дифференцировать от ателектаза и инфаркта легкого, осложненных пневмонией.

Нарушение вентиляции легкого и развитие ателектаза при туберкулезе бывают при осложненном течении бронхоаденита. При остальных формах легочного туберкулеза ателектаз возникает редко.

Ателектазы доли и всего легкого сопровождаются внезапно возникающими одышкой, цианозом, нарушением деятельности сердечнососудистой системы.

Рентгенологически при ателектазе отмечаются уменьшение в размере пораженного сегмента, доли или всего легкого, равномерное и интенсивное их затемнение. Остальные отделы легкого и противоположное легкое и средостение смещены в сторону ателектаза. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях тень ателектаза гомогенная, с четкими контурами.

Для окончательной постановки диагноза ателектаза необходимо бронхоскопическое исследование, которое позволит установить причину закупорки бронха и провести лечение по восстановлению его проходимости.

У больных с инфарктом легкого, осложненным пневмонией, в анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечнососудистой недостаточности.

Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого.

Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза.

Часто отмечаются рентгенологические симптомы тромбоэмболии сосудов легких в виде расширения корня и обеднения сосудистого рисунка в зоне поражения.

На ЭКГ - признаки острого легочного сердца.

Окончательный клинический диагноз.

На основании жалоб (редкий кашель, со скудно отделяющей мокротой, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5), данных анамнеза заболевания (болен с января 2014 года, когда впервые появился кашель и повышение температуры до 37,5°С), на основе рентгенологических данных (справа в проекции С2 верхней доли единичная затемнение тень неправильно округлой формы, размерами 3,5х3,0 см., средней интенсивности без четких контуров с распадом 1,0х1,0 и 0,5х0,5 см. по наружному контуру и очагами засева вокруг. Фиброза в очаге поражения и повышенной воздушности легкого нет. Корни расширены, структурны), данных объективного исследования. При сравнительной перкуссии в отмечается притупление в области верхушки правого легкого.

Аускультация.

Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Над верхушкой правого легкого отмечается ослабление дыхания.

Так же сухие хрипы над верхушкой правого легкого, лабораторных данных (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный результат бактериоскопического исследования (1+), КУБ 3+ в промывных водах бронхов, рост колоний при бактериологическом исследовании 3+), на основании дифференциального диагноза с раком легкого, неспецифической пневмонии, эозинофильным инфильтратом легкого, пневмомикозом. Можно поставить диагноз: ВДТБ (21.01.14) верхней доли правого легкого (инфильтративный) Дестр+, МБТ+, М+, К+, Резист -, Гист 0,Кат 1, Ког 1 (2014).

Лечение.

Режим №3, стол №11.

1) Противотуберкулезная терапия.

Начальная фаза: 2 месяца ежедневно.

2) Витамины.



3) Ферментные препараты.

Дневник наблюдения.

24.03.14.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренно влажные.

Над обоими легкими везикулярное дыхание, слева в проекции нижней доли ослаблено.

Побочных дыхательных шумов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 78 в мин.

Живот мягкий, безболезненный, увеличения внутренних органов, расхождений мышц брюшной стенки не обнаружено.

Физиологические отправления без изменений.

25.03.14.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Над обоими легкими везикулярное дыхание. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без изменений.

27.03.14.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Над обоими легкими везикулярное дыхание, слева в проекции нижней доли ослаблено. Побочных дыхательных шумов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 84 в мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличения внутренних органов, расхождений мышц брюшной стенки не обнаружено. Физиологические отправления без изменений.

Прогноз.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности - временная утрата.

Эпидемиологическая опасность больного.

Т. к., больной является выделителем, то он представляет эпидемиологическую опасность в плане распространения инфекции, в связи с чем лечение должно проводится в условиях соответствующего стационара.

Санитарно-профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

Поскольку у пациента отмечается массивное выделение, в очаге отсутствуют дети и подростки и отягощающие факторы (плохие жилищные условия и игнорирование больным санитарных правил), очаг относится ко 1-ой эпидемической группе.

Мероприятия по оздоровлению эпидемического очага:

1. Госпитализация больного;

2. Выявление и обследование контактирующих с больными в тубдиспансере. Учет в 4-ой группе диспансерного учета. Всем контактным производят профилактику;

3. Текущая дезинфекция. Проводится самим больным или членами семьи. Объектами текущей дезинфекции являются плевательница, посуда, белье, мокрота. Квартиру больного ежедневно убирают влажным способом, используя ветошь, смоченную мыльно-содовым раствором или дез. раствором (хлорамин) при открытых дверях и окнах. Посуду кипятят в воде или 2% растворе соды 20 минут с момента закипания или заливать 2% раствором хлорамина на 4 часа. Остатки пищевых продуктов засыпают хлорной известью на 2 часа. После обеззараживания посуду моют под проточной водой. Мокроту больной собирает в плевательницу. При выходе из дома он вкладывает плевательницу в футляр из мягкой ткани для предохранения от возможного загрязнения кармана при сборе мокроты. Другая плевательница, ранее заполненная мокротой, обеззараживается. Мокрота обеззараживается 5% раствором хлорамина, после чего она сливается в канализацию. Плевательница обеззараживается кипячением в 2% растворе соды или путем погружения на 6 часов в 5% раствор хлорамина или 2% раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2% раствором соды или теплой водой. Грязное белье спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани отдельно от белья членов семьи, обеззараживают в емкостях из расчета на один килограмм сухого белья 5 литров дез. раствора или воды при кипячении, затем прополаскивают и стирают;

4. Заключительная дезинфекция после выбытия больного из очага. Она осуществляется специальной бригадой санитарно-эпидемической станции или дезинфекционной станции по нарядам тубдиспансера по месту жительства больного. После осмотра руководителем бригады комнат и мест общего пользования определяется объем, содержание и очередность дезинфекционных работ. Производится обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного, остатков пищи, посуды, белья. Одновременно отбирают вещи для направления в камерную обработку. Уничтожаются мухи. Дезинфекция осуществляется последовательно от более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу. Заключительная дезинфекция проводится не только после госпитализации больного, но и в следующих случаях:

- по выбытии больного в санаторий, командировку и т. д.;

- при перемене больным места жительства как до выезда (с вещами), так и повторно после выезда (обработка пустой комнаты, квартиры, мест общего пользования);

- перед возвращением родильницы из роддома;

- перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

- перед косметическим ремонтом;

- после смерти больного.

Кроме того, заключительная дезинфекция должна проводиться ежегодно в очагах, где живут больные заразными формами туберкулеза, длительно не госпитализированные (профилактическая дезинфекция).

Эпикриз.

Пациент поступил 20.01.2014 года. Жалобы при поступлении: Редкий кашель (1-2 р/час) с небольшим количеством (50 мл/сут), слизистой мокроты, преимущественно ночью. Потливость по ночам. Сниженный аппетит. Немотивированная слабость. Быстрая утомляемость. Повышение температуры тела до 37,5. Больным себя считает с начала января 2014 года, когда появился редкий кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, немотивированная слабость, повышение температуры до 37,5.

Так же беспокоили болит животе. По поводу болей в животе обратился к гастроэнтерологу, после чего был направлен на профилактическую флюорографию, на которой выявлены характерные изменения.

Проведено микробиологическое исследование (М+).

Направлен в Запорожский противотуберкулезный диспансер.

На основе данных объективного исследования (При сравнительной перкуссии в отмечается притупление в области верхушки правого легкого.

Аускультация.

Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Над верхушкой правого легкого отмечается ослабление дыхания. Так же сухие хрипы над верхушкой правого легкого), лабораторных данных (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный результат бактериоскопического исследования (1+), КУБ 3+ в промывных водах бронхов, рост колоний при бактериологическом исследовании 3+), рентгенологических данных (справа в проекции С2 верхней доли единичная затемнение тень неправильно округлой формы, размерами 3,5х3,0 см., средней интенсивности без четких контуров с распадом 1,0х1,0 и 0,5х0,5 см. по наружному контуру и очагами засева вокруг. Фиброза в очаге поражения и повышенной воздушности легкого нет.

Корни расширены, структурны), на основании дифференциального диагноза с раком легкого, неспецифической пневмонии, эозинофильным инфильтратом легкого, пневмомикозом. Поставлен диагноз: ВДТБ (21.01.14) верхней доли правого легкого (инфильтративный) Дестр+, МБТ+, М+, К+, Резист-, Гист 0, Кат 1, Ког 1 (2014). Назначена стандартизированная схема лечения, интенсивная фаза 2HRZE. туберкулез аускультация лечение



Литература

1. Кошечкин, В.А. Туберкулёз: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В.А. Кошечкин, З.А. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.: ил.

2. Лекции по фтизиопульмонологии: учеб. пособие / В.Ю. Мишин и др. - М.: МИА, 2006. - 560 с. - Библиогр.: с. 552-554.

3. Руководство по легочному и не легочному туберкулезу / под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 506 с.

4. Фтизиатрия: нац. рук. / гл. ред. М.И. Перельман, Рос. о-во фтизиатров, АСМОК. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.: ил. - (Нац. рук.). - Предм. указ.: с. 499-504.

5. Цебекова, Л.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза и некоторых других заболеваний органов дыхания: учеб. пособие / Л.А. Цебекова, Воен. - мед. академия. - СПб.: ВМедА, 2006. - 104 с.

Размещено на Allbest.ru

...