Амнезия. Этиология, клиника, терапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.В. ЛОМОНОСОВА ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

Реферат

Амнезия. Этиология, клиника, терапия

Выполнила: студентка 5 курса,

502 гр.

Локтионова А.С.

Оглавление

Введение

1. Этиология амнезий

2. Классификация амнезий. Клиника расстройств памяти

3. Синдром Корсакова

4. Течение и прогноз

5. Лечение

Список литературы

Введение

Память - интегративный нейробиологический процесс организации и сохранения прошлого опыта, дающий возможность его воспроизведения, повторного использования в психической деятельности или возвращения в сферу сознания и поведения. Память связывает прошлое и настоящее, это важнейшая познавательная функция, которая определяет возможности онтогенетического развития, обучения и является предпосылкой формирования интеллекта.

Нарушения памяти можно разделить на качественные и количественные. К первым (качественным, или парамнезиям) относят искажения или извращения содержания прошлых воспоминаний: псевдореминисценции, конфабуляции и пр. К количественным нарушениям памяти относятся:

1) гипермнезия - патологическое улучшение памяти; при этом прошлые воспоминания всплывают в мельчайших подробностях, мешая в усвоении повседневной информации; больной отвлекается от новых впечатлений, у него ухудшается продуктивность мышления; характерно для маний;

2) гипомнезия - ухудшение памяти; причиной такой патологии чаще всего является сосудистые заболевания мозга;

3) различные виды амнезий - термин «амнезия» обозначает целую группу расстройств памяти с выпадением некоторых её участков.

амнезия органическая психогенная корсаковский

1. Этиология амнезий

Амнезии по этиологии принято разделять на две группы.

1. Органические амнезии: в основе развития этой патологии лежит органическое повреждение головного мозга, а конкретно - тех его участков, которые ответственны за память. Можно назвать целый ряд патологических органических факторов и состояний, которые являются возможными причинами амнезии, возникающей при любом патологическом процессе, если этот процесс обусловливает билатеральное повреждение диэнцефальных и медиальных височных структур (например, сосочковых тел, гиппокампального комплекса и свода головного мозга). Наиболее частой причиной этих нарушений является таламическая недостаточность, связанная с хроническим алкоголизмом. Среди других причин можно назвать мозговую травму, церебральную гипоксию, опухоли и дегенеративные заболевания. К конкретным факторам, приводящим к нарушению памяти по типу амнезии, относятся следующие:

1) недостаточность тиамина (витамина В₁);

2) травма головы с повреждением диэнцефальных или височных областей;

3) опухоли мозга, включающие основание и стенки третьего желудочка или обоих гиппокампальных образований;

4) субарахноидальные кровоизлияния;

5) интоксикация окисью углерода, изониазидом, мышьяком, свинцом;

6) сосудистые заболевания: двусторонний гиппокампальный некроз, обусловленный закупоркой в результате тромбозов или эмболий церебральной артерии или ее нижней височной ветви;

7) внутричерепные инфекции; простой герпес энцефалита, туберкулезный менингит и пр.

2. Психогенные амнезии: возникают под воздействием психотравмирующих факторов. Психогенная амнезия характеризуется внезапным началом ретроградной амнезии у лиц с хорошей памятью; она обычно сопровождается утратой чувства отождествления себя с собственной личностью, своим «Я», о котором больной может не знать. В таких случаях обычно можно обнаружить обстоятельства, вызвавшие стрессовую или быстро нарастающую конфликтную ситуацию. Психогенная амнезия редко бывает антероградной.

2. Классификация амнезий. Клиника расстройств памяти

1) Прогрессирующая амнезия. Характеризуется нарастающим упадком мнестических функций. Лица, страдающие подобным расстройством, утрачивают в значительной степени способность локализовать события в пространстве и времени (пространственная амнезия). Это расстройство является естественным следствием лежащего в его основе психопатологического процесса. Способность локализации впечатлений обусловливается установлением их последовательной связи с другими впечатлениями. Поскольку такая связь не устанавливается прочно или совершенно не образуется, не может возникнуть достаточно удовлетворительной локализации в пространстве и особенно во времени. Это проявляется у больных, например, в грубых ошибках при определении собственного возраста и возраста близких лиц.

Теодюль Рибо отметил известную закономерность в развитии общего ослабления памяти (закон Рибо). Согласно этому закону, в случаях нарастающего понижения, ослабления памяти или прогрессирующей амнезии наблюдается следующий порядок: раньше всего исчезает память ближайших, текущих фактов, забываются вновь полученные сведения в силу развития фиксационной амнезии, так как больные плохо фиксируют в сознании все, что происходит с ними сейчас. Впоследствии ослабевает память общих идей, чувствований (например, чувство дружбы, вражды), привычек, действий. Содержание памяти утрачивается в направлении от нового к старому и от сложного к простому. Имена собственные забываются легче и раньше всего, за ними следуют имена существительные, имена прилагательные и глаголы, междометия и жесты. В случаях восстановления, улучшения памяти процесс идет в порядке, обратном ее утрате, т.е. в направлении от событий давних к новым и от действий к фактам, от жестов к именам собственным. Особенно отчетливо закон выражен в случаях постепенного и равномерного нарастания упадка памяти, например при медленном развитии старческого слабоумия. Существующая закономерность развития нарастающего снижения памяти объясняется тем, что, прежде всего, страдает способность воспроизведения впечатлений, менее закрепившихся развитием ассоциативных связей, более новых, мало повторяющихся, менее привычных, сопровождающихся не очень яркой эмоциональной окраской. Это психологическая сторона явления, имеющего патологическую основу: там, где органически поражен субстрат психических процессов, структуры головного мозга, не могут достаточно удовлетворительно закрепляться и воспроизводиться впечатления, особенно новые, которые первыми и поражаются.

2) Ретроградная и антероградная амнезия. Эти термины отражают утрату памяти предшествующих (ретроградная) и последующих (антероградная) заболеванию/травме событий, т.е. амнезия может охватывать время, предшествующее заболеванию (например, больной не помнит того, что было до травмы черепа), и время, прошедшее после заболевания (например, после ушиба головы). Такие виды амнезии могут наблюдаться и после тяжелой психической травмы, вслед за припадками эпилепсии и т.д.

3) Конградная амнезия. Это амнезия периода выключения сознания. Объясняется не столько расстройством функции памяти как таковой, сколько невозможностью воспринять какую-либо информацию, например, во время комы или сопора.

4) Фиксационная амнезия. Это расстройство характеризуется резким снижением или полной утратой способности длительно сохранять вновь полученные сведения в памяти. Страдающие фиксационной амнезией не могут запомнить ничего из только что услышанного, увиденного и прочитанного, однако хорошо помнят события, произошедшие до начала заболевания, не утрачивают профессиональных навыков. Способность к интеллектуальной деятельности также может сохраняться. Вместе с тем расстройства памяти приводят к столь грубой дезориентации больного в любой новой ситуации, что самостоятельная трудовая деятельность становится практически невозможной. Фиксационная амнезия может представлять собой чрезвычайно грубый вариант гипомнезии на конечных стадиях течения хронических сосудистых поражений мозга (атеросклеротическое слабоумие). Она также является важнейшей составной частью корсаковского синдрома.

5) Психогенные нарушения памяти. Выраженная депрессия нередко сопровождается психомоторной заторможенностью и внешним безразличием к окружающему. Это может создать впечатление наличия у больного интеллектуальных и мнестических расстройств. Такое состояние обозначают термином "псевдодеменция". Нейропсихологические тесты не всегда помогают отличить истинную деменцию от псевдодеменции, поскольку выполнение тестов может нарушаться из-за неучастия больного, т. е. поведенческих, а не когнитивных расстройств. Когнитивные нарушения при депрессии обратимы и поддаются лечению антидепрессантами. Нарушения когнитивных функций при диссоциативных расстройствах личности весьма разнообразны. Типичный вариант -- амнезия эмоционально значимых, психотравмирующих событий и переживаний. В других случаях больной предъявляет полную утрату воспоминаний о прошлом, вплоть до дезориентации в собственной личности. При органических заболеваниях головного мозга подобные нарушения памяти встречаются крайне редко и сопровождаются полным распадом интеллектуальной деятельности. Возможны и другие варианты нарушений.

Расстройства личности тревожно-ипохондрического и астенического ряда нередко сопровождаются нарушением концентрации внимания и скорости обработки информации. Больные жалуются на снижение умственной работоспособности и повышенную забывчивость. Однако первичных нарушений памяти не отмечается. Помощь при заучивании, установление смысловых связей и подсказка при воспроизведении увеличивают эффективность запоминания. Другие когнитивные способности также не страдают. При повышенной тревожности жалобы больных, как правило, не соответствуют тяжести выявляемых у них нарушений.

Отдельным блоком рассматриваются преходящие нарушения памяти.

Нередко расстройство памяти имеет временный характер (по типу "провала"). Больной полностью забывает некоторый промежуток времени. При этом во время осмотра и нейропсихологического обследования не выявляется каких-либо значимых расстройств мнестической функции. Наиболее часто преходящие расстройства памяти отмечаются при алкоголизме, являясь одним из ранних проявлений этого заболевания. "Провал в памяти" (палимпсест), вызванный употреблением алкоголя, не всегда соотносится с количеством этанола. Поведение больного во время "амнестических эпизодов" может быть вполне адекватным. Изредка "провалы в памяти" могут возникать при злоупотреблении транквилизаторами бензодиазепинового ряда и опиатами. Жалобы на "провалы в памяти" характерны для эпилепсии: больные не помнят припадок и период спутанности сознания после него. При бессудорожных припадках (например, комплексных парциальных припадках при височной эпилепсии) жалобы на периодическую амнезию коротких промежутков времени могут быть основной манифестацией заболевания. ЧМТ нередко сопровождается короткой ретроградной амнезией (на период до нескольких часов до травмы) и более длительной фиксационной посттравматической амнезией. В основе посттравматической амнезии лежит, вероятно, дисфункция ретикулярной формации и ее связей с гиппокампом, что приводит к нарушению закрепления впечатлений в долговременной памяти. Аналогичное состояние может возникать после электросудорожной терапии.

Преходящие расстройства памяти могут иметь психогенную природу. Обычно забываются эмоционально значимые для больного, неприятные события.

Относительно редкой формой является транзиторная глобальная амнезия. Она характеризуется внезапным и кратковременным (несколько часов) грубым нарушением памяти на текущие и прошлые события. После приступа отчетливых нарушений памяти, как правило, не выявляется. Атаки транзиторной глобальной амнезии повторяются редко. В их основе предположительно лежит дисциркуляция в бассейне обеих задних мозговых артерий. Согласно другой гипотезе, транзиторная глобальная амнезия имеет эпилептическую природу, и в основе этого синдрома лежит активность эпилептических очагов в глубинных отделах височных долей.

3. Синдром Корсакова

Устойчивый симптомокомплекс, включающий в себя фиксационную амнезию, конфабуляции, псевдореминисценции (расстройство воспроизведения событий во времени), а также утомляемость (иногда эйфорию), рассматривается как особая разновидность психоорганического синдрома - корсаковский синдром (впервые описан С.С. Корсаковым при анализе алкогольного полиневритического психоза, сопровождающегося резкими нарушениями памяти и патологией мнестической сферы). Ведущим симптомом становится фиксационная амнезия, при этом больные ничего не запоминают, они не знают, где находятся (амнестическая дезориентировка), как они сюда попали, кто их окружает, какой сегодня день недели, число, год; поговорив с врачом, они могут сразу же забыть об этом, встретив врача через минуту, говорят с ним как с незнакомым человеком. Они забывают расположение своей палаты, не помнят, завтракали ли они сегодня. Все происшедшее до заболевания может сохраняться в памяти довольно точно. Это является особенностью синдрома Корсакова, так же как и возникновение конфабуляций (ложные воспоминания о событиях, которые якобы были в жизни больных), которые, подобно явлениям фиксационной амнезии, также являются важным признаком синдрома Корсакова. Конфабуляции у таких больных имеют, как правило, характер обыденных событий. Интенсивный наплыв конфабуляций может привести к развитию конфабуляторной спутанности (конфабулез со спутанностью).

4. Течение и прогноз

Течение и прогноз амнестических нарушений зависит от предполагаемой причины заболевания. Начало в большинстве случаев относительно внезапное, течение обычно хроническое. Транзиторный амнестический синдром с полным выздоровлением типичен для эпилепсии, связанной с поражением височных долей, сосудистой недостаточностью, электросудорожной терапией, приемом таких лекарственных веществ, как бензодиазепины или барбитураты, и остановкой сердечной деятельности. Постоянный амнестический синдром определенной степени выраженности может наступать после травмы головы, отравления окисью углерода, субарахноидального кровоизлияния, атрофии мозговой ткани и простого герпеса энцефалита.

5. Лечение

Терапия амнезии должна быть, прежде всего, направлена на устранение лежащей в её основе причины (например, опухоли мозга). Особенно важно попытаться предупредить развитие корсаковского синдрома у больных алкоголизмом с помощью высоких доз тиамина и других витаминов.

Весьма эффективны бывают методы психотерапии, гипноз. В качестве медикаментозного лечения применяют средства, направленные на усиление холинергической передачи в головном мозге: пирацетам, церебролизин и пр. Также используются препараты растительного происхождения, например препарат Танакан - стандартизованный экстракт натурального растительного сырья Гинкго билоба - оказывает терапевтическое воздействие на когнитивные нарушения различного генеза.

Список литературы

1. Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. Клиническая психиатрия. Из синопсиса по психиатрии. Том 1. Москва «Медицина», 1994 г.

2. Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. Москва, «ГЭОТАР-медиа» 2011 г.

3. А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. Общая психопатология: учебное пособие. Ростов-на-Дону, 1992 г.

4. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Том 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. Москва, «Медицина», 2001 г.

5. Е.Г. Филатова, М.В. Наприенко. Терапия нарушений памяти и внимания у молодых пациентов. «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», №3 2013 г.

Размещено на Allbest.ru