Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат по теме:

"Бронхиальная астма"

Студентки 4 курса лечебного факультета 5 группы

Воейковой А.М.

Введение

· Внешние факторы:

Воздействие аллергенов. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль,, шерсть собак и кошек и др. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности.

респираторная инфекция

загрязнение воздуха

курение (активное и пассивное)

возбудители паразитарных инвазий (гельминты, токсокары и др.)

бактериальные аллергены

грибковые аллергены (плесневых грибов)

Также факторами развития бронхиальной астмы могут стать:

стрессовые нервно-психические воздействия

лекарственные средства (неселективные b-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.)

физическая нагрузка и гипервентиляция

профессиональная деятельность

метеорологические факторы

Этапы развития бронхиальной астмы

1) Биологические "дефекты" у практически здоровых людей

2) Состояние предастмы (это не нозологическая форма, а признак угрозы возникновения бронхиальной астмы; включается в диагноз после основного заболевания системы дыхания)

3) Клинически оформленная бронхиальная астма (после появления первых симптомов заболевания)

Диагноз "бронхиальная астма" устанавливается на данном этапе развития болезни

Виды бронхиальной астмы

1) по причине, вызывающей обострение - чаще встречаются атопическая бронхиальная астма (связанная с попаданием в бронхи специфического аллергена) и инфекционно-зависимая бронхиальная астма (развивающаяся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей);

2) по тяжести течения - легкая, средней тяжести, тяжелая (за рубежом выделяют 4 ступени тяжести).

Особо выделяют:

а) гормонально-зависимую бронхиальную астму, когда больному требуется длительное, иногда постоянное использование глюкокортикостероидных гормонов;

б) аспириновую бронхиальную астму - связанную с непереносимостью аспирина, других противовоспалительных препаратов (анальгин, бутадион, индометацин и др.) и сопровождающуюся обычно полипозом носа (полипы в носовых ходах).

Клиническая картина бронхиальной астмы

I этап диагностического поиска

· Приступ удушья - затрудненное дыхание, преимущественно на выдохе (при отсутствии заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом)

· Кашель, чаще сухой, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты;

· Клинико-аллергологический анамнез

ухудшение состояния больного при контакте с веществами антигенной природы

сезонность обострений

· Выявление аллергологической наследственности

II этап диагностического поиска

Аускультация легких - признаки бронхиальной

обструкции: дыхание с удлиненным выдохом, сухие

свистящие хрипы;

III этап диагностического поиска

Исследование функций внешнего дыхания - спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия:

выявление гиперреактивности бронхов,

выявление обратимости бронхиальной

лабораторные исследования: эозинофилы мокроты и бронхиального содержимого; эозинофилия крови;

специфическое аллергологическое обследование

кожные аллергические тесты (проводятся времиссии заболевания)

провокационные тесты - при расхождении данных анамнеза и кожного тестирования:

конъюнктивальный, подъязычный, назальный,

ингаляционный - ингаляции малых доз аллергена или метахолина с определением показателей ФВД

Осложнения при бронхиальной астме

Легочные:

1. Эмфизема легких

2. Дыхательная недостаточность

3. Пневмоторакс

4. Ателектаз

5. Астматический статус

Внелегочные:

Легочное сердце:

легочная гипертензия

гипертрофия правого желудочка

недостаточность правого желудочка

Осложнения бронхиальной астмы при правильном лечении встречаются крайне редко. В связи с чем, появление любого осложнения астмы почти всегда результат неадекватного, неправильного лечения.

Несмотря на то, что бронхи (воздухоносные пути) при астме способны не только сужаться, но и под действием адекватного лечения расширяться, при отсутствии должного противовоспалительного лечения возможно ограничение их способности к расширению и формирование хронической обструктивной болезни легких.

Длительно протекающая бронхиальная астма осложняется эмфиземой легких (стойким расширением легочных мешочков - альвеол), хроническим бронхитом, пневмосклерозом (заменой легочной ткани соединительной тканью с нарушением функции легких). Возможно также формирование легочно-сердечной недостаточности, когда сердечная деятельность страдает от застоя крови в легких. Быстрее все эти осложнения формируются при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.

Другим осложнением бронхиальной астмы (обычно тяжелого приступа) является спонтанный пневмоторакс - проникновение воздуха через разрыв в легком в плевральную полость, что также требует экстренной госпитализации.

При отсутствии противовоспалительной терапии и при передозировке короткодействующими b2-адреномиметиками (например, сальбутамола) приступы астмы могут протекать крайне тяжело. В конечном итоге может развиться астматический статус - это крайне выраженное сужение бронхов с образованием слизистых пробок в мелких воздухоносных путях. Самостоятельное исчезновение данного осложнения невозможно, необходима срочная госпитализация.

Кроме того, при длительном лечении бронхиальной астмы гормональными препаратами, могут возникнуть такие осложнения, как ожирение, гипертония, частые переломы костей.

бронхиальная астма осложнение лечение

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения (GINA, 2002)

· Достижение и поддержание контроля над симптомами болезни;

· Предотвращение обострений заболевания;

· Поддержание функции легких по возможности близкой к нормальным величинам;

· Поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;

· Исключение побочных эффектов противоастматических средств;

· Предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;

· Предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности

Лечение складывается из следующих направлений:

по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;

своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний органов пищеварения (в том числе желчевыводящих путей);

четкое следование плану использования лекарств, определенному врачом.

Больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе быстродействующий препарат. Каждый пациент должен знать, что частое (более 4-х раз в сутки) использование быстродействующих ингаляторов недопустимо, так как может привести к тяжелейшему приступу удушья - астматическому статусу. В настоящее время используется большое количество других лекарственных препаратов, нелекарственных методов лечения - дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечебное голодание и многие другие, но, выбирая их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Лекарственные средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы:

Симптоматическая (бронхолитическая) терапия

· в2-агонисты:

короткого действия (сальбутамол, фенотерол)

длительного действия (сальметерол, формотерол)

· Антихолинергические средства (м-холиноблокаторы):

короткого действия (ипратропий бромид)

длительного действия (тиотропий)

· Комбинированные препараты (ипратропий бромид+ фенотерол)

· Метилксантины:

теофиллин

аминофиллин

Противовоспалительная терапия:

· Глюкокортикостероиды

При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действий системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения.

Короткого действия

беклометазона дипропионат (бекотид)

Длительного действия

будесонид (бенакорт, пульмикорт)

флутиказона пропионат (фликсотид)

мометазона фуроат (назонекс)

· Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромогликат натрия (Интал) -порошок для ингаляций

дозированный аэрозольный ингалятор

Недокромил (Тайлед)

дозированный аэрозольный ингалятор

· Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Зафирлукаст (Аколат)

Монтелукаст (Сингуляр)

Профилактика бронхиальной астмы

Должна проводиться с детства, особенно в семьях, где есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказ от курения, закаливающие процедуры, соблюдение культуры питания.

Размещено на Allbest.ru