Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких
Преимущества цифровых рентгеновских установок. Эффективность таких аппаратов в процессе профилактического исследования органов грудной клетки и выявления туберкулеза. Возможности определения врачом-рентгенологом динамических сдвигов на флюорографии.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 07.04.2014 |
Размер файла | 23,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких
Л.И. Юкелис
П.В. Садиков
Л.В. Евфимьевский
В последнее время наблюдается значительное увеличение поздно выявленных тяжелых случаев легочного туберкулеза, таких как казеозная пневмония и милиарный туберкулез. В прошлом эти формы были даже исключены из отечественной классификации легочного туберкулеза как встречающиеся чрезвычайно редко.
В предыдущие годы основным методом раннего выявления туберкулеза и других заболеваний легких была флюорография. Этот метод, регламентированный приказами МЗ СССР №733, №1363, №129 и др., регулировал всю работу по выявлению заболеваний легких в масштабах страны. В 1985 г. только в России с помощью 4683 флюорографических установок было обследовано 79,8 млн. человек, а в 1999 г. 5087 установками обследовано лишь 54,6 млн. человек.
Снижение охвата населения флюорографическими обследованиями очевидно (Л.П. Капков, доклад 2001 г.).
Причинами такой ситуации являются высокая цена обследований (особенно передвижных установок), дефекты организации флюорографической службы, наконец, радиофобия населения.
Тем не менее около 10 лет назад в нашей стране (Новосибирск, СО РАН, проф. А.Г. Хабахпашев) была создана цифровая рентгеновская установка, принцип действия которой состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей. Лучевая нагрузка на пациента уменьшилась при этом в 40100 раз.
В настоящее время у нас в стране имеется много фирм, выпускающих цифровые флюорографы (в том числе и передвижные, на шасси автомобилей) Амико, Renex, КФПЦ ЗАО Рентгенпром (передвижной), СЦРУ (Новосибирск) и другие. Помимо функции профилактического исследования органов грудной клетки, заменяющей флюорографию, цифровая рентгеновская установка может выполнять и чисто диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентгенографию.
Преимуществом цифровых рентгеновских установок является и тот фактор, что изображение органов грудной клетки появляется немедленно на экране компьютера. Возможно также и много осевое исследование получение изображения в боковой и косой проекциях. Изображение на экране может быть обработано с использованием компьютерных технологий (увеличение размеров подозрительного участка, изменение контрастности, измерение размеров тени и др.).
Изображение хранится на цифровых носителях сколь угодно долго, его можно передать на расстояние по телекоммуникационным каналам связи или зафиксировать на бумаге с помощью принтера. Все эти преимущества позволяют использовать этот метод для замены профилактических обследований органов грудной клетки с помощью пленочной флюорографии.
В первую очередь оснащаться цифровыми установками должны лечебные учреждения амбулаторно-поликлинического типа (городские поликлиники, ЦРБ, крупные медсанчасти предприятий).
Цифровые аппараты размещаются в кабинете, удовлетворяющем обычным требованиям для аппаратов пленочной флюорографии, или просто устанавливаются на их место.
Варианты использования цифровой установки.
1. Цифровая установка может использоваться для одномоментного исследования, без создания базы данных (архива) и с упрощенным программным обеспечением. В этих случаях применяется простейшая регистрация пациента (Ф.И.О., год рождения, адрес). Изображение просматривается непосредственно после съемки. Необходимое до обследование проводится методом компьютерной обработки изображения и много осевого исследования. Заключение может быть получено немедленно, и пациента можно сразу направить в специальное лечебное учреждение.
Персонал установки при этом варианте может состоять из врача и лаборанта или из одного врача (при малой нагрузке). Этот вариант необходимо использовать при профилактических обследованиях специальных контингентов (лиц БОМЖ, беженцев, неоседлого населения). Наиболее эффективен этот вариант при возможности быстрого перемещения аппарата (передвижная установка) и в экспедиционных условиях.
2. Цифровая установка используется для многолетних повторных обследований с базой данных (архивированием).
Такой метод работы цифровой установки применяется в городских поликлиниках, медсанчастях, ЦРБ. При таком варианте необходима подробная регистрация всех сведений, в том числе социального и медицинского характера.
Наиболее рациональна одновременная работа врача и лаборанта, когда полученное изображение интерпретируется немедленно.
В случае невозможности одновременной работы просмотр изображений может быть отсрочен. Но в этом случае пациенты с заподозренной патологией должны быть вызваны для контроля, выдачи заключения и направления в специальные учреждения. Подробности работы, касающиеся регистрации и учета обследований, интерпретации полученных изображений, тактики до обследования, динамического наблюдения за рентгено-положительными пациентами и группами риска, диагностических исследований, основных показателей, характеризующих деятельность кабинета с цифровой рентгеновской установкой, изложены в специальных методических рекомендациях.
Помимо функций профилактического исследования органов грудной клетки, заменяющих флюорографию, цифровая рентгеновская установка может выполнять и чисто диагностические функции, заменяя обычную флюорографию и даже рентгенографию.
В условиях противотуберкулезных диспансеров эту функцию успешно выполняет широкоформатная (110 мм.) пленочная флюорография. Поэтому появлялось желание использовать цифровые установки и для диагностических целей. В настоящее время такой подход был бы несвоевременным. Причины этому следующие.
Основой диагностического исследования при туберкулезе легких является наблюдение за рентгенологической динамикой процесса по серии рентгенограмм и томограмм. На основании рентгенологической динамики определяют активность процесса при первичной диагностике, результаты лечения, возникновение обострения или рецидива. Для этой цели существуют архивы рентгенограмм и томограмм, которые постоянно используются врачам и рентгенологами диспансеров.
При использовании цифровых установок для определения динамических сдвигов применяется сравнение изображений на экране компьютера. Существуют программы, позволяющие определить динамические изменения и количественно, используя сделанный ранее на цифровом флюорографе снимок, имеющийся в виртуальном архиве. Качество изображения на экране компьютера характеризуется высоким разрешением, что позволяет не только полностью заменить рентгенограмму на пленке, но и дает возможность выявлять патологию, плохо визуализируемую при обычных режимах рентгенографии органов грудной клетки (например, некоторые сосудистые аномалии и пищеводные грыжи).
В то же время отпечатки на бумаге, полученные с помощью принтеров (в том числе и лазерных), теряют до 30% деталей изображения, поэтому в практической работе рентгенологических отделений диспансеров для сравнения должны использоваться изображения на компьютере, а не твердые копии на бумаге, которые могут быть лишь документом для направления в другие учреждения при впервые выявленной патологии органов грудной клетки. Такая ситуация требует оснащения диспансеров компьютерами для каждого врача-рентгенолога, заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе.
Следует учитывать, что томограммы и другие рентгеновские снимки на пленке также могут быть трансформированы в цифровое изображение специальными сканерами. Учитывая, что компьютерные томограммы являются цифровыми, оптимальные срезы их также могут сохраняться в памяти компьютера. Таким образом, все рентгенологические данные о пациенте могут быть сконцентрированы, сохранены и использоваться по мере необходимости, полностью заменяя архив пленок. Такая ситуация наступит не в ближайшее время, но двигаться к ней необходимо уже сейчас.
К сожалению, некоторые формы туберкулеза (остро прогрессирующие) не могут быть выявлены методом профилактических обследований. Больные с такими процессами попадают в основном в больницы общего профиля, где диагностика их бывает затруднена из-за схожести рентгенологической картины с неспецифическими заболеваниями легких.
Единственным методом достоверной диагностики в таких случаях является прямая бактериоскопия мокроты. К сожалению, применение этого метода не всегда используется из-за организационных (главным образом административно-финансовых) трудностей даже в крупных больницах, имеющих пульмонологические отделения.
Эта проблема требует скорейшего разрешения.
Литература
1. Блинов Н.Н., Юкелис Л.И., Садиков П.В. Проблемы модернизации отечественной флюорографической службы // Пробл. туб., 2000, 6:203.
2. Иваницкий А.В., Юкелис Л.И., Евфимьевский Л.В. Возможности малодозной цифровой рентгеновской установки в диагностике заболеваний сердца и легких // Вестн. рентгенол, 1997, 5:302.
3. Юкелис Л.И., Евфимьевский Л.В., Блинов Н.Н., Зеликман М.И., Кокуев А.Н. Новый метод рентгенологического исследования грудной клетки, заменяющий флюорографию // Пробл. туб., 1998, 4:278.
4. Юкелис Л.И., Евфимьевкий Л.В., Иваницкий А.В., Дорофеев А.В., Блинов Н.Н. Возможности использования малодозной рентгеновской цифровой установки при диагностике заболеваний легких // Материалы съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров, Екатеринбург, 1997.
5. Флюорография легких / Под ред. Л.И. Юкелиса. Л., 1988.
6. Блинов Н.Н., Борисова А.А., Вейп Ю.А. и др. Цифровая камера ЦФК1 для флюорографии и рентгенографии // Мед. техника, 1995, 5:301.
7. Юкелис Л.И. Современные проблемы организации флюорографии // Пробл. туб., 1987, 11:911. рентгеновский туберкулез флюорография
8. Горбунов Н.А., Шурыгин В.П. Сравнительная оценка информативности интерактивной цифровой рентгенографии и традиционной крупнокадровой флюорографии при скрининговом исследовании органов грудной клетки // Вестн. рентгенол., 2000, 4:203.
9. Портной Л.М., Петухова Н.Ю., Вяткина Е.И., Сташук Г.А. Место цифровой рентгенографии в диагностике туберкулеза, рака легкого и патологии средостения. М., 1999.
10. Бабичев Е.А., Бару С.Е., Поросев В.В. и др. Опыт использования в условиях поликлиники малодозной цифровой рентгенографической установки МЦРУ Сибирь // Вестн. рентгенол., 1998, 4:2832.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Рассмотрение многообразия клинических проявлений и форм туберкулеза. Этапы диагностики туберкулеза, правила сбора мокроты, рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания. Культуральные и молекулярно-генетические методы выявления возбудителя.
презентация [933,0 K], добавлен 13.04.2015Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза. Этапы и методики диагностики его развития. Разновидности компьютерной томографии легких. Лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза.
презентация [1,1 M], добавлен 11.05.2014Этапы диагностики туберкулеза. Правила сбора мокроты. Рентгенологические методы обследования: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография. Проба манту: понятие, отрицательный и сомнительный результат. Ускоренные методы выявления возбудителя.
презентация [983,7 K], добавлен 23.05.2013Новые возможности для идентификации туберкулезной инфекции. Массовая туберкулинодиагностика, профилактическое флюорографическое обследование. Активное выявление туберкулеза у детей. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков и их эффективность.
реферат [881,7 K], добавлен 26.06.2017Возможности современных методов лучевой диагностики в распознании туберкулеза легких. Трудности в дифференциальной диагностике ТБ, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), новообразований, туберкулезных и карциноматозных плевритов.
реферат [64,3 K], добавлен 04.12.2016Клинико-морфологические особенности очагового туберкулеза легких. Система органов кровообращения, мочеотделения и пищеварения. Нервная система и органы чувств. Экспертная оценка своевременности выявления туберкулеза у больного. Основные принципы лечения.
история болезни [47,3 K], добавлен 28.06.2013Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.
презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014Современная диагностика туберкулеза. Принцип работы автоматизированной системы Bactec Mgit 960 для выявления микобактерий туберкулеза и постановки тестов на лекарственную чувствительность к противотуберкулезным препаратам. Материалы и методы исследования.
дипломная работа [118,6 K], добавлен 19.05.2013Классификация туберкулеза органов дыхания по формам заболевания и тяжести течения. Характеристика возбудителей и источников инфекции. Клинические признаки туберкулеза легких, его отображение на рентгеновском снимке. Этапы лечения и применяемые препараты.
реферат [31,0 K], добавлен 14.05.2011Особенности строения и функционирования возбудителя туберкулеза. Туберкулез как инфекционное заболевание. Возможные исходы заражения. Методы выявления и подтверждения диагноза туберкулеза. Методы исследования лекарственной чувствительности микобактерий.
дипломная работа [3,0 M], добавлен 22.06.2012Анализ современных методов раннего выявления и диагностики туберкулеза, оценка эффективности данных мероприятий. Механизм туберкулезных реакций. Критерии дифференциации туберкулиновой аллергии. Преимущества использования туберкулиновых проб у детей.
реферат [23,5 K], добавлен 21.09.2010Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.
презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014Методы диагностики туберкулеза легких. Роль метода полимеразно-цепной реакции в дифференциальной диагностике различных заболеваний органов дыхания. Молекулярно-генетическое исследование для идентификации видов микобактерий из культурального материала.
дипломная работа [532,6 K], добавлен 28.05.2013Ранняя форма вторичного туберкулеза. Мягкоочаговая и фиброзноочаговая формы. Морфологический субстрат очагового туберкулеза легких. Клиника свежего и хронического очагового туберкулеза. Проведение рентген-диагностики. Амбулаторное и санаторное лечение.
презентация [625,6 K], добавлен 27.11.2013Выявление новых случаев туберкулеза. Методы микробиологической и рентгенологической диагностики туберкулеза. Значение микробиологического метода исследования. Массовые флюорографические осмотры населения. Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту.
презентация [706,1 K], добавлен 17.03.2015Клинические проявления и лечение диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада. Анамнез жизни больной, изучение жалоб на кашель и боли в грудной клетке. Состояние органов дыхания. Рентгенологические и лабораторные исследования.
история болезни [33,1 K], добавлен 05.11.2014Очаговый туберкулез как клиническая форма туберкулеза, его морфология и клинические признаки, типы симптомов и распространение. Варианты очагового туберкулеза легких, типы очагов и их отличительные особенности. Методика диагностики данного заболевания.
реферат [1,3 M], добавлен 16.01.2011Изучение проблемы частого употребления алкоголя и сопутствующего ему туберкулеза легких. Описание механизмов влияния алкоголя на развитие туберкулеза через токсическое поражение печени, нарушение обмена веществ, депрессии, угнетение реакций иммунитета.
презентация [1,7 M], добавлен 14.10.2015Полнота охвата грудной клетки. Анализ легочного рисунка с двух сторон. Анализ срединной тени. Функциональное исследование легких. Клинические провления и лечение острого крупноочагового диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.
история болезни [26,4 K], добавлен 24.11.2013Основные термины и понятия при фармакотерапии туберкулеза. Особенности фармакодинамики и применения основных противотуберкулезных средств. Формы туберкулеза в зависимости от величины бактериальной популяции. Проблемы фармакотерапии туберкулеза.
реферат [64,2 K], добавлен 28.06.2011