Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Проявление сопутствующих депрессивных расстройств при хронических соматических заболеваниях. Алгоритм оказания помощи больным с психическими расстройствами. Исследование клинической эффективности использования цитагексала в лечении больных с депрессиями.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 07.04.2014
Размер файла 19,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Украинский государственный НИИ МСПИ

Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

С.М. Мороз

Днепропетровск

Хронические соматические заболевания относятся к числу тех факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности, нередко приводят к ранней инвалидизации [3].

Патогенное влияние соматического заболевания на психическую сферу выявляется нарушением психической деятельности человека в социуме. Выделяют два вида патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенное и психогенное [1, 3]. В действительности они представлены в единстве нарушений психики под влиянием соматического заболевания, но выделение этих двух видов необходимо, так как соматогенный и психогенный компоненты влияют на психическую сферу в различных соотношениях в зависимости от нозологии. Отдельно следует отметить, что тяжелая соматическая болезнь зачастую изменяет биологические условия жизнедеятельности вследствие соматогенной интоксикации или явлений гипоксии. Все это определяет динамику жизнедеятельности, устойчивость человека к физическим и психическим нагрузкам, уровень энергетического потенциала деятельности, сохранности ее операционального состава [7, 8].

Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека является психогенная - психологическая реакция личности на заболевание и его последствия. При хроническом заболевании это влияние распространяется на всю структуру отношений человека и его личность [4]. Из этого следует, что внутренняя картина болезни при различных соматических заболеваниях играет существенную роль в протекании самого заболевания и реадаптации больного в социуме.

Также следует говорить о механизме замкнутого круга, сущность которого состоит в том, что нарушение, возникающее первоначально в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, а последние являются причиной усугубления соматических расстройств. Так по замкнутому кругу и развертывается целостная психосоматическая картина заболевания [4, 7].

Отдельно следует выделять проблему лечения больных, имеющих различные соматические жалобы, при которых не удается обнаружить субстрат этих жалоб. Чаще всего данная проблема решается совместными усилиями врача-интерниста и психиатра. Особенно острой данная проблема становится при наличии у больного депрессивного расстройства, которое не только существенно детерминирует протекание того или иного соматического заболевания, но и во многом определяет результат его лечения.

Проблема сопутствующего депрессивного расстройства при соматической патологии становится тем более значимой в ситуации все большего роста данной патологии в общей массе заболеваний населения. Так, по данным ВОЗ, 4-5 % населения Земного шара страдает депрессиями, при этом риск развития большого депрессивного эпизода составляет 15-20 %. Депрессия является хроническим рецидивирующим заболеванием, причем повторные эпизоды возникают примерно у 60 % больных. В 15 % наблюдений пациенты, страдающие депрессией, совершают суицидальные попытки (60 % всех попыток самоубийства). При этом только 20 % больных прибегают к медицинской помощи, причем большинство из них обращаются к терапевтам. По американским прогнозам, к 2010-2030 гг. депрессии, количество которых возрастает в геометрической прогрессии, выйдут на первое место в мире по распространенности, обойдя сердечно-сосудистые заболевания. Показатель смертности при депрессивных расстройствах лишь ненамного уступает этому показателю при сердечно-сосудистых заболеваниях. Лишь 30 % депрессий (из числа 20 % обратившихся) диагностируются своевременно, и лишь 25 % пациентов получают необходимую антидепрессивную терапию. Среди соматических больных в условиях стационарного лечения до 35 % имеют сопутствующее депрессивное расстройство. Такая патология выявляется у 33-42 % онкологических больных, у 45-47 % больных, перенесших инсульт (в течение первых 2 недель), 45 % больных с инфарктом миокарда (в течение первых нескольких дней), у 35 % больных с инфарктом миокарда в течение 3-4 месяцев [2, 5, 9].

Следует отметить, что именно депрессивное расстройство имеет наиболее сильное влияние на течение и прогноз соматического заболевания:

· больные хуже устанавливают отношения с людьми и менее адекватны в социальном взаимодействии, в том числе и с лечащим врачом;

· больные страдают от неспособности выполнять повседневные обязанности и не справляются с семейными и рабочими проблемами, а также не придерживаются лечебного режима;

· у депрессивных больных часто возникают подозрения о неизлечимости соматического заболевания;

· депрессия приводит к усилению соматических симптомов (боль) и ухудшает прогноз соматического заболевания (снижает вовлеченность больного в лечебный процесс, приводит к пролонгированию госпитализации, пациент реализует саморазрушающее поведение вплоть до суицида, снижается вероятность обращения за помощью) [4, 7, 8].

Терапия депрессивных расстройств в структуре соматического заболевания включает круг лечебных и профилактических мероприятий, требующих участия не только врача-интерниста, но и врача-психиатра и психотерапевта. Психотерапевтическая помощь, оказываемая параллельно с медикаментозным лечением, помогает снизить влияние психотравмирующих переживаний, во многом детерминирующих появление и устойчивость заболевания. Но полный объем необходимой помощи требует также и медикаментозного вмешательства.

Предлагается следующий алгоритм оказания помощи больным с психическими расстройствами в общесоматической сети:

· выявление жалоб психического характера;

· выявление соматических симптомов, которые не укладываются в структуру основного заболевания и не подтверждаются данными объективных исследований;

· выявление и диагностирование психопатологического синдрома;

· назначение патогенетической терапии;

· получение согласия пациента на лечение в письменном виде на основании предоставления полной информации о психическом расстройстве;

· предложение пациенту консультации врача-психиатра.

Проявления депрессивных расстройств следует рассматривать в четырех направлениях:

1. Настроение и аффект-печаль, сниженная реактивность на приятные/неприятные события, чувство опустошенности, апатия, напряженность, раздражительность, гнев.

2. Интеллектуально-когнитивная сфера - снижение концентрации внимания, самооценки, самоидентификации, самообвинение (без причины), чувство вины, беспомощность, нерешительность, пессимизм, желание умереть, суицидальные идеи.

3. Психомоторная активность - ретардация (замедление движений тела, сниженная лицевая экспрессия, сужение коммуникационной сферы) или ажитация (неусидчивость, бесцельная неконтролируемая гиперактивность).

4. Соматовегетативные проявления - изменение базовых функций (бессонница, сонливость, повышение/снижение аппетита, снижение сексуального влечения), изменение витального тонуса функций (чувство постоянной усталости, слабости, недостаток энергии), неприятные телесные ощущения (ноющая боль в различных частях тела, чувство напряженности, холода, тяжести в теле), висцеральные симптомы (гастроинтестинальные, кардиоваскулярные жалобы) [1, 4, 8].

Собственно фармакотерапия должна быть максимально простой, позволяющей оказывать помощь в полном объеме в соматическом стационаре врачом-интернистом. При выборе антидепрессанта следует учитывать следующие моменты:

· предпочтительность монотерапии;

· безопасность и переносимость;

· быстрота наступления терапевтического эффекта;

· вероятность фармакодинамического и фармакокинетического взаимодействия с другими препаратами;

· удобство назначения (в плане простоты подбора оптимальной дозировки, легкости соблюдения терапевтического режима);

· существующий опыт применения;

· цена лекарства в соотношении с экономической эффективностью [2, 5, 6].

Отдельно следует отметить, что терапия исключительно соматических симптомов заболевания при наличии сопутствующего депрессивного расстройства зачастую приводит к более длительному процессу лечения, эффект которого менее выражен и менее устойчив.

В соответствии с этим целью нашего исследования явилось изучение эффективности лечения соматических расстройств с учетом наличия депрессивного расстройства в сочетании с соматической патологией.

Материалы и методы исследования

В исследование была включена группа больных с ведущим соматическим заболеванием (легочная и сердечно-сосудистая патология) в количестве 76 человек (мужчины и женщины в равном соотношении). Средний возраст больных составил 47,9 ± 1,3 года (от 41 до 58 лет). Обследование проводилось на базе терапевтического и кардиологического отделений Украинского государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности. Больным был проведен клинико-психопатологический осмотр, в результате чего они были разделены на 3 группы: 1-я - группа условной нормы - без выраженных психопатологических синдромов; 2-я - группа больных с депрессивными синдромами различной степени выраженности, согласившихся на дополнительную медикаментозную терапию; 3-я - группа больных с депрессивными симптомами, отказавшихся от дополнительной медикаментозной терапии и проходивших индивидуальную поддерживающую психотерапию.

Также больные были дважды (в начале и через 3 недели) обследованы с помощью оценочной шкалы депрессии Гамильтона (HDRS-21), что позволило определить уровень тяжести депрессивных расстройств. Данная методика проста, надежна и валидна в применении, а также широко распространена, что позволяет соотносить полученные результаты с другими исследованиями.

В медикаментозной терапии был применен Цитагексал - антидепрессант, СИОЗС. Причинами выбора данного препарата были следующие:

· Цитагексал отличается высокой, сопоставимой с трициклическими антидепрессантами эффективностью (до 80 %) и высокой скоростью наступления клинического эффекта (превосходит флуоксетин, сертралин);

· это наиболее селективный серотонинергический антидепрессант;

· стабильность терапевтически эффективной дозировки данного препарата снимает вопрос о необходимости индивидуального подбора доз;

· Цитагексал имеет высокий терапевтический индекс;

· отличается сбалансированным влиянием - отсутствием седативного и самостоятельного психостимулирующего эффекта, препарат обладает "гармонизирующим действием" на настроение;

· Цитагексал хорошо переносится и безопасен при длительном приеме, побочные эффекты возникают достаточно редко, кратковременны и чаще всего проходят бесследно в течение 2-3 недель;

· отмечается практическое отсутствие лекарственного взаимодействия (редкость нежелательных взаимодействий с другими медикаментами) благодаря минимальному метаболизму с цитохромными ферментами печени, данное свойство позволяет широко применять Цитагексал у соматических больных с депрессивными расстройствами и высокой лекарственной нагрузкой (пациенты принимают большое количество других препаратов для лечения основного заболевания);

депрессия соматический цитагексал

· отмечается линейная связь между дозой и концентрацией в крови (т.е. препарат не кумулируется);

· Цитагексал прост в дозировании и удобен для приема - один раз в сутки.

Результаты исследования и их обсуждение

Клинико-психопатологически у больных 2-й и 3-й группы были выявлены непсихотические психические расстройства депрессивного регистра.

В соответствии с выявленными расстройствами были сделаны назначения, согласованы вопросы проведения индивидуальной поддерживающей психотерапии.

У больных 1-й группы (группа условной нормы) на протяжении обследования не наблюдалось значительных изменений психического состояния. На фоне этого процесс редукции соматических симптомов протекал в соответствии с прогнозированными врачами-интернистами изменениями. Первые значимые результаты лечения соматической патологии были достигнуты уже через 10 дней терапии.

У больных 2-й группы уже к исходу первой недели терапии наблюдалось значительное снижение депрессивных симптомов.

Все это сопровождалось значительной редукцией психопатологических симптомов, что позитивно сказывалось на проведении соматической терапии: практически полностью прекратились сильные перепады артериального давления, значительно улучшились показатели ЭКГ-обследования, снизилось число приступов, наблюдалось общее улучшение самочувствия. Максимальное улучшение состояния было достигнуто через 3 недели проведения терапии, но оно не могло считаться полным выздоровлением. После прекращения лечения и выписки из стационара наблюдались рецидивы соматических проявлений, которые так и не были исключены. Больным был рекомендован более длительный прием медикаментов (до полугода и более) и после выписки из соматического стационара. Следует отметить, что для некоторых пациентов такое улучшение соматического состояния наблюдалось впервые за последние несколько лет.

У больных 3-й группы наблюдалась значительно менее выраженная редукция депрессивных симптомов. Первые значимо более низкие результаты были получены только к концу третьей недели, хотя больные этой группы отмечали, что эти изменения они оценивают как стабильные. Наряду с этим следует отметить, что в данной группе на фоне незначительного улучшения общего соматического состояния наблюдалось снижение показателей АД, числа приступов. Больные данной группы более высоко оценивали свои шансы на полное выздоровление, а также проявляли интерес к продолжению психотерапии по окончании лечения в стационаре.

У 27 пациентов (21 человека 2-й группы и 6 3-й) в результате проводимого лечения через 21 день наблюдалось значительное улучшение состояния, клинически выражающееся в редукции психопатологических симптомов и объективном улучшении соматических показателей. Побочных эффектов действия Цитагексала не наблюдалось. Данный препарат обладает высокой терапевтической эффективностью в качестве монотерапии депрессивных расстройств в соматическом стационаре.

Полученные клинические изменения, а также изменения уровня депрессивных расстройств с последующим улучшением общего соматического состояния при проведении медикаментозной и психотерапии являются объективным подтверждением ее необходимости при различных видах терапевтической патологии.

Выводы

Психопатологически депрессивные расстройства представлены различными формами депрессивных состояний, феноменологически очень разных, требующих высококвалифицированного диагностического подхода и выбора метода лечения.

Все больные, имеющие различные соматические жалобы, при которых не обнаруживается субстрат этих жалоб, должны быть осмотрены врачом-психиатром для диагностики психической патологии, сопровождающей соматизированные жалобы больного.

Психопатологически феномен депрессии сопровождается как коморбидными психическими, так и соматическими симптомами.

При всех вышеуказанных состояниях патогенетически оправданно использование антидепрессантов для их лечения. Цитагексал является препаратом выбора для лечения депрессии в соматическом стационаре.

Литература

1. Бойцов С.А., Шуленин С.Н., Парценяк С.А. Донозологическая диагностика в общетерапевтической практике // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2001. - № 1. - С. 19-24.

2. Бурчинський С.Г. Новi аспекти фармакотерапії психосоматичної патології // Лiки. - 2004. - № 56. - С. 28-32.

3. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕДПресс-информ, 2002. - 588 с.

4. Михайлов Б.В., Табачников С.И., Витенко И.С., Чугунов В.В. Психотерапия. - Харьков, 2002. - 762 с.

5. Подкорытов В.С., Серикова О.И. Пароксетин в терапии тревожных и депрессивных расстройств у соматических больных // Medicus Amicus. - 2006. - № 1. - С. 8-9.

6. Сергеев И.И. Психофармакотерапия невротических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Т. 5, № 6. - С. 1-14.

7. Смулевич А.Б. Депрессии в общесоматической практике. - М.: МИД, 2001. - 253 с.

8. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М., 2003. - 423 с.

9. Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. at al. // Archives Gen. Psychiatry. - 2001. - 58. - 556.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.

    дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010

  • Комплексное использование клинических и параклинических методов как общий принцип обследования больных с психическими расстройствами. Психологические и электрофизиологические методы обследования. Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.

    контрольная работа [22,0 K], добавлен 30.08.2009

  • Особенности реализации права на оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями). Принципы лечения пациента. Проблема стигматизации психических заболеваний и пути ее преодоления. Переживания стигмы.

    презентация [304,6 K], добавлен 27.01.2016

  • Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.

    презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014

  • Алкоголизм как заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Нарушения при алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение. Алкогольные энцефалопатии, психозы.

    презентация [906,4 K], добавлен 20.03.2014

  • Помощь больным с психическими расстройствами в стационарах и внебольничных учреждениях. Социально-правовые основы предоставления психиатрической помощи. Стигматизация как процесс выделения индивида из общества по факту наличия психиатрического диагноза.

    реферат [46,3 K], добавлен 03.03.2015

  • Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.

    контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010

  • Обзор способов переноски и транспортировки больных. Алгоритм действий медицинских работников при перевозке больных и пострадавших в машинах скорой помощи. Основные принципы фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.

    презентация [258,3 K], добавлен 06.10.2015

  • Отрицательные эффекты анестезии на дыхательную систему. Особенности проведения анестезии при операциях пациентов с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Плановая операция при острых респираторно-вирусных заболеваниях.

    реферат [22,7 K], добавлен 06.11.2009

  • Пневмония у больных в тесно взаимодействующих коллективах. Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями. Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией, вызванные клебсиеллой, вызванные кишечной и синегнойной палочками, коксиеллой и моракселлой.

    курсовая работа [58,6 K], добавлен 14.01.2013

  • В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.

    реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005

  • Исследование клинической эффективности применения гормонотерапии у больных на эндометриоз. Изучение эффективности применения апитерапии с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии у больных эндометриозом. Анализ результатов.

    научная работа [43,0 K], добавлен 22.02.2008

  • Физиотерапия больных с хроническим панкреатитом на этапе санаторно-курортного лечения. Исследования и основные критерии оценки эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы. Принципы профилактики данных болезней и ее значение.

    реферат [508,4 K], добавлен 30.06.2015

  • Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.

    реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017

  • Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.

    реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017

  • Проявление оглушения как начальной стадии полной потери сознания. Возникновение ступора у больных шизофренией после острой психической травмы и при тяжелых соматических заболеваниях. Лечение аменции, сумеречного состояния и фебрильной кататонии.

    реферат [21,1 K], добавлен 12.08.2009

  • Оценка состояния костно-мышечной системы. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Рентгенологическое исследование больных. Удаление и исследование синовиальной жидкости. Общие показания к госпитализации больных с костно-мышечной патологией.

    реферат [16,3 K], добавлен 11.06.2009

  • Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.

    контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010

  • Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.

    реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011

  • Основные требования к проведению анестезиологического пособия у больных с сопутствующей легочной патологией. Проведение анестезии при хронических обструктивных заболеваниях легких: предоперационная подготовка, операционный и послеоперационный период.

    реферат [13,0 K], добавлен 08.03.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.