Применение препаратов "Колбиоцин" и "Полинадим" в лечении хламидийных конъюнктивитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение препаратов «Колбиоцин» и «Полинадим» в лечении хламидийных конъюнктивитов, осложненных лекарственной аллергией

Сумарокова Е.С., Каменских Т.Г.

Usage of Colbiocin and Polinadim in the treatment of chlamydial conjunctivitis complicated by drug allergy

E.S. Sumarokova, T.G. Kamenskih

Purpose: to evaluate therapeutic efficacy of combined usage of antibacterial drug Colbiocin and antiallergic drug Polinadim in the treatment of chlamydial conjunctivitis , complicated by drug allergy.

Materials and methods: There were analyzed results of treatment of 18 patients ( 12 males and 6 females) at the age of 14-28 years old with chlamydial conjunctivitis complicated by allergic drug induced dermatoconjunctivitis.

All of them were prescribed Polinadim and Colbiocin.

Results: Clinical recovery was observed in 10 days (9 patients), in 10-15 days (5 patients), more then 16 days (4 patients). Colbiocin was used during 1 month until negative cytological and bacteriologic study results were gained. There were minimal side effects detected: in 1 patient - xeromycteria, and in 1 patient - visual disturbance because of mydriasis.

Conclusion: There is good clinical efficacy of the combined usage of Colbicin and Polinadim in patients with chlamydial conjunctivitis complicated with topical allergic symptoms.

В практической офтальмологии актуальна проблема лечения офтальмохламидиоза, наиболее частым проявлением которого является поражение слизистой оболочки век и глазного яблока. Частота конъюнктивитов хламидийной этиологии колеблется от 10 до 20% всех конъюнктивитов у взрослого населения [2,3]. Среди детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозами, хламидийные конъюнктивиты обнаруживаются у 20-50% новорожденных [4]. На сегодняшний день в промышленно развитых странах отмечается стойкая тенденция к росту как урогенитальной, так и глазной хламидийной инфекции и значительное омоложение пораженного контингента.

Согласно данным литературы доказана высокая чувствительность хламидийной инфекции к препаратам хинолонового ряда (флоксал, окацин) и комбинированным антибиотикам (эубетал, колбиоцин) [2,5-7].

Однако несвоевременное установление этиологического диагноза, ошибочная диагностика и вследствие этого неадекватное лечение данной патологии приводит к тому, что хламидийные конъюнктивиты зачастую принимают затяжное течение. Длительное местное применение антибиотиков, противовирусных препаратов, анестетиков и других средств в виде частых инстилляций глазных капель и закладывания мазей нередко осложняется токсико-аллергическим воздействием на ткани глаза [1]. Аллергическая реакция в клинической картине хламидийного конъюнктивита может развиться и как проявление глазной инфекции. В связи с этим рекомендуется дополнять специфическую этиотропную терапию хламидийных конъюнктивитов применением в остром периоде заболевания антиаллергических быстродействующих антигистаминных глазных капель, а при подостром и хроническом течении - стабилизаторов тучных клеток [3,5-7].

Целью настоящего исследования явилась оценка терапевтической эффективности сочетанного применения комбинированного антибактериального препарата «Колбиоцин» и противоаллергических глазных капель «Полинадим» в лечении хламидийных конъюнктивитов, осложненных лекарственной аллергией.

Материал и методы исследования. В течение последних двух лет на консультативный прием в клинику глазных болезней СГМУ обратилось 18 пациентов с упорными, резистентными к традиционной антибактериальной терапии конъюнктивитами, с затяжным характером течения. Указанные пациенты получали лечение в поликлинических условиях в течение 1,5-2,0 месяцев. 12 больных лечились антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (0,3% гентамицин, 0,3% тобрамицин, 0,3% ципрофлоксацин, 0,25% левомицетин, 1% эритромициновая мазь, 30% сульфацил натрия) в виде капель и мазей по поводу бактериального конъюнктивита. Противовирусные препараты получали 6 пациентов (0,25% оксолиновую или 0,05% бонафтоновую мази), интерферон или интерфероногены в связи с предполагаемым аденовирусным конъюнктивитом.

Преобладали лица мужского пола (12 из 18) молодого возраста, соответствующего периоду сексуальной активности - от 14 до 28 лет.

Чаще наблюдали одностороннее поражение (у 15), лишь у 3 пациентов страдали оба глаза, однако наблюдалась асимметрия клинической картины.

Объективная картина характеризовалась сужением глазной щели, гиперемией век, мацерацией кожи век. Гиперемия и отек слизистой, более интенсивные в нижнем своде и в области плики, выраженная инфильтрация и разрыхленность конъюнктивы. У 4 пациентов присутствовал выраженный отек слизистой в виде стекловидного хемоза. Отделяемое имело характер серозно-слизистого, значительно реже - слизисто-гнойного. У подавляющего числа больных присутствовали крупные опалесцирующие «молочные» фолликулы в своде и на тарзальной конъюнктиве чаще нижнего века. У 16 из них имелась лимбальная локализация фолликулов с развитием микропаннуса в верхней 1/3 роговицы. Сосочковые разрастания на конъюнктиве придавали тарзальной конъюнктиве бархатистый вид.

Безболезненное увеличение предушных лимфоузлов выявлено у 14 пациентов. У 13 их них лимфоаденопатия сопровождалась болевым синдромом на первой неделе заболевания.

Урогенитальная симптоматика сопутствовала конъюнктивиту у 16 пациентов. У данных пациентов отмечались беспорядочные половые связи. Выявлены семейные случаи заболевания.

Этиологическая диагностика конъюнктивита основывалась на бактериологическом, цитологическом и иммунологическом исследованиях. Данные цитологического исследования соскоба с конъюнктивы при окрашивании по методу Романовского-Гимзы (наличие цитоплазматических включений) и иммунологическое выявление возбудителя методом моноклональных флюоресцирующих антител (МФА) свидетельствовали о хламидийной этиологии воспалительного процесса. У 11 больных при бактериальном исследовании выявлялась сопутствующая хламидиям бактериальная инфекция: золотистый стафилококк - у 4 человек, эпидермальный стафилококк - у 5, кишечная палочка - у 4.

Обследование пациентов проводили в динамике на 6 и 14 дни лечения и после его окончания.

Обращали на себя внимание жалобы больных на зуд, резь и жжение и объективные симптомы: явления контактного дерматита века, отек слизистой, особенно в зоне переходной складки, в виде валика (хемоз) и наличие обильного серозно-слизистого отделяемого, присутствующие у подавляющего числа пациентов. Все это давало основание предположить наслоение на основной инфекционный процесс симптомов аллергического лекарственного дермато-конъюнктивита.

Лечение начинали с отмены принимаемых пациентами препаратов. С целью этиотропного лечения нами использовался антибиотик «Колбиоцин» в виде глазных капель. Колбиоцин (Colbiocin, SIFI, Италия) является комбинированным антибиотиком широкого спектра действия, в состав которого входит тетрациклин, хлорамфеникол и колистин.

Режим инстилляций Колбиоцина составил: 1-я неделя - 4-5 раз в день, 2-я - 3 раза в день, 3-я неделя - 2 раза в день, 4-я неделя - 1 раз в день.

Параллельно с антибактериальной терапией в лечении больных в качестве противоаллергического препарата использовали препарат «Полинадим» в виде глазных капель. Активными веществами данного препарата являются дифенгидрамин - 1 мг и нафазолин - 0,25 мг. Вспомогательные вещества: борная кислота, метилцеллюлоза водорастворимая, натрия тетраборнокислый 10-водный, динатрия эдетат, вода для инъекций до 1 мл.

Дифенгидрамин, входящий в состав препарата - блокатор гистаминовых H1 -рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшая отек, зуд и слезотечение. Нафазолин оказывает a-адреномиметическое действие, вызывает длительное сужение периферических сосудов. В связи с сосудосуживающими свойствами при местном применении оказывает противоотечное действие.

Инстилляции препарата «Полинадим» проводили в течение первых суток по 1 капле каждые 3 часа до уменьшения отека и раздражения конъюнктивы, затем по 1 капле 2-3 раза в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем в течение 5 дней).

Больные с урогенитальными проявлениями хламидийной инфекции получали до консультации дерматовенеролога общее лечение доксициклином по схеме. Кроме того, всем пациентам назначали антигистаминные препараты общего действия.

Результаты. На фоне проводимого лечения симптомы хламидийного конъюнктивита и явления аллергического дермато-конъюнктивита купировались у всех пациентов. В течение первых суток на фоне лечения отмечено полное исчезновение мучительного зуда, чувства жжения, светобоязни и чувства инородного тела практически у всех наблюдаемых пациентов. Больные отмечали улучшение уже через 5 минут после однократного закапывания препарата «Полинадим», реакция аллергического раздражения глаза почти полностью исчезала через 15-30 минут. Пациенты отмечали нормализацию сна вследствие исчезновения изнуряющих симптомов, возврат к нормальной повседневной активности.

Из побочных реакций следует отметить сухость слизистой оболочки носа (у 1 пациентки) и расстройство зрения вследствие умеренного мидриаза (у 1 пациента). В связи с этим рекомендуется воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими четкости зрения сразу после закапывания.

Клиническое выздоровление отмечалось в сроки: до 10 дней - у 9 больных, 10-15 дней - у 5, более 16 дней - у 4 пациентов.

Этиотропное лечение препаратом «Колбиоцин», несмотря на положительный эффект, достигнутый в указанные сроки, продолжали в течение месяца до получения отрицательных результатов цитологического и бактериологического исследований.

Заключение

хламидийный конъюнктивит лекарственный противоаллергический

Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата «Колбиоцин» в лечении конъюнктивита хламидийной этиологии и обусловленного микст-инфекцией (кокковой и палочковой флорой).

Препарат «Полинадим» обладает противоаллергической активностью и рекомендуется к применению у больных с острыми проявлениями аллергических лекарственных конъюнктивитов, особенно с одематозными формами. Он способствует нормализации повседневной активности пациентов, повышая их работоспособность.

Таким образом, очевидно, что предложенная схема лечения больных с офтальмохламидиозом, имеющим затяжное течение и осложненным лекарственной аллергией вследствие нерационального и бессистемного применения антибиотиков и вирусостатиков, может быть использована в широкой клинической практике.

Литература

1. Аллергические конъюнктивиты; Учебно-методическое пособие / изд. Саратовского медицинского университета: Сост.: Н.Г.Астафьева, Е.С.Сумарокова. - Саратов, 2003. - 30с.

2. Астахов, Ю.С. Первый опыт использования Флоксала для лечения хламидийного конъюнктивита / Ю.С.Астахов, И.А.Олисова, Г.И.Логинов // Клиническая офтальмология. - 2002. - Т.3. - №4. - С.188-189.

3. Вахова, Е.С. Современный алгоритм лечения хламидийных поражений глаз / Е.С.Вахова, Ю.Ф.Майчук // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы науч.-практ. конф. - Москва, 2001. - С.79-82.

4. Офтальмохламидиоз; Рекоменд. для врачей / Сост.: Л.И.Балашевич, Е.С. Вахова, Ю.Ф. Майчук. - СПб, 1998. - 32с.

5. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов и др.; под общ. Ред. Е.А. Егорова - М.: Литтерра, 2004. - 954с.

6. Сумарокова, Е.С. Эубетал в лечении конъюнктивитов хламидийной этиологии / Е.С.Сумарокова, Л.Е.Федорищева, С.А.Попов // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы науч.-практ. конф. - Москва, 2001. - С.133-134.

7. Ченцова, О.Б. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностики и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) / О.Б. Ченцова, И.Ю. Межевова, И.А. Качков // Клиническая офтальмология. - 2004. - Т.5. - №1. - С.35-38.

Размещено на Allbest.ru