Применение Пептамена в гастроэнтерологии
Рассмотрение проблем, возникающих при гастроэнтерологическом заболевании желудочно-кишечного тракта. Процесс подбора оптимальной диеты. Эффективность применения Пептамена в гастроэнтерологии. Достижение физиологического покоя поджелудочной железы.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 07.04.2014 |
Размер файла | 26,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Применение Пептамена в гастроэнтерологии
Богданов И.В.
Одной из важных проблем, возникающих при гастроэнтерологическом заболевании, является уменьшение возмущающего воздействия внешней среды на организм через желудочно-кишечный тракт посредством подбора такой диеты, которая бы соответствовала индивидуальному гомеостазу конкретного больного [1].
Неоспоримым положением на сегодняшний день является то, что оптимально подобранная диета должна обеспечивать не только поддержание энергетических и пластических потребностей организма больного, но и быть самостоятельно воздействующим лечебным фактором, то есть речь, по сути, следует вести о целенаправленной, нозологически ориентированной терапии питанием. Вместе с тем достижения современной клинической фармакологии вызвали к жизни у ряда исследователей сомнения как в том, нужно ли диетическое питание больным с заболеваниями внутренних органов вообще, так и в вопросе о его состоятельности в том виде, в каком оно существует в настоящее время. гастроэнтерология пептамен желудочный диета
Данная проблема носит не только сложный дискуссионный характер, но позволяет оценить те тен-денции в терапии, которые сложились на рубеже прошлого и нового тысячелетия. В научной медицинской литературе встречаются подчас диаметрально противоположные представления о диетологических подходах в комплексном лечении больных с различными заболеваниями. Мнения авторов чрезвычайно многообразны: от безусловного применения классических, разработанных в течение многих лет лечебных рационов (столов), до полного отказа от каких-либо рекомендаций по изменению характера питания больных, объясняемого успешным лечением современными фармацевтическими препаратами.
Оценивая проблему с другого ракурса, с точки зрения этиопатогенетической обусловленности различных видов патологии человека, следует признать, что среди факторов, предрасполагающих к заболеваниям внутренних органов, нарушения питания являются довольно частыми, носящими практически облигатный характер, и весомыми. При этом большинство эпидемиологических исследований акцентирует внимание на самом распространенном виде нарушений - несоблюдении режима питания. Однако, по всей видимости, более принципиальным является другой вид нарушений питания - несбалансированность рациона. Наиболее часто отмечается недостаток в пище отдельных аминокислот, витаминов, растительных жиров, микроэлементов, пищевых волокон с одновременно избыточным потреблением холестерина, животных жиров и рафинированных продуктов. Упомянутые нарушения питания могут приводить к нутриентной недостаточности, снижению адаптационно-компенсаторных возможностей организма, изменению основных функций, что способствует формированию патологии или обострению хронических заболеваний.
В настоящее время все чаще предпринимаются попытки рассмотреть комплекс вопросов о питании и пище с общих позиций, позволяющих обосновать функциональные характеристики лечебного питания и учесть не только нутритивные, но и регуляторные, сенсорные, знаковые свойства пищи. В этих условиях большинство авторов диет придерживаются идеи правильного индивидуального (с учетом пола, возраста, генетических характеристик, состояния здоровья, предрасположенности к различным заболеваниям, социального положения, образа жизни, религиозных, этнических, этических и эстетических взглядов и т.д.) питания человека. Однако данный тезис при всей своей очевидности все-таки нуждается в большей конкретизации, опирающейся на фундаментальные исследования в области нормальной физиологии и патофизиологии человека.
Исторически большое значение в понимании роли и места диетического питания в лечении различных заболеваний сыграли теории "сбалансированного питания" и "адекватного питания".
Академиком А.А. Покровским впервые предложено рассматривать пищу не только как источник энергии и пластических веществ, но и как чрезвычайно сложный фармакологический комплекс. Им введено понятие "фармакологии пищи". Известно, что в состав пищевых продуктов входят такие вещества, как аминокислоты, биогенные амины, медиаторы, витамины, макро- и микроэлементы. Влияние этих биологически активных веществ взаимно уравновешено при условии сбалансированного питания, т. е. определенного соотношения пищевых веществ.
Академиком А. М. Уголевым разработана новая теория "адекватного питания", учитывающая, кроме сбалансированности пищевого рациона, влияние так называемых "балластных веществ" (пищевых волокон, в частности, клетчатки), потока вторичных нутриентов, роль кишечной микрофлоры. Сбалансированность питания достигается не только благодаря соответствию ферментных структур пищеварительной системы организма химическому составу пищи (что способствует процессам расщепления и всасывания нутриентов при полостном и мембранном пищеварении), но также вследствие синтеза новых веществ, в том числе незаменимых, бактериальной флорой кишечника.
В свете теории адекватного питания совершенно очевидно, что нельзя решить проблемы оптимального питания человека только с позиций балансного подхода к суточному рациону его питания [2].
Таким образом, рассматривая проблему питания различных категорий больных при помощи определенных рационов, построенных в соответствии с основными положениями теории адекватного питания, можно констатировать, что многие ныне принятые положения клинической диетологии требуют критического пересмотра и разумной коррекции.
Сублимированным результатом научных и клинических изысканий в данной области явилась разработка альтернативных подходов, предусматривающих внедрение принципов искусственного питания и искусственно синтезированных питательных смесей, а также функционального питания, когда питательный рацион обогащается введением биологически активных добавок. Искусственное питание в терапии больных с хроническими заболеваниями внутренних органов базируется на четких представлениях о степени тяжести патологии, нарушениях метаболизма и оценке функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Исследования последних лет указывают на целесообразность использования в качестве основного способа нутриционной поддержки полного или дополнительного перорального питания, как способа, наиболее эффективного по сравнению с обычным лечебным диетическим питанием [3,4]. Полное искусственное питание применяется преимущественно в тех случаях, когда с использованием дополнительного питания не удается обеспечить организм больного питательными веществами в соответствии с потребностями.
Среди широко представленных на фармацевтическом рынке смесей для искусственного (в том числе энтерального и перорального) питания можно выделить особую группу препаратов - с частично гидролизованными белками, так называемые полуэлементные диеты. Их использование обусловлено лучшей всасываемостью и усваиваемостью по сравнению с питанием на основе цельных белков. Исходя из этого полуэлементные диеты могут быть рекомендованы для искусственного питания у пациентов с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.
Одним из современных препаратов, используемых для нутриционной поддержки пациентов с заболеваниями органов пищеварения, является питательная смесь Пептамен (Нестле, Швейцария). Она может использоваться как для перорального, так и энтерального зондового питания. Основными показаниями для назначения смеси в гастроэнтерологической практике являются заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом, диареей, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, недостаточностью питания.
Белковый компонент Пептапмена создан на основе олигопептидов, полученных при гидролизе сывороточных белков, обладающих высокой питательной ценностью и отличающихся большим содержанием незаменимых аминокислот. При сравнении эффектов смесей на основе гидролизатов молочных белков и аминокислот, имеющих один и тот же аминокислотный состав, отмечено, что по питательной ценности пептидная диета превосходила аминокислотную. Это можно объяснить тем, что пептиды более равномерно всасываются и имеют более однородный состав на момент доставки их к тканям, тогда как аминокислоты усваиваются ими неравномерно. Различия в кинетике аминокислот, по-видимому, и обусловливают более низкую питательную ценность питания на их основе.
Жировой состав смеси Пептамен представлен среднецепочечными и длинноцепочечными триглицеридами ( МСТ) (70%/30%), что улучшает усвоение смеси в желудочно-кишечном тракте, а также позволяет назначать ее в ранние сроки после операций, в том числе на желудочно-кишечном тракте, при ограниченном усвоении жиров у пациентов в критических состояниях с нарушениями функции пищеварительной системы. Всасывание МСТ не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железы. В состав жирового компонента входят эссенциальные жирные кислоты, что позволяет добиться максимального усвоения смеси при хорошей энергетической обеспеченности. В смесях содержатся L-карнитин, необходимый для полноценного усвоения жирных кислот, и таурин - эссенциальная аминокислота для больных, получающих интенсивную терапию.
Углеводный компонент сформирован смесью мальтодекстринов, что обеспечивает невысокую осмолярность и хорошие органолептические свойства продукта. Смесь имеет сбалансированный витаминно-минеральный состав, что делает возможным ее применение в течение длительного времени.
С целью изучения клинической эффективности, оценки влияния на процессы метаболизма, качество жизни пациентов и для уточнения показаний к применению нами было проведено рандомизированное открытое исследование с использованием смеси Пептамен в качестве дополнительного и полного перорального питания у больных с заболеваниями органов пищеварения. В ходе работы нами были решены следующие задачи:
· Изучено влияние перорального питания смесью Пептамен на особенности клинических проявлений болевого абдоминального и диспепсического синдромов при заболеваниях органов пищеварения.
· Установлены качественные и количественные изменения микробной флоры кишечника у больных с заболеваниями органов пищеварения, на фоне перорального питания.
· Выявлены направленные изменения некоторых показателей крови и мочи, отражающих динамику состояния метаболизма в процессе перорального питания смесью.
· Оценены с помощью специальных опросников особенности психологического состояния и качества жизни пациентов на фоне перорального питания.
Материалы и методы
Группу исследования составили с хроническим панкреатитом (ХП) - 35 человек, мужчины/женщины = 19/16, средний возраст - 41,6±6,1). Группу сравнения составили 20 человек, мужчины/женщины = 14/6, средний возраст - 42,4±5,9.
Метод организации выборки носил характер стратифицированного отбора, когда из всех больных, находящихся на стационарном лечении, извлекалась простая случайная выборка установленного объема. При этом каждый элемент выборки имел одинаковые шансы быть отобранным, что обеспечило репрезентативный характер выборки, ее приближение к эмпирическому аналогу генеральной совокупности больных с данными формами патологии, а следовательно, возможность корректной экстраполяции полученных результатов. Однородность выборки обследованных, помимо сходных клинических характеристик, подтверждалась еще и тем, что больные групп исследования и сравнения исходно имели практически тождественные профили качества жизни (SF-36).
Пациенты 1 группы (исследования) в течение 12 суток получали перорально смесь Пептамен в качестве основной лечебной диеты с учетом их массы тела и физической активности (в группе сравнения - стандартная лечебная диета). Фармакотерапия в группах исследования и сравнения была идентичной и соответствовала общепринятым стандартам. Для обследования использовались общепринятые соматометрические, клинико-инструментальные и лабораторные методы. Состояние микробиоценоза толстой кишки проводилась по оригинальной методике с исследованием аэробной и анаэробной флоры. Оценивалось влияние приема смеси на психологическое состояние пациентов (тест Спилбергера-Ханина, шкала тревожности), а также исследовалось содержание в-эндорфинов и энкефалинов крови. В ходе работы выполнялся ряд исследований по динамической оценке органолептических свойств пищи (от 1 до 5 баллов), чувства голода и насыщения (от -5, как чувства максимального голода, до +5 - чувства максимального насыщения), изменения порогов восприятия вкусовых ощущений (соленого, кислого, сладкого и горького по 10-балльной шкале).
Все лабораторно-инструментальные исследования выполнялись до начала лечения и повторно на 13-14-й день проведения терапии.
Результаты и обсуждение
Вкусовые ощущения при приеме стандартной диеты и смеси Пептамен существенно не отличаются. В то же время более низкий уровень насыщаемости при полном пероральном питании Пептаменом может быть объяснен приемом растворенного порошка вместо привычной по консистенции пищи (элиминация сенсорной фазы насыщения).
Существенно важно, что в группе больных ХП, находящихся на полном пероральном питании Пептаменом, к концу лечения отмечено снижение порогов восприятия соленого, кислого и сладкого, и, напротив, повышение порогов восприятия горького вкуса. По всей видимости, трактовка данного феномена может быть связана с достигнутым на фоне питания смесью Пептамен подавлением мотивации к потреблению рафинированных углеводов и продуктов с экстрактивными свойствами, что в конечном счете может способствовать повышению стойкости индуцированной ремиссии.
Заслуживающими внимания представляются данные, что у всех пациентов обследованных групп наблюдалось увеличение массы тела (и, соответственно, индекса массы тела - ИМТ), окружности плеча, более выраженное в группе получавших Пептамен.
Анализ сроков и полноты регрессии клинических проявлений продемонстрировал, что на фоне полного перорального питания смесью Пептамен диарея купировалась в основном на 3-и сутки от начала лечения, что достоверно быстрее (p<0,05), чем в группе, которая находилась на обычной лечебной диете. Подобная положительная тенденция отмечалась и в отношении таких клинических проявлений, как вздутие живота и урчание в кишечнике. При этом болевой абдоминальный синдром купировался в группе Пептамена, достоверно (p<0,05) быстрее (в среднем к 4 суткам).
При оценке динамики лабораторных показателей, отражающих состояние питания, было установлено, что в группе, получавшей полное пероральное питание смесью Пептамен, отмечалось достоверное (p<0,05) увеличение общего белка, альбуминов крови и абсолютного числа лимфоцитов (в среднем на 0,15х109/л), при снижении СОЭ (в среднем на 6,3 мм/ч) по сравнению с группой, находившейся на стандартной лечебной диете.
В ходе исследования была выявлена положительная динамика некоторых биохимических показателей крови, в том числе отражающих динамику функционального состояния поджелудочной железы. Как следует из представленных данных, у пациентов с ХП, получавших Пептамен, отмечалась позитивная динамика ряда гомеостатических показателей, выражающаяся в достоверном (p<0,05) уменьшении уровня амилазы и трипсина сыворотки крови. Параллельно была отмечена отчетливая тенденция к уменьшению содержания в сыворотке крови глюкозы и общего холестерина. При этом чрезвычайно важным в свете зарегистрированных положительных сдвигов обмена веществ следует считать достигнутое достоверное (p<0,05) снижение уровня онкомаркера СА 19-9, как известно, отражающего не только риск развития неоплазии поджелудочной железы, но и выраженность воспаления.
Несомненно, важным фактом, требующим своего дальнейшего изучения, является пример достоверного (p<0,05) увеличения уровня в-эндорфинов и энкефалина сыворотки крови в процессе лечения на фоне также достоверного (p<0,05) приращения показателей самочувствия, активности, настроения по методике САН. При исследовании психологического статуса по общепринятым методикам (тест Спилбергера-Ханина, шкала тревожности) в группе больных, принимавших Пептамен, была выявлена тенденция к снижению уровня личностной тревожности и депрессии, а также уменьшение социально-психической дезадаптации.
В свою очередь полученные данные тесно коррелировали с положительными сдвигами в сторону нормализации микробиоценоза толстой кишки (изначально нарушенного у 70% всех обследованных), наиболее выраженными в группе исследования. При этом у пациентов, принимавших Пептамен, состав кишечной микрофлоры изменился за счет увеличения лактобактерий, уменьшения условно-патогенной микрофлоры и грибов рода Candida.
При оценке динамики показателей, характеризующих качество жизни, уровень приращения качества жизни по шкалам RP (ролевое физическое функционирование) и RE (ролевое функционирование) у больных, получавших Пептамен, оказался достоверно выше (p<0,05), чем у больных группы сравнения.
Выводы
Таким образом, применение полного перорального питания смесью Пептамен в качестве альтернативного обычно использующемуся в гастроэнтерологической клинике диетическому питанию способствует повышению клинической эффективности лечения пациентов за счет более быстрого купирования болевого абдоминального, диспептического синдромов, коррекции статуса питания, нормализации ряда гомеостатических показателей, повышении качества жизни пациентов и, реализуясь в условиях достижения физиологического покоя поджелудочной железы, обеспечивает значимое улучшение качества жизни пациентов. Прием смеси сопровождается восстановлением нормального микробиоценоза кишечника за счет снижения содержания условно-патогенных и элиминации патогенных микроорганизмов, а также увеличения представительства бифидо- и лактофлоры.
Литература
1. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз.- М.:Наука, 1986.- 345 с.
2. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. - СПб.:Наука, 1991.- 271 с.
3. Grinevitch V., Bogdanov I., Khoroschilov I. Total oral sip feeding of the patients in gastroenterology // Aktuel. Ernaehr. Med. - 2002. - Band 27. - S.111.
4. Богданов И.В. и соавт. Развитие клинической трофологии - основа перехода от лечебного питания к нозологически ориентированной терапии питанием // Клиническая диетология.- 2004.- Т.1, N3. - С.15-20.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Сущность и классификация инструментальных методов исследования: рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, ультразвуковые и функциональные. Особенности, условия и возможности их применения в гастроэнтерологии и анализ полученных результатов.
презентация [1,4 M], добавлен 03.05.2015Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта в России в 2001 году. Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование.
презентация [3,2 M], добавлен 18.12.2013Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа [29,9 K], добавлен 31.05.2014Система пищеварения новорожденного, ряд морфологических особенностей, общих для всех отделов желудочно-кишечного тракта. Анатомия желчевыводящих путей, печени. Строение поджелудочной железы у детей. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.
презентация [276,9 K], добавлен 27.02.2016Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевательного аппарата. Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации.
реферат [38,3 K], добавлен 29.03.2009Уход за больным ребенком - важный элемент в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях. Распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, их основные симптомы. Уход за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
реферат [27,9 K], добавлен 26.12.2016Характеристика препаратов, применяемых при нарушении секреторной функции желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Анализ групп лекарственных препаратов: их фармакологическое действие, дозы, применение и формы выпуска, нежелательные реакции.
курсовая работа [54,2 K], добавлен 30.10.2011Создание нейросетевой системы медицинской диагностики. Постановка диагнозов заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании минимального количества данных, для получения которых не требуется применения специальных медицинских приборов и оборудования.
презентация [310,1 K], добавлен 14.07.2012Клиническая картина и диагноз заболевания при обнаружении свищей. Применение жировой диеты Вольгемута и консервативное лечение. Техника проведения оперативного вмешательства. Симптомы гиперинсулинизма, обусловленного аденомой поджелудочной железы.
реферат [16,6 K], добавлен 30.04.2010Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.
статья [21,6 K], добавлен 14.11.2008Рентгеноконтрастные исследования как основные методы инструментальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Знакомство с особенностями рентгеноанатомии двенадцатиперстной кишки. Общая характеристика видов рентгена толстого кишечника.
презентация [954,9 K], добавлен 12.05.2015Системы межклетосной комуникации. Механизм действия гормонов. Гормоны гипофиза, гипоталамуса, регулирующие метаболизм кальция, коры и мозгового вещества надпочечников, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта. Механизм действия катехоламинов.
учебное пособие [34,8 K], добавлен 19.07.2009Понятие и концепция гормонов желудочно-кишечного тракта, источники и факторы их формирования, характеристика и свойства. Семейство секретинов и гастрин-холецистокинин. Общая классификация исследуемых гормонов, их разновидности и значение в организме.
презентация [71,9 K], добавлен 07.06.2015Лечение и реабилитация больных с болезнями органов пищеварения. Характеристика отделения гастроэнтерологии. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии. Удовлетворённость как критерий качества медицинской помощи.
курсовая работа [1022,3 K], добавлен 19.02.2015Неосложненные доброкачественные опухоли печени. Факторы риска и статистика рака поджелудочной железы в России. Классификация, причины злокачественных опухолей пищевода. Роль хирургического лечения. Причины болевого синдрома. Лечение рака слюнных желез.
презентация [4,9 M], добавлен 13.03.2015Особенности изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Белки, минеральный состав поджелудочной железы, нуклеиновые кислоты. Влияние различных факторов на содержание инсулина в поджелудочной железе. Описание аномалий поджелудочной железы.
реферат [15,7 K], добавлен 28.04.2010Опасность перерождения полипов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раковую опухоль - аденокарциному. Особенности диагностики полипов ЖКТ. Предраковые заболевания толстой кишки. Полипоз желудка как наследственное заболевание. Виды полипов и их лечение.
презентация [230,9 K], добавлен 27.02.2014Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.
курсовая работа [70,7 K], добавлен 29.10.2013Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [29,5 K], добавлен 29.11.2009Лечебные средства, регулирующие функции желудочно-кишечного тракта. Гистология желудочно-кишечного тракта. Типы и локализация язв. Пищевые центры гипоталамуса: голода и насыщения. Средства, подавляющие аппетит. Противорвотные и антацидные средства.
презентация [973,9 K], добавлен 14.02.2013