Применение глазных капель Дикло–Ф в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов

Размещено на http://www.allbest.ru

Применение глазных капель Дикло-Ф в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов

Коротких С.А., Шеломенцев Н.А., Бобыкин Е.В.

Аденовирусная инфекция, проявляющаяся в виде конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка) или эпидемического кератоконъюнктивита - наиболее распространенное поражение глаз вирусной природы [5, 9, 11]. Несмотря на многообразие предлагаемых схем лечения и разработку новых препаратов, проблема рациональной терапии аденовирусных кератоконъюнктивитов (АВКК) сохраняет свою актуальность [1,4,6,8,10].

К наиболее серьезным осложнениям заболевания относят его переход в хроническую форму, развитие токсико-аллергических реакций [1, 3, 6, 7] и синдрома «сухого глаза» [2, 11], а также возникновение стероидоосложненной формы АВКК на фоне монотерапии кортикостероидами или комбинированными препаратами [6].

Наиболее эффективным направлением лечения аденовирусной патологии глаз является неспецифическая иммунотерапия с помощью интерферона и его индукторов в сочетании с применением симптоматических средств (противовоспалительные и противоаллергические средства, заменители слезной жидкости) [4-6, 8, 11].

Необходимость применения противовоспалительной терапии признается на сегодняшний день большинством авторов [4, 10, 11]. Однако применение кортикостероидов, обладающих мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием, сопряжено с риском развития некротических изменений и грубого рубцевания роговицы.

Появление нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения в офтальмологии в виде глазных капель, содержащих 0,1% раствор диклофенака натрия (Дикло-Ф), расширяет возможности терапии воспалительных заболеваний глаз. Действие диклофенака основано на подавлении синтеза простагландинов, что при местном применении приводит к уменьшению отека и гиперемии конъюнктивы, снижению болевых ощущений. Диклофенак натрия, обладая выраженным противовоспалительным действием, лишен побочных эффектов, возникающих при применении кортикостероидов. Применение препарата в лечении АВКК представляется патогенетически обоснованным, но требует дополнительных клинических исследований.

Нами проведена сравнительная оценка эффективности диклофенака и дексаметазона в лечении АВКК. Проанализированы результаты лечения трех групп пациентов с АВКК. В качестве стандартной терапии все пациенты получали:

* инстилляции человеческого лейкоцитарного интерферона - по 150-200ЕД 8 раз в сутки в начале заболевания с последующим уменьшением частоты закапывания до 4-6 в день;

* субконъюнктивальные инъекции полудана - по 0,5 мл (50МЕ) один раз в день с уменьшением периодичности инъекций до 1 в 2 дня по мере стихания клинической картины заболевания;

* инстилляции 0,3% раствора ципрофлоксацина 5 раз в день.

По показаниям пациентам всех групп назначались:

* декспантенол в виде 5% глазной мази 3-4 раза в день - при выраженном поражении роговицы;

* различные заменители слезной жидкости при явлениях снижения слезопродукции. аденовирусный глаз кератоконъюнктивит капли

В качестве противовоспалительной терапии применялись:

1. У пациентов 1-й группы (42 человека, 84 глаза) - инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия (Дикло-Ф) 4 раза в сутки с первого дня лечения.

2. У больных 2-й группы (37 человек, 74 глаза) - закапывания 0,01% раствора дексаметазона, приготовляемого ex temporae, по 1-2 раза в сутки с первого дня лечения с последующим увеличением кратности инстилляции по мере улучшения состояния роговицы до 4-х в день.

3. В 3-й группе (35 больных, 70 глаз) дополнительная противовоспалительная терапия не применялась.

Эффективность лечения оценивалась по срокам выздоровления и развитию различных осложнений.

В качестве критериев выздоровления использовались: резорбция роговичных инфильтратов, повышение сниженной вследствие заболевания остроты зрения, отсутствие отека и гиперемиии век и конъюнктивы. Сроки выздоровления у пациентов 1-й группы составили 11,4 суток, 2-й - 11,3 суток, 3-й - 13,6 суток.

В ходе динамического наблюдения за пациентами в течение 1 года после заболевания нами выявлены следующие осложнения. Синдром «сухого глаза» легкой и средней степени тяжести: в 1-й группе - у 7 пациентов на 12 глазах (14,3%), во 2-й группе - у 6 человек на 11 глазах (14,9%), в 3-й группе - у 6 пациентов на 10 глазах (14,3%).

Из клинически значимых помутнений роговицы выявлено облачко парацентральной локализации, снижающее остроту зрения на 0,1, на 1 глазу у пациента из 3-й группы.

Рецидивов заболевания в течение 1 года и развития токсико-аллергических реакций нами не отмечено.

Таким образом, по нашему мнению, противовоспалительная терапия является неотъемлемой частью лечения аденовирусного кератоконъюнктивита, позволяющей уменьшить сроки лечения больных данным заболеванием на 2,2-2,3 суток.

Инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия (глазные капли Дикло-Ф) и 0,01% раствора дексаметазона оказались сопоставимы как по своей противовоспалительной эффективности, так и по уровню безопасности. При этом в отличие от дексаметазона инстилляция 0,1% раствора диклофенака натрия не вызывает угнетения репаративных процессов в тканях глаза, а также (что особенно важно при герпетических конъюнктивитах) не вызывает снижения местного иммунитета и не провоцирует развития вторичных инфекций.

Полученные данные позволяют оценить 0,1% раствора диклофенака натрия (Дикло-Ф), как эффективный препарат для противовоспалительной терапии аденовирусного кератоконъюнктивита.

Литература

1. Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. Аденовирусные и хламидийные заболевания глаз. - Уфа: Fилем, 1995, - 112с.

2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е., Никитина Ю.А. Распространенность синдрома «сухого глаза» у больных с различными заболеваниями глаза. // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2000. - Ч.2. - С. 137-138.

3. Гаджиева З.Д. Лечение аденовирусных кератоконъюнктивитов // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2000. - Ч.2. - С. 141.

4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464с.

5. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. - М.: Медицина, 1998. - 192с.

6. Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложненных форм аденовирусного кератоконъюнктивита. //Дисс. ... канд. мед. Наук. -М., 1998. -102с.

7. Каспарова Е.А. Лекролин в лечении аллергического конъюнктивита, аденовирусного кератоконъюнктивита и кератоконуса. // Клин. офтальмология. - 2000. - Т.1, - №2. - С. 55-56.

8. Краснов М.М., Каспаров А.А., Воробьева O.K., Каспарова Е.А. и др. Полудан в лечении вирусных заболеваний глаз. // Методические рекомендации. Вести, офталмол. - 1997. - Т.113, №5. - С.35-39.

9. Краснов М.М., Каспаров А.А., Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложненных форм аденовирусного кератоконъюнктивита. // Вестн. офтальмол. - 1998. - № 5. - С.23-28.

10. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1981. - 272с.

11. Майчук Ю.Ф. Новое в эпидемиологии и фармакотерапии глазных инфекций. // Клин. офтальмология. - 2000. - Т.1, №2. - С. 48-51.

Размещено на Allbest.ru