Понятие эпилепсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Понятие эпилепсии

1.1 Эпилептические припадки

1.2 Психические нарушения при эпилепсии

2. Судебно-психиатрическое значение эпилепсии

Заключение

Введение

Эпилепсия (падучая болезнь) - психическое заболевание, проявляющееся различными судорожными или бессудорожными припадками (пароксизмами), психозами и специфическими изменениями личности, сопровождаемыми в тяжелых случаях развитием слабоумия.

Термин «эпилепсия» был введен врачом Авиценной в XI веке. До этого эпилепсию называли «падучей» - из-за того, что в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называли «священной», «лунной» (из-за снохождения - лунатизма).

Распространенность эпилепсии среди населения составляет 0,3- 0,5%. Эпилепсия - заболевание с неясной причиной, большое значение в ее происхождении отводится наследственному фактору и поражениям височных областей мозга.

Вокруг эпилепсии все еще курсируют многочисленные мифы, а об ее природе существуют неясные представления. Совершенно неверно, что эпилептик неизбежно болен и на протяжении всей своей жизни должен нести на себе это проклятие. Имеются лекарства, позволяющие большинству больных вести совершенно нормальную жизнь. Конечно, больной осознает свою болезнь и важность медикаментозного лечения. Определенную работу, требующую непрерывной концентрации, он выполнять не может из-за опасности внезапной потери сознания. Женитьба и дети тоже для него не являются табу, так как эпилепсия редко наследуется напрямую. Кроме того, подавляющее большинство больных эпилепсией обладают нормальными интеллектуальными способностями, и даже чрезвычайно талантливы на протяжении всей истории цивилизации. Встречаются знаменитые примеры: Юлий Цезарь, Достоевский, Байрон, Ван Гог, Петр Великий, Наполеон, Сократ, Решелье и многие другие. Возможную умственную отсталость обычно можно хорошо корректировать соответствующими методами воспитания.

1. Понятие эпилепсии

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Эпилепсия, падучая болезнь, которая осложняет жизнь в основном с общественной точки зрения. Если поставлен правильный диагноз, то ее можно хорошо контролировать с помощью лекарств.

В основе эпилепсии лежит высокая нейронная активность с высоковольтными синхронными разрядами (эпилептический очаг).

С патофизической точки зрения представляет тот, что описание эпилепсии, предложенное более 100 лет назад Джоном Хаглингстом Джексоном, актуально и до сих пор, без каких либо ограничений. Эпилептический припадок возникает в результате внезапной быстрой и чрезмерной разрядке нейронов в сером веществе мозга, и если исходящий из ограниченного очага разряд охватывает весь мозг, выдавая его реакции, то появятся судороги.

Так как разряд нейронов происходит очень быстро, то при генерализованном эпилептическом припадке с помощью одних клинических данных невозможно установить первичный очаг. Это удается тогда, когда разряд происходит в ограниченном месте, или более медленно распространяется на остальное вещество мозга, проявляясь в специфической клинической симптоматематике,и при определенных обстоятельствах в ЭЭГ. Для идентификации очага большое значение имеет точное описание первого приступа.

Эпилептические припадки могут быть свойственны не только эпилепсии как таковой, но и ряду других заболеваний: заболеваниям, вызванным травматическим поражением головного мозга, сосудистым заболеваниям, энцефалиту.

Эпилепсия может проявляться в трех группах состояний: кратковременные судорожные состояния и бессудорожные параксизмальные состояния; острые и затяжные психозы; изменения личности и слабоумие.

1.1 Эпилептические припадки

При эпилепсии наблюдаются большие и малые припадки.

За несколько часов или суток до большого эпилептического припадка возникают его предвестники - беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут наблюдаться сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния или вкуса. эпилепсия заболевание психический припадок

Примерно у половины больных эпилепсией за несколько секунд до припадка может наблюдаться аура - первая фаза эпилептического припадка. При зрительной ауре возникают вспышки света или же предметы становятся необычайно ярко окрашенными; при слуховой ауре больной слышит несуществующие звуки; при обонятельной ауре ощущаются странные запахи - дыма, разлагающихся отбросов; при висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота; психическая аура может быть переживанием чего-то страшного, ужасного. Однако аура может выражаться и в приятных ощущениях, например, у Ф.М.Достоевского, который страдал эпилепсией, психическая аура выражалась в переживании необыкновенного, возвышенного состояния.

Аура у одного и того же больного обычно постоянна. В отличие от самого припадка, больные помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Опытные больные обычно знают, что за аурой последует припадок, могут даже подавить развитие припадка с помощью нанесения себе резких болевых раздражений, сильного напряжения всех мышц тела, глубокого вздоха с задержкой дыхания.

Вслед за аурой наступает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Может наблюдаться характерный крик больного из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает -на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперед, из-за этого у него могут быть переломы, вывихи, ушибы. Во время припадка глаза у больного открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникают синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза продолжается около 30 секунд.

Во время следующей фазы - фазы тонических судорог - происходят судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит, глаза больного закатываются. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта, из-за чего на губах появляется кровавая пена. Через 1-2 минуты судороги ослабевают, а затем проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, он плохо осознает окружающее, речь бессвязна. Чаще всего после припадка наступает сон, но некоторые больные после припадка могут встать.

В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается опасное состояние, которое называется эпилептическим статусом.

Малые припадки - это кратковременная потеря сознания, не более 10 секунд, при этом судорожные расстройства незначительны. Больной при малом припадке не падает, окружающие могут даже не заметить, что он потерял сознание.

Разновидностью малого припадка является абсанс. При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Частота эпилептического припадка может быть различной: от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц или неделю.

1.2 Психические нарушения при эпилепсии

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, и в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности - изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Дисфория - тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и начинается. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю - дипсомания, периодический запой.

Наибольшее значение в судебно-психиатрической практике имеет сумеречное расстройство сознания - нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Сумеречные состояния сознания могут развиваться вместо припадков, предшествовать припадку, иногда заканчиваться припадком. Возникают бред и галлюцинации. Появляются страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства.

Классический пример описан в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспорола им животы и развесила кишки на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила.

Для всего периода сумеречного состояния сознания характерна амнезия. Амнезия наблюдается и при других психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

Амбулаторный автоматизм сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешнее поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным. В таком состоянии больной может совершать длительные путешествия: купить билет и сесть на поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимать, как он туда попал.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу. Потом они могут вернуться в постель или засыпают на улице. Проснувшись, они также ничего не помнят.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер. Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужается. Они становятся более эгоистичными. Больше всего больного волнует собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Он становится придирчивым, мелочным, любит поучать других людей, ратует за справедливость, но понимает ее в аспекте своих эгоистических интересов.

Внешне такие больные могут быть приветливыми, любезными, но чаще всего они навязчивы и слащавы. То вдруг становятся злобными и агрессивными. Склонность к внезапным приступам гнева - одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость у больного эпилепсией могут возникнуть без всякого повода.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления. Возникающие отрицательные эмоции становятся застойными. Из-за этого эпилептики крайне злопамятны, очень мстительны.

Изменения мышления у эпилептиков типичны. На первый план выступает крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все малозначимые подробности. Начав что-то рассказывать, эпилептик замучает собеседника ненужными подробностями, уходит от главной темы к случайным. Темп мышления и речи медленный.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, все ему кажется важным и нужным. Переключаться на другую тему ему удается с большим трудом. Мышление становится конкретно-описательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия - крайняя малословность, скудность речи.

Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений, свойственных эпилептической болезни, сложна. Во время проведения экспертизы, даже стационарной, не всегда можно наблюдать припадок или его эквиваленты. В таких случаях эксперты пользуются медицинской документацией и данными лабораторных исследований. Электроэнцефалографическое исследование позволяет в ряде случаев выявить наличие специфической эпилептической биоэлектрической активности мозга, которая присутствует даже на фоне лечения. При установленном диагнозе необходимо доказать или отрицать наличие тех или иных судорожных припадков или состояний нарушенного сознания в момент совершения правонарушения. В этом отношении наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют большие и малые припадки и сумеречные состояния. Особенности психических расстройств у этих больных, непрогнозируемость времени их возникновения, характер течения могут приводить к тяжелым противоправным деяниям, совершенным в состоянии нарушенного сознания. Диагностика сумеречных расстройств и их экспертная оценка всегда проводятся по материалам уголовных дел и находятся в прямой зависимости от их полноты. Диагностическими признаками являются: внезапность возникновения состояния, необычность поведения, отсутствие понятной мотивировки поступков, речевая продукция, отражающая болезненные переживания, критический выход из состояния, ощущение чуждости содеянного. Испытуемые, совершившие правонарушения в сумеречном состоянии, также подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия формулы невменяемости. К таким лицам обязательно применение мер медицинского характера, после выписки таких лиц из медицинского учреждения необходимо их наблюдение в психоневрологических диспансерах.

Правонарушения, совершенные в состоянии дисфории, оцениваются экспертами в зависимости от выраженности психических нарушений. Подэкспертные, аффективные расстройства у которых в момент совершения правонарушения достигали психотонического уровня, признаются невменяемыми, как и лица с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами. Они подпадают под понятие хронического психического заболевания медицинского критерия невменяемости.

При судебно-психиатрической экспертизе подлежит оценке и частота судорожных припадков и эквивалентов. Признание испытуемых невменяемыми возможно при констатации большой частоты припадков (более 5-6 в месяц).

Судебно-психиатрическая экспертиза для подэкспертных, совершивших преступное деяние в межприступный период, опирается на глубину и выраженность эпилептических изменений личности. Лица с признаками эпилептического слабоумия признаются невменяемыми.

Лица, страдающие эпилептической болезнью, приговоренные к лишению свободы, подлежат медицинскому лечению и наблюдению в лечебных учреждениях мест лишения свободы. При стойком ухудшении состояния, прогрессировании заболевания с формированием признаков эпилептического слабоумия, в соответствии со ст.97 УК РФ больные могут быть освобождены от дальнейшего отбывания наказания и направлены для лечения в психиатрические учреждения Министерства здравоохранения.

В ходе ведения гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза лиц, страдающих эпилепсией, проводится крайне редко. Речь в этом случае идет об общей дееспособности больных. В состоянии эпилептических припадков и их пароксизмов гражданские сделки не совершаются.

2. Судебно-психиатрическое значение эпилепсии

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значительной распространенностью этого заболевания среди населения (1-5 человек на 1000) и главное - особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.

Установление диагноза эпилепсии не предопределяет однозначного экспертного решения. Более того, один и тот же больной может быть признан вменяемым в отношении преступления, совершенного в межприступном периоде, и невменяемым в отношении деяния, совершенного во время пароксизма, что подтверждается практикой Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Наиболее важным и трудным в судебно-психиатрической практике является распознавание скоропреходящих эпилептических расстройств, нередко обусловливающих общественно опасные деяния больных (главным образом против личности). Трудность определяется прежде всего необходимостью ретроспективного воспроизведения клинической картины состояния в момент противоправных действий. Основную роль при этом играют показания свидетелей. Важны также первоначальные показания обвиняемого, данные им вскоре после содеянного. Для экспертов первостепенное значение имеют тщательно и квалифицированно собранные материалы дела, содержащие характеристику поведения больного, его внешнего вида, речевой продукции незадолго, в момент и вскоре после правонарушения.

Криминальные действия, совершенные в сумеречных состояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную и бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. Подобный характер преступления сам по себе вызывает предположение о сумеречном помрачении сознания. Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении состояния, «странном» внешнем виде больного (рассеянный взгляд, замедленность движений или немотивированное возбуждение), глубоком сне после правонарушения -- больной иногда засыпает рядом с жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным.

Вместе с тем необходимо помнить о различных вариантах сумеречных состояний, в том числе с небольшой глубиной изменения сознания, с сохранной способностью больных к грубой ориентировке и поверхностному контакту с окружающими, а также о возможности психогенной окраски болезненных (галлюцинаторно-бредовых) переживаний. Иногда больные в сумеречном состоянии проявляют агрессию против лиц, с которыми ранее были в конфликте. При мерцающем альтернирующем изменении сознания с периодами некоторого просветления одни свидетели могут отмечать неправильности в поведении больного, а другие - нет.

В таких случаях требуется особо тщательное изучение всех обстоятельств дела, чтобы не вынести ошибочного заключения о вменяемости. Отдельные поверхностные признаки могут создавать ложное впечатление о достаточной ориентированности обследуемого, целенаправленности его действий и понимании ситуации.

Амнезия при судебно-психиатрической экспертизе является только дополнительным критерием, учитываемым в сопоставлении с другими данными, так как ссылку на запамятование своих действий обследуемые часто используют в защитных целях. Однако необходимо иметь в виду возможность ретардированной (запаздывающей) амнезии. В этих случаях на первых допросах обследуемый сообщает о бывших у него болезненных расстройствах, а впоследствии не помнит не только о них, но иногда и о самих допросах. Возможно также последующее припоминание болезненных расстройств в отличие от ближайшего периода после содеянного, когда отмечалась его полная амнезия; это связано с медленным улучшением состояния больного, в частности с постепенным полным прояснением сознания. Данное обстоятельство не свидетельствует против болезненного состояния в момент правонарушения. В отношении деяний, совершенных в сумеречном помрачении сознания, больные невменяемы.

Правонарушения, совершаемые в состоянии дисфории, менее часты. Для распознавания дисфории важны объективные сведения о безмотивном, внезапном изменении настроения и наличии подобных состояний ранее. Иногда сами больные создают трудности в квалификации бывшего у них болезненного изменения, так как стремятся объяснить возникновение «плохого» настроения каким-либо внешним поводом. Судебно-психиатрическая оценка зависит от глубины дисфории. Включение бредовых переживаний, нарушение сознания на высоте дисфории ведут к признанию таких больных невменяемыми.

Общественно опасные деяния, хотя и значительно реже, возможны во время малых припадков, а также других кратковременных эпилептических расстройств (абсанс, амбулаторные автоматизмы и т. п.). В судебно-психиатрической практике это обычно транспортные аварии (наезды), поджоги, акты эксгибиционизма (обнажение половых органов в присутствии других лиц или в общественных местах) и др. В этих случаях больных признают невменяемыми.

Если правонарушение совершено в межприступном периоде, то вменяемость зависит от глубины имеющихся изменений личности. При выраженной эпилептической деградации, слабоумии больных признают невменяемыми. Так же решают вопрос о дееспособности и способности давать свидетельские показания. Истинный дефект психики нередко маскируется психогенными декомпенсациями, проявляющимися либо усилением эпилептической симптоматики (учащение и усложнение припадков, усугубление психических изменений), либо возникновением смешанных психогенно-органических состояний (сочетание истерической и органической симптоматики). В связи с временным усилением эпилептических проявлений деградация личности может казаться более глубокой, чем есть на самом деле. Возможно развитие и настоящих реактивных психозов. Симулятивное поведение также может мешать определению действительных изменений психики.

Во всех этих случаях необходимо длительное наблюдение и дифференцированное лечение (с применением антисудорожных и нейролептических средств), обязательно в стационаре. Только после сглаживания декомпенсации или симптомов реактивного состояния можно установить истинный психический дефект больного. При этом необходимо учитывать материалы дела, медицинскую документацию о социально-трудовой адаптации больного, его способности ориентироваться в сложных ситуациях и защищать свои интересы.

Прогрессирующее течение заболевания, резистентность к терапии служат дополнительными факторами для признания больного невменяемым или направления его на принудительное лечение.

Больных, признанных невменяемыми, направляют в зависимости от их психического состояния на принудительное лечение. В специализированных-больницах лечат больных с частыми сумеречными состояниями и тяжелыми дисфориями с агрессивными тенденциями, а также больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушениями.

Больных можно направлять на лечение и на общих основаниях, например, при совершении нетяжелого правонарушения в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незначительных личностных изменениях.

Больные без выраженных изменений психики признаются вменяемыми в отношении правонарушений, совершенных вне пароксизмов. Для предупреждения дальнейшего развития заболевания и профилактики повторных правонарушений таким больным в случае их осуждения рекомендуется амбулаторное противоэпилептическое лечение в исправительно-трудовых учреждениях.

В заключении судебно-психиатрической экспертизы необходимо отметить, что больной, страдающий припадками, не допускается к работе у огня, на высоте, около движущихся механизмов.

Заключение

Итак, эпилепсия это - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.

В настоящее время данная тема очень актуальна, так как это заболевание имеет место быть в современном обществе.

В моей работе были рассмотрены понятие эпилепсии, виды припадков и возможные психические расстройства, возникающие при данном заболевании. Также можно сказать, что в настоящее время эпилепсия подается лечению (хотя и не полному), что не было возможно раньше.

Размещено на Allbest.ru