Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Тема: "Язвенная болезнь"

План лекции

Введение

1. Межпредметная связь

2. АФО желудка и 12-перстной кишки

3. Классификация

4. Причины возникновения (этиология)

5. Проблемы пациента (клиника)

6. Осложнения язвенной болезни

7. Диагностика

8. Лечение

9. Сестринские мероприятия

Введение

Аргументация темы. Язвенная болезнь одно из широко распространенных заболеваний, которое занимает значительное место в структуре заболеваемости и приводящее к потере трудоспособности и инвалидизации населения.

Знание клинических проявлений заболевания, причин возникновения и лечения заболевания позволяет организовать профилактические мероприятия, способствующие сохранению здорового населения.

1. Межпредметная связь

Анатомия - строение желудка и 12-п. кишки.

Физиология - гормоны, состав желудочного сока.

Фармакология - лечение пациентов.

Физика - методы исследования.

Химия - анализ состава желудочного сока.

АФО из гастритов, желудок, 12-п. кишка.

2. АФО желудка и 12-перстной кишки

Желудок представляет собой расширение пищеварительного канала, служащее вместилищем для пищи и подготовки ее к перевариванию. Располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью.

В желудке различают входную часть (кардиальную), основная часть состоящая из дна и тела; антральную (пилорическую), состоящую из преддверия в привратниковую пещеру, каналов привратника и сфинктера привратника, обеспечивающий переход желудочного содержимого в 12-перстную кишку. В желудке различают переднюю и заднюю стенку, две кривизны - малая и большая. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной и серозной оболочки.

В слизистой оболочке желудка отмечаются складки (продольные и имеющие сетчатый характер), желудочные поля и ямки, в которых открываются протоки желез желудка, главные (вырабатывающие пепсиноген) и париетальные (вырабатывают соляную кислоту), пилорические и добавочные (вырабатывающие слизь).

Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев и выполняет моторную функцию. Перистальтические движения желудка способствуют измельчению частиц пищи и продвижению ее в 12-п. кишку. Деятельность сфинктера привратника регулируется особым запирательным рефлексом со стороны 12-п. кишки, который возникает при попадании кислого содержимого или жира в 12-п. кишку.

Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон. Желудок выполняет секреторно-пищеварительную, двигательную, выделительную функции и участвует в процессе всасывания некоторых веществ (лекарств, алкоголя, незначительного количества воды).

Выделяемый желудочными железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты - пепсин, расщепляющий белки до полипептидов, пипаза (в малом количестве), химозин свертывающий молоко и расщепляющий казеин, внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания циано-кобаламина (участвует в кроветворении), соляная кислота, необходимая для активизации пепсиногена. Слизь, которая играет защитную роль и разрушается при попадании в желудок желчных кислот, производных салициловой кислоты, алкоголя, органических кислот. В состав желудочного сока входят физиологически активные вещества (гормоны), которые регулируют секрецию желудочного сока - гастрин, гастрон. Желудочный сок обладает бактерицидным действием. Выделение различных компонентов желудочного сока в нормальных условиях обусловлено приемом пищи и основе лежат условные и безусловные рефлексы. Стимулируют желудочную секрецию ацеталхолин, вырабатываемый окончаниями блуждающего нерва и гистамин, вырабатываемый тучными клетками желудка.

Угнетает секрецию желудочного сока гормоны желудка и 12-п. кишки, соматостатин, секретин, гастрон. Расстройство секреторной функции желудка проявляется понижением или полным отсутствием желудочной секреции, а также усилением моторики.

Понижение секреторной функции желудка называется гипосекреция. Уменьшение выделения соляной кислоты называется гипоацидное состояние. Полное отсутствие соляной кислоты называется анацидным состоянием. Если в момент воздействия патологических веществ в желудке отсутствует соляная кислота и пепсин - это говорит об ахиллии.

Повышение секреторной функции желудка называется гиперсекреция. Когда повышается кислотность желудочного сока говорят о гиперицидном состоянии. Проглоченная пища подвергается перевариванию в желудке, а затем порциями эвакуируется в 12-п. кишку. Время нахождения пищи в желудке зависит от состава пищи и колеблется у здорового человека в пределах 4-8 часов. Расстройство эвакуаторной или двигательной функции желудка могут состоять как в ее замедлении, так и усилении.

12 перстная кишка имеет подковообразную форму, протяженностью 17-21 см и охватывает голову поджелудочной железы. В ней выделяют луковицу, нисходящую, горизонтальную и восходящую часть. Заканчивается 12-п. кишка изгибом, соединяющим ее с тонким кишечником. На задней поверхности нисходящей части находится место выхода общего желудочного протока и протока поджелудочной железы. Луковица 12-п. кишки соприкасается с печенью, желчным пузырем, воротной веной, головной поджелудочной железы.

В 12-п. кишке происходит дальнейшее переваривание питательных веществ под влиянием дуоденального сока, сока поджелудочной железы, желчи. В 12-п. кишке образуется холецистокинин, секретин, панкреозимин, которые всасываясь в кровь стимулируют секрецию желез тонкого кишечника, гастрон, энтерогастрон - тормозят секрецию желудочного сока.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-п. кишки и проявляется разрушением слизистого барьера и образованием язв.

3. Классификация

1. Желудок.

2. 12-п. кишка.

3. одновременно в желудке и 12-п. кишке.

По стадии заболевания:

1. Обострение.

2. Неполная ремиссия.

3. Ремиссия.

По течению:

1. Латентное.

2. Легкое.

3. Средней степени тяжести.

4. Тяжелое.

По осложнениям:

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Пенетрация.

4. Стеноз привратника.

5. Малигнизация.

6. Реактивный гепатит.

7. Реактивный панкреатит.

4. Причины возникновения (этиология)

1. Острый и хронический стресс.

2. Закрытая травма черепа.

3. Нарушение режима питания, несбалансированное питание.

4. Воздействие физических, химических и термических раздражителей.

5. Злоупотребление курением и алкоголем.

6. Лекарственные вещества, повреждающие слизистую оболочку желудка.

7. Инфицирование желудка хеликобактер пилори и кандидами.

8. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Способствующие факторы:

1. Наследственность.

2. Наличие О (I) гр. крови.

3. Врожденный дефицит альфа - антитрипсина.

4. Генетически обусловленный дефицит гастропротекторов.

5. Гиперпродукция соляной кислоты.

Механизм развития (патогенез): В результате нарушения кровоснабжения определенного участка слизистой оболочки желудка и 12-п. кишки и воздействия соляной кислоты происходит переваривание слизистой оболочки с образованием язвы. Нарушение кровоснабжения связано с сильным эмоционально-психическим напряжением, к которым ведут на только сильные эмоциональные отрицательные эмоции, но и мелкие повседневные раздражения на работе и в быту. (Длительное тревожное состояние, ожидание неприятностей).

5. Проблемы пациента (клиника)

язвенный желудок хирургический лечение

Основным симптомом заболевания является приступообразная боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и связана с приемом пищи, отдает в межлопаточную область, и утихает после приема пищи. Боли при язвенных поражениях желудка обусловлены нарушением моторной функции желудка в результате спастических сокращений или же растяжения стенок желудка и ростом внутрижелудочного давления. Расстройства моторики возникают в результате расстройства нервной регуляции гастродуоденальной моторики в результате повышенного тонуса блуждающего нерва. В возникновении болей существенную роль играет гиперсекреция соляной кислоты и раздражение нервных окончаний дна язвы. На высоте боли может возникнуть рвота кислым содержимым, изжога, запоры. Изжога объясняется гиперсекрецией соляной кислоты и наличием рефлекс-эзофагитом (возврат содержимого желудка в пищевод). Рвота возникает на высоте болей и приносит немедленное облегчение. Запоры связаны с дискинезией кишечника в результате измененного тонуса блуждающего нерва, строгих диетических рационов с ограничением грубо-волокнистой клетчатки. Постельным режимом, слабостью мышц брюшной стенки, приемом некоторых лекарственных препаратов (алмагель, карбонат кальция).

Характерны сезонные обострения и связь с нервной, эмоциональной и физической нагрузками, а также с употреблением острой грубой пищи, алкоголя. Отмечается повышенная утомляемость, расстройства сна, потливость.

Язва кардиального и субкардиального отделов желудка: Жалобы на ноющую боль в эпигастральной области сразу после приема пищи, а особенно острой или горячей. Упорная изжога. При пальпации боль под мочевидным отростком. Язык обложен густым серо-белым налетом.

Язва тела и дна желудка: Характерны тупые, ноющие боли в эпигастрии, чаще натощак или через 20-30 минут после еды, реже ночью. Отрыжка пищей. Изжога редко, язык покрыт густым серо-белым налетом. При пальпации: боль в эпигастрии и левом подреберье. Напряжение брюшных мышц.