Прогноз перебігу пубертатних маткових кровотеч у дівчат-підлітків
Репродуктивне здоров’я жінки як необхідна умова розвитку сучасного суспільства. Пубертатні маткові кровотечі - один з розладів менструальної функції в період її становлення. Використання методу байєсової статистики для прогнозування даної хвороби.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 10.04.2014 |
| Размер файла | 8,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Вступ
Репродуктивне здоров'я жінки - необхідна умова розвитку сучасного суспільства, збереження його соціально-економічного потенціалу. Доволі часто перші прояви порушень функціонування статевої системи, які надалі можуть привести до зниження фертильності у дорослому віці, зараховують до підліткового періоду. Пубертатні маткові кровотечі (ПМК) - один з провідних розладів менструальної функції в період її становлення. Тому дослідження еволюції ПМК у дівчат-підлітків і визначення довгострокового прогнозу мають не тільки медичне, але й велике соціальне значення. Своєчасна оцінка характеру перебігу ПМК є важливою для призначення адекватної терапії, етапності диспансерного нагляду, проведення лікувально-профілактичних заходів. Це зумовило проведення даного дослідження, метою якого стала розробка прогнозу перебігу пубертатних маткових кровотеч у дівчат-підлітків.
1. Матеріали і методи
Здійснено комплексне обстеження і довгострокове спостереження (до 3-5 років) за 196 дівчатами-підлітками віком 11-18 років із ПМК, що дозволило визначити характер перебігу захворювання.
Комплексне обстеження передбачало з'ясування рівня фізичного, статевого розвитку, оцінку нейрогормонального статусу. Визначення рівнів гонадотропінів - лютропіну (лютеїнізуючий гормон - ЛГ), фолітропіну (фолікулостимулюючий гормон) проводилося в сироватці крові методом імуноферментного аналізу на фотометрі Humareader (Німеччина) за допомогою комерційних наборів. Концентрацію пролактину, естрадіолу, тестостерону, кортизолу визначали радіоімунологічним методом із використанням наборів Immunotech (Чехія). Вимірювання рівня серотоніну у цільній крові виконано флюориметричним методом В.І. Кулинського і Л.С. Костюковської. У добовій сечі визначали вміст діоксифенілаланіну, дофаміну, норадреналіну і адреналіную Нормативні показники гормонів і біологічно активних речовин отримано в лабораторіях ДУ «ІОЗДП АМНУ» при обстеженні здорових школярів м. Харкова. Усім хворим проводили трансабдомінальне ультразвукове сканування органів малого таза за допомогою апарата Lodgic-100 з використанням секторального датчика з частотою 3,5 МГц на тлі наповненого сечового міхура в реальному масштабі часу. З метою виявлення особливостей ехосонографічних показників внутрішніх статевих органів досліджувалась їх топографія, розміри матки в трьох проекціях, акустичний рисунок ендометрію, форма, розміри і ехоструктура яєчників.
Для створення прогнозу подальшого перебігу пубертатних кровотеч було використано метод байєсової статистики (Bayesian approach) . Підраховувалась вірогідність обох клінічних наслідків - рецидиву кровотечі або нормалізації менструальної функції за алгоритмом.
2. Результати та їх обговорення
Нами з'ясовано, що ПМК у дівчат-підлітків доволі часто набувають хронічного перебігу і ускладнюються настанням рецидивів. Тому своєчасне оцінювання можливості виникнення рецидиву кровотечі в майбутньому є дуже важливою для етапності диспансерного спостереження вже на ранніх строках виникнення захворювання, оскільки повна реабілітація таких хворих можлива тільки за умов проведення в подальшому лікувально-профілактичних заходів.
З метою визначення прогностичної значимості вихідних клінічних, гормональних та інструментальних ознак щодо характеру менструальної функції в подальшому у дівчат-підлітків з ПМК після лікування з приводу маткової кровотечі і настання гемостазу були проведені катамнестичні клінічні спостереження за 196 хворими, що продовжувалися від 6 місяців до 3-5 років.
Для створення прогнозу можливих рецидивів пубертатних кровотеч було використано метод байєсової статистики, що дозволив оцінити ризик виникнення повторів кровотеч. Як можливі прогностичні ознаки розглядалася вся сукупність анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Проте інформативно значимою для характеру перебігу захворювання виявилася лише невелика кількість критеріїв. Методом логістичної регресії виділено сім найбільш інформативних клінічних і лабораторних ознак. Визначено, що найбільшу загальну інформативність мали такі показники: рівень статевого дозрівання, тривалість кровотечі, дані ультразвукової діагностики (УЗД) органів малого таза (розміри матки, наявність внутрішньоматкового М-ехо, збільшених фолікулів або кіст яєчників), вік менархе, концентрація ЛГ. Було розраховано відношення шансів щодо очікування наслідків ПМК: настання рецидиву або нормалізації менструального циклу. У табл. 1 наведено ймовірну оцінку можливого розвитку одного з двох наслідків ПМК (відновлення ритмічності менструальної функції - позитивний прогноз або повтор кровотечі - негативний прогноз).
Прогностично негативними ознаками наслідків ПМК слід вважати: раннє менархе, наявність випередження статевого розвитку, тривалість кровотечі на момент звернення по медичну допомогу понад чотири тижні, збільшення розмірів матки, лоціювання внутрішньоматкового М-ехо понад 10 мм, збільшених фолікулів або кіст яєчників за даними УЗД органів малого таза.
Прогностично сприятливими щодо відновлення менструальної функції після маткової кровотечі були такі показники: статеве дозрівання, що відповідало паспортному віку, або його затримка, тривалість кровотечі до призначення лікування менше чотирьох тижнів, нормальні розміри матки та яєчників, відсутність збільшеного внутрішньоматкового М-ехо, фолікулів або кіст яєчників при УЗД органів малого таза, зниження концентрації ЛГ у сироватці крові.
Розрахунок індивідуального прогнозу для хворого з ПМК, який звернувся до лікаря, базується на підрахунку відношення шансів обох прогнозів за вибраними категоріями ознак відповідно до конкретного хворого.
Pрецидив = SORрец. кров. / (1 + SORрец. кров.),
Pнормалізація = SORнорм. / (1 + SORнорм.),
репродуктивний менструальний пубертатний
де Р - прогноз наслідку; OR - відношення шансів.
За формулою Байєса, отримані сумарні величини відношення шансів переводяться у вірогідні оцінки щодо наслідків ПМК: рецидив захворювання або нормалізація менструальної функції. Найбільша сума буде вказувати на вірогідний прогноз стосовно наслідків ПМК у дівчат-підлітків.
Перевірка ефективності прогностичних таблиць здійснювалася контрольною вибіркою, що становила 30 пацієнтів. Результати перевірки розробленої системи дали 72,3 % правильних, 17,2 % помилкових та 10,5 % непевних відповідей. Проведені випробування прогностичної системи підтвердили її практичну надійність.
Таким чином, використання розроблених прогностичних таблиць дозволяє на підставі оцінки комплексу вихідних клініко-лабораторних показників виділити прогностично несприятливу групу хворих із ПМК щодо рецидивування захворювання. Для цієї групи пацієнтів необхідно більш тривале диспансерне спостереження і проведення повторних курсів протирецидивної патогенетичної терапії.
Висновки
1. Визначено загальну інформативність для клініко-лабораторних показників щодо подальшого перебігу ПМК, виділено найбільш значимі критерії, на підставі яких розраховано відношення шансів щодо очікування наслідків ПМК (відновлення ритмічності менструальної функції або рецидив кровотечі).
2. Доведено, що для розрахунку індивідуального прогнозу перебігу ПМК велику значимість мають: рівень статевого дозрівання, тривалість кровотечі, дані УЗД органів малого таза (розміри матки, наявність внутрішньоматкового М-ехо, збільшених фолікулів або кіст яєчників), вік менархе, концентрація ЛГ.
3. Використання прогностичних формул дає можливість своєчасно визначити прогноз перебігу ПМК у більшості хворих вже на ранніх етапах формування цієї патології для своєчасного призначення терапії і проведення лікувально-профілактичних заходів у подальшому, що, в свою чергу, зменшить ризик виникнення рецидивів захворювання.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Фактори ризику маткових кровотеч при оперативному розродженні. Стан імунної системи та інтерлейкінів у вагітних та породілей з прееклампсією, розроджених кесаревим розтином. Характер гістологічних та електронномікроскопічних змін міометрія та плаценти.
автореферат [51,9 K], добавлен 10.04.2009Клінічні особливості дисфункціональних маткових кровотеч у жінок пізнього репродуктивного періоду, гормональний гомеостаз у пацієнток з різними патогенетичними варіантами ДМК. Методи диференційованої терапії ДМК у пацієнток пізнього репродуктивного віку.
автореферат [28,2 K], добавлен 02.04.2009Зниження частоти рецидивуючих маткових кровотеч у жінок пізнього репродуктивного віку шляхом розробки диференційованих методів їх лікування на основі вивчення гормонального гомеостазу, морфо-функціонального стану ендометрію та біоімпедансного аналізу.
автореферат [34,0 K], добавлен 04.04.2009Зміни функціонального стану ЦНС пацієнтів, які перенесли критичні стани, використовуючи омегаметрію. Розробка способів прогнозування несприятливого перебігу критичних станів і післяреанімативного періоду, використання методики нейропротекторної терапії.
автореферат [37,9 K], добавлен 10.04.2009Опис видів порушень цілісності шкіри і слизових оболонок. Аналіз особливостей рваних, різаних та вогнепальних поранень. Надання першої допомоги при пошкодженні черевної порожнини та грудної клітини. Класифікація кровотеч. Зупинка артеріальної кровотечі.
презентация [1,2 M], добавлен 20.12.2013Ранній післяпологовий період як самий чутливий період у житті мами і дитини. Психологічні і фізичні переваги спільного їх перебування, використання в якості своєрідного захисту для новонародженого. Явні переваги сумісного розташування для здоров’я жінки.
реферат [15,8 K], добавлен 03.11.2013Анатомія зовнішніх та внутрішніх статевих органів жінки. Закладка даних органів у період внутрішньоутробного розвитку; розвиток у період новонародженості і дитинства. Особливості статевого дозрівання в підлітковому віці. Менопауза і настання старості.
контрольная работа [17,2 K], добавлен 18.10.2014Вдосконалення шляхів корекції функціональної диспепсії у підлітків з урахуванням психовегетативного і нейроендокринного гомеостазу та особливостей клінічного перебігу. Характеристика гіпофізарно-гонадної і тиреоїдної систем в залежності від їх категорій.
автореферат [69,5 K], добавлен 09.04.2009Взаємовідношення ремоделювання судин і серця, порушень цитокінової системи у хворих на гіпертонічну хворобу та критерії діагностики перебігу хвороби як передумови корекції лікування. Алгоритми і математичні моделі діагностики порушень імунного статусу.
автореферат [59,7 K], добавлен 07.04.2009Класифікація та основні різновиди хвороб очей, відомих на сучасному етапі, їх характерні риси та симптоматичні прояви, ступінь загрози для життя та здоров'я людини. Причини появи та головні етапи розвитку глаукоми як найрозповсюдженішої хвороби очей.
реферат [371,0 K], добавлен 08.03.2010Причини незадовільних результатів лікування хвороби Крону та шляхи їх покращення. Математична модель прогнозування загострень та закономірності розвитку захворювання, інформативні гістоморфологічні маркери. Тактика хірургічного лікування та реабілітація.
автореферат [41,2 K], добавлен 03.04.2009Характеристика артеріального і венозного кровотечі. Зупинка кровотечі. Найбільш зручні місця та способи прітіскування кровоносніх судин пальцями. Сильна кровотеча і накладиваніе джгута. Дії при кровотечі з носа і крівавому блюванні.
реферат [13,6 K], добавлен 24.11.2008Ретроспективний аналіз історій хвороби пацієнток, прооперованих з приводу трубно-перитонеального безпліддя та особливості клінічного перебігу. Відновлення репродуктивної функції та впровадження науково-обгрунтованої комплексного лікування і реабілітації.
автореферат [38,1 K], добавлен 19.03.2009Здоров'я дитячого й підліткового населення. Екологічне й соціальне середовище проживання підлітків в умовах Донбасу. Порівняльне вивчення травматизму серед різних вікових контингентів. Розробка оздоровчої та післятравматичної технології реабілітації.
автореферат [57,2 K], добавлен 12.03.2009Репродуктивна система чоловіка і жінки, соматичні захворювання і безплідність. Стан репродуктивної функції у чоловіків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС. Основи безпеки населення на радіаційно забруднених територіях. Основні принципи захисту та лікування.
курсовая работа [152,6 K], добавлен 26.09.2009Клініко-фізіологічні зміни в організмі жінки в період вагітності. Специфіка застосування фізичних навантажень в період вагітності, в пологовий та післяпологовий період. Лікувальна гімнастика при оперативному родорішенні (абдомінальний кесарів розтин).
курсовая работа [55,2 K], добавлен 07.02.2009Епідеміологія раку шийки матки. Етіологія РШМ: вік, стан менструальної, репродуктивної і статевої функції, інфікування вірусом папіломи людини. Роль вірусів в розвитку передраку та раку шийки матки. Прогресування захворювання. Шляхи метастазування РШМ.
презентация [3,7 M], добавлен 17.10.2012Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Проблема раціонального харчування, яке відповідає фізичним потребам організму для забезпечення фізичного здоров'я й активної трудової діяльності. Хвороби людини, які пов'язані з особливостями харчування. Коротка огляд найпопулярніших оздоровчих дієт.
реферат [16,3 K], добавлен 28.02.2010Загальні закономірності патогенетичних нейрокогнфтивних розладів при шизофренії на основі існуючих природно наукових підходів до їх вивчення. Розробка методу медикаментозної корекції нейрокогнітивних розладів, оцінка його ефективності та впровадження.
автореферат [54,2 K], добавлен 04.04.2009
