Профилактика инфицирования рожениц и родильниц при ручном вхождении в матку
Оценка необходимости внутриамнианального вхождения для изменения положения плода или его экстракции (при отсутствии условии для операции кесарева сечения), порядок и правила его проведения. Преимущества и недостатки использования рукава Окинчица.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.04.2014 |
| Размер файла | 13,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Профилактика инфицирования рожениц и родильниц при ручном вхождении в матку
Ручное вхождение в полость матки (РВВПМ) остаётся в арсенале врача акушера-гинеколога, несмотря на продолжающееся техническое оснащение и углубление понимания происходящего при родоразрешении. РВВПМ имеет широкие показания. Во втором периоде родов может возникнуть необходимость внутриамнианального вхождения для изменения положения плода или его экстракции (при отсутствии условии для операции кесарева сечения). В третьем периоде родов показанием к РВВПМ служат задержка отделившегося последа ввиду спазма внутреннего зева, продолжающееся кровотечение без признаков отделения плаценты. В раннем послеродовом периоде РВВПМ показано при сомнениях в целостности плаценты, недостающих долях плаценты, сниженного тонуса матки, не обеспечивающего гемостаз, сомнение в целостности матки. При определении показаний к РВВПМ «…Врач должен вмешаться быстро и решительно, но вместе с тем его действия должны быть рациональны и планомерны…» 1. Готовность к РВВПМ и возможность его осуществить в родовом блоке должна быть постоянной. Задачами РВВПМ в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периодах являются следующие три: определить и обеспечить «пустоту» матки (свободную от остатков плодного яйца - чаще всего, плаценты, сгустков крови), установить целостность матки и увеличить тонус матки массажем её на кулаке. Каждый из этих элементов имеет свои технические особенности, заслуживающие отдельного изложения. Рука оператора в этих случаях касается стенки матки, в том числе плацентарной площадки, на которой зияют кровеносные сосуды, через которые притекала и оттекала материнская кровь, омывая плаценту для жизнеобеспечивания плода.
Вот в этом и состоит проблема - при введении руки в матку, она проходит влагалище, содержимое которого заносится в полость матки. Нет никакой гарантии стерильности содержимого влагалища, а при необходимости неотложного вмешательства, достичь его. В целях недопущения загрязнения руки, вводимой в родовые пути, «было сделано предложение надевать на неё довольно сложного устройства резиновый чехол, который покрывает всю руку, пока она идёт по влагалищу, который, в момент вхождения кисти руки в матку, открывается, оставаясь на предплечье: кисть руки, освободившись от чехла, совершено стерильная, проникает в полость матки» 2. Л.Л. Окинчиц3 предложил простой способ заменить указанные чехлы стерильным рукавом, сделанным из тонкой, плотной и мягкой бязи. Длина рукава достаточна до локтевого сгиба. Рукава стерилизуются и хранятся в биксах с другим операционным бельём. Перед операцией рукав надевается на вводимую руку (руки предварительно обрабатываются) так, что нижний конец рукава захватывается изнутри пальцами, сведёнными в кулак. Для лёгкости введения и уменьшения трения рукава о половые губы и стенки влагалища рукав обильно смачивается раствором лизоформа4, что делает его скользким. Дойдя до внутреннего зева матки, оператор разжимает кулак, отпускает края рукава. Далее - одновременно, помощник потягивает рукав вверх по руке оператора, а освобождающаяся от рукава кисть вводится в полость матки, не касаясь стенок влагалища. Краснопольская А.Л., на основании материала родильного дома им. Снегирева, приходит к выводу, что применение рукава Окинчица «повышает вдвое процент безлихорадочных послеродовых периодов после операции ручного отделения последа» 5.
В рекомендованной Л.Л. Окинчицем технологии мы усмотрели два, на наш взгляд, «слабых места». Во-первых, вводимый в родовые пути «кулак», который может быть весьма внушительных размеров, представляет собою некие «роды наоборот», во-вторых, определение краёв наружного зева шейки матки проводилось тыльной стороной кулака…
Оба противоречия удалось преодолеть следующим образом. Изменили крой рукава. Теперь он стал в виде «наволочки» с клапаном снаружи, со стороны ладони. Кроме лизоформа для создания скольжения рукава в родовых путях может использоваться и стерильный глицерин. Это позволяет кисть оператора не сжимать в кулак, а прямыми пальцами, с приведённым к ладони большим пальцем, что существенно меньше по сравнению с кулаком, вводить руку в рукаве во влагалище. Определение краёв наружного зева шейки матки проводится кончиками пальцев. Освобождение от рукава проводится путём сгибания пальцев и подведения их под клапан при потягивании рукава помощником вверх по руке оператора. Освобождающаяся кисть вводится в полость матки, не касаясь стенки влагалища.
В настоящее время рукав Окинчица почти не применяется. Никакой доказательной аргументации неприменения его не приводится. А между тем, этот приём и сейчас может уменьшить послеродовые осложнения септического характера.
внутриамнианальный матка плод кесарево
Литература
1. Гентер Г.Г. Учебник акушерства, Л., 1938, 623.
2. Там же. Стр. 627.
3. Окинчиц Л.Л. - (1874-1941), сов. акушер-гинеколог, профессор, ректор ГИМЗа.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Все издания.
5. Краснопольская А.Л. - цит. по Гентер Г.Г. Учебник акушерства, Л., 1938, 62.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения, история его использования в акушерстве. Анализ роли акушерки в подготовке родильниц к операции кесарева сечения и их успешной реабилитации в послеоперационный период. Основные типы анестезии.
дипломная работа [190,6 K], добавлен 20.07.2015Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения. Отказ от применения неэффективных по данным доказательной медицины лекарственных препаратов. Применение энтерального питания. Послеоперационные осложнения. Обследование и наблюдение после операции.
презентация [848,7 K], добавлен 17.03.2016Причины использования кесарева сечения как метод оперативного родоразрешения. Показания и противопоказания к проведению. Виды анестезии при кесаревом сечении. Осложнения во время операции и отдаленные последствия. Анализ роли медсестры в ее проведении.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 19.05.2019Теоретический анализ показаний к кесаревому сечению. Отличительные черты абсолютных и относительных показаний. Обзор основных противопоказаний к операции, правил ухода за больной после операции. Изучение восстановительного лечения после кесарева сечения.
реферат [23,8 K], добавлен 21.06.2010Современное состояние проблемы физических средств реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения. Показания и возможные осложнения кесарева сечения. Эффективные методы комплексного восстановления женщин после кесарева сечения.
курсовая работа [40,4 K], добавлен 19.04.2012Понятие кесарева сечения, его сущность и особенности, методика проведения и назначение, разновидности. Показания к кесареву сечению у собак различных пород, применяемая анестезия, порядок проведения операции. Методика реанимации новорожденных щенков.
реферат [584,4 K], добавлен 04.05.2009Понятие о послеоперационном периоде. Адекватное обследование и наблюдение после операции (акушерский осмотр). Особенности ведения после операционного периода после кесарева сечения. Энтеральное питание и грудное вскармливание. Основные критерии выписки.
презентация [600,7 K], добавлен 23.10.2016Особенности проведения кесарева сечения как наиболее распространенной родоразрешающей операции в современном акушерстве. Основные причины повышения частоты операции. Показания к кесареву сечению во время беременности и непосредственно на момент родов.
презентация [395,9 K], добавлен 17.10.2016Задачи медико-генетической консультации, методы и правила ее проведения, разновидности и направления, критерии обязательного прохождения. Первичная, вторичная и третичная профилактика, их отличительные особенности и основное содержание, этапы и значение.
презентация [635,9 K], добавлен 27.11.2013Причины, симптомы и диагностика разрыва кисты яичника Лечение и профилактика. Осложнения родов и кесарева сечения. Причины кровотечений в послеродовый и послеоперационный период. Симптоматика разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища, шейки матки.
презентация [83,7 K], добавлен 28.03.2015Вирусные гепатиты: понятие, возбудители, клиника. Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников. Передача гемоконтактных инфекций. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ. Структура травм в зависимости от виды манипуляций.
дипломная работа [539,8 K], добавлен 05.06.2014Инфекционные заболевания, вызванные возбудителями, которые проникли к ребенку от матери до родов или в процессе рождения. Пути внутриутробного инфицирования и основные факторы риска. Особенности инфицирования плода в зависимости от этапов развития.
презентация [4,5 M], добавлен 11.12.2013Правила личной гигиены. Техника кормления грудью. Уход за молочными железами. Ежедневное потребление молока, творога, фруктов, ягод, хлеба, картофеля, мяса и овощей. Общая энергоценность суточного рациона родильниц. Печень как особенно ценный продукт.
презентация [1,6 M], добавлен 23.12.2014Особенности анестезии при осложненных родах. Патологический прелиминарный период. Дискоординация родовой деятельности. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения. Профилактика расстройств и реанимация новорожденного абдоминальным родоразрешением.
реферат [23,7 K], добавлен 06.11.2009Внутриутробное развитие плода, изменения в организме беременных женщин, токсикозы. Клиническое течение, периоды ведения родов, обезболивание. Неправильные положения плода, кесарево сечение. Показания к прерыванию беременности, краниотомия, декапитация.
методичка [289,2 K], добавлен 03.03.2009Определение понятия внутриутробных инфекций, история их открытия. Рассмотрение путей инфицирования и механизма заражения плода. Клиническая картина и профилактика цитомегаловирусного заболевания, герпетической инфекции, хламидиоза во время беременности.
презентация [1,7 M], добавлен 29.09.2014Основная сущность предоперационного периода и подготовки к акушерским операциям. Три стадии (фазы) состояния больной. Послеоперационный период. Сущность операции для исправления положения плода. Другие операции на гениталиях в период беременности.
реферат [28,4 K], добавлен 24.11.2008Определение назначения и изучение порядка ведения партограммы как графической записи хода родов и состояния роженицы. Отображения состояния плода и темпа раскрытия шейки матки при отсутствии осложнений. Графическое отображение схваток и состояния плода.
презентация [2,0 M], добавлен 22.02.2015Понятие и наиболее распространенные причины возникновения эмболии околоплодными водами, порядок постановки диагноза и методика лечения. Предпосылки и остановка послеродового кровотечения. Показания и механизм проведения реанимации плода и новорожденного.
реферат [21,5 K], добавлен 10.01.2010Сердечная деятельность плода. Изменения кровообращения после рождения. Факторы, способствующие развитию гипоксии плода. Фето-плацентарная недостаточность, причины возникновения, классификация. Основные формы хронической недостаточности плаценты.
презентация [1,4 M], добавлен 19.05.2012
