Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения
Послеродовой эндометрит как одна из наиболее распространенных форм гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия, причины и факторы его развития. Изучение клинических особенностей, этиологии, патогенеза данного заболевания, его лечение и профилактика.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 10.04.2014 |
Размер файла | 17,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения
Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается.
Это связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц: широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение частоты оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикорезистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием и т.д.
Кроме того, изменился контингент беременных и родильниц - преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и / или хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений. Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного.
Одной из наиболее распространенных форм гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия является послеродовой эндометрит. Частота его после самопроизвольных родов составляет 3-5%, после кесарева сечения - свыше 10-20%. Из 100 послеродовых эндометритов 80 сопряжены с операцией кесарева сечения.
Изучение клинических особенностей, этиологии, патогенеза эндометрита после родов и кесарева сечения, разработка методов его диагностики и адекватной терапии имеют большое значение, так как эндометрит является начальным локализованным проявлением динамически развивающегося септического процесса. Запоздалая его диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до возникновения ее генерализованных форм. В ряде случаев послеродовой эндометрит имеет стертое или бессимптомное течение. В этих случаях прогрессирование воспалительного процесса в матке может наступить после выписки родильницы из стационара.
Эндометрит - полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условно-патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. Основными возбудителями эндометрита после самопроизвольных родов и кесарева сечения являются условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную (индигенную) микрофлору нижних половых путей женщины. В современных условиях ведущее место в этиологии заболевания принадлежит смешанной вирусно-бактериальной инфекции.
Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются:
· восходящий, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище беременной женщины;
· гематогенный;
· лимфогенный;
· интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.).
Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Отмечается угнетение Т-клеточного (Т-лимфоцитопения, снижение пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т-супрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета.
По своей сути эндометрит - это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.
Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости - антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы.
Для общего лечения следует применять антибиотики или их комбинации, действующие на аэробные и анаэробные бактерии. Выбор препаратов необходимо проводить на основании определения чувствительности возбудителей, фармакокинетики антибиотиков с учетом их побочного действия на организм. Длительность терапии определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта. Так как микробиологическое исследование содержимого полости матки продолжается 3-7 дней, то при выборе антибиотика можно руководствоваться существующими данными о возбудителях и их чувствительности к антибиотикам.
Принципиальным в лечении послеродового эндометрита является применение комбинации антибактериальных препаратов, действующих на аэробную и анаэробную микрофлору. При легкой или средне-тяжелой степени антибактериальное лечение в ряде случаев может быть ограничено монотерапией. Целесообразно назначать внутривенно препараты, обладающие широким спектром действия: цефалоспорины или полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. При тяжелой форме эндометрита, особенно после кесарева сечения, необходимо чаще всего проводить комбинированную терапию с учетом воздействия на аэробную и анаэробную микрофлору.
Наиболее рациональные комбинации препаратов:
· Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно (так называемый «золотой стандарт»).
· Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно + цефалоспорины II-III поколений по 1-2 г. через 8-12 часов внутривенно.
· Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + ампициллин по 2 г через 6 часов внутримышечно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно.
Также применяются линкомицин (по 600 мг каждые 8 часов в/м) или клиндамицин (по 600 мг каждые 8 часов внутривенно) в комбинации с гентамицином или цефалоспоринами II-III поколений.
Выбор той или иной комбинации препаратов определяется тяжестью течения заболевания и спектром возбудителей.
Указанные выше комбинации антибактериальных препаратов целесообразно применять и при других клинических формах заболевания с соответствующей коррекцией способа введения и суточной дозы. Эффективны при лечении тяжелой формы эндометрита и цефалоспорины III поколения - цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., а также имипенем / циластатин и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробного действия. Использование этих препаратов позволяет проводить полноценную монотерапию, заменяющую комбинированное лечение.
При адекватной антибактериальной терапии эндометрита после родов или кесарева сечения примерно у 90% больных температура нормализуется в течение 48-72 часов. Длительность лечения определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта.
С профилактической целью антибактериальные препараты целесообразно использовать у женщин с высоким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения.
Практически все препараты, которые применяются для лечения эндометрита, могут быть рекомендованы и для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения. Наиболее обоснованно применение с профилактической целью при абдоминальном родоразрешении метрогила, цефалоспоринов II-III поколений, пенициллина с ингибиторами бета-лактамаз, имипенема / циластатина внутривенно трижды (после пережатия пуповины, через 12 и 24 часа после операции).
В зависимости от степени риска инфекционных осложнений после операции кесарева сечения целесообразно проводить антибиотикопрофилактику следующим образом.
I. Низкий или умеренный риск послеоперационных осложнений:
· метрогил внутривенно капельно + 1 доза цефалоспоринов I-II поколения (внутривенно после пережатия пуповины);
· 1 доза а) амоксициллин / клавуланат; б) ампициллин / сульбактам.
II. Высокий риск инфекционных осложнений:
· метрогил внутривенно капельно + 1 доза цефалоспоринов I-II поколения;
· 1 доза амоксициллина / клавуланата, ампициллина / сульбактама, имипенема / циластатина.
III. Наличие инфекции во время операции:
· метрогил внутривенно капельно + цефалоспорины II-III поколения по 1 дозе 3 раза в сутки с интервалом 8 часов;
· по 1 дозе 3 раза в сутки: амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам, имипенем / циластатин.
Выбор указанных антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения представляется оптимальным, поскольку они эффективны против аэробных и анаэробных бактерий, имеют бактерицидный тип действия, хорошо диффундируют в ткани, не вызывают серьезных побочных осложнений.
Помимо антибактериальных препаратов, терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные среды, антикоагулянты, утеротонические и десенсибилизирующие средства, иммунокорригирующие препараты. Для инфузионной терапии используются следующие жидкости:
· плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез и др.);
· белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин и др.);
· солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор и др.).
Целесообразно использовать озонированные инфузионные среды (физиологический раствор).
Для улучшения сократительной активности матки показано применение утеротонических средств - окситоцин по 5 ЕД 2 раза в сутки после предварительного введения 2 мл Но-шпы. Это способствует улучшению оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде могут быть использованы физические методы. Из иммунокорригирующих препаратов при смешанной вирусно-бактериальной инфекции целесообразно применять интерфероновые препараты - кипферон или виферон, а также инфузии нормального человеческого иммуноглобулина по 25 мл внутривенно капельно через день 3 раза. Всем родильницам со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией показана терапия, направленная на коррекцию энергетического обмена, путем проведения курсов метаболической терапии на протяжении стационарного лечения и в течение трех последующих месяцев. При обострении сопутствующей вирусной инфекции показана противовирусная терапия.
В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит местной терапии. По показаниям необходимо производить вакуум-аспирацию содержимого полости матки для удаления некротических тканей. Эту манипуляцию необходимо проводить и в тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования отсутствуют патологические включения в полости матки, но содержание продуктов деструкции тканей в лохиях превышает верхнюю границу доверительного интервала нормы. Местная терапия эндометрита значительно снижает уровень бактериальной обсемененности внутренней поверхности матки. Вследствие удаления нежизнеспособных тканей достоверно снижается уровень продуктов деструкции тканей в лохиях и крови. При цитологическом исследовании метроаспирата через 2-3 дня от начала лечения отмечается уменьшение количества нейтрофилов, увеличение числа лимфоцитов, фибробластов и макрофагов, что свидетельствует о значительном ускорении процесса очищения внутренней поверхности матки.
При тяжелых формах эндометрита рекомендуется применение эфферентных методов лечения: плазмаферез, лазерное облучение крови. С помощью этих методов достигается детоксикация, реологическая и иммунокоррекция. Происходит экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов, снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма. Дополнительные эффекты обусловлены искусственной управляемой гемодилюцией путем введения инфузионных медикаментозных средств направленного действия.
Таким образом, проведение профилактики и комплексного, своевременного лечения гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия способствует значительному уменьшению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции.
послеродовой эндометрит пуэрперий воспалительный
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Симптомы и возбудители эндометрита. Развитие воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Возникновение воспалительных заболеваний женских половых органов. Эндометрит после кесарева сечения. Лечение, генерализация инфекции и проведение гистероскопии.
презентация [228,9 K], добавлен 29.10.2014Диагностика вульвита, кольпита, бартоленита, вагинизма, эндоцервицита, кандидоза, острого эндометрита, аднексита. Осложнения и последствия, профилактика, комплексная терапия и лечение заболеваний. Лабораторные и инструментальные методы их распознавания.
презентация [100,0 K], добавлен 23.10.2015СПИД, туберкулез, гепатиты, грипп, ОРЗ как наиболее распространенные вирусные заболевания, занимающие ведущее место по показателям заболеваемости и смертности. Возбудители заболеваний, основные меры индивидуальной защиты, профилактика и лечение.
презентация [1,2 M], добавлен 01.04.2012Воспаление дёсен. Формы гингивита, тяжесть процесса, течение, распространение. Дифференциально-диагностические признаки гингивита. Этиологические факторы. Клиническая картина. Лечение. Гингивэктомия. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.
презентация [1,9 M], добавлен 16.04.2019Послеродовый эндометрит, этиология, факторы риска, клиника, классификация клинических форм. Современные и перспективные методы лечения. Оценка эффективности антибиотикотерапии послеродового эндометрита и антибиотикотерапии в комбинации с метрогилом.
дипломная работа [35,7 K], добавлен 01.01.2009Анализ современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний. Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска. Клиническая картина и патогенез эндометрита. Пути распространения инфекции при послеродовом эндометрите.
контрольная работа [17,8 K], добавлен 06.10.2014Изучение гнойно-воспалительных заболеваний как одних из актуальных проблем современного акушерства. Характер течения беременности. Исследование причины материнской заболеваемости эндометритом и смертности. Оказание медицинской помощи женщинам и детям.
контрольная работа [503,5 K], добавлен 16.06.2015Причины, симптомы и диагностика разрыва кисты яичника Лечение и профилактика. Осложнения родов и кесарева сечения. Причины кровотечений в послеродовый и послеоперационный период. Симптоматика разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища, шейки матки.
презентация [83,7 K], добавлен 28.03.2015Строение и функции небных миндалин. Причины возникновения и развития хронического тонзиллита как одного из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Факторы, влияющие на развитие заболевания, его основные симптомы, лечение и профилактика.
презентация [1,2 M], добавлен 05.04.2015Симптомы и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов, их этиология и классификация. Клиническая картина, диагностика и лечение бартолинита, кольпита, трихомониаза, бактериального вагиноза, эндометрита. Профилактика данных заболеваний.
презентация [27,0 M], добавлен 02.10.2013Первичная профилактика - предупреждение заболеваний пародонта. Выявление и лечение ранних стадий заболевания. Восстановление функции жевательного аппарата. Зависимость проведения профилактики от возраста пациента. Выявление и устранение факторов риска.
презентация [2,0 M], добавлен 10.02.2014Теоретический анализ показаний к кесаревому сечению. Отличительные черты абсолютных и относительных показаний. Обзор основных противопоказаний к операции, правил ухода за больной после операции. Изучение восстановительного лечения после кесарева сечения.
реферат [23,8 K], добавлен 21.06.2010Холера как острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Патогенез, симптомы и течение болезни. Клиническое течение, лечение и неотложная помощь. Профилактика и предупреждение болезни.
реферат [20,8 K], добавлен 23.01.2011Особенности ангины как опасного инфекционного заболевания, общая характеристика. Взаимосвязанность возникновения данного синдрома с поражением различных органов и систем организма. Симптомы ангины. Предрасполагающие факторы. Профилактика и лечение ангины.
реферат [2,1 M], добавлен 05.04.2019Этиология и патогенез послеродовой инфекции. Диагностика послеродовой язвы. Эхографические признаки эндометрита. Воспаление маточных труб и яичников, его лечение. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен голени. Этиология акушерского перитонита.
реферат [33,7 K], добавлен 17.06.2015Грипп как болезнь вирусной этиологии, склонная к широкому распространению и протекающая с явлениями общей интоксикации, поражением слизистой оболочки дыхательных путей. Пути заражения, этиология и патогенез заболевания, его профилактика и лечение.
контрольная работа [23,8 K], добавлен 19.11.2013Клиническая картина фурункула и карбункула: их локализация, развитие осложнений, лечение. Абсцесс головного мозга: проявление, стадии, очаговые и общемозговые симптомы. Воспаление околоушной железы: предрасполагающие факторы, лечение и профилактика.
презентация [220,4 K], добавлен 05.06.2011Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология. Этиология и патогенез заболевания. Факторы риска развития пиелонефрита у детей. Клиническая картина, осмотр и обследование. Лечение и профилактика заболевания.
курсовая работа [71,8 K], добавлен 13.12.2014Изучение истории жизни и заболевания, основных жалоб больного. Объективное исследование кожных покровов, лимфатической, дыхательной и сердечнососудистой системы. Стационарное лечение и его обоснование, прогноз, профилактика сердечнососудистых заболеваний.
история болезни [33,2 K], добавлен 27.03.2013Рахит - одно из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Эндогенные и экзогенные причины развития рахита. Степени тяжести, обменные нарушения и характер течения болезни. Диагностика, лечение, антенатальная и постнатальная профилактика.
презентация [1,0 M], добавлен 04.10.2016