Особенности электрокардиографии у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

"Особенности ЭКГ у детей"

Ратиева Ирина Анатольевна

г. Калининград 2014 г.

ЭКГ - при расшифровке это электрокардиография - современный метод, с помощью которого исследуется и определяется состояние сердца у человека и который эффективно используется в течение вот уже многих лет. Чаще всего назначается детская ЭКГ при гипертонической болезни. Хотя случаев и факторов её назначения очень много.

Кардиологическая диагностика с помощью ЭКГ у детей остаётся самой популярной и распространённой методикой Кардиологическая. Чем это объясняется?

Преимущества ЭКГ

Во-первых, данная процедура совершенно безболезненна. Родителям прекрасно известно, как боятся дети боль любого вида. Уже при одном виде грозной аппаратуры и множества проводков в первый раз повергает ребёнка в ужас, однако уже после первого посещения кардиолога второй приём пройдёт уже в тихой и спокойной обстановке, так как ребёнок будет знать, что это совершенно не больно и безопасно.

Во-вторых, метод удивительно прост в использовании и не заставляет напрягаться ни врача, ни ребёнка, ни родителей.

В-третьих, вследствие простоты методика даже в частной больнице не будет стоить огромных денег - так что она вполне доступна всем. Каждый может позволить себе сделать своему ребёнку ЭКГ.

В-четвёртых, быстрота процедуры позволяет исследовать максимальное количество маленьких пациентов. На всю процедуру уходит всего лишь около десяти минут - не более того. Ведь всем прекрасно известно нетерпение маленького ребёнка, особенно - в чужой обстановке и длинных очередях. Современные технологии и постоянные усовершенствования позволяют узнать результаты ЭКГ уже через десять минут после процедуры.

В-пятых, методика отслеживает результаты в динамике при повторных исследованиях, после чего составляется клиническая картина заболеваний, если таковые имеются в наличии. Если у вас есть сомнения, через некоторое время можно повторить ЭКГ для полного выяснения обстоятельств.

В-шестых, аппаратура для ЭКГ постоянно усовершенствуется: она сертифицирована и обладает расширенными функциями и многими возможностями. ЭКГ у детей имеет важное значение для диагностики поражений сердца.

Техника снятия ЭКГ, система отведений и теоретические основы метода являются общими для всех возрастных групп. Однако трактовка результатов ЭКГ у детей более сложна в связи с возрастными отличиями отдельных показателей ЭКГ.

Причины особенностей ЭКГ у детей

Каждый возрастной период характеризуется своими особенностями, которые необходимо учитывать при ЭКГ. Это объясняется:

· анатомическим положением сердца в грудной клетке;

· изменениями в скорости возбуждения в миокарде;

· влияниями вегетативно-эндокринного характера;

· изменениями в соотношении мышечных масс левого и правого желудочков;

· изменениями частоты сердечных сокращений.

Таким образом, на протяжении всего процесса роста и развития ребёнка морфологическая структура и сосудов, и сердца постоянно совершенствуется, что отражается на результатах ЭКГ.

Показания для ЭКГ у ребёнка

Почему могут возникнуть подозрения на заболевания сердца у ребёнка? Когда врач даёт направление на ЭКГ?

1. Если у ребёнка были выявлены шумы в области сердца.

2. Патология других внутренних органов.

3. Одышка.

4. Нарушения сердечного ритма.

5. Гипертония.

6. Тяжёлые перенесённые инфекции.

7. Наследственная предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям.

8. Перед проведением любого рода операции для определения, в каком режиме накануне операции работает сердце.

При выявлении данных факторов ребёнка отправляют на ЭКГ.

Особенности ЭКГ у детей

Необходимо иметь в виду, что нормы ЭКГ у детей будут существенно отличаться от норм ЭКГ у взрослых, чтобы не испугаться результатов и не сделать преждевременных выводов. Каждый кардиолог это знает и учитывает при чтении результатов. Нормальные показатели ЭКГ у ребёнка:

1. Зубец Q глубок и в III стандартном отведении, и в грудных отведениях.

2. Дыхательная и синусовая аритмии.

3. Правая ножка пучка Гиса подвергается неполной блокаде.

4. С зубцами желудочкового комплекса происходит альтернация.

5. В пределах предсердий наблюдается миграция источника ритма.

6. С увеличением возраста ребёнка уменьшается количество грудных отведений, в которых есть отрицательный зубец Т.

7. Высокий зубец Р наблюдается из-за достаточно большого размера предсердий.

8. С увеличением возраста ребёнка интервалы ЭКГ становятся длиннее.

9. Правый желудочек преобладает у детей младшего возраста.

Особенности регистрации ЭКГ у новорожденных.

Сделать ЭКГ ребенку нужно обязательно, даже если никаких опасений насчёт здоровья воде как бы и нет. Однако иногда быстрый рост организма обуславливает различные отклонения в развитии сердечной мышцы, которые можно увидеть только с помощью ЭКГ. Часто родители задают вопрос о том, где можно сделать ЭКГ ребенку. В поликлинике по месту жительства. Если же вас пугают очереди и длинное оформление медицинских карточек, сейчас очень много частных клиник, где опытные врачи-кардиологи за умеренную плату сделают ребёнку ЭКГ.

Перед записью электрокардиограммы кожа на месте наложения электрода на поверхности тела новорожденного ребенка протирается спиртом (обезжиривается) после чего на это место накладываются электроды, электропроводной средой между электродом и кожей ребенка служит специальный гель. Для новорожденных детей электроды, накладываемые на конечности, должны быть сделаны с закругленными краями (чтобы острые углы не поранили нежную кожу ребенка) размером 30x20 мм, грудные электроды - круглой формы диаметром 10 мм. У новорожденных детей допускается наложение грудных электродов в одну линию, расположенную в пятом межреберье, так как сердце в этом возрасте мало по размерам и занимает в грудной клетке преимущественно лежачее положение. Для удобства фиксации электродов на грудной клетке у новорожденных удобно применять специальную резиновую манжету с жестко фиксированными на ней электродами, электрические проводники от которых выводятся за пределы одежды ребенка после его пеленания. Это также дает возможность многократной записи ЭКГ без повторного беспокойства ребенка. После наложения электродов новорожденного ребенка пеленают, затем в течение 10--15 мин дают ему возможность успокоиться и только потом производят запись электрокардиограммы. Пеленание, на наш взгляд, необходимый этап записи электрокардиограммы у новорожденных детей. При пеленании достигаются два необходимых условия для успешной и, что особенно важно, качественной записи электрокардиографической кривой: это согревание ребенка и создание относительной его неподвижности. Без пеленания можно обойтись, если ребенок находится в тяжелом или очень тяжелом состоянии, когда его двигательная активность существенно угнетена, но тогда запись электрокардиограммы необходимо проводить под источником лучистого тепла. Регистрацию ЭКГ целесообразно осуществлять через 1,5--2 ч после кормления, до проведения физиопроцедур, рентгенологического исследования. На электрокардиограмме последовательно регистрируют не менее 10 кардиоциклов, а при наличии аритмии запись проводят на длинную ленту, как правило, с меньшей скоростью.

Основные особенности ЭКГ у детей:

1. чем ребенок младше, тем в большей степени преобладает правый желудочек;

2. чем младше ребенок, тем короче интервалы ЭКГ;

3. из-за больших размеров предсердий наблюдается высокий зубец Р;

4. чем младше ребенок, тем в большем числе грудных отведений имеется отрицательный зубец Т;

5. миграция источника ритма в пределах предсердий;

6. альтернация зубцов желудочкового комплекса;

7. неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

8. синусовая и дыхательная аритмии;

9. глубокий зубец Q в III стандартном отведении, грудных отведениях.

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5-2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II стандартных отведениях. В большинстве отведений он положительный (I, II, АVF, V2-V6), в отведении АVR всегда отрицательный, в III, АVL, V1 отведениях может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным. У детей допускается также слабоотрицательный зубец Р в отведении V2.

Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у новорожденных детей, что объясняется повышенной электрической активностью предсердий в связи с условиями внутриутробного кровообращения и постнатальной его перестройкой. У новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (но не более 0,02-0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных отведениях. У новорожденных оно составляет 1:3, 1:4. по мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к 1-2 годам уменьшается до 1:6, а после 2-х лет становится таким же, как и у взрослых, - 1:8; 1:10.

Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.

Особенности интервала PQ у детей. Продолжительность интервала PQ зависит от ЧСС (чем больше ЧСС, тем короче интервал PQ) и от возраста. По мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорожденных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и 0,16 с (не больше 0,20 с) у взрослых.

Особенности комплекса QRS у детей. У детей время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07-0,08 с у старших детей и взрослых.

Зубец Q. У детей, как и у взрослых, регистрируется непостоянно, чаще во II, III, АVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и АVL отведениях. В отведении АVR определяется глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых грудных отведениях зубцы Q, как правило, не регистрируются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3-х месяцев - ещё и в V5,V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом ребёнка.

По амплитуде зубцы Q в большинстве отведений небольшие (1-3 мм) и их величина мало меняется с возрастом ребенка, кроме двух отведений - III стандартного и АVR.

В III стандартном отведении во всех возрастных группах зубец Q в среднем также небольшой величины (2 мм), но может быть глубоким и доходить до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в раннем и дошкольном возрасте - до 7-9 мм и только у школьников начинает уменьшаться, доходя максимально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном отведении (до 4-7 мм). Во всех возрастных группах детей величина зубца Q в этом отведении может превышать величины зубца R.

В отведении АVR зубец Q имеет максимальную глубину, которая увеличивается с возрастом ребенка: от 1,5-2 мм у новорожденных до 5 мм в среднем (с максимумом 7-8 мм) у грудных детей и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с максимумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем (с максимумом 14 мм) у школьников. По продолжительности зубец Q не должен превышать 0,02-0,03 с.

Зубец R. У детей так же, как и у взрослых, зубцы R обычно регистрируются во всех отведениях, только в АVR они могут быть небольшой величины или отсутствовать (иногда и в отведении V1). Отмечаются значительные колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях от 1-2 мм до 15 мм, но допускается максимальная величина зубцов R в стандартных отведениях до 20 мм, а в грудных - до 25 мм. Амплитуда зубцов R в различных отведениях зависит от положения электрической оси сердца (важно оценивать соотношение величины зубцов R и S в разных отведениях), поэтому меняется у детей различных возрастных групп. Наименьшая величина зубцов R отмечается у новорожденных детей, особенно в усиленных однополюсных и грудных отведениях. Однако даже у новорожденных достаточно велика амплитуда зубца R в III стандартном отведении, так как электрическая ось сердца отклонена вправо. После 1-го месяца амплитуда зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в остальных отведениях постепенно нарастает, особенно заметно во II и I стандартных и в левых (V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в школьном возрасте.

При нормальном положении электрической оси сердца во всех отведениях от конечностей (кроме АVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом RII. В грудных отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4, далее несколько снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых. В норме в отведении V1 зубец R может отсутствовать и тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей редко допускается комплекс типа QS также в отведениях V2, V3.

У новорожденных детей допускается электрическая альтернация - колебания высоты зубцов R в одном и том же отведении. К вариантам возрастной нормы относится также дыхательная альтернация зубцов ЭКГ.

У детей на зубцах R (иногда S) нередко обнаруживаются утолщения, зазубрины, расщепления. Их наличие несущественно, если они выявляются лишь в одном отведении, в переходной зоне или на зубцах малого вольтажа. Степень их значимости увеличивается, если они располагаются близко у вершины зубцов, имеющих достаточно большую амплитуду, и выявляются в нескольких отведениях. В таких случаях говорят о нарушении распространения возбуждения по миокарду того или иного желудочка.

У детей часто встречается деформация комплекса QRS в виде букв "М" или "W" в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Расщепление комплекса QRS у здоровых детей в V1 обозначают как "синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка" или "неполная блокада правой ножки пучка Гиса". Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого "наджелудочкового гребешка", расположенного в области лёгочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним. Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и меняющаяся с возрастом электрическая активность правого и левого желудочков.

Интервал внутреннего отклонения (время активации правого и левого желудочков) у детей меняется следующим образом. Время активации левого желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у новорожденных до 0,045 с у школьников, отражая опережающее нарастание массы левого желудочка. Время активации правого желудочка (V1) с возрастом ребенка практически не изменяется, составляя 0,02-0,03 с.

У детей раннего возраста происходит изменение локализации переходной зоны (грудное отведение, в котором регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S) в связи с изменением положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей) и изменением электрической активности правого и левого желудочков. У новорожденных детей переходная зона находится в отведении V5, что характеризует доминирование электрической активности правого желудочка. В возрасте 1 месяца происходит смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а после 1 года она локализуется там же, где и у старших детей и взрослых - в V3 с колебаниями V2-V4. Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углублением зубцов S в соответствующих отведениях, и увеличением времени активации левого желудочка это отражает повышение электрической активности левого желудочка

Зубец S. У детей так же, как и у взрослых, амплитуда зубцов S в различных отведениях колеблется в больших пределах: от отсутствия в немногих отведениях до 15-16 мм максимально в зависимости от положения электрической оси сердца. Амплитуда зубцов S меняется с возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S имеют новорожденные дети во всех отведениях (от 0 мм до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максимально до 13 мм). Это отражает отклонение электрической оси сердца вправо.

У детей старше 1-го месяца глубина зубца S в I стандартном отведении уменьшается и в дальнейшем во всех отведениях от конечностей (кроме АVR) регистрируются зубцы S небольшой амплитуды (от 0 мм до 4 мм) так же, как и у взрослых. У здоровых детей в I, II, III, АVL и АVF отведениях зубцы R обычно больше зубцов S.

По мере роста ребенка отмечается углубление зубцов S в грудных отведениях V1-V4 и в отведении АVR с достижением максимальной величины в старшем школьном возрасте. В левых грудных отведениях V5-V6, наоборот, амплитуда зубцов S уменьшается, нередко они вообще не регистрируются. В грудных отведениях глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в отведениях V1 и V2.

Иногда у здоровых детей с астеническим телосложением, с так называемым "висячим сердцем", регистрируется S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой. Высказывается мнение, что это обусловлено поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади и вокруг продольной оси правым желудочком вперёд. При этом практически невозможно определить угол L, поэтому его и не определяют. Если зубцы S неглубокие и нет смещения переходной зоны влево, то можно предполагать, что это вариант нормы. Чаще S-тип ЭКГ определяется при патологии.

К вариантам возрастной нормы относится "гребешковый синдром", уже упоминавшийся выше, т.е. замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка - расширение и зазубренность на восходящем колене зубца S в отведении V1, иногда V2.

Особенности сегмента ST у детей. Так же, как и у взрослых, у детей сегмент ST должен быть изоэлектричен, но в нормальной ЭКГ сегмент ST полностью не совпадает с изоэлектрической линией. Строго горизонтальное направление сегмента ST во всех отведениях, кроме III, может рассматриваться как патология. Допускаются смещения сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от конечностей и до 1,5-2 мм - в грудных, особенно в правых. Эти смещения не означают патологии, если нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выходе на изолинию сразу переходит в полого поднимающийся зубец Т.

Особенности зубца Т у детей. У старших детей, как и у взрослых, в большинстве отведений зубцы Т положительные (в I, II стандартных, АVF, V4-V6). В III стандартном и АVL отведениях зубцы Т могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными; в правых грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные или сглаженные; в отведении АVR - всегда отрицательные. электрокардиография наджелудочковый сердце

Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у новорожденных детей. У них в стандартных отведениях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 мм до 1,5-2 мм) или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей других возрастных групп и взрослых в норме положительны, у новорожденных они отрицательны и наоборот. Так, у новорожденных могут быть отрицательными зубцы Т в I, II стандартных, в усиленных однополюсных и в левых грудных отведениях; могут быть положительными в III стандартном и правых грудных отведениях. К 2-4 неделям жизни происходит инверсия зубцов Т, т.е. в I, II стандартных, АVF и левых грудных (кроме V4) отведениях они становятся положительными, в правых грудных и V4 - отрицательными, в III стандартном и АVL - могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными.

В последующие годы сохраняются отрицательные зубцы Т в отведении V4 до 5-11 лет, в отведении V3 - до 10-15 лет, в отведении V2 - до 12-16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.

После 1-го месяца жизни амплитуда зубцов Т постепенно увеличивается, составляя у детей раннего возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведениях и от 1 до 8 мм - в грудных. У школьников величина зубцов Т доходит до уровня взрослых и колеблется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от 1 до 12-15 мм - в грудных. Наибольшую величину имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отведениях V5, V6 его амплитуда снижается.

Особенности комплекса QRST у детей (электрическая систола). Анализ электрической систолы дает возможность оценить функциональное состояние миокарда. Для детей раннего возраста, особенно на 1-ом году жизни, характерна электрическая нестабильность миокарда, усугубляющаяся при любом патологическом процессе в организме ребенка, что находит отражение на ЭКГ.

Можно выделить следующие особенности электрической систолы у детей, отражающие меняющиеся с возрастом электрофизиологические свойства миокарда.

Увеличение продолжительности интервала QT по мере роста ребенка от 0,24-0,27 с. у новорожденных до 0,33-0,4 с. у старших детей и взрослых. Показатель отражает время, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии.

С возрастом меняется соотношение между длительностью электрической систолы и длительностью сердечного цикла, что отражает систолический показатель (СП). У новорожденных детей длительность электрической систолы занимает более половины (СП=55-60%) длительности сердечного цикла, а у старших детей и взрослых - 1/3 или чуть больше (37-44%), т.е. с возрастом СП уменьшается.

С возрастом изменяется соотношение продолжительности фаз электрической систолы: фазы возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и фазы восстановления, т.е. быстрой реполяризации (продолжительность зубца Т). У новорожденных на восстановительные процессы в миокарде затрачивается времени больше, чем на фазу возбуждения. У детей раннего возраста эти фазы занимают приблизительно одинаковое время. У 2/3 дошкольников и большинства школьников так же, как и у взрослых, большее время затрачивается на фазу возбуждения.

Изменения электрической систолы у детей встречаются достаточно часто, особенно в раннем возрасте, отражая электрическую нестабильность миокарда, усугубляющуюся при любом патологическом процессе в организме ребёнка.

Подводя итоги, можно выделить следующие особенности детских ЭКГ:

1. Сердечный ритм более частый, отмечаются его лабильность и большие индивидуальные колебания показателей. С возрастом ребёнка происходит уменьшение ЧСС и стабилизация сердечного ритма.

2. Часто регистрируется синусовая аритмия.

3. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые дни жизни с последующим увеличением их амплитуды.

4. Отклонение электрической оси сердца вправо у новорожденных детей с постепенным переходом к вертикальному положению в раннем возрасте, а

в последующем - к нормограмме, но сохраняется большая частота вертикального положения даже у подростков и молодых людей.

5. Меньшая длительность интервалов, зубцов, комплексов ЭКГ как следствие более быстрого проведения возбуждения, с постепенным их увеличением с возрастом.

6. Наличие высоких заострённых зубцов Р у новорожденных и детей раннего возраста с последующим снижение их амплитуды.

7. Частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом. Зубец Q наиболее выражен в АVF и, особенно, в III стандартном отведении, где он может быть глубоким, особенно в раннем и дошкольном возрасте, и превышать величины зубца R.

8. Нередко регистрируется деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде букв W или М в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных периодах - синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка.

9. С возрастом меняется амплитуда зубцов R и S и их соотношение в разных отведениях, что отражает изменение положения сердца в грудной клетке и влияние других факторов.

10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с последующим её повышением. Наличие отрицательных зубцов Т в правых грудных (V1-V3) и в V4 отведениях до школьного возраста.

11. С возрастом происходит нарастание времени активации левого желудочка (длительность интервала внутреннего отклонения в V6) и смещение переходной зоны от V5 у новорожденных детей к V3 (V2-V4) после 1 года жизни.

12. С возрастом увеличивается продолжительность электрической систолы, но уменьшается её продолжительность по отношению к продолжительности сердечного цикла (уменьшение СП), а также изменяется соотношение между фазами электрической систолы в сторону увеличения продолжительности фазы возбуждения.

Некоторые ЭКГ-изменения (синдромы) у практически здоровых детей можно отнести к вариантам возрастной нормы (транзиторные изменения). К ним относятся:

· умеренно выраженная синусовая тахи или брадикардия;

· дыхательная (электрическая) альтернация зубцов ЭКГ, связанная со значительными экскурсиями диафрагмы;

· средний правопредсердный ритм;

· миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у подростков;

· "гребешковый" синдром - замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка - деформация комплекса QRS в III и V1 отведениях или зазубренность зубца S в отведениях V1 и/или V2.

Литература

1. Физиология человека: Учебник / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - 2е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003.

2. Ноздрачев А.Д., Орлов Р.С. Нормальная физиология. - М., 2006. - 696 с.

3. Нормальная физиология человека/ под ред. Б.И. Ткаченко - М.: Медицина, 2005.

4. Физиология человека: Учебник / под ред. Н.А. Агаджаняна. - М.: Медицина, 2005.

5. Агаджанян Н.А. Нормальная физиология: учебник. - М., 2007. - 350 с.

6. Зубдинов Ю.И. ЭКГ справочник.

Размещено на Allbest.ru