Патология шишковидной железы

Размещено на http://allbest.ru

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Кафедра физвоспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля

Реферат на тему:

«Патология шишковидной железы »

Зав. Кафедрой, к.б.н., доцент: Гайнуллин Р.А.

преподаватель: Сидорова М.А.

Уфа, 2013 год

Оглавление

1. Общие сведения о шишковидной железе

2. Опухоли шишковидной железы

3. Клиническая картина при опухолях шишковидной железы

4. Диагностика опухолей шишковидной железы

5. Лечение опухолей шишковидной железы

Список литературы

1. Общие сведения о шишковидной железе

Эпифиз, пинеальная железа, или шишковидное -- небольшой орган, выполняющий эндокринную функцию, считающийся составной частью фотоэндокринной системы; прикреплён поводками к обоим зрительным буграм промежуточного мозга. Непарное образование серовато-красного цвета, не большое (5-8мм), расположенное в центре мозга между полушариями в месте межталамического сращения.

В основном эпифиз состоит из пинеалоцитов -- полигональных паренхиматозных клеток шишковидного тела, но также обнаружены четыре других типа клеток: интерстициальные эндокриноциты, периваскулярные фагоциты, нейроны шишковидного тела, пептидергические нейроноподобные клетки.

Снаружи эпифиз покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят трабекулы, разделяющие её на дольки. Вырабатывает гормоны мелатонин, серотонин и адреногломерулотропин.

Анатомически принадлежит к надталамической области, или эпиталамусу. Эпифиз относится к диффузной эндокринной системе, однако часто его называют железой внутренней секреции (приписывая его принадлежность к гландулярной эндокринной системе). На основании морфологических признаков эпифиз причисляют к органам, находящимся за пределом гематоэнцефалического барьера.

Эпифиз особенно заметен в молодом возрасте. К периоду полового созревания его размеры обычно уменьшаются, а позднее в нем откладываются соли кальция и магния. Такое обызвествление часто позволяет хорошо видеть эпифиз на рентгенограммах черепа. Масса шишковидной железы у взрослого человека составляет примерно 120 мг.

Активность эпифиза зависит от периодичности освещения. На свету синтетические и секреторные процессы в нем ингибируются, а в темноте усиливаются. Световые импульсы воспринимаются рецепторами сетчатки и поступают в центр регуляции симпатической нервной системы головного и спинного мозга и далее - в верхние шейные симпатические ганглии, дающие начало иннервации шишковидной железы. В темноте ингибиторные нервные влияния исчезают, и активность эпифиза возрастает.

До сих пор функциональная значимость эпифиза для человека недостаточно изучена. Секреторные клетки эпифиза выделяют в кровь гормон мелатонин, синтезируемый из серотонина, который участвует в синхронизации циркадных ритмов.

Свет угнетает продукцию и секрецию мелатонина, и поэтому его максимальный уровень в эпифизе и крови у человека и животных многих видов наблюдается в ночные часы, а минимальный - в утренние и днем.

К известным общим функциям эпифиза относят:

1. торможение выделения гормонов роста;

2. торможение полового развития и полового поведения;

3. торможение развития опухолей.

4. влияние на половое развитие и сексуальное поведение. У детей эпифиз имеет бомльшие размеры, чем у взрослых; по достижении половой зрелости выработка мелатонина уменьшается.

2. Опухоли шишковидной железы

Опухоли шишковидной железы развиваются из предшественников пинеалоцитов (клеток с фоточувствительной и нейроэндокринной функциями) разной степени дифференцировки. Для них характерна локализация в пинеальной области (задние отделы III желудочка)

Различают 3 типа опухолей этого органа:

1. Пинеаломы (пинеоцитомы и пинеобластомы) - которые развиваются из паренхиматозной ткани эпифиза. В отдельном ряду стоят так называемые смешанные опухоли - они несут в себе черты и пинеоцитом и пинеобластом.

2. Глиальные опухоли.

3. Герминомы - наиболее распространенные в клинической практике случаи.

Опухоли шишковидной железы обычно поздно проявляют себя симптомами, поэтому часто диагноз устанавливается уже на неоперабельной стадии заболевания. Прогноз пинеальных опухолей зависит от их вида ( при доброкачественных опухолях прогноз лучше, при смешанных и злокачественных - менее благоприятных).

Существует несколько видов опухолей шишковидной железы:

1. Пинеоцитома - доброкачественное образование с медленным темпом роста. Края и границы пинеоцитомы отчетливо видны, клетки опухоли не мигрируют в соседние ткани и не распространяются к другим органам. Пинеоцитомы могут создавать опасность для здоровья человека, если вырастают до крупных размеров и начинают сдавливать соседние жизненно важные отделы головного мозга. В таких случаях, даже доброкачественные пинеоцитомы могут угрожать жизни пациента. И доброкачественные и злокачественные опухоли могут находиться в капсуле - такие образования называют инкапсулированными. Инкапсулированные опухоли намного легче отграничить от здоровых тканей и удалить радикально.

2. Пинеобластома - злокачественное агрессивное новообразование с быстрыми темпами роста, разрушающее соседние здоровые ткани головного мозга. Цитологически опухоль напоминает нейробластому мозга. Способна метастазировать по ликворным путям (очень редко). Прорастает в соседние ткани, поражает жизненно важные отделы мозга. Прогноз заболевания неблагоприятный.

3. Смешанные опухоли шишковидной железы. Имеют в себе черты и доброкачественного и злокачественного образования.

4. Герминома ЦНС может оказаться доброкачественной, но обычно это злокачественная опухоль с инвазивным ростом. Она часто проявляется нарушениями функций гипоталамо-гипофизарной системы, включая несахарный диабет, дефектами полей зрения, расстройствами памяти и расстройствами настроения, гидроцефалией. Эти опухоли чаще всего возникают в возрасте 11-20 лет и локализуются в третьем желудочке или вблизи него, в том числе в области шишковидного тела.

3. Клиническая картина при опухолях шишковидной железы

Клинические проявления при опухолях эпифиза весьма разнообразны, выделены определенные синдромы:

1) общемозговой;

2) стволовой (мезэнцефальный, четверохолмный, диэнцефальный, преждевременного полового созревания и физического развития);

3) мозжечковый;

4) синдром спонтанного прорыва в желудочковой системе. Для опухолей эпифиза характерно постепенное нарастание клинических признаков заболевания. Прежде всего появляются неврологические симптомы, в более поздние периоды болезни появляются эндокринно-обменные нарушения.

В связи с ростом опухоли прежде всего отмечают окклюзионную гидроцефалию. Венозный застой, вызванный опухолью, приводит к отеку мозга, блокаде сильвиева водопровода и скоплению ликвора в желудочковой системе. Это служит причиной головных болей, чаще в лобной и затылочной областях.

У таких больных боль часто носит приступообразный характер.

Больные с опухолью эпикриза вынуждены изменять положение головы, что связано с нарушением динамики ликвора, тела и шейно-плечевых рефлексов. Отмечаются рвота, головокружение и двоение в глазах, шум в ушах, нарушение речи, обонятельные галлюцинации. Больные вялы, сонливы, инициатива у них отсутствует. При этом заболевании описаны поражения черепно-мозговых нервов, нарушение обоняния. Психические расстройства появляются в более поздние сроки.

При опухолях эпифиза могут наблюдаться стволовые синдромы. Четверохолмный синдром развивается довольно рано. Он появляется главным образом в нарушениях зрачковых реакций (в парезе как взора вверх, так и конвергенции) и снижении слуха.

Возникают симптомы адипозо-генитальной дистрофии, гипо-генитализм, нарушения углеводного обмена, вегетативные расстройства. У детей диэнцефальный синдром при опухолях эпифиза проявляется эндокринно-обменными нарушениями.

Нарушения углеводного обмена отражаются на характере гликемических кривых. Расстройства водного обмена проявляются полидипсией. Отмечены нарушение терморегуляции, изменение гематопоэза.

При поражениях эпифиза и поражениях в связи с ростом опухоли гипофиза может возникнуть несахарный диабет. При опухолях эпифиза могут возникнуть все симптомы, характерные для патологии зоны третьего желудочка. гормональный шишковидный железа эпифиз

Существует мнение, что развитие опухоли эпифиза ведет к понижению ее функции, а следовательно, к преждевременному половому и физическому развитию детей в возрасте до 7 лет. При этом прекращается или ослабевает влияние шишковидной железы на гиперсекрецию гормонов передней доли гипофиза.

Преждевременное половое созревание характеризуется прежде всего ранним появлением волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах, у мальчиков увеличивается половой член, у девочек рано появляются менструации.

У детей отмечается преждевременная возмужалость, избыточное отложение жира, развитие костно-мышечного аппарата.

Различают два клинических типа гипергенитализма при опухолях эпифиза:

1. Непропорциональный тип -- синдром Пелиза, характеризующийся диспропорцией скелета (короткие конечности и относительно длинное туловище), усиленное развитие половых признаков (больше у мальчиков: рост усов, бороды, волос на лобке, большой половой орган, большие половые железы, грубый мужской голос и т. д.). Умственное развитие в этих случаях обычно отстает. Такие мальчики резко отличаются по своему облику. Сначала они выглядят много старше сверстников, затем вследствие раннего окостенения эпифизарных зон начинают отставать в росте.

2. Пропорциональный тип характеризуется ранним половым созреванием, физическим и умственным развитием. Чаще этот тип встречается у девочек.

Они приобретают облик взрослой женщины, рано начинают менструировать, обычно рост их усилен по сравнению со сверстниками, но в дальнейшем, к 10--15 годам, наступает раннее окостенение эпифизарных зон, и тогда они начинают отставать в росте.

В дальнейшем эти девочки отличаются от сверстниц только пониженным ростом. Больные дети вследствие раннего развития требуют особого надзора.

Стволовые симптомы проявляются в децеребральной ригидности, нарушениях в двигательной сфере, у большинства больных -- спонтанный симптом Кернига. Может быть выражен и мозжечковый синдром -- расстройства координации, статики, походки, мышечного тонуса.

При осложнениях опухолей шишковидной железы иногда происходит спонтанный прорыв стенки желудочка, что сопровождается внезапным улучшением общего состояния, исчезновением некоторых симптомов, в том числе и головной боли, восстановлением ряда функций.

Продолжительность периода ремиссии весьма различна. Однако спонтанный прорыв может закончиться летально.

4. Диагностика опухолей шишковидной железы

При подозрении на наличие опухоли эпифиза больной должен быть подвергнут тщательному неврологическому обследованию, должен быть собран очень подробный анамнез.

Диагностика злокачественных новообразований головного мозга включает в себя следующие методы:

1. Компьютерная томография (КТ) (с помощью этой процедуры получают ряд детальных изображений участков внутри организма, снятых под разным углом. Изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Иногда пациенту вводят в вену или дают проглотить красящее вещество, чтобы органы и ткани были видны четче. Эта процедура также называется компьютерная томография, компьютеризированная томография или аксиальная компьютерная томография)

2. Радиография

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ с контрастным усилением - стандартное исследование при опухолях этой локализации. При пинеоцитоме обнаруживают небольших размеров округлое образование в пинеальной области, с чёткими границами, активно и гомогенно накапливающее контраст и вызывающее компрессию пластинки четверохолмия. Для пинеобластомы характерны все признаки злокачественной быстро прогрессирующей опухоли (инфильтративный характер роста, гетерогенный сигнал с признаками некроза и кровоизлияний, большие размеры, субарахноидальные метастазы).

4. Рентгенконтрастная ангиография (дает возможность обнаружить изменение сосудов при опухолях эпифиза).

5. В целях дифференциальной диагностики предпочтительно применять такой метод обследования, как вентрикулография (выявляется локализация опухоли).

6. Рентгенокриптография выявляет изменение костей черепа, определяет остеопороз, обызвестление эпифиза, расхождение черепных швов, углубление черепных ямок и развертывание дуг черепа.В спинномозговой жидкости нередко обнаруживаются увеличенное содержание белка и повышенный цитоз.

7. При энцефалографическом исследовании в базальных отделах мозга обнаруживаются очаги патологической активности 5-волны и патологически медленные волны.

Диагностировать опухоль шишковидной железы клинически очень сложно. Только тщательное обследование больного, сопоставление клинических симптомов в их динамике, учет данных обследования позволяет поставить правильный диагноз.

5. Лечение опухолей шишковидной железы

Лечение опухолей эпифиза представляет трудности. Проблема хирургического лечения сложна из-за затрудненного доступа к эпифизарной области, в связи с чем смертность при операциях очень высокая и составляет 60--70%. Существуют паллиативные операции типа вентрикулостомии, декомпрессионные трепанации и др. Эти вмешательства избавляют больного от окклюзионной гидроцефалии и облегчают его состояние. Применяется рентгенотерапия, проводится симптоматическое лечение.

Лечение пинеоцитомы

Лечение пинеоцитомы в каждом индивидуальном случае разное, и зависит от таких факторов, как возраст пациента, размер опухоли и имеющаяся симптоматика. В то время, как другие опухоли шишковидного тела, такие как герминома, очень чувствительны к лучевой терапии, для пинеоцитомы предпочтительнее хирургическое вмешательство. Целью оперативного вмешательства является как взятие ткани опухоли для исследования, так и иссечение максимального объема опухоли. Хирургическое лечение пинеоцитомы заключается в проведении краниотомии - вскрытии черепной коробки и осуществления доступа к опухоли либо выше мозжечка или между затылочной частью полушарий.

В случае злокачественного характера опухоли обычно проводится комбинированное лечение, которое заключается в операции с последующей лучевой терапией или химиотерапией для полного уничтожения злокачественных опухолевых клеток.

Лучевая терапия обычно проводится в случае, когда пациент не операбелен, например, не может перенести хирургическое вмешательство из-за риска осложнений, а также риска осложнений анестезии, либо если опухоль находится в трудно доступной области.

При невозможности оперативного вмешательства методом выбора является современная технология радиохирургии - кибер-нож. Кибер-нож основан на воздействии тонкими пучками на опухоль с разных сторон. Такое облучение позволяет сконцентрировать максимальную дозу радиации на опухоли, минимально воздействуя на здоровые ткани мозга. Кибер-нож, в отличие от других методик радиохирургии, не требует жесткой фиксации головы пациента. Кроме того, положение опухоли в пространстве постоянно контролируется КТ или МРТ сканированием в ходе всего сеанса облучения.

Лечение герминомы

Метод выбора - хирургическое вмешательство. Если опухоль недоступна, проводят стереотаксическую биопсию и начинают лучевую терапию на область опухоли. Если радикальная лучевая терапия невозможна из-за обширного поражения или юного возраста, проводят полихимиотерапию (схемы на основе препаратов платины). После химиотерапии остаточную опухоль облучают или же откладывают лучевую терапию до появления рецидива.

Прогноз зависит от гистологического строения и операбельности опухоли. Как правило, герминома чувствительна и к химио-, и к лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость превышает 85%.

Лечение пинеобластомы

Хирургическое лечение применяется в диагностике и лечении пинеобластом, как это описано выше.

Лучевая терапия - это лечение рака с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей и других видов радиации, которые уничтожают раковые клетки. Существует два вида лучевой терапии. При использовании внешней лучевой терапии с помощью специального устройства луч радиации направляют на участок тела, где находится рак. При использовании внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество, содержащееся в капсулах, или вводимое с помощью игл, спиц или катетеров, вводят непосредственно в область опухоли. Выбор вида лучевой терапии зависит от вида и стадии рака.

Химиотерапия - это вид лечения рака с применением лекарственных препаратов, которые останавливают рост раковых клеток, убивая их или препятствуя их делению. Когда препарат принимают перорально или вводят в вену или мышцу, он попадает в кровоток и воздействует на раковые клетки во всем организме (системная химиотерапия). Когда препарат вводят непосредственно в позвоночник, орган или полость тела, например, брюшную полость, он в основном воздействует на раковые клетки на этих участках (местная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия - это применение более одного противоракового препарата. Выбор способа приема химиотерапии зависит от вида и стадии рака.

Так как лучевая терапия на головной мозг может повлиять на рост и развитие мозга маленьких детей, в настоящее время проводятся клинические исследования, в которых изучаются способы использования химиотерапии, которые позволяют отсрочить применение или уменьшить потребность в лучевой терапии.

В настоящее время путем проведения клинических исследований изучаются новые виды лечения.

По желанию пациенты могут принять участие в клинических исследованиях. Для некоторых пациентов это может быть наилучший выбор. Клинические исследования являются частью исследования рака. Они проводятся, чтобы узнать, насколько новые методы лечения рака безопасны и эффективны, или лучше стандартного лечения.

Многие стандартные методы лечения рака, которые применяются сегодня, основаны на клинических исследованиях, проведенных ранее. Пациенты, принимающие участие в клинических исследованиях, могут получать стандартное лечение, или стать первыми, кого будут лечить с помощью нового метода.

Пациенты, принимающие участие в клинических исследованиях, помогают усовершенствовать лечение рака в будущем. Даже если в результате проведения клинических исследований новый эффективный метод лечения не будет найден, они часто дают возможность ответить на важные вопросы, и помогают двигаться дальше.

Пациенты могут включиться в клинические исследования до, во время и после начала лечения.

Для участия в некоторых клинических исследованиях принимают только тех пациентов, которые еще не начали лечение. В других исследованиях изучают методы лечения тех пациентов, которым не помогло стандартное лечение. Также существуют клинические исследования, в ходе которых изучают новые способы предотвращения рецидивов или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Список литературы

1. Анатомия и физиология человека / Под ред. М.Р. Сапина, В.И. Сивоглазова., М., 1997.

2. Симонов П. В. Лекции о развитии головного мозга. - М.: Институт психологии РАН, 1998. - 98 с.

3. Фундаментальная и клиническая физиология / Под ред. А. Г. Камкина и А. А. Каменского. -- М.: «Академия», 2004.

4. Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова: В 2 т.-- Т. 2.-- М., 1990.

5. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.-- М., 1995.

6. Малая медицинская энциклопедия. -- М.: Медицинская энциклопедия. 1991--96 гг.

7. Арушанян Э.Б. Эпифизарный гормон мелатонин и нарушения познавательной деятельности головного мозга. РМЖ. 2006; 9: 1657-63.

Размещено на Allbest.ru