Пути оптимизации работы амбулатории врачей общей практики

Внедрение института общих врачебных практик с целью реформирования здравоохранения. Комплексная научно-обоснованная программа оптимизации работы юридически самостоятельных амбулаторий врачей общей практики для оказания медицинской помощи населению.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 21.04.2014
Размер файла 16,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

медицинская помощь врач общая практика

Пути оптимизации работы амбулатории врачей общей практики

А.Г. Сапрыкина, доктор медицинских наук, профессор

Г.В. Минкин

СамГМУ, АВОП № 1, Самара

Согласно концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, на территории страны происходит поэтапное реформирование системы организации медицинской помощи населению. Меняются приоритеты - центр тяжести смещается с лечения на профилактику, со стационарной помощи на амбулаторное звено (Дмитриева Т.Б., 1998; Шевченко Ю.Л., 1999). В этих условиях врачам общей практики (ВОП), действующим в структуре амбулаторных учреждений, отводится основная роль в системе первичной медико-санитарной помощи, призванной осуществлять основной объем профилактической работы, удешевить процесс лечения, обеспечить определенный социальный эффект.

Для уменьшения экономических затрат на территории Самарского региона широко развиваются стационарзамещающие технологии (дневной стационар, стационар на дому), которые позволяют повысить доступность стационарной помощи, сократить сроки лечения, улучшить преемственность помощи между стационарами и поликлиникой, расширить возможности активного оздоровления и оптимизации лечения диспансерных групп больных, исключить стрессовый фактор пребывания в больничных условиях, уменьшить затраты на лечение (Болтенко Н.Н. и соавт., 1999).

Важное направление реформирования здравоохранения - внедрение института общих врачебных практик (ОВП). Целью создания юридически самостоятельных амбулаторий врачей общей практики (АВОП) на территории России явилось стремление повысить ответственность медицинских работников за каждого пациента, более эффективно и рационально использовать имеющиеся ресурсы в условиях недостаточного финансирования (Денисов И.Н., Иванов А.И. и соавт., 1996). Полученные ВОП знания, изменившийся юридический статус участкового врача дают возможность расширить объем медицинской помощи по узкопрофильным направлениям (ЛОР-заболевания, глазные болезни, неврология, хирургическая патология), в том числе оказание помощи подросткам и детям. Это позволяет снизить затраты на внешние консультации и акцентировать внимание узких специалистов на сложных диагностических ситуациях и ведении диспансерных групп больных (Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., 1996).

Целью нашего исследования явилась разработка комплексной научно обоснованной программы оптимизации работы АВОП по оказанию первичной медицинской помощи населению.

Предпринятые нами меры по организации первичной медико-санитарной помощи населению на базе АВОП Ленинского района г. Самары дала следующие результаты.

Благодаря реализации на практике знаний и умений ВОП (критериально ориентированное обучение - сертификат ВОП) удалось изменить структуру амбулаторного приема. 3а 9 месяцев 2000 года в структуре приема 30,2% заняли больные неинтернистического профиля. Из них: 3,6% - болезни глаз; 4,7% - заболевания уха, горла и носа; у 14,6% - болезни нервной системы; 5,8% - хирургические заболевания; 1,5% - эндокринологическая патология. Это позволило уменьшить число внешних консультаций специалистов с 54 (1999 г.) до 28 в месяц (9 мес. 2000 г.); снизить затраты в среднем на 10 466 руб. в месяц без ущерба для качества ведения пациента (сроки, исходы лечения аналогичны таковым у узких специалистов по критерию законченного случая поликлинического обращения). Лечение у врача общей практики (по усредненному случаю) обходится на 18-26% дешевле, чем аналогичные услуги узких специалистов. Внимание последних было акцентировано на сложных диагностических и лечебных ситуациях. ВОП координирует действия всех консультантов, аккумулирует и вводит в единое русло разнородные направления вмешательства, реализует современное направление доказательной медицины "монотерапия при полипатологии".

Внедрение стационарзамещающих технологий - дневного стационара (ДС) позволило за 9 месяцев 2000 года оптимизировать ведение 211 пациентов с различными заболеваниями (из них 118 - работающее население) в возрасте от 28 до 77 лет с хорошим и удовлетворительным конечным результатом терапии. Пролечено 38 человек с заболеваниями органов дыхания, 62 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 35 пациентов с заболеваниями органов пищеварения и гепатобилиарной системы, 12 человек, страдающих заболеваниями мочеполовой системы, 46 больных неврологического профиля, 18 человек с эндокринологической патологией.

Медико-экономическую эффективность мы определяли при сравнении затрат по дневному стационару (затраты на медикаменты, заработную плату медицинских работников, коммунальные услуги) со стоимостью лечения в стационарах 1-й категории. Введение новой технологии позволило сэкономить 290 384 руб. средств амбулатории.

Впервые в условиях дневного стационара амбулатории использован лекарственный тест для больных с наиболее распространенными на территории обслуживания заболеваниями - хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ). Проведен подбор адекватной терапии препаратами из перечня льготных медикаментов у 41 больного с ХОБЛ и 49 лиц с АГ. Повышена эффективность лечения заболеваний за счет исключения ненужной дорогостоящей полихимиотерапии при хорошем и удовлетворительном конечном результате лечения, снижении коэффициента стоимость/эффективность. Экономическая эффективность составила 12 747 руб.

Разработаны и внедрены программы семейной профилактики в 22 семьях, где родители страдали ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с факторами риска (курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, низкая толерантность к углеводам). У детей и подростков в этих семьях выявлены начальные признаки нейроциркуляторной дистонии, юношеского диспитуитаризма, избыточная масса тела, гиподинамия. Программа семейной профилактики включала диететику (снижение общего калоража, потребления жиров, углеводов, соли); дозированные физические тренировки; отказ от курения, психологический тренинг.

В семьях с преимущественной патологической пораженностью родителей ХОБЛ (18 семей) дети и подростки болели респираторными аллергозами, частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Реализованы программы гигиены жилища, одежды; диететики (пищевой дневник); санации хронических очагов инфекции; дозированных физических нагрузок, дыхательной гимнастики.

Во всех семьях 1-й группы через 6-12 месяцев отмечено не только снижение частоты, длительности и тяжести обострений, уменьшение с 12 до 8 дней в год на одного работающего временной нетрудоспособности, отсутствие прогрессирования органных поражений, но и повышение индекса качества жизни (с - 3,65±1,3 до - 1,68±0,54 балла) детей и подростков. В семьях 2-й подгруппы добились не только снижения частоты приступов удушья, улучшения показателей функции внешнего дыхания, уменьшения периодов нетрудоспособности (с 11 до 6 дней в год на одного работающего) у взрослых, но и достоверного снижения частоты ОРВИ и обострений респираторных аллергозов у детей и подростков (сокращение пропуска занятий в школе с 28 до 17 дней на одного учащегося в год).

Впервые в штат АВОП введен медицинский психолог. Отработана схема взаимодействия медицинского психолога с ВОП, по запросу врачей проведены 233 первичные консультации лиц с соматоформными расстройствами. Формулировка диагнозов осуществляется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра и Психиатрическим синопсисом 4-го пересмотра.121 консультация (52%) была связана с психосоматическими расстройствами; 56 пациентов (23%) страдали ипохондрией; у 37 человек (16%) выявлена скрытая депрессия, дистимические расстройства, сопровождающиеся соматическими нарушениями; у 19 больных (9%) - конверсионные расстройства. Психодиагностику осуществляли методами, наиболее приемлемыми в ОВП: личностный опросник Бехтеревского института "Тип отношения к болезни" (Личко А.Е., Иванова И.Я., 1980); цветовой тест Люшера; сокращенный многофакторный опросник для исследования личности; интегральный тест "Качество жизни" (КЖ) из пакета программ автоматизированных медико-психологических обследований "Медитест" (Лебедев В.Б., 1993).

Психокоррекцию проводили методами групповой и индивидуальной психотерапии, психотерапевтического потенцирования. Знания, полученные ВОП в области медицинской психологии, "малой психиатрии", позволяет ему ориентироваться в психосоматических болезнях, "телесных сенсациях" ипохондрического синдрома невротического уровня, соматизированных депрессиях монополярного типа.

Самостоятельно либо при содействии медицинских психологов ВОП избавлял пациентов от ненужной полихимиотерапии препаратами из "списка жизненно необходимых", что принесло существенный экономический эффект амбулатории (14 526 руб.).

Отказ от ненужной полихимиотерапии, подчас многолетней, за счет средств пациента - не только лучший способ профилактики лекарственной болезни, но и существенный элемент повышения качества жизни пациента и его семьи за счет экономии средств на покупку ненужных дорогостоящих лекарств. Оценка эффективности медико-психологической помощи проводилась по экономическим критериям и изменению КЖ. Расчет медико-экономической эффективности работы медицинского психолога осуществлялся исходя из возможных расходов на дополнительные методы диагностики, консультации узких специалистов, лечение у психотерапевта психоневрологического диспансера. Полученные цифры сравнивались с затратами на содержание медицинского психолога (заработная плата, коммунальные услуги, медикаменты). За 9 месяцев 2000 года достигнута экономия средств амбулатории в объеме 58 138 руб.

В результате данной работы научно обоснованы и реализованы основные пути оптимизации работы амбулатории врачей общей практики - снижение экономических затрат без ухудшения уровня диагностики, лечения, профилактики. Начали функционировать программы воспитания в семьях потребности в здоровье через привитие навыков здорового образа жизни, профилактики болезней "группы риска" в семье. У пациента появился "свой" врач, заинтересованный не только в излечении болезней, но и в сохранении здоровья конкретного пациента и его семьи, "медицинский адвокат", квалифицированно решающий его медицинские проблемы.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Исследование основных принципов оказания лечебно-профилактической помощи детям. Задачи врача общей практики по обслуживанию детского населения. Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми первого года жизни. Профилактические и оздоровительные мероприятия.

    презентация [68,0 K], добавлен 17.05.2014

  • Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики. Организационная структура, анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения НУЗ Отделенческой больницы, выводы и рекомендации.

    дипломная работа [65,8 K], добавлен 24.09.2009

  • Требования к специалистам по общей врачебной практике. Важность первичной медицинской помощи. Реорганизация технологии оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Внедрение профилактики и персональной ответственности врача за здоровье пациента.

    презентация [116,5 K], добавлен 15.02.2015

  • Влияние семьи и ее здоровья на демографическую политику. Анализ семейного состава врачебного участка, оценка состояния здоровья семей и получаемой ими медицинской помощи. Функциональные обязанности и клинические навыки медицинской сестры общей практики.

    дипломная работа [363,8 K], добавлен 15.02.2012

  • Сущность, задачи и отличительные особенности доказательной медицины как новой технологии сбора, анализа и использования медицинской информации. Основные различия между научно-обоснованным и традиционным подходами врача общей практики к лечению больного.

    презентация [808,0 K], добавлен 14.10.2014

  • Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.

    презентация [1,7 M], добавлен 24.10.2014

  • Формуляр лекарственных средств для врачей общей практики. Внедрение стандартов диагностики и лечения основных заболеваний человека, унифицированных подходов к медикаментозному лечению. Назначение препаратов на основе критериев и стандартов лечения.

    презентация [237,8 K], добавлен 09.08.2013

  • Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

    контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012

  • Понятие и содержание этики, ее принципы и значение, особенности формирования соответствующей системы в сфере здравоохранения. Определение качества медицинской помощи и анализ его составляющих элементов. Основы консультирования и межличностного общения.

    презентация [930,0 K], добавлен 11.11.2016

  • Описание деятельности государственной больницы. Участковый принцип оказания медицинской помощи для терапевтов и бригадный метод для других специалистов. Правила работы стационара и амбулатории. Режим лечебных учреждений; предупреждение заражения.

    презентация [819,5 K], добавлен 05.11.2014

  • Характеристика инновационной политики в системе здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение новых схем организации медицинской помощи. Анализ целей государственной программы реформирования и развития здравоохранения. Совершенствование службы крови.

    презентация [1,5 M], добавлен 03.02.2014

  • Технологии и формы социально-медицинской работы в различных сферах жизнедеятельности: в областях здравоохранения и социальной защиты, на военной службе, в местах лишения свободы. Содержание и методы психосоциальной практики; социальные службы и структуры.

    контрольная работа [19,8 K], добавлен 19.08.2011

  • Правовые основы обеспечения охраны здоровья граждан и организации здравоохранения. Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", статистическая документация. Принципы и формы медицинской помощи населению. Права граждан в сфере охраны здоровья.

    презентация [2,4 M], добавлен 27.04.2014

  • Организационная структура и качество оказания медицинских услуг в частном медицинском центре, расположенном в спальном районе г. Москвы. Практические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи и улучшению качества ее оказания в Медцентре.

    дипломная работа [36,4 K], добавлен 15.11.2015

  • Определение основных факторов, влияющих на принятие врачом решения в процессе осуществления профессиональной деятельности. Понятие и принципы, а также цели и значение доказательной медицины. Необходимость перехода к новому качеству медицинской практики.

    презентация [861,3 K], добавлен 09.12.2014

  • Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

    отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015

  • Анализ и значение в жизни каждого человека "людей в белых халатах" – врачей. Диагностика, лечение и профилактика – основные элементы работы врачей. Общая характеристика, особенности и направления деятельности терапевта, хирурга, стоматолога и нарколога.

    презентация [154,0 K], добавлен 20.05.2010

  • Формирование и развитие современной системы здравоохранения в Российской Федерации. Нормативно-правовые основы и основные проблемы в области оказания медицинской помощи населению. Современное состояние показателей охраны здоровья в Республике Мордовия.

    дипломная работа [2,0 M], добавлен 11.10.2013

  • Развитие стационарзамещающих хирургических технологий как одно из перспективных направлений современного здравоохранения России по оказанию медицинской помощи населению. Знакомство с основными особенностями работы хирурга, характеристика проблем.

    презентация [151,6 K], добавлен 25.06.2013

  • Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.

    презентация [2,1 M], добавлен 12.03.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.