Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении нарушений кардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде
Холтеровское мониторирование ЭКГ в послеоперационном периоде. Выявление возможного миопотенциального ингибирования. Выполнение изометрических проб. Регистрация желудочковой экстрасистолии высоких градаций. Короткий пароксизм фибрилляции предсердий.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.04.2014 |
| Размер файла | 12,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Областной кардиологический диспансер
Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении нарушений кардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде
С.В. Ботоногов
И.М. Борисова
Курган
Цель исследования: определение возможностей ХМ ЭКГ для оценки функционирования стимулирующей системы в послеоперационном периоде.
Материал и методы
Холтеровское мониторирование ЭКГ в послеоперационном периоде проводилось 81 пациенту после имплантации ЭКС. Возраст больных - от 17 до 84 лет, средний возраст 62?12,7 лет. Среди них 39 мужчин и 42 женщины. Показаниями к имплантации ЭКС являлись: СССУ - 30 случаев (37%), атриовентрикулярные блокады II-III ст. - 25 (30,9%), постоянная форма фибрилляции предсердий - 20 (24,7%), сочетание СССУ и АВБ - 6 (7,4%). Имплантированы 34 ЭКС в режиме VVI (ЭКС-501, 511, 532, 300), 17 - AAI (ЭКС-501, 532, 530, 300, 3000), 14 VVIR (Kairos SR, Actros SR, Metros TC-01), 5 AAIR (Metros TC-01, Kairos SR), 8 DDDR (Kairos DR, Ergos 02), 3 DDD (Kairos D, ЭКС-444, ЭКС-4000). Сенсинг и стимуляция на момент имплантации во всех случаях - униполярные.
На 4-15 сутки послеоперационного периода проводилось ХМ (42 пациентам - в течение 6-8 часов, 39 - в течение суток). Использовались кардиомониторные комплексы "Кардиотехника-4000" (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с регистрацией в трех отведениях и "COMTRON" (Франция) с регистрацией в двух отведениях. При анализе учитывались: нарушения ритмовождения, детекции эндокардиального сигнала; адекватность частотной адаптации выполняемым нагрузкам, желудочковые аритмии высоких градаций (III-V по B. Lown).
Для выявления возможного миопотенциального ингибирования пациенты выполняли стандартные изометрические пробы (статическое напряжение рук в положении перед грудью) до 3-5 раз за время наблюдения.
Результаты и обсуждение
При обследовании пациентов c имплантированными предсердными ЭКС (AAI - 17, AAIR - 5) выявлено: интермиттирующий гипосенсинг зубца Р - 11 (50%), стимуляция АОО при блокаде выхода - 1 (4,5%); неэффективная предсердная стимуляция при блокаде выхода - 3 (13,6%), в том числе непродолжительные эпизоды (несколько минут за все время наблюдения) - 2; эпизоды миопотенциального ингибирования продолжительностью от 1,2 до 3,1 с - 4 (18,2%); избыточный прирост частоты стимуляции при физической нагрузке - 1 (20% от AAIR); перекрестный сенсинг зубца R при дефекте программирования рефрактерного периода ЭКС (312 мс) - 1 (4,5%); короткий пароксизм трепетания предсердий с ЧСЖ 120 в 1 минуту - 1 (4,5%); частая желудочковая экстрасистолия - 4 (18,2%).
Миопотенциальное ингибирование выявилось у 16 (33,3%) больных с желудочковыми ЭКС (VVI, VVIR) при выполнении изометрических проб, перемене положения тела, физических нагрузках. Длительность пауз составляла 1,2-2 с - у 12 (25%), 2-3 с - у 2 (4,2%), 3-4,9 с - у 2 (4,2%). Преходящий гипосенсинг зубца R наблюдался в 4 случаях (8,3%).
Желудочковая экстрасистолия высоких градаций зарегистрирована у 22 больных с ЭКС VVI, VVIR (48,1%), короткий пароксизм фибрилляции предсердий - у 1 (2,3%). Из 11 пациентов с ЭКС VVIR избыточный прирост частоты отмечался у 5 (41,7%).
При двухкамерной стимуляции (8 DDDR, 3 DDD) в двух случаях наблюдался гипосенсинг зубца Р (18,2%), в двух - частая желудочковая экстрасистолия (18,2%), пароксизмы трепетания предсердий - у 2 (18,2%), быстрый прирост частоты стимуляции - у 3 (37,5% от DDDR). У одной больной с ЭКС Ergos 02 за время суточного мониторирования неоднократно наблюдались эпизоды пейсмекерной тахикардии.
При выявлении гипосенсинга Р/R увеличивалась чувствительность ЭКС (до 0,5-0,8 мВ при предсердной, до 2,5 мВ при желудочковой позиции электродов), при наличии биполярных электродов выбирался биполярный сенсинг (в 10 случаях). холтеровский ингибирование экстрасистолия
Миопотенциальное ингибирование при предсердной стимуляции устранено у 2 больных с биполярными электродами путем перепрограммирования чувствительности ЭКС в биполярный режим.
У пациентов с миопотенциальным ингибированием на фоне желудочковой стимуляции уменьшалась чувствительность ЭКС с 2,5 до 3,89-5,22 мВ, у одного больного при проведении контрольных изометрических проб продолжительность ингибирования стимуляции уменьшилась с 2,8 до 1,8 с, однако, при нагрузке на руки, перемене положения тела отмечалось головокружение, что, при отсутствии спонтанного ритма при ХМ, потребовало изменения режима стимуляции с VVI на VOO.
Для предотвращения пейсмекерной тахикардии у больной с Ergos 02 (DDDR) был увеличен предсердный рефрактерный период (с 400 до 450 мс), у той же пациентки отмечался интермиттирующий предсердный гипосенсинг (увеличена чувствительность предсердного канала с 1,2 до 0,6 мВ). При контрольном суточном ХМ через два дня после перепрограммирования ЭКС гипосенсинг зубца Р и пейсмекерная тахикардия не зарегистрированы.
При выявлении желудочковых аритмий высоких градаций назначалась соответствующая антиаритмическая терапия.
У больных с частотноадаптивными ЭКС при избыточном приросте частоты стимуляции изменялись настройки сенсора.
Выводы
1. При проведении ХМ в послеоперационном периоде интермиттирующий гипосенсинг эндокардиального сигнала выявлен у 50% больных с предсердными и 8,3% - желудочковыми ЭКС.
2. Миопотенциальное ингибирование продолжительностью 1,2-4,9 с при физических нагрузках, перемене положения тела, проведении изометрических проб наблюдалось при желудочковой стимуляции у 33,3%, при предсердной - у 18,2% пациентов.
3. Избыточный прирост частоты отмечен в 33,3% случаев частотноадаптивной кардиостимуляции.
4. Интермиттирующая предсердная стимуляция выявлена у 3 больных с блокадой выхода (13,6% от предсердных ЭКС), причем у двух пациенток неэффективная стимуляция не была зарегистрирована при обычной ЭКГ.
5. Желудочковые нарушения ритма высоких градаций наблюдались у 34,6% обследованных больных.
6. Проведение ХМ в послеоперационном периоде после имплантации ЭКС позволяет выявить нарушения ритма и стимуляции до выписки больного из стационара, что дает возможность своевременной коррекции проводимой терапии и изменения параметров стимуляции (амплитуды, чувствительности, рефрактерного периода, конфигурации сенсинга/стимуляции, параметров сенсора частотноадаптивных ЭКС).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие холтеровского мониторирования как метода функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы в нескольких отведениях. Показания к проведению холтеровского мониторирования, техника его проведения.
презентация [416,6 K], добавлен 17.12.2014История появления Холтеровского мониторирования. Показания для проведения и диагностические возможности метода, принципы построения клинических показаний. Диагностика нарушений в системе стимуляции. Нарушения ритма, обусловленные кардиостимуляцией.
реферат [3,0 M], добавлен 19.07.2014Система гемостаза. Механизмы свертывания крови. Нарушения системы гемостаза у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде. Механизм образования активных форм пептидов. Метод определения активности карбоксипептидазы N и содержания белка.
дипломная работа [144,2 K], добавлен 10.02.2011Разработка метода холтеровского мониторирования ЭКГ, его современное клиническое применение. Требования к компетентности врача при интерпретации результатов (технические аспекты). Принципиальная схема холтеровского мониторирования и системы записи ЭКГ.
презентация [6,1 M], добавлен 27.09.2013Задачи лечебной физической культуры в раннем послеоперационном периоде. Подготовка больных до операции, направленная на тренировку дыхания. Периоды физической активности больных после операции. Физические упражнения после операций на грудной клетке.
презентация [709,0 K], добавлен 23.10.2014Понятия о послеоперационном периоде. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного. Принципы наблюдения за послеоперационным больным. Профилактика послеоперационных осложнений. Смена медсестрой нательного и постельного белья пациенту.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 20.02.2012Транспортировка больного из операционной в палату. Осложнения, связанные с наркозом. Борьба с болью в послеоперационном периоде. Борьба с гипертермией, парезом желудочно-кишечного тракта, задержкой мочеиспускания. Методы профилактики пролежней у пациента.
реферат [28,9 K], добавлен 05.12.2016Определение предоперационного периода, его основные этапы. Сестринские вмешательства по подготовке к операции. Подготовка операционного поля. Особенности подготовки пациента к экстренной операции. Особенности питания в послеоперационном периоде.
контрольная работа [66,7 K], добавлен 28.10.2012Определение показаний к имплантации искусственного водителя ритма. Выбор и обоснование необходимого режима стимуляции. Брадиаритмия при фибрилляции предсердий, требующая имплантации электрокардиостимулятора. Задачи суточного ЭКГ-мониторирования.
презентация [5,8 M], добавлен 17.10.2013На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, дифференциальной диагностики, данных лабораторных исследований установление клинического диагноза: стенокардия напряжения, атеросклероз аорты, пароксизм фибрилляции предсердий, предсердная экстрасистолия.
история болезни [65,6 K], добавлен 20.02.2013Разработка метода холтеровского мониторирования, современное клиническое применение. Требования к компетентности врача при интерпретировании результатов. Схема наложения электродов. Искажение ЭКГ сигнала в процессе аналогово-цифрового преобразования.
лекция [5,2 M], добавлен 17.10.2013Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Основные показания к проведению электрокардиограммного мониторирования. Определение синусового ритма при суточном сониторировании. Нормы частоты ритма, признаки тахикардии, брадикардии. Миграция водителя ритма по предсердиям. Желудочковая экстрасистолия.
презентация [8,7 M], добавлен 17.10.2013Методы суточного наблюдения за работой сердца. Мониторирование электрокардиограмм (холтеровское мониторирование). Анализ нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Суточное мониторирование артериального давления.
презентация [239,6 K], добавлен 19.10.2014Показания к проведению суточного ЭКГ мониторирования. Основные нормы частоты синусового ритма у людей различного возраста. Синусовый ритм в дневное время, при физической нагрузке и во время сна. Признаки преходящей синусовой брадикардии.
презентация [17,9 M], добавлен 27.09.2013Устройство, оборудование и персонал современной палаты пробуждения. Замедленное пробуждение больного и его поведение в раннем послеоперационном периоде, транспортировка из операционной, послеоперационная боль. Принципы ведения в палате пробуждения.
реферат [27,9 K], добавлен 15.01.2010Увеличение хирургической активности. Организационные мероприятия по повышению безопасности больных в раннем послеоперационном периоде. Длительность пребывания больного в блоке послеоперационного наблюдения. Осложнения послеоперационного периода.
презентация [6,5 M], добавлен 14.03.2016Определение дефицита воды, натрия и калия в организме. Показания для парентерального питания в детском возрасте. Характеристика веществ, необходимых для покрытия потребности в калориях детям в послеоперационном периоде: жиры, аминокислоты, углеводы.
реферат [17,5 K], добавлен 17.02.2010Образование спаек в брюшной полости при травматических повреждениях внутренних органов. Клиника и возможные осложнения спаечной болезни. Консервативное лечение спаечной болезни. Лечебная физкультра в раннем и в позднем послеоперационном периоде.
презентация [1,1 M], добавлен 14.03.2016Отсутствие единого подхода к лечению нарушений ритма сердца. Патогенез пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Классификация ФП по длительности, примеры диагнозов. Применение пропафенона и амиодарона, фармакотерапия. Проведение дефибрилляции.
курсовая работа [100,4 K], добавлен 08.01.2011
