Лекарственные препараты, применяемые при синдроме коронарной недостаточности и внезапной смерти

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей фармакологии.

Контрольная работа

На тему: "Лекарственные препараты, применяемые при синдроме коронарной недостаточности и внезапной смерти"

Выполнила: Паряева А.Ю.

Проверила: Пенькова Л.В.

Караганда 2013



Содержание

Введение

1. Синдром коронарной недостаточности

2. Классификация антиангинальных средств

3. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

4. Характеристика основных препаратов применяемых при синдроме коронарной недостаточности. Нитроглицерина

5. Внезапная сердечная смерть

Список литературы



Введение

При назначении и приеме лекарственных препаратов в кардиологии необходимо учитывать многогранность их воздействия, а также тот факт, что некоторым из них присущи сразу несколько механизмов влияния на организм. Именно поэтому лечащий врач должен быть наиболее полно информирован как об основном, так и обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях.



1. Синдром коронарной недостаточности

коронарный сердце нитроглицерин инфаркт

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов. ИБС возникает, когда развивается несоответствие между доставкой крови к сердцу и потребностью сердца в ней.

Факторы риска:

ь Нерациональное питание (холестеринемия - атеросклероз).

ь Работа или учеба (стрессы).

ь Образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Этиология.

ь Атеросклероз.

ь Нарушение процессов нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения…

ь Нарушение микроциркуляции в миокарде.

Патогенез ИБС.

Существует 2 патогенетические группы развития ИБС:

1.Увеличение потребности сердца в кислороде. Формируется при:

чрезмерной и частой стимуляции симпато-адреналовой системы;

чрезмерной и неэкономической работе сердца (при пороках клапанов);

детренированности (гипертрофии) миокарда;

воспалении миокарда (миокардитах).

2.Уменьшение доставки крови (кислорода) к сердцу.

Формируется при:

сужении коронарных сосудов (атеросклеротические отложения);

воспалении;

гипоксии (гипоксической, циркуляторной, гистотоксической);

хронической недостаточности сердца (нарушении насосной функции сердца);

гипотензии

2. Классификация антиангинальных средств

Пожалуй, самыми популярными лекарственными препаратами при хронической ишемической болезни сердца являются нитраты. Они были введены в клиническую практику еще в XIX в., но остаются актуальными и по сей день. Основным показанием к применению нитратов является стенокардия.

Классификация антиангинальных средств.

I. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

Ш Органические нитраты.

нитроглицерин

сустак

нитронг

тринитролонг

нитросорбид

эринит

Ш Блокаторы кальциевых каналов.

дилтиазем

нифедипин (фенигидин)

Ш b-блокаторы (кардиоселективные b1-блокаторы).

талинолол

окспренолол

метапролол

II. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

Ш Ингибиторы фосфодиэстеразы.

но-шпа

эуфиллин

папаверин

карбокромен

Ш Ингибиторы аденозиндезаминазы.

дипиридамол (курантил)

Ш Антиагреганты.

ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Ш Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики).

валидол

III. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

Ш Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде.

калия хлорид

аспаркам (панангин)

калия оротат

Ш Антиоксиданты.

витамин Е

витамин С

кверцетин

Ш Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

цитохром С

рибоксин

фосфаден

Нитроглицерин. Является производным глицерина

органические нитраты вызывают генерализованное расширение венул и в меньшей степени артериол, что сопровождается снижением артериального давления преимущественно при изменении положения тела. Они вызывают расширение более крупных артерий, особенно коронарных. Лекарственные средства этой группы применяют для купирования и профилактики приступов стенокардии. При резком снижении артериального давления, вследствие снижения церебрального (мозгового) кровотока могут наступить обморочные состояния, поэтому дозировать препараты следует индивидуально. Также больным необходимо знать, что при появлении признаков передозировки, таких как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрительного восприятия окружающих предметов, покраснение и последующая бледность лица, нужно принять горизонтальное положение и удалить (выплюнуть) оставшуюся часть таблетки, принятой под язык. Оптимальной считается доза, вызывающая незначительную тахикардию и ощущение прилива крови к голове.

Нитроглицерин практически не влияет на диаметр коронарных сосудов. Под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF - релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Происходит расширение сосудов как емкостных, так и резистентных, поэтому уменьшается как пред-, так и постнагрузка на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов.

Ионы кальция, проходя по своим каналам внутрь клетки участвуют в мышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов кальций не заходит в клетку, мышечного сокращения не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

Дезагреганты (аспирин).

Тромбоксан: - повышает агрегацию тромбоцитов;

способствует сужению сосудов.

Простациклин: - снижает агрегацию тромбоцитов;

способствует расширению сосудов.

1. Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов. 2. Циклооксигеназа тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов. 3. ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов - обратимо.

Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта - 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.

Ингибиторы аденозиндезаминазы.

Ферменты, участвующие в обмене АТФ:

Аденилатциклаза.

Фосфодиэстераза.

Нуклеотидаза.

Аденозиндезаминаза.

Нуклеозидфосфорилаза

Ксантиноксидаза.

ц-АМФ является эндогенным антигипоксантом сосудорасширяющего типа действия. Аденозин является коронаролитиком и антигипоксантом. При применении средств, блокирующих фосфодиэстеразу, происходит накопление ц-АМФ, а при применении ингибиторов аденозиндезаминазы происходит увеличение и накопление аденозина.

3. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Для купирования болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептаналгезия, иногда ингаляционные наркотические средства.

Для восстановления ритмичной деятельности сердца - противоаритмические средства.

Для профилактики тромбообразования и нормализации свертывающей функции крови - антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики.

Для восстановления кислотно-основного равновесия при образовании некротической зоны - щелочные препараты.



4. Характеристика основных препаратов применяемых при синдроме коронарной недостаточности. Нитроглицерина

Применение нитроглицерина: ишемическая болезнь сердца(ИБС): стенокардия напряжения (лечение, профилактика), нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Применяют для снятия ангиозного приступа-приступа стенокардии

Нитроглицерин

Противопоказания к применению нитроглицерина.

Резко выраженная гипотензия, шок, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сист-е АД ниже 100 мм рт.ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению нитроглицерина. Выраженный церебральный атеросклероз, анемия, гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), пожилой возраст, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипертиреоз. В период приема препарата исключить употребления алкоголя.

Побочные действия при использовании нитроглицерина.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, тахикардия, гипотензия, коллапс.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.

Аллергические реакции: зуд и жжение, сыпь.

Прочие: повышенная возбудимость, нарушения зрения, парадоксальные реакции.

Передозировка нитроглицерина.

Симптомы: головная боль, головокружение, ощущение сильного давления в голове, сердцебиение, тошнота и рвота, цианоз губ, ногтей или ладоней, одышка, гипотензия, слабый учащенный пульс, повышение температуры тела, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия. Лечение передозировки нитроглицерином: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), промывание желудка (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители.Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (Метиленовый синий) в дозе 1-2 мг/кг, в/в. Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.

Способ применения и дозы.

В/в: (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 или 100 мкг/мл) -- 0,005 мг/мин, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3-5 мин до получения эффекта или достижения скорости 0,02 мг/мин (при неэффективности -- дальнейшее повышение на 0,01 мг/мин).

Сублингвально:

таблетки нитроглицерина -- 0,15-0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин; аэрозоль -- для купирования приступа стенокардии -- 1-2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, но не более 3 доз в течение 15 мин). В случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 и более доз в течение короткого периода.

Трансдермально:

наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12-14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10-12 ч для предупреждения развития толерантности.

Внутрь:

таблетки и капсулы принимают не разжевывая и не разламывая, 2-4 раза в сутки до еды, желательно за 30 мин до физической нагрузки, разовая доза составляет 5-13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 мг.

Суббуккально:

таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания: по 2 мг 3 раза в сутки.

Меры предосторожности: В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью нитроглицерин применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сис. АД (менее 100 мм рт.ст.). При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот -- метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Не рекомендуется прием нитроглицерина на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды, а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме. Нельзя разжевывать таблетки нитроглицерина и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

Бесконтрольный прием нитроглицерина может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

Гипертония приводит к развитию ишемии миокарда.

Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), сообщает ресурс Медпрофи - медицинские новости, является сильным катализатором в развитии стенокардии. При высоком давлении крови происходит образование отложений на внутренних стенках сосудов, которые сужают просвет сосуда, ухудшая кровоток - происходит кислородное голодание тканей организма. При нарушении кровообращения в системе сосудов, питающих миокард, возникают ангинозные приступы - происходит ишемия миокарда, развивается стенокардия. Возникает дисбаланс между потребностью миокарда (сердца) в кислороде и его доставкой, которую обеспечивает коронарный кровоток. Некупированные приступы стенокардии (течение приступа без приема антиангинальных средств, без оказания медицинской помощи) могут быть причиной инфаркта миокарда.

5. Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов. В 85-90% случаев внезапная сердечная смерть - тяжелый, молниеносно протекающий клинический вариант ИБС. Высокий риск возникновения внезапной сердечной смерти отмечается у пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, аритмиями. При возникновении внезапной сердечной смерти проводится сердечно-легочная реанимация - комплекс мероприятий, целью которых является восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из пограничного с биологической смертью состояния.

Сердечно-легочная реанимация должна начинаться еще до поступления больного в стационар. Сердечно-легочная реанимация включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап сердечно-легочной реанимации

До госпитализации больного меры сердечно-легочной реанимации осуществляются в две стадии: элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация) и дальнейшие действия, направленные на поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения).

Элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация)

Восстановление проходимости дыхательных путей.

Поддержание дыхания (искусственная вентиляция легких).

Поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца).

Дальнейшие действия, направленные на поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения)

Введение медикаментозных средств и жидкостей.

Внутривенный способ введения лекарственных препаратов.

Возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену.

После каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания).

Для доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену.

Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.

Эндотрахеальный способ введения лекарственных препаратов.

Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин , адреналин, лидокаин можно через зонд в трахею.

Препараты разводят 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и их дозы должны быть в 2-2,5 раза больше, чем при внутривенном введении.

Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки.

После введения препарата необходимо выполнить последовательно 2-3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.

Внутрисердечный способ введения лекарственных препаратов.

Применяется при невозможности введения препаратов другим способом.

При внутрисердечных инъекциях в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии.

ЭКГ. Запись ЭКГ, проводится с целью дифференциального диагноза между основными причинами остановки кровообращения (фибрилляция желудочков-70-80%, асистолия желудочков-10-29%, электромеханическая диссоциация-3%).

Оптимальным для записи ЭКГ является трехканальный электрокардиограф в автоматическом или ручном режиме.

Тактика при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии.

При выявлении фибрилляции желудочков или гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии при отсутствии дефибриллятора необходимо нанести энергичный удар кулаком в область сердца (прекардиальный удар) и в случае отсутствия пульса на сонных артериях приступить к сердечно-легочной реанимации.

Самый быстрый, эффективный и общепринятый метод прекращения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков - электрическая дефибрилляция. Методика электрической дефибрилляции.

Тактика при электромеханической диссоциации.

Электромеханическая диссоциация - это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).

Проводят общие реанимационные мероприятия.

Внутривенно ввести адреналин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин.

Внутривенно ввести атропин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин.

Провести электрокардиостимуляцию.

Мероприятия по устранению причин электромеханической диссоциации.

Тактика при асистолии.

Проводят общие реанимационные мероприятия.

Внутривенно ввести адреналин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин.

Внутривенно ввести атропин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин.

Провести электрокардиостимуляцию.

На 15-й минуте реанимации ввести бикарбонат натрия.

В случае эффективности реанимационных мероприятий необходимо:

Убедиться в адекватной вентиляции легких.

Продолжать введение антиаритмических препаратов с профилактической целью.

Проводить диагностику и лечение заболевания, которое явилось причиной внезапной сердечной смерти.

Госпитальный этап сердечно-легочной реанимации

После госпитализации пациента тактика его ведения складывается из мероприятий по медикаментозной терапии, направленных на стабилизацию состояния после проведения сердечно-легочной реанимации и на лечение того заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти. Кроме того, в стационаре решается вопрос о необходимости хирургической коррекции имеющейся патологии.

Консервативная терапия. Задачи консервативной терапии:

Поддержание сердечной деятельности на госпитальном этапе. Терапия в стационаре направлена на предотвращение повторной внезапной сердечной смерти, которая возникает в 50% случаев.

Устранение ишемии миокарда, сердечной недостаточности, коррекцию электролитных нарушений.

Медикаментозная терапия заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти.

Хирургическое лечение. Радиочастотная аблация фокуса тахиаритмий.

Проводится пациентам, перенесшим внезапную сердечную смерть и имеющим частые эпизоды вентрикулярных тахиаритмий после имплантации кардиовертера-дефибриллятора в ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования. Эффективность процедуры составляет более 90% при лечении реципрокных тахикардий (атривентрикулярной узловой тахикардии), очаговой предсердной тахикардии, трепетания предсердий, очаговой идиопатической желудочковой тахикардии (с эктопическим очагом возникновения возбуждения в выходном тракте правого желудочка, в области левых отделов перегородки сердца или ножке пучка Гиса).

Имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Этот метод эффективен для профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с фракцией выброса левого желудочка < 35% и высоким риском желудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий.

Хирургическое лечение заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Снижает риск внезапной сердечной смерти у пациентов с тяжелой ИБС, многососудистым заболеванием и сердечной недостаточностью. Наиболее эффективно АКШ у пациентов с локальным поражением коронарных артерий. У 85% пациентов происходит полное устранение симптомов заболевания или значительное уменьшение их выраженности.

Пластика клапанов сердца.

Проводится пациентам с аортальным, митаральным стенозом. Общая выживаемость у больных с аортальным стенозом без хирургического лечения составляет 2 года.

Устранение аневризм аорты. Проводится пациентам с атеросклеротическим поражением аорты; больным с наследственными синдромами Марфана, Элерса-Данлоса.

Размещено на Allbest.ru

...