Синдром вегетативной дистонии у детей

Размещено на http://allbest.ru

Синдром вегетативной дистонии у детей

Если ребенок жалуется на головные боли, чувство нехватки воздуха, колющие боли в области сердца или плохо переносит поездки в транспорте, есть все основания задуматься о наличии у него синдрома вегетативной, или, как ее называли раньше, вегетососудистой, дистонии.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - это термин, объединяющий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции. СВД - наиболее частая патология детского возраста.

Ее распространенность среди детей, по данным разных авторов, колеблется от 30 до 80%, причем у девочек она встречается в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

По некоторым данным, вегетативные нарушения можно обнаружить практически у всех детей начиная с периода новорожденности. Вегетативные расстройства могут сохраняться и у взрослых, однако у детей, по сравнению со взрослыми, при нарушении вегетативной регуляции соматические проявления более выражены.

СВД может проявляться по-разному. Симптомы во многом зависят от возраста, исходного вегетативного статуса, клинического синдрома.

Так, у детей раннего возраста преобладают желудочно-кишечные расстройства (срыгивания, неустойчивый стул, метеоризм, кишечные колики). В возрасте 3-7 лет сохраняется преобладание желудочно-кишечных нарушений.

Одновременно могут появиться признаки вегетозависимой кардиопатии, мигрени (у мальчиков), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря; часто ночные страхи. У детей 7-12 лет обычно увеличивается частота головной боли в виде мигрени, а также головной боли напряжения; нарастает частота кардиопатии, вестибулопатии, гипервентиляционного синдрома, синкопальных состояний. У подростков старше 12 лет часто наблюдается цефалгический синдром, функциональные кардиопатии (с кардиалгическим синдромом), гипервентиляционный синдром, вестибулопатия, желудочно-кишечные расстройства, синкопальные состояния.

Поскольку при СВД нарушения могут возникать в работе любых органов и систем, симптоматика при вегетативных расстройствах может быть самой разнообразной:

* астеновегетативные расстройства - астенический синдром, головные боли: напряжения, хронические, эпизодические и т.д.;

* изменения со стороны легочной системы - гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз, чувство нехватки воздуха);

* со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушения сосудистого тонуса по типу артериальной гипер- или гипотензии; невралгии, легкие нарушения сердечного ритма, учащенное сердцебиение, колющие боли в области сердца;

* со стороны ЖКТ - синдром раздраженного кишечника, функциональные расстройства;

* со стороны мочевыводящей системы - нейрогенный мочевой пузырь, расстройства мочеиспускания;

* вегетативный криз (панические атаки) - чувство страха; выраженный озноб; похолодание кистей и стоп; сухость во рту; повышение температуры тела; выраженная слабость, тошнота; ощущение прилива жара, удушья, покраснение лица и т.д.

Из-за многообразия симптомов и причин возникновения лечить СВД необходимо под контролем врача, который подберет индивидуальную терапию в зависимости от состояния конкретного ребенка и клинической картины.

Однако в целом препаратами выбора являются ноотропы, к примеру D-гопантеновая кислота. Она улучшает обменные процессы и кровообращение в головном мозге, повышает его устойчивость к гипоксии, усиливает усвоение им глюкозы, способствует улучшению памяти и концентрации внимания. D-гопантеновая кислота оказывает положительное нейрометаболическое действие, оптимизирует биоэнергетические процессы в нервной клетке, способствует улучшению работы нейронов в условиях гипоксии.

Положительная динамика в вегетативной, сенсорной, двигательной сферах развития отмечается у детей в результате приема препаратов левокарнитина.

Он компенсирует недостаточность энергетического обмена, усиливает метаболизм клеток и способствует улучшению активации, переключаемости и регуляции нейродинамических процессов в клетках ЦНС. У ребенка улучшается психическое реагирование, а также повышается толерантность к физическим нагрузкам. Прогноз при лечении СВД положительный: более 90% детей, получавших необходимую терапию, навсегда избавлялись от СВД.

Мнение специалиста (Евгений НЕУДАХИН, докт. мед. наук, проф. педиатрического факультета РГМУ, кафедра госпитальной педиатрии, заслуженный врач РФ)

В первую очередь надо отметить, что от термина «вегетососудистая дистония» нужно отказаться, поскольку он отражает нарушение вегетативной регуляции только сосудистого тонуса, а при вегетативных расстройствах наблюдается нарушение регуляции всех органов и систем организма с обязательным участием психоэмоциональной сферы. Наиболее точно отражающим вегетативные расстройства следует считать термин «синдром вегетативной дистонии» (СВД).

СВД сейчас рассматривается с позиции пяти уровней:

* психоэмоционального;

* вегетативного;

* эндокринного;

* иммунного;

* метаболического.

Такое расположение этих систем никоим образом не отражает ведущую или подчиненную роль каждой из них. Главных и подчиненных систем в организме нет.

С позиции эволюции первой можно назвать метаболическую (соматическую) систему. Когда зарождалась жизнь на Земле, появились клетки, которые постепенно объединялись. Чтобы обеспечить нормальное существование клеток, появлялись «надстроечные» системы: иммунная, эндокринная, вегетативная, нервная и т.д. Они нужны для обеспечения метаболических процессов.

Поскольку при СВД наблюдаются нарушения в большинстве органов и систем, его симптоматика крайне разнообразна. И это во многом определяет тот факт, что до настоящего времени нет общепринятой классификации СВД.

С практической точки зрения целесообразно классифицировать СВД в зависимости от формы, вегетативных типов, фаз развития, клинических синдромов, характера течения. Сегодня мы пользуемся следующей классификацией:

Формы:

* первичная;

* вторичная (на фоне заболеваний).

Вегетативные типы:

* симпатикотонический;

* ваготонический;

* смешанный.

Фазы:

* напряженной адаптации;

* относительной компенсации;

* декомпенсации.

Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях):

* синдром артериальной гипертензии;

* синдром артериальной гипотензии;

* цефалгический синдром;

* вестибулопатический синдром;

* нейрогенная гипертермия (термоневроз);

* симпатикозависимые кардиопатии;

* вагозависимые кардиопатии;

* кардиалгический синдром;

* гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз);

* дискинезия верхних отделов ЖКТ;

* дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки);

* ангиотрофоневроз;

* нейрогенный мочевой пузырь;

* функциональная легочная гипертензия;

* гипергидроз;

* нейроэндокринный синдром;

* нейрогенные обмороки;

* вегетативные кризы (панические атаки):

* генерализованные: симпатикоадреналовые; вагоинсулярные;

* парциальные (регионарно-системные).

Характер течения:

* перманентное;

* пароксизмальное;

* перманентно-пароксизмальное.

Причин развития СВД у детей очень много. Выделим основные:

* наследственно-конституциональная предрасположенность (передается по аутосомно-доминантному типу и определяет в основном тип вегетативных реакций);

* перинатальные повреждения плода и новорожденного;

* наличие хронических очагов инфекции, особенно в области носоглотки;

* частые острые респираторные инфекции;

* неблагоприятная экологическая обстановка;

* неблагоприятная психоэмоциональная обстановка в окружении ребенка;

* гипокинезия, умственная перегрузка;

* недостаточная или избыточная масса тела;

* раннее употребление подростками пива, алкоголя, наркотиков, табакокурение;

* профессиональные занятия спортом с раннего возраста.

Симптоматика СВД, как правило, усиливается в пубертатном возрасте. В большинстве случаев к возрасту 18-19 лет проявления СВД уменьшаются. Однако это не означает, что синдром не заслуживает внимания со стороны родителей и специалистов. При нарастании стрессовых ситуаций, психоэмоциональных расстройств СВД очень часто трансформируется в хронические заболевания. А в нашей жизни есть все условия для постоянных стрессов.

Лечение СВД очень сложное, но оно обязательно и должно включать целый комплекс мероприятий: нормализацию образа жизни, питания, прием лекарственных препаратов и т.д. Если ставится диагноз СВД, то у ребенка обязательно присутствуют психоэмоциональные расстройства. Поэтому психотерапевтическое воздействие имеет очень большое значение. Иногда достаточно просто поговорить с ребенком, чтобы проявления заболевания у него уменьшились или вовсе исчезли. Важно улучшить эмоциональный фон в семье. вегетативный лекарственный ноотроп левокарнитин

Назначение лекарственных средств должно быть индивидуальным, минимально достаточным. В первую очередь следует применять «мягкие», щадящие, обладающие наименьшим побочным действием препараты.

Для лечения СВД широко используются нейрометаболические психостимуляторы. Например, D-гопантеновая кислота - ноотропный препарат смешанного типа действия с широким спектром клинического применения.

Она обладает противосудорожным действием, нейровегетотропным эффектом, проявляет нейропротективное и нейротрофическое действие. Стимулирующий эффект мягкий, не вызывает гиперактивности и нарушений сна.

Препараты D-гопантеновой кислоты разрешены к использованию у детей с первых дней жизни. Мы назначаем ее в два приема в первой половине дня. Препарат можно принимать длительно.

Кроме того, при СВД мы активно применяем левокарнитин. Его называют естественным веществом роста живых организмов. Левокарнитин обладает рядом полезных эффектов:

* стимуляция роста и развития головного мозга, особенно у детей первых пяти лет жизни;

* подготовка рецепторов всех нервных образований, принимающих участие в регуляции и осуществлении двигательных функций;

* повышение секреции и ферментативной активности желудочного и кишечного соков, усиление аппетита, улучшение усвоения пищи, стимуляция трофотропных процессов;

* противовоспалительное и иммуномодулирующее действие;

* антиоксидантная и мембраностабилизирующая активность;

* перенос длинноцепочечных жирных кислот из цитоплазмы в митохондрии, где происходит их бета-окисление с образованием ацетил-КоА и АТФ. Усиление эрготропных реакций, стимуляция липолиза, уменьшение содержания жира в мышцах;

* образование холина, а затем и ацетилхолина - основного медиатора как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС;

* экономное расходование гликогена, увеличение его запасов в печени и мышцах. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.

Левокарнитин обладает энерготропной и трофотропной активностью. Поэтому его применяют с учетом суточного ритма: для усиления эрготропных процессов - утром до еды, для усиления трофотропных - во второй половине дня во время еды. Левокарнитин мы обычно назначаем в суточной дозе по 30-50 мг/кг массы тела ребенка курсом до 6 недель с перерывом в 2-3 месяца. Может назначаться до пяти таких курсов.

Размещено на Allbest.ru