Передопераційна діагностика некрозу кишки при гострій кишковій непрохідності за допомогою лазерної кореляційної спектроскопії

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

14.01.03 - хірургія

Передопераційна діагностика некрозу кишки при гострій кишковій непрохідності за допомогою лазерної кореляційної спектроскопії

Ракул Олександр Юрійович

Київ - 2001

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі госпітальної хірургії медичного та хірургії стоматологічного факультетів Одеського державного медичного університету МОЗ України кишка хірургічний лікування кров

Науковий керівник : Заслужений діяч науки та техніки України доктор медичних наук, професор ГЕШЕЛІН СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, завідувач кафедри госпітальної хірургії медичного та хірургії стоматологічного факультетів Одеського державного медичного університету

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, академік НАН АМН України Шалімов Олександр Олексійович, головний хірург МОЗ України; доктор медичних наук, професор Скиба Володимир Вікторович, завідувач кафедри хірургії Медичного інституту Української асоціації народної медицини

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупіка

Захист відбудеться 19 квітня 2001 року о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. 01004, Київ, бул. Шевченка 13

З дисертацією можна ознайомитися в науковій бібліотеці Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. 01004, Київ, бул. Шевченка 13

Автореферат розісланий 19 березня 2001 року

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, доцент Вітовський Я.М.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми

Кожному ургентному хірургу знайомі труднощі передопераційної діагностики життєздатності кишки, від якої залежить визначення можливого обсягу хірургічного втручання і вирішення запитання про обсяг консервативного лікування хворих гострою кишковою непрохідністю (Утєшєв Н.С.,1986), визначення припустимого терміну передопераційної підготовки хворих гострою кишковою непрохідністю пухлинної етіології, сумління у можливості відмови від операції у хворих з самостійно вправленою защемленою грижею (Атаєв С.Д., Абдуллаєв М.Р., 1993). Симптоматика ГКН являє собою різнобарвну картину, в якій важко встановити абсолютні, патогномоничні ознаки, а вибір тактики та успіх лікування залежать від чіткого уявлення про генез непрохідності та стадії некробіотичних змін у кишці (Gauderer M.W., 1997). У хворих тонкокишковою спайковою ГКН стимуляція моторики може привести до відходження стулу та газів, що має вигляд ефективності консервативної терапії, але призводить до затримки терміну оперативного лікування (Matter I., Khalemsky L., 1997). Довге консервативне лікування та недооцінка ступеня некробіотичних змін у кишці є причиною летальних випадків в 7.8% (Романов Є.І., Єрастов Н.А., 1998). Передопераційна оцінка життєздатності кишки є дуже важливою у хворих обтураційною ГКН пухлинної етіології. У більшості цих хворих ГКН з'являється на останніх ступенях пухлинного процесу, вони частіше похилого віку, виснажені та потребують передопераційної підготовки (Смаков Г.Н., Брискін Б.С., 1996)

Найбільш раніша та постійна ознака ГКН - біль, який з'являється у 99.6 - 100% хворих. Класичним є протиставлення гострого, шокоподібного болю при странгуляційній непрохідності, поступовому наростанню болю при обтурації (Шотт А.В., 1994). Однак диференціювати характер больового синдрому в залежності від життєздатності кишки неможливо. Неможливо також виявити деструкцію кишки за допомогою інших традиційних симптомів ГКН (невідходження калу та газів, нудота, асиметричне здуття живота, виявлення конгломерату черевної порожнини, високий тимпаніт, симптоми Валя та Склярова). Послаблення кишкових шумів після їх посилення, а також поява симптомів подразнення очеревини являються ознаками перитоніту, але не відображують морфологічний стан стінки кишки (Петров В.П., Ерохін І.А., 1989).

В літературі немає вказівок на патогномоничні для деструкції кишки зміни лабораторних показників. У хворих ГКН виявляються прогресуючий лейкоцитоз, токсичні зміни елементів крові, анемія, підвищення залишкового азоту, сечовини, креатинину, гіпопротеїнемія (Федоров В.Д., Смирнова В.І., 1994). Ці показники характеризують прогресуючий ендотоксикоз, але не визначають життєздатності кишки.

Динамічне рентгенологічне дослідження черевної порожнини та пасажу контрастної маси є цінним діагностичним заходом, але некроз кишки рентгенологічним способом можна виявити лише після перфорації її стінки (Чернов В.Н., Хімічев В.Г., 1997).

У літературі немає чітких даних про можливості сонографічного дослідження черевної порожнини у діагностиці порушень живлення кишки. Ректороманоскопія та колоноскопія застосовуються при підозрі на товстокишкову непрохідність, але інсуфляція газу може призвести до розриву скомпрометованого відділу кишки (Віячки И.В., 1993).

Лапароскопія - ефективний, малоінвазивний метод дослідження та оперативного лікування, який здобув зараз великого поширення (Конєв В.Г., 1998, Bailey I.S., Rhodes M., O'Rourke N., 1998). Але пневмоперитонеум у хворих похилого віку може бути небезпечним в наслідок різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, загрожує небезпечність пошкодження органів, а поле зору часто зменшується роздутими кишками та спайковим процесом черевної порожнини (Алієв С.А., 1994). Можливості методу також залежать від наявності апаратури та кваліфікованого персоналу у невідкладній ситуації.

Комп'ютерна томографія може бути використана для діагностики жовчнокам'яної непрохідності, але вона не здатна діагностувати деструктивні зміни у стінці кишки (Gupta H., Dupuy D.E., 1997).

Таким чином, пошук нових достовірних, малоінвазивних методів передопераційної діагностики стану стінки кишки у хворих ГКН є актуальним.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Робота є частиною наукової теми кафедри госпітальної хірургії медичного та хірургії стоматологічного факультетів Одеського державного медичного університету “Вивчити можливості лазерної кореляційної спектроскопії у комплексній диференційній діагностиці жовтяниць та виявленні деструктивних форм гострої хірургічної патології черевної порожнини”. № держреєстрації 195V030244.

Мета і задачі дослідження.

Метою роботи є поширення можливостей передопераційної діагностики некрозу кишки у хворих різними формами гострої кишкової непрохідності за допомогою лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові.

Для досягнення поставленої мети були визначені слідуючи задачі дослідження:

1/ Вивчити ЛКС- гістограми плазми крові донорів та хворих гострою кишковою непрохідністю різного генезу.

2/ Дати характеристику усередненим гістограмам плазми крові груп донорів, хворих різними етіопатогенетичними варіантами гострої кишкової непрохідності залежно від наявності деструкції кишки.

3/ Провести класифікаційний аналіз порівняння груп донорів і хворих різними етіопатогенетичними варіантами гострої кишкової непрохідності з некрозом та без некрозу кишки.

4/Вивчити можливості методу ЛКС у диференційній діагностиці деструктивних і недеструктивних форм гострої кишкової непрохідності.

Об'єкт дослідження - хворі різними формами гострої кишкової непрохідності

Предмет дослідження - передопераційна діагностика некрозу кишки при гострій кишковій непрохідності.

Методи дослідження - кліничні (анамнез, огляд, перкусія, пальпація, аускультация), патофізиологичні (загальний аналіз крові, сечі, лейкоцитарний індекс інтоксикації, гематологічний показник інтоксикації), біохімичні (цукор крові, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, амілаза крові, білірубін крові, коагулограмма), інструментальні (ультразвукове дослідження, эзофагогастродуоденоскопія, колоноскопія), рентгенологічні (обзорна рентгеноскопія и рентгенографія, урографія, іригоскопія), лапароцентез, лапароскопія, макроскопічний інтраопераційний огляд органів черевної порожнини та гістологічне дослідження операційних препаратів.

Лазерна кореляційна спектроскопія.

Наукова новизна одержаних результатів.

Вперше методом ЛКС, який визначає функцію розподілу світлорозсіяння за розмірами часток плазми крові, зареєстровані гомеостатичні зміни у хворих різними видами гострої кишкової непрохідності з наявністю некрозу кишки та без нього. Вперше проведено співставлення ЛКС- гістограм плазми крові донорів і хворих гострою кишковою непрохідністю з некрозом кишки та без нього. Вперше зареєстровано посилення гомеостатичних змін у плазмі крові у наслідок гангрени кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю. Таким чином, вперше отримано результати, які дозволяють до операції виявити деструкцію кишки у хворих ГКН на підставі аналізу ЛКС- гістограм. Пріоритетність досліджень автора підтверджена патентом на винахід “Спосіб діагностики некрозу при гострій кишковій непрохідності” №32263 А.

Практичне значення одержаних результатів.

Проведення ЛКС плазми крові в умовах ургентної хірургії дозволить неінвазивно, за короткий час та з великим ступенем достовірності виявити наявність гомеостатичних зрушень, характерних для хворих гострою кишковою непрохідністю з деструкцією кишки. Це уточнює діагностику, зменшує кількість діагностичних та тактичних помилок, покращує наслідки лікування. Особливу цінність метод набуває у випадках спонтанного вправлення защемленої грижі, вибору терміну припустимої консервативної терапії у слабких хворих, наприклад з обтураційною кишковою непрохідністю пухлинної етіології, в складних випадках.

Результати досліджень застосовуються у хірургічних відділеннях міських клінічних лікарень №1 та №5 м. Одеси, впроваджені у навчально-педагогічний процес кафедри госпітальної хірургії медичного та хірургії стоматологічного факультетів Одеського державного медичного університету.

Особистий внесок здобувача.

Автором особисто розроблена та впроваджена в практичну медицину методика використання лазерної кореляційної спектроскопії в діагностиці деструкції кишки при гострій кишковій непрохідності. Автором також особисто проведені усі кліничні спостереження у передопераційному та постопераційному періоді. Спільно із співробітниками функціональних підрозділів кліники автор виконував інструментальні та лабораторні дослідження. Автор особисто провів аналіз отриманих результатів, іх узагальнення та математичну обробку. Спільно з науковим керівником сформулював основні висновки.

Лікував та був учасником операцій у 35 хворих, спостерігав за діагностикою й лікуванням 54 хворих.

Апробація результатів дослідження.

Результати науково-дослідницької роботи були представлені на Ювілейній науково-практичній конференції, присвяченій 25 - річчю створення Львівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги (Львів, 27 - 28 лютого 1997 р.), 2 Міжнародному медичному конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль, 6 - 8 травня 1998 р.), науково-практичній конференції “Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии”, присвяченій 100-річчю МКЛ №2 та 75- річчю кафедри. хірургії та проктології. ХМАПО (Харьків, 2000 р.), ХІХ з'їзді хірургів України (Харків, 21-24 травня 2000р.),.науково-практичній спілці хірургів Одеського регіону, засіданні клубу “Нові технології в медицині”. Одержаний патент на винахід “Спосіб діагностики некрозу при гострій кишковій непрохідності” №32263 А, раціоналізаторська пропозиція “Спосіб діагностики некрозу при гострій кишковій непрохідності” № 2682 від 28.11.1997.

Публікації.

За матеріалами дисертаційної роботи надруковано 4 наукових статті у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України і 4 у інших журналах, одержано один патент України на винахід.

Обсяг і структура дисертації.

Дисертація викладена в одному томі на 127 сторінках машинопису, містить в собі вступ, огляд літератури, матеріали та методи дослідження, результати та їх обговорення, заключну частину, висновки та перелік літератури (160 вітчизняних та 62 зарубіжних джерел), ілюстрована 19 таблицями, 19 рисунками.

Матеріали та методи дослідження.

Обстежено 100 хворих різними формами гострої кишкової непрохідності від 18 до 55 років, серед котрих було 33 хворих спайковою ГКН (27 без гангрени кишки та 6 - з гангреною), 40 хворих защемленою грижею (29 без гангрени кишки та 11 з гангреною), 7 хворих заворотом та вузлообразованням (4 без некрозу кишки та 3 з некрозом), 14 хворих гострою обтураційною кишковою непрохідністю пухлинної етіології (6 без деструкції кишки та 8 з деструкцією), 6 хворих тромбозом судин брижі з гангреною кишки.

Клінічне обстеження було проведено усім хворим. Усім хворим до операції було проведено також лабораторне обстеження - загальні аналізи крові, сечі, цукор крові. Для інтегральної оцінки ступеню інтоксикації використовували лейкоцитарний індекс інтоксикації та гематологічний показник інтоксикації. Рентгенологічне обстеження на доопераційному етапі було виконано 49 хворим. Хворим також виконувалися ультразвукове обстеження черевної порожнини, фіброгастроскопія, колоноскопія, лапароцентез та лапароскопія. 94 хворих оперовані. Морфологічне обстеження пройшли 22 вирізаних ділянки кишки, 7 видалених пухлин товстої кишки, 25 стінок грижових мішків, 4 лоскута великого чіпця.

Методом ЛКС досліджували плазму венозної крові, стабілізовану розчином "Глюгіцир". Кров хворих брали з вени перед операцією до будь-яких внутрішньовенних інфузій. Вимірювання було проведено на лазерному кореляційному спектроскопі (потужність лазера 8 мВт, довжина хвилі випромінювання 0,633 мкм); математична обробка результатів проводилася на ПЕОМ типу IBM PC/AT 286/287. Результатом вимірювання є індивідуальна гістограма, на якій графічно представлений відносний внесок в світлорозсіювання часток гідродинамічним радіусом від 5 до 10000 нм. На основі співставлення індивідуальних гістограм, ПЄОМ будує усереднену гістограму групи. Програма ПЕОМ "Багатомірний класифікатор" подає наслідки багатопараметрового класифікаційного аналізу порівняння груп індивідуальних гістограм у вигляді площинного роздруку, на якому кожний спектр представлений у вигляді крапки. Об'єднані загальними ознаками спектри розміщуються на плоскості купно. Зони розподілу варіантів у межах +2д обмежені еліпсами. Якщо гістограми мають ознаки обох груп - еліпси перехрещуються. Якщо гістограма має ознаки, які відрізняються від обох груп - її проекція розташовується "поза зонами". Програма надає можливість виявити проекцію кожної індивідуальної гістограми. Кількісну інформацію про належність гістограм групи до "своєї", "чужої" зони розподілу, або їх находження поза зонами програма представляє у вигляді таблиць з відносними та абсолютними значеннями. Співставляючи індивідуальний спектр з базою даних ПЕОМ, можна визначити його належність до однієї з груп і, таким чином, отримати діагностичну інформацію.

Результати дослідження та їх обговорення

Усереднена ЛКС- гістограма групи донорів (рис.1а) характеризується бімодальністю з максимумами густини розподілу в межах 11 - 37 нм та 95 - 264 нм. Усереднена ЛКС- гістограма плазми крові групи хворих ГКН без деструкції кишки (рис.1б), на відміну від гістограми донорів, є мономодальною. Зменшується відносний внесок в світлорозсіювання низькомолекулярних часток з гідродинамічним радіусом менше 11 нм, що, ймовірно, пов'язане з гіпоальбумінемією у хворих на ГКН. Спостерігається підвищення відносного внеску в світлорозсіювання великомолекулярних часток з гідродинамічним радіусом понад 264 нм. Це пов'язано з формуванням імунних комплексів. Усереднена ЛКС- гістограма плазми крові групи хворих ГКН з деструкцією кишки (рис.1в) бімодальна за рахунок зменшення відносного внеску часток радіусом 37 - 95 нм. Підвищується відносний внесок в світлорозсіювання низькомолекулярних часток, що можна пояснити всмоктуванням низькомолекулярних продуктів розпаду, які утворюються у місті деструкції. Продовжується підвищення відносного внеску в світлорозсіювання великомолекулярних часток. Звісно, що однорідність групи підвищує достовірність результатів, тому ми поділили усіх хворих на підгрупи по етіопатогенетичному варіанту ГКН. При співставленні усереднених гістограм хворих спайковою ГКН з донорами, виявляються закономірності, подібні виявленим при співставленні з усією групою хворих ГКН. Так, зменшується відносний внесок в світлорозсіяння низькомолекулярних часток у хворих без деструкції кишки з підвищенням у хворих з деструкцією. Ще значніше підвищується внесок великомолекулярних часток. Такі ж зміни виявляються і при співставленні усереднених гістограм хворих защемленою грижею з донорами. У хворих защемленою грижею з деструкцією кишки відносний внесок в світлорозсіяння великомолекулярних часток підвищується в 13.4 рази ! В усіх групах виявляється суттєва відмінність графічних контурів гістограм.

У хворих ГКН пухлинної етіології патологічні зміни гомеостазу, які з'явилися у наслідок непрохідності накладаються на попередні зміни, обумовлені онкопатологією. Раніш проведені вивчення довели ефективність ЛКС у діагностиці злоякісних новоутворень. "Одногорба" усереднена гістограма групи хворих ГКН пухлинної етіології суттєво відрізняється від усереднених гістограм інших груп. Значно підвищується відносний внесок в світлорозсіювання великомолекулярної фракції, що свідчить про формування імунних комплексів. За допомогою програми ПЕОМ "Багатомірний класифікатор" ми порівняли групи ЛКС- гістограм плазми крові донорів, хворих на ГКН без деструкції кишки та хворих на ГКН з деструкцією кишки. На площинному роздруку класифікаційного аналізу співставлення груп донорів та хворих на ГКН без деструкції кишки спостерігається високий рівень відмінностей - межи зон дисперсії варіантів в інтервалі +2д мають незначну площу взаємоперекриття. 85% ЛКС- гістограм хворих на ГКН без деструкції кишки та 72% ЛКС- гістограм донорів опинилися в зонах дисперсії "своєї" групи (табл.1), які графічно позначені еліпсами. Лише 1 гістограма хворого опинилася в зоні дисперсії донорів.

Таблиця 1 Результати багатопараметрового класифікаційного аналізу співставлення гістограм донорів та хворих ГКН без деструкції кишки

При співставленні гістограм донорів та хворих на ГКН з деструкцією кишки виявляється повна відсутність взаємоперекриття зон дисперсії варіантів - немає гістограм, які б опинилися у зоні дисперсії співставленої групи. 92% гістограм хворих формують зону дисперсії "своєї" групи (табл. 2).

Таблиця 2 Результати багатопараметрового класифікаційного аналізу співставлення гістограм донорів та хворих ГКН з деструкцією кишки

Таким чином, при прогресуванні патолого-морфологічних змін, поглиблюються порушення гомеостазу та виявляється підвищення відмінностей гістограм хворих від гістограм донорів.

На наступному етапі дослідження ми порівняли гістограми хворих диференційно по етіопатогенетичним варіантам ГКН з гістограмами донорів. При порівнянні групи донорів з хворими гострою спайковою кишковою непрохідністю без деструкції кишки 84% гістограм хворих сформували зону дисперсії. Лише одна гістограма опинилася в зоні дисперсії донорів. На площинному роздруку наслідків багатопараметрового аналізу співставлення груп гістограм донорів та хворих гострою спайковою кишковою непрохідністю з гангреною кишки навіть візуально помітна значна ступінь діференціації груп. Жодна гістограма хворого не опинилася в зоні дисперсії донорів та 90% гістограм хворих сформували зону дисперсії "своєї" групи.

При багатопараметровому класифікаційному аналізу співставлення груп гістограм донорів та хворих защемленою грижею без гангрени 86% гістограм хворих опинилися в зоні дисперсії "своєї" групи та лише одна гістограма опинилася в зоні дисперсії донорів. Ми провели аналіз цієї гістограми та виявили, що вона належить хворому П., який поступив у лікарню лише через 2 години після защемлення з незначним порушенням загального стану та без змін лабораторних показників. При огляді грижі відбулося самовільне вправлення - защемлення не було "жорстким". Таким чином, те, що ця гістограма опинилася у перехресті зон дисперсії донорів та хворих, є зрозумілим. Коли ми співставили цю індивидуальну гістограму з усередненою гістограмою донорів, то виявили значну подібність як у контурах, так і у кількісній інформацій про відносний внесок в світлорозсіювання часток різного гідродинамічного радіусу.

При класифікаційному аналізу співставлення груп гістограм донорів та хворих защемленою грижею з гангреною кишки зони дисперсії варіантів повністю відрізняються. Це означає що жодна гістограма не опинилася у зоні дисперсії протиставленої групи. 92% гістограм хворих сформували зону дисперсії "своєї" групи та лише одна гістограма опинилася поза зонами дисперсії.

Як і слід було чекати, при співставленні групи гістограм хворих гострою обтураційною кишковою непрохідністю пухлинної етіології з донорами виявлена значна ступінь відмінності груп. Жодна гістограма не опинилася у зоні дисперсії співставленої групи та 93% хворих сформували зону дисперсії своєї групи. Лише одна гістограма хворого опинилася поза зонами.

В усіх групах виявлена більш висока ступень відмінностей гістограм хворих з деструкцією кишки від донорів, порівняно з гістограмами хворих без деструкції кишки. Ці результати дозволили припустити можливість діагностики некрозу кишки за допомогою методу ЛКС при співставленні гістограм хворих без деструкції та з деструкцією кишки.

При співставленні гістограм хворих ГКН без некрозу кишки та гістограм хворих ГКН з некрозом кишки виявляється незначне взаємоперекриття зон дисперсії варіантів. Зони дисперсії сформували 81% хворих ГКН з деструкцією кишки та 75% хворих ГКН без деструкції (таблиця 3). Лише 1 гістограма хворого з деструкцією та 4 гістограми хворих без деструкції опинилися у зоні дисперсії "чужої" групи.

Таблиця 3 Результати багатопараметрового класифікаційного аналізу співставлення гістограм хворих ГКН без деструкції та з наявністю деструкції кишки

Співставлення більш однорідних груп хворих, згрупованих по етіопатогенетичним варіантам ГКН підвищило достовірність відмін між групами.

При співставлені гістограм хворих спайковою ГКН - 89% гістограм хворих з деструкцією та 79% гістограм хворих без деструкції сформували зони розподілу груп. Лише 1 гістограма хворого спайковою ГКН без деструкції опинилася у зоні співставленої групи.

Ще більша ступень відмінностей з'явилася при співставленні хворих защемленою грижею. 90% гістограм хворих з деструкцією кишки та 81% гістограм хворих без деструкції сформували зони дисперсії "своїх" груп. Лише 2 гістограми хворих без деструкції опинилися у зоні хворих з деструкцією.

Представлені результати дослідження свідчать про ефективність методу ЛКС у передопераційній діагностиці некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю.

Висновки

1. Лазерна кореляційна спектроскопія є новим біофизичним методом обстеження, який дозволяє передопераційно та неінвазивно діагностувати некроз кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю.

2. Сучасні неінвазивні методи обстеження хворих не є достовірними у передопераційній діагностиці некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю.

3. Індивідуальні та усереднені ЛКС- гістограмами плазми крові хворих гострою кишковою непрохідністю відрізняються від ЛКС- гістограм донорів незалежно від варіанту гострої кишкової непрохідності та стану стінки кишки.

4. Різниця у характеристиках плазми крові донорів і хворих гострою кишковою непрохідністю виявляється у контурах гістограм та кількісній інформації про відносний внесок в світлорозсіяння часток різного гідродинамічного радіусу. Найбільші зміни виявляються у зонах низько - та великомолекулярних часток.

5. Класифікаційний аналіз дозволяє відрізнити 85 % гістограм плазми крові хворих гострою кишковою непрохідністю без деструкції кишки та 92 % гістограм хворих гострою кишковою непрохідністю з деструкцією кишки від гістограм плазми крові донорів.

6. Класифікаційний аналіз результатів лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові з дозволяє відрізнити гістограми хворих гострою кишковою непрохідністю з деструкцією кишки від гістограм хворих без деструкції кишки в 81% спостережень.

7. Результати лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові представляють об'єктивну інформацію, яка сумісно с традиційними клінічними, лабораторними, інструментальними та променевими методами дослідження може бути використана у передопераційній діагностиці некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю та аргументувати тактику лікувальних засобів. Це може зменшити кількість післяопераційних ускладнень та понизити летальність у хворих гострою кишковою непрохідністю.

Практичні рекомендації

Виконані дослідження показують ефективність застосування методу лазерної кореляційної спектроскопії (ЛКС) як додаткового методу діагностики некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю, який можна застосовувати у складних діагностичних випадках сумісно з клінічним обстеженням, лабораторними, променевими, інструментальними методами обстеження хворого.

Метод ЛКС можна рекомендувати як перспективний метод діагностики некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю різного генезу у лікарнях, які оказують ургентну хірургічну допомогу. Найбільшу цінність метод набуває у випадках самовільного вправлення защемленої грижі, гострій кишковій непрохідності у хворих похилого віку з великим операційним ризиком , у хворих гострою обтураційною кишковою непрохідністю пухлинної етіології на фоні хронічного копростазу. Метод є неінвазивним та швидким, що робить його виконання можливим у стислий час до початку операції.

Список наукових робіт та винаходів, опублікованих за темою дисертації

1. Ракул А.Ю. Возможности выявления гомеостатических сдвигов в плазме крови больных острой кишечной непроходимостью (ОКН), осложненной некрозом кишки, методом лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС) // Вісн. морськ. медицини. - 1999. - №1. - С.47 - 51.

2. Ракул О.Ю. Передопераційна діагностика некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю (ГКН) за допомогою лазерної кореляційної спектроскопії (ЛКС) // Одес. мед. журнал . - 1999. - №6. - С. 60 - 62.

3. Ракул А.Ю. Возможности выявления гомеостатических сдвигов в плазме крови больных ущемленной грыжей, осложненной некрозом кишки, методом лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС) // Вестн. курортол. и реабилитации. - 1999. - №4. - С. 44 - 46.

4. Диагностика гомеостатических сдвигов у хирургических больных с помощью лазерной корреляционной спектроскопии / С.А. Гешелин, Д.Ю. Андронов, А.Ю. Ракул и соавт. // Вісн. морськ. медицини. - 1999. - № 3. - С.137 - 139.

5. Ракул О.Ю. Місце та роль лазерної кореляційної спектроскопії в диференційній діагностиці різних видів кишкової непрохідності // Сучасні аспекти невідкладної медичної допомоги : Тез. доп. ювіл. наук. - практич. конф., присвяч. 25 - річчю створ. Львівської міськ. клін. лікарні швидкої медичної допомоги 27 - 28 лютого 1997 р. - Львів, 1997.- С. 158.

6. Ракул А.Ю., Кравченко А.И. Возможности лазерной корреляционной спектроскопии для выявления деструктивных процессов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // 2 Міжнар. медич. конгр. студ. і молод. вчених. 6 - 8 травня 1998 р. : Тез. доп. - Тернопіль, 1998. - С. 273 - 274.

7. Гешелин С.А., Ракул А.Ю. Диагностика некроза кишки при острой кишечной непроходимости, вызванной тромбозом сосудов брыжейки, с помощью лазерной корреляционной спектроскопии // Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии : Сб. научн. работ, посв. 100- летию ГКБ №2 и 75- летию каф. хирургии и проктол. ХМАПО. - Харьков, 2000. - С.52 - 53.

8. Гешелин С.А., Ракул А.Ю. Предоперационная диагностика некроза кишки у больных спаечной кишечной непроходимостью с помощью метода лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС) // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України (21-24 травня 2000 р.): Зб.наук.пр.- Харків, 2000.- С. 128.

9. Деклараційний патент на винахід “Спосіб діагностики некрозу при гострій кишковій непрохідності” №32263 А. Винахідники : Гешелін С.О., Ракул О.Ю.

10. Раціоналізаторська пропозиція “Спосіб діагностики некрозу при гострій кишковій непрохідності” № 2682 від 28.11.1997. Гешелін С.О., Ракул О.Ю.

Анотація

Ракул О.Ю. Передопераційна діагностика некрозу кишки при гострій кишковій непрохідності (ГКН) за допомогою лазерної кореляційної спектроскопії (ЛКС). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - Хірургія. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, 2001

Дисертацію присвячено вивченню можливостей передопераційної діагностики некрозу кишки у хворих гострою кишковою непрохідністю (ГКН). Проведений аналіз літературних джерел показує відсутність достовірних патогномоничних передопераційних симптомів виявлення некрозу кишки у хворих ГКН. Аналіз клінічних симптомів та результатів обстеження 100 хворих різними етіопатогенетичними варіантами ГКН також висвітив відсутність достовірного підвищення частоти виявлення більшості кліничних симптомів гострої кишкової непрохідності у хворих з гангреною кишки у порівнянні з хворими з життєздатною кишкою. У зв'язку з цим ми вивчили можливості лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові (ЛКС) у передопераційній неінвазивній діагностиці некрозу кишки. Основну групу досліджених склали 100 хворих різними етіопатогенетичними варіантами ГКН, контрольною групою були 50 здорових донорів. Результатом обстеження плазми крові є індівідуальна гістограма, з сукупности котрих ПЕОМ формує усереднену гістограму групи. Проведене співставлення усереднених ЛКС- гістограм донорів, хворих різними етіопатогенетичними варіантами ГКН без деструкції кишки та з деструкцією виявив суттєву відмінність, яка підвищується з наростанням патологічних змін гомеостазу при гангрені кишки. При проведенні класифікаційного аналізу порівняння груп гістограм хворих з деструкцією та без деструкції кишки за допомогою програми ПЕОМ "Багатомірний класифікатор" отримана достовірна різниця у розподілі зон дисперсії варіантів, а слід виявлена можливість діагностики некрозу кишки за допомогою методу ЛКС.

Ключові слова : непрохідність, діагностика, лазерна кореляційна спектроскопія.

Аннотация

Ракул А.Ю. Предоперационная диагностика некроза кишки при острой кишечной непроходимости с помощью метода лазерной корреляционной спектроскопии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный медицинский университет им. О.О. Богомольца, 2001

Диссертация посвящена изучению возможностей предоперационной диагностики некроза кишки у больных острой кишечной непроходимостью (ОКН). Проведенный анализ литературных источников выявил отсутствие достоверных патогномоничных дооперационных симптомов некроза кишки у больных ОКН. В связи с этим был применен биофизический метод интегральной оценки состояния гомеостаза - лазерная корреляционная спектроскопия плазмы крови (ЛКС). Методом ЛКС было обследовано 100 больных различными видами острой кишечной непроходимости как с гангреной кишки, так и без нее.

Проведенное сопоставление усредненных ЛКС- гистограмм доноров, больных различными этиопатогенетическими вариантами ОКН без деструкции кишки и с деструкцией выявило существенные отличия усредненных гистограмм, которые нарастают с усугублением патологических сдвигов гомеостаза. Во всех группах отмечены закономерные изменения усредненных ЛКС-гистограмм при наступлении гангрены кишки. К наиболее характерным относятся снижение отностительного вклада в светорассеяние частиц малого гидродинамического радиуса и повышение отностиельногоо вклада в светорассеяние частиц большого гидродинамического радиуса. Программа ЭВМ “Многомерный классификатор” проводит многопараметровую обработку групп индивидуальных гистограмм.

В результате исследования программа представляет индивидуальную гистограмму в виде точки на 32- мерном пространстве и проецирует ее на двумерную плоскость. Индивидуальные гистограммы группы, объединенные общим признаком располагаются на распечатке “кучно”. Если индивидуальная гистограмма имеет признаки схожести с обеими группами, то зоны дисперсии вариантов пересекаются. Цифровая информация представляется ЭВМ в виде таблиц с абсолютными и относительными показателями. При сопоставлении гистограмм доноров со всеми гистограммами больных ОКН без деструкции кишки визуально отмечена высокая степень дифференциации групп. Зоны дисперсии вариантов в пределах +2, ограниченные эллипсами, имеют незначительную площадь взаимоперекрытия. 85% гистограмм больных ОКН без деструкции кишки оказались в зоне дисперсии “своей” группы и лишь одна гистограмма попала в зону дисперсии доноров.

При сопоставлении гистограмм больных ОКН без деструкции кишки с гистограммами больных с деструкцией кишки выявлено незначительное взаимоперекрытие зон дисперсии вариантов. Зоны дисперсии образовали 81 % больных ОКН с деструкцией кишки и 75% больных ОКН без деструкции кишки. Всего 1 гистограмма больного с деструкцией и 4 гистограммы больных без деструкции попали в зону распределения “чужой” группы. Как мы и ожидали, сопоставление однородных больных, сгруппированных в подгруппы по этиопатогенетическим вариантам ОКН, повысило достоверность различий между группами. При сопоставлении гистограмм больных спаечной ОКН с деструкцией кишки и без деструкции, 89% гистограмм больных с деструкцией и 79% гистограмм больных без деструкции образовали зоны дисперсии своей группы.

На плоскостной распечатке результатов классификационного анализа сопоставления гистограмм больных ОКН вследствие тромбоза сосудов брыжейки со всеми гистограммами больных без деструкции кишки зоны дисперсии групп отстоят на значительное расстояние. 83% гистограмм больных мезентериальным тромбозом и 81% больных ОКН без деструкции кишки образовали зоны дисперсии своей группы. Ни одна гистограмма не оказалась в зоне дисперсии сопоставляемой группы. Таким образом, метод лазерной корреляционной спектроскопии позволяет с высокой достоверностью выявить деструкцию кишки у больных острой кишечной непроходимостью, являясь при этом быстрым, малоинвазивным, недорогим и самосовершенствующимся.

Annotation

Rakul A.J. Preoperational diagnostic of bowel necrosis at acute ileus patients by laser correlation spectroscopy. - Manuscript.

Thesis for a candidate scientific degree by specialty 14.01.03 - surgery. - National Medical University named by Bogomolets O.O., 2001.

The dissertation is devoted to problem of bowel necrosis preoperational diagnostic at acute ileus patients. Analysis of temporary literature shows the absence of reliable pathognomic preoperational symptoms of bowel necrosis at acute ileus patients. Evaluation of clinical signs and results of instrumental examination of 100 patients with different etiopathogenetic forms of acute ileus showed the absence of statistically proved enhance of the most acute ileus symptoms at the patients with bowel gangrene in comparing with the patients withought necrosis. That is why we have studied the possibility of non-invasive preoperational diagnosis of bowel gangrene by the method of laser correlation spectroscopy of blood plasma (LCS). We examined 100 patients with acute ileus and 50 donors as control group by this method. Individual hystogram is the result of examination. Computer is forming group hystogram by comparing of group of individual hystograms. Comparing of group LCS- histogram's of donors, acute ileus patients without bowel necrosis and with necrosis shows big difference, which is enhancing with pathologic homeostasis shifts strengthening, which is caused by bowel gangrene. Classificated comparing analysis of histograms groups by special computer program shows certain difference in dispersion zones. This proves a possibility of preoperational diagnostic of bowel necrosis at acute ileus patients by laser correlation spectroscopy.

Key words : ileus, diagnostic, laser correlation spectroscopy.

Размещено на Allbest.ru