Размещено на http://www.allbest.ru

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра фармакологии

СРС

Фармакотерапия острой ревматической лихорадки у детей

Выполнила:

ст. гр 3-057 ОМФ

Сансызбаева Ж.Б

Проверила: доцент

Ким Т.В

Караганда 2013

Оглавление

• Введение
• 1. Острая ревматическая лихорадка
• 2. Лечение острой ревматической лихорадки
• 3. Антибактериальная терапия
• 4. Противовоспалительная терапия
• 5. Симптоматическое лечение
• 6. Профилактика ревматизма
• Заключение
• Список использованной литературы


Введение

Успех в лечении ревматической лихорадки и предупреждении развития порока сердца связан с ранним выявлением заболевания и проведением индивидуального лечения. Поэтому необходимо при появлении первых признаков воспаления обратиться к лечащему врачу (семейному врачу, педиатру, терапевту). Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма - назначают антибиотики согласно разработанным схемам.

Противовоспалительное лечение - гормоны (глюкокортикоиды - преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты - аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.

Следующий этап - пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория).

Тритий этап - диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР - врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

Актуальность данной темы заключается в знании механизма и причины образования острой ревматической лихорадки у детей, её характера, а также методов для улучшения при этой болезни, способствующие в дальнейшем правильному подбору лекарственных средств.

Цель работы: Изложить особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств , применяемых при лечении острой ревматической лихорадки у детей.

Задачи работы:

Раскрыть механизм образования острой ревматической лихорадки у детей и её характер;

Ознакомится со всеми видами средств при лечении острой ревматической лихорадки ;

Изучить фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств при лечении острой ревматической лихорадки .

1. Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) -- это воспалительное заболевание соединительных тканей, которое поражает сердце, суставы, кожу и даже нервную систему. Оно обычно наблюдается у генетически предрасположенных людей, через несколько недель после перенесенной болезни, например ангины, вызванной особым штаммом стрептококков.

Обычно это заболевание называется ревматизм, однако сегодня под ревматизмом понимают состояние, при котором наблюдаются симптомы как ревматической лихорадки, так и хронической ревматической болезни сердца. Ранее считалось, что ревматизм поражает суставы, однако современные исследования доказали, что это повреждение кратковременно и не имеет особенных последствий. Однако заболевание вызывает порок сердца, обычно нарушая работу его клапанов. При этом начальная стадия болезни чаще протекает бессимптомно, и выявляется обычно при профилактическом осмотре при подозрении на аритмии или сердечную недостаточность.

Острая ревматическая лихорадка длительное время была основной причиной пороков сердца, но благодаря использованию антибиотиков при стрептококковой инфекции, число больных значительно снизилось.[1,6]

2. Лечение острой ревматической лихорадки

Первые симптомы острой ревматической лихорадки требуют соблюдения постельного режима, и применения лекарственных препаратов, которые помогут справиться с симптомами и предотвратить рецидивы заболевания. Диета при острой ревматической лихорадке -- с низким содержанием соли и высоким -- витаминов и минералов. Рацион необходимо обогатить фруктами и овощами, яйцами, куриным мясом, гречневой крупой, рыбой, курагой, а также продуктами, богатыми витамином С (цитрусовые, сладкий перец, шиповник), витаминами В1, В6, Р и РР, которые способствуют ускорению метаболических процессов в организме.

Для устранения причины заболевания -- микроорганизма стрептококка, используются антибиотики ряда пенициллинов (амоксициллин) или макролиды (рокситромицин, кларитромицин). После завершения курса лечения принимаются антибиотики продолжительного действия. ревматический лихорадка лекарственный фармакодинамика

Кроме того, уменьшить проявления воспаления суставов помогают противовоспалительные препараты (например, ибупрофен и диклофенак), которые назначаются лечащим врачом. При задержке жидкости в организме могут быть назначены мочегонные препараты (фуросемид). Иногда могут назначаться и лекарства, стимулирующие иммунный ответ организма, такие как гамма-глобулин и другие.

При проявлениях ревмокардита принимают препараты для стимуляции сердечной деятельности, например, дигоксин.

Иногда применяют такую схему лечения: назначают преднизолон, постепенно уменьшая дозу (начинать с 20-25 мг в сутки), и ацетилсалициловую кислоту в дозе до 4 г в день.

Сформированные пороки лечатся антиаритмическими препаратами, нитратами и мочегонными. Длительность и особенности лечения зависят от выраженности порока, наличия сердечной недостаточности и т.д. В случае, когда диагностика острой ревматической лихорадки показывает наличие тяжелого порока сердца, обычно есть необходимость операции на сердечных клапанах, пластики или протезирования клапана.

Одновременно с медикаментозными препаратами лечение острой ревматической лихорадки включает также физиотерапевтические процедуры, например, инфракрасное излучение и прогревание УВЧ-лампами. На пораженные суставы полезно накладывать грязевые и парафиновые аппликации, принимать кислородные и радоновые ванны. После окончания лечения необходимо проходить курс лечебного массажа и регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой.[2,3,5]

3. Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию стрептококковой инфекции

*бензилпенициллин (фл. 250, 500 тыс. и 1 млн. ЕД) - взрослым-1,5-4 млн. ЕД в день, внутримышечно (в/м) -каждые 6 часов 10 дней

*макролиды: кларитромицин (табл. 250 и 500 мг) по 250 мг 2 р/день или рокситромицин (табл. 0,15 и 0,3 г) по 150 мг 2 р/день, курсом 10 дней

*линкозамиды: линкомицин (капе. 0,25 г) по 1,5 г/сут. в 3 приема или клиндамицин (капе. 0,15 и 0,075 г) по 0,6 г/сут. в 4 приема, курсом 10 дней[6,7]

Бензилпенициллин. Антибиотик группы пенициллинов, разрушающийся пенициллиназой.

Фармакологическое действие: Антибиотик группы биосинтетических пенициллинов. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; анаэробных спорообразующих палочек; а также Actinomyces spp., Spirochaetaceae. К действию бензилпенициллина устойчивы штаммы Staphylococcus spp., продуцирующие пенициллиназу. Разрушается в кислой среде. Новокаиновая соль бензилпенициллина по сравнению с калиевой и натриевой солями характеризуется большей продолжительностью действия.

Фармакокинетика. После в/м введения быстро всасывается из места инъекции. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Бензилпенициллин хорошо проникает через плацентарный барьер, ГЭБ при воспалении мозговых оболочек. T1/2 - 30 мин. Выводится с мочой.[5,6]

4. Противовоспалительная терапия

*Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)- при низкой активности болезни или в качестве поддерживающей терапии после окончания лечения ГКС назначают (раптен рапид) (табл. 50 мг) по 150 мг/сут. в 3 приема.[6,7]

Диклофенак. Фармакологическое действие: НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Ингибирует синтез протеогликана в хрящах. При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек. Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.

Фармакокинетика. После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения - 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.

Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме. В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак. Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.[3,4,2]

5. Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение - для улучшения белкового и минерального обмена, восстановление дистрофии миокарда назначают аспаркам (панангин) (табл. №50) по 2 табл. 3 р/день после еды, в течение 1 месяца; рибоксин (инозин) (табл. 0,2 г) по 0,6 - 1,2 г/сут. в три приема, в течение 1 месяца; ретаболил (нандролол) (амп. 5%-1 мл) по 1 мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс. Лечение застойной сердечной недостаточности по принятой схеме.[6,7]

Ретаболил. Фармакологическое действие

Ретаболил является синтетическим производным тестостерона, анаболическим препаратом пролонгированного действия (депо-препарат). Стимулирует синтез белка в организме, вызывает задержку азота, кальция, натрия, калия, хлоридов и фосфора, что приводит к увеличению мышечной массы и ускорению роста костей, задержке воды в организме. Обладает низкой андрогенной активностью.

Фармакокинетика

Нандролона деканоат медленно высвобождается из места инъекции в кровоток с T1/2 6 дней. В крови эфир быстро гидролизуется в нандролон с T1/2 менее 1 часа. В целом T1/2 для комбинированного процесса гидролиза, распределения и выведения нандролона из плазмы составляет 4.3 ч. Нандролон метаболизируется в печени. Метаболитами, выводимыми почками, являются 19-норандостерон, 19-норэтиохоланон и 19-норэпиантростерон. Данные о фармакологической активности этих метаболитов не известны.[5,6]

6. Профилактика ревматизма

А. Первичная профилактика.1. Пенициллин по 1.500.000-2.000.000 ЕД в/м в сутки в течение 14 дней или пенициллин в данной дозе в/м 5 дней, затем бициллин-5 (фл. 1,5 млн. ЕД) по 750.000-1.500.000 ЕД в сутки дважды с интервалом в 5 дней

2. Феноксиметилпенициллин (табл. 0,1 и 0,25 г) применяется только детям младшего возраста по 0,75 г (при массе тела не менее 25 кг) в 2 приема, принимать за час до еды

3. Амоксициллин (табл. 250 и 500 мг) по 500 мг 3 р/день, 10 дней

4. При хроническом рецидивирующем БГСА - тонзиллите/фарингите целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, панклав) (табл.покрытые пленочной оболочкой 375 и 625 мг) по 625 мг 2 р/сут., макс, сут. доза 6 г/сут.

Б. Вторичная профилактика заключается в регулярном введении пенициллина пролонгированного действия - бензатин бензилпенициллина (фл. 300, 600 тыс., 1,2 и 2,4 млн. ЕД) детям 600 тыс. 1,2 млн ЕД, взрослым- 2,4 млн ЕД в/м раз в 3 недели.

На сегодняшний день наиболее приемлемая готовая лекарственная форма бензатина бензилпенициллина - экстенциллин (фл. 600 тыс., 1,2 и 2,4 млн. ЕД), при отсутствии которого рекомендуют укорочение интервала между инъекциями бициллина-5 до 10-12 дней Длительность вторичной профилактики должна составлять:

1. Для детей, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) не менее 5 лет

2. Для больных, перенесших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии формирующегося или сформированного его порока), более 5 лет или пожизненно.[6,7]

Заключение

Лечение острой ревматической лихорадки заключается в строгом соблюдении режима (строгий постельный режим при активной болезни) и использовании лекарственных препаратов, направленном на устранение симптомов и предотвращения повторных атак (рецидивов). При воспалении сердца (кардите) может понадобиться ограничение потребления соли.

Для устранения причинного фактора болезни (микроорганизма стрептококка) назначают антибиотики. Применяются антибиотики пенициллинового ряда, а при непереносимости этой группы -- макролиды. После подавления активности болезни необходимо продолжить использование антибиотиков продолжительного действия (по крайней мере, на протяжении 5 лет).

Важным компонентом терапии служат нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые позволяют уменьшить активность воспаления. Длительность лечения, дозировки лекарств определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Диуретики (мочегонные) назначают при задержке жидкости в организме.

Лечение сформированных пороков проводится в зависимости от степени их выраженности, поражённых клапанов, наличия сердечной недостаточности и др. Часто используют антиаритмические препараты (устраняют или предотвращают нарушения ритма сердца), диуретики (мочегонные), нитраты и др.

При тяжёлом пороке возникает необходимость хирургического вмешательства на клапанах сердца -- протезирования или пластики поражённого клапана.

Список использованной литературы

1. Фармакология: учебник для вузов / Под ред. Р.Н. Аляутдина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Харкевич Д.А. Фармакология: руководство к лабораторным занятиям: учебное пособие, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Майский В.В. Фармакология: учебное пособие. - М., 2007.

5. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н., Браун М.Дж. Клиническая фармакология. Пер. с англ.- М.: Медицина, 2002.

6. http://meduniver.com

7. http://farmokologija.ru

Размещено на Allbest.ru