Клініко-патогенетичні механізми діагностики, лікування і профілактики ускладнень вагітності у жінок з хронічними гепатитами та при розвитку у них hellp-синдрому
Визначення особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок із хронічними гепатитами та обґрунтування нових закономірностей патогенезу з урахуванням морфо-функціональних. Розробка нових методів діагностики, профілактики та лікування вказаної патології.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 22.04.2014 |
| Размер файла | 46,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
У переважної більшості жінок з хронічними гепатитами оцінка внутріш-ньоутробного плода за шкалою A.Vintzileos була зниженою і в середньому дорівнювала 8,11±0,8, при цьому виявлено пригнічення частоти дихальних рухів плода, погіршення даних нестресового тесту, зниження м'язового тонусу плода, що посередньо свідчило про розвиток фетоплацентарної недостатності у жінок, що досліджувались.
У вагітних із хронічними гепатитами мав місце гормональний дисбаланс, відображаючий порушення у фетоплацентарному комплексі. Підвищення рівня естріолу та зниження хоріального гонадотропіну та прогестерону у I половині вагітності серед жінок, що були під наглядом, на нашу думку, сприяло загрозі переривання вагітності та розвитку передчасних пологів. Підвищення кортизолу в динаміці у хворих вагітних могло свідчити про активізацію порушень у печінці та пригнічення толерантності в системі мати-плід.
Дані, отримані при визначенні процесів перекисного окисленні ліпідів та антиоксидантної системи захисту, свідчать про виснаження запасу антиоксидантної системи захисту, у результаті чого не контрольовано підвищуються процеси ПОЛ, пошкоджуючи стан фетоплацентарного комплексу.
Зниження рівня сульфгідрильних груп до 31,7 мкмоль/л у жінок з хронічним вірусним гепатитом при ускладненні перебігу вагітності загрозою переривання відбувалося на 5-7 днів раніше клінічної маніфестації акушерського ускладнення. Вперше виявлена закономірність дозволяє трактувати зниження рівня сульфгідрильних груп як предиктор розвитку загрози переривання вагітності в жінок з хронічними гепатитами на ранніх термінах вагітності.
При визначенні показників мікрогемоциркуляції у жінок з хронічними гепатитами встановлено, що найістотніші зміни реогістерограм відбувалися на тлі розвитку акушерської патології і полягали в підвищенні опору судин дрібного та середнього калібру та зниженні інтенсивності кровотоку по цим судинам. Висока чутливість реовазографічного дослідження, нескладність його виконання дозволяють використовувати реогістерографію як експрес-метод діагностики акушерських ускладнень.
Імунологічні дослідження у вагітних з хронічними гепатитами свідчать про виражені порушення імунного статусу: наявність Т_лімфопенії, дисбалансу основних регуляторних субпопуляцій Т_клітин, зниження функціональних спроможностей лімфоцитів та зростання рівня сенсибілізації імуноцитів периферійної крові до аутотканин, зниження показників фагоцитарної активності моноцитів, гальмування міграції макрофагів, рівня лізоциму, відсотку бактерицидної активності шкіри й сироватки крові на тлі зменшеного титру пропердину та комплементу.
Патоморфологічні зміни плаценти у жінок з хронічними гепатитами свідчать про підсилення інволютивних і склеротичних процесів у плаценті у поєднанні з ознаками порушення дозрівання ворсинчастого хоріону та набряку. Доказом імунологічних порушень у досліджених жінок були результати імуноморфологічного дослідження плацент: потовщення базальних мембран ворсин, а також дрібних артеріол за рахунок підсилення продукції колагену IV типу, а також виявлення колагену V типу, відкладання на базальних мембранах судин та в їх отворах імунних комплексів, що складались переважно з IgM, виявлення в децидуальній оболонці вираженої лімфоідної інфільтрації.
У жінок із хронічними гепатитами в 2,6 рази підвищується ризик розвитку HELLP - синдрому. Наявність печінкової недостатності та внутрішньоклітинного холестазу, розлади мікрогемоциркуляції, виснаження процесів антиоксидантного захисту на тлі підвищення рівня пероксидації ліпідів, спотворення факторів імунного захисту з підвищенням рівня аутосенсибілізації та розвитком імунної агресії є підставою розвитку HELLP-синдрому у жінок із хронічними гепатитами та потребують розробки комплексу ефективних лікувальних заходів.
При розвитку HELLP-синдрому в другому триместрі вагітності виявляються найбільші зрушення клітинних показників імунітету та факторів НАР, тоді як при його виникненні в третьому триместрі на перший план виходило значне зростання патогенних середньомолекулярних імунних комплексів на фоні максимального збільшення рівня загальних ЦІК.
Наявність у складі циркулюючих імунних комплексів значної кількості аутоантитіл до тканин плаценти та ліпопротеіду печінки людини, виявлення у вогнищах лімфоідної інфільтрації децидуальної оболонки плаценти клітин з HLA - Dr - антигеном свідчать про провідну роль аутоімунного компоненту в патогенезі розвитку HELLP - синдрому у жінок з хронічними гепатитами.
На підставі ретельного аналізу отриманих результатів виділено низку біохімічних показників, що були об'єктивними критеріями розвитку HELLP-синдрому у жінок з хронічними гепатитами. Ці показники позначено як маркери розвитку HELLP-синдрому.
В експерименті доведено, що використання гетеротопічної трансплантації фетального тимусу людини позитивно впливає на процеси регенерації гепатоцитів та підвищення їх дезінтоксикаційної функції; активізує лімфоцитопоез у тимусі; сприяє ліквідації порушень у фетоплацентарному комплексі та сприятливому прогнозу висходу вагітності у особин із хронічним гепатитом.
Використання рекомендованого нами лікувального комплексу, що включав дискретний низькооб'ємний плазмаферез, гепабене та мінеральну воду Березівська у I триместрі, та, додатково до цих засобів, гетеротопічну трансплантацію фетального тимусу людини у II-III триместрах, сприятливо впливає на перебіг вагітності та пологів у жінок з хронічними гепатитами, суттєво зменшує чисельні ускладненя вагітності (зниження частоти загрози переривання вагітності у 4,6 рази; гестозу І половини вагітності - у 3,2 рази; пізнього гестозу у 3,7 рази, фето-плацентарної недостатності у 2,8 рази, покращання показників біофізичного профілю плода в 1,3 рази), що пояснюється корекцією імунологічних, біохімічних та мікрогемоциркуляторних порушень.
Своєчасне використання запропонованого лікувального комплексу в жінок із хронічними гепатитами у 2,8 рази, у порівнянні з традиційною терапією, дозволяє знизити розвиток HELLP - синдрому, що сприяє зменшенню показників материнської і перинатальної захворюваності та смертності.
Список праць, опублікованих за темою дисертації
Клинико-иммунологические параллели у беременных с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения.-1998.-Т.134, часть II.-С.210-214.
Применение плазмафереза в комплексной терапии беременных с HELLP - синдромом / співавт. В.І. Грищенко, М.О. Щербина // Експериментальна і клінічна медицина.- 1998.-№1.-С. 121-123.
Гормонально-иммунные взаимоотношения у беременных с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. Випуск 4(18).- Київ - Луганськ - Харків.-1998.-С.140-148.
Ефективність гепабене в терапії хронічних захворювань гепатобіліарної системи у вагітних / співавт. В.І. Грищенко, М.О. Щербина // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. Випуск 5 (19).-Київ - Луганськ - Харків.-1998.-С.112-117.
Коррекция иммунологических нарушений при хроничесих заболеваниях гепатобилиарной системы у беременных //Медико-социальные проблемы семьи.-1998.- Том 3, №2.- С.40-43.
Экспериментальное обоснование целесообразности гетеротопической трансплан- тации фетального тимуса человека у беременных с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Медицина сьогодні і завтра.-1999.-№1.- С.22-23.
Динамика гормональных параметров в течение беременности у женщин с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Український медичний альманах.-1999.-№3.- С.157-159.
Аналіз проведення непреривного та дискретного плазмаферезу в акушерській практиці / співавт. В.І. Грищенко // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”.-1999.-№9.-С. 219-222.
Комплексное исследование морфофункционального состояния плаценты у беременных с хроническим персистирующим гепатитом / співавт. В.І. Грищенко, О.А. Омельченко // Експериментальна і клінічна медицина.-1999.-№4.- С.87-89.
Порушення мікрогемоциркуляції у матковому та печінковому басейнах у вагітних з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи / співавт. В.В. Котлик, А.І. Довгаль // Педіатрія, акушерство і гінекологія.-1999.-№5.- С.80-83.
Впровадження новітніх акушерських технологій в акушерство та гінекологію / співавт. В.І. Грищенко, М.О. Щербиною // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1999.-№6.- С.110-112.
Морфологический субстрат иммунологических нарушений у беременных с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. Випуск 1(21).- Київ - Луганськ - Харків.-1999.-С.194-204.
Вплив перекисного окислення ліпідів на розвиток фетоплацентарної недостатності у вагітних з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. Випуск 4(24).- Київ - Луганськ - Харків.-1999.-С.235-241.
Біохімічні маркери розвитку HELLP - синдрому у вагітних з хронічною патологією гепатобіліарної системи // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. Випуск 2(28).- Київ.-Луганськ - Харків.-2000. - С.260-265.
Стан клітинних показників імунітету та рівень циркулюючих імунних комплексів у вагітних з HELLP - синдромом // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. Випуск 1(27). - Київ - Луганськ - Харків. - 2000. - С.99-106.
Вплив фетальної терапії на імунологічну реактивність і показники перекисного окислення ліпідів у вагітних з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи // Експериментальна і клінічна медицина. - 2000. - №1.-С.163-165.
Особливості перебігу вагітності у жінок на тлі хронічних захворювань гепатобіліарної системи // Експериментальна і клінічна медицина. - 2000. - №3. - С.124-126.
До питання діагностики плацентарної недостатності у вагітних з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. Збірник наукових праць. Випуск 4. - Київ - Луганськ. - 2000. - С.31-36.
Використання гетеротопічної трансплантації фетального тимусу в акушерстві та гінекології / співавт. В.І. Грищенко, М.О. Щербина, Л.В. Потапова // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - 2000. - №11. - С.266-268.
Імунологічні та імуноморфологічні зіставлення у вагітних з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи // Український Медичний Альманах. - 2000. - № 4. - С.197-199.
Стан внутрішньоутробного плода у вагітних з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи // Ультразвукова перинатальна діагностика. - 2000. - №13. - С.19-21.
Влияние минеральной воды Березовская на процессы перекисного окисления липидов и показатели антиоксидантной защиты у беременных с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Вестник физиотерапии и курортологии.-2000.-Том 2, №2.-С.48-50.
Показатели “иммунологического компаса” в I триместре беременности у женщин с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы / співавт. В.І. Грищенко // Таврический медико-биологический вестник.- 2000.-Том3, №1-2.- С. 24-27.
Показники перекисного окислення ліпідів та системи антиоксидантного захисту у вагітних з HELLP - синдромом та вплив на них плазмаферезу в комплексі з тканинною терапією / співавт. Ю.І. Скорбач, О.В. Курман // Вісник Сумського державного університету.-2001.-№22.-С.101-105.
Современный подход к ведению беременности и родов на фоне хронических заболеваний гепатобилиарной системы // Провизор.-1997.-№8.-С.28-29.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Ретроспективний клініко-статистичний аналіз особливостей перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок із сифілісом. Ефективність швидких тестів на сифіліс. Функція фетоплацентарного комплексу при вивченні гормонального гомеостазу.
автореферат [44,4 K], добавлен 04.04.2009Питання раціонального ведення вагітності й пологів у жінок із передчасним розривом плодових оболонок з урахуванням основних етіологічних чинників, їхніх патогенетичних зв’язків із розвитком акушерських ускладнень. Лікувально-профілактичні заходи.
автореферат [59,8 K], добавлен 06.04.2009Значення своєчасної діагностики вагітності тварин для виявлення можливих патологій у розвитку плодів та складання прогнозу їх розвитку. Розроблення комплексу точних методів діагностики вітчизняними акушерами. Види методів діагностики вагітності.
курсовая работа [22,9 K], добавлен 05.04.2009Проблема ранньої діагностики генералізованого пародонтиту, ефективні заходи з його профілактики та лікування. Екзо- та ендогенні чинники і пускові механізми, антигени систем крові та роль спадкових, імунних, мікробних чинників у перебігу захворювання.
автореферат [141,9 K], добавлен 07.04.2009Патогенетичні закономірності формування невротичних розладів у жінок на підставі аналізу клініко-психопатологічних, патопсихологічних та соціально-психологічних механізмів їх розвитку для розробки критеріїв діагностики, принципів терапії та профілактики.
автореферат [68,2 K], добавлен 02.04.2009Ретроспективний аналіз перебігу вагітності та пологів у жінок, хворих на активний туберкульоз легень, стан функцій зовнішнього дихання, антиоксидантної системи та перекисного окислення ліпідів. Розробка лікувально-профілактичних заходів, їх впровадження.
автореферат [39,2 K], добавлен 02.04.2009Вирішення питання підвищення ефективності лікування простої неатипової гіперплазії ендометрії (ПНГЕ) у жінок репродуктивного віку шляхом розробки і впровадження патогенетично обґрунтованих індивідуальних методів діагностики й лікування цієї патології.
автореферат [102,4 K], добавлен 12.03.2009Клініко-статистичний аналіз вагітності, пологів, стану плода і новонародженого при різних видах артеріальної гіпотензії. Психоемоційний стан і працездатність вагітних з артеріальною гіпотензією та вплив їх порушень на перебіг вагітності і пологів.
автореферат [56,7 K], добавлен 10.04.2009Визначення найбільш ефективних методів діагностики фантомної вагітності у собак, аналіз даної патології у зоні обслуговування клініки. Методи лікування сук з фантомною вагітністю, дослідження ефективності терапії з використанням препарату "Налоксон".
дипломная работа [73,7 K], добавлен 16.01.2011Мікоплазмові інфекції – провідне місце серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Ефективність лікування урогенітального мікоплазмозу у жінок за рахунок раціональної системи діагностики, лікування і контролю ерадикації мікоплазмової інфекції.
автореферат [44,4 K], добавлен 06.04.2009Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009Патології кісткової тканини в акушерстві. Остеопороз і остеопенічний синдром при вагітності і лактації, його локальні прояви з боку кістково-зв'язкового апарату тазу і систем підтримки мінерального гомеостазу. Застосування ультразвукової денситометрії.
автореферат [45,5 K], добавлен 10.04.2009Особливості клінічного перебігу постоваріоектомічного синдрому в ранньому та віддаленому періодах хірургічної менопаузи. Ефективність застосування традиційної гормональної терапії шість місяців післяопераційного періоду та вплив на систему гемостазу.
автореферат [91,1 K], добавлен 18.03.2009Розповсюдженість неплідного шлюбу в Буковинському регіоні за уніфікованим протоколом. Характеристика для безплідних жінок з визначенням чинників ризику розвитку неплідності. Оцінка ефективності різних методів профілактики, діагностики та лікування.
автореферат [30,9 K], добавлен 20.02.2009Особливості патогенезу, клінічного перебігу, лабораторної діагностики, морфологічних і морфометричних змін печінки у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки з синдромом холестазу, розробка концепції діагностики і лікування виявлених порушень.
автореферат [61,6 K], добавлен 21.03.2009Ефективність відновлення репродуктивної функції в жінок із хламідіозом при безплідді трубного походження шляхом оптимізації діагностичних та лікувальних заходів із використанням лапароскопії. Розробки та впровадження комплексного поетапного лікування.
автореферат [36,3 K], добавлен 04.04.2009Зниження частоти і ступеню важкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основі вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від числа пологів. Удосконалення лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [37,0 K], добавлен 09.04.2009- Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
Хронічні захворювання травної системи у дітей. Функціональні та органічні захворювання шлунка та кишечника у дітей. Підвищення ефективності діагностики, створення клініко-морфологічної класифікації принципів профілактики і лікування ХННК у дітей.
автореферат [105,9 K], добавлен 12.04.2009 Фактори ризику розвитку внутрішньоутробного інфікування плода. Особливості перебігу вагітності і пологів, стану плода і новонародженого у жінок з внутрішньоутробним інфікуванням плода. Рівень простагландинів та хемокінів в крові вагітних з інфікуванням.
автореферат [41,8 K], добавлен 12.03.2009Фактори ризику та перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок. Вивчення стану мікрофлори піхви та цервікального каналу. Схема комплексного лікування та профілактики з призначенням високоефективної антиретровірусної терапії.
автореферат [91,2 K], добавлен 09.03.2009
