Современное представление о слезной жидкости, значение её в диагностике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современное представление о слезной жидкости, значение её в диагностике

Мошетова Л.К.

Волков О.А.

Lacrimal fluid is multicomponent, metabolically active biologic system, in which various metabolic, immunologic, regulatory, protective processes and biochemical reaction are proceeded. Tear is biologic habitat, most close to eye globe. Metabolic abnormalities in pathologic eye conditions lead to altering of lacrimal characteristics. It's available for examination and it's possible to get it quickly, easily and no invasively in adequate amount. Authors give data of examination role of lacrimal fluid in diagnostics of various eye diseases.

Слезная жидкость (СЖ) - это многокомпонентный секрет, находящийся в конъюнктивальной полости и постоянно увлажняющий наружную поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы [3,22].

Объем слезы, постоянно находящийся в полости конъюнктивы здорового глаза составляет 6-7 мкл. СЖ равномерно распределена под влиянием сил поверхностного натяжения, гравитации и движения век.

Слеза здорового глаза, является прозрачной бесцветной жидкостью слабощелочной реакции c рН 6,5-7,8. Осмотические характеристики СЖ соответствуют 0,9% раствору хлорида натрия. В состав слезы входит 1-2% неорганических электролитов и органических веществ различной молекулярной массы и химических свойств, остальные 98-99% приходятся на воду [3,22].

К неорганическим веществам слезы относятся ионы микроэлементов: натрия, хлора, калия, кальция, меди, цинка, железа, марганца, бария, серебра, сурьмы, хрома, стронция и др. Калий и хлор содержатся в СЖ в большем количестве, чем в плазме крови, а остальные микроэлементы в меньшем [5]. Ионы металлов обеспечивают кислотно-щелочное равновесие и осмотический гомеостаз слезы. Они также являются важной составной частью ферментов, местных гормонов и других биологически активных веществ, отвечающих за регуляцию обмена веществ [22].

В органическом составе СЖ преобладают белки. Их основное значение заключается в обеспечении нормальной кислотности и онкотического давления. Они участвуют в иммунологических и ферментативных процессах, обладают бактерицидным и бактериостатическим действием. Общее количество белка базальной слезы составляет 20 г/л. В слезе определено 60 фракций белка, в основном альбумины и глобулины, а также продукты белкового обмена, мочевина и креатинин. Наряду с белками в СЖ содержатся около 20 аминокислот, причем их уровень выше, чем в сыворотке крови в 3-4 раза [22].

Ферментный состав слезы разнообразен и включает в себя такие ферменты, как оксидоредуктазы, трансферазы, гидролазы, синтетазы, дегидрогеназы и др., что указывает на активные метаболические процессы, происходящие в ней. В СЖ также содержатся: липиды, холестерин, холестероиды, триацил-, диацил- и моноацилглицериды, свободные жирные кислоты, фосфолипиды и другие продукты обмена жиров, в концентрациях близких к таковым в плазме крови [3,7,38].

Из углеводов и продуктов их обмена основное значение для клиники имеет глюкоза, так как общеизвестна актуальность болезни сахарный диабет. В СЖ здорового глаза содержится 0,1-0,2 ммоль/л [16].

Из всех иммунологических компонентов СЖ наиболее изученными являются защитные факторы, в первую очередь неспецифической резистентности: лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, пропердин, b-лизин, антикомплементарный фактор, фракции комплемента СЗ и С4, простагландины групп Е и F, а также факторы иммунологической реактивности - иммуноглобулины классов A, в том числе и секреторный Аs, D, G, M и Е [18,31,36].

К неспецифическим факторам защиты относятся a- и b-сиаловые кислоты, а так же ДНК-аза и гистамин, ингибиторы протеолитических ферментов: a1-антипротеиназа, интер-a1-антитрипсин, a1-антихимотрипсин, a2-макроглобулин. При воспалительных заболеваниях к ним добавляются медиаторы воспаления и белки плазмы крови: трансферрин, С-реактивный белок, гаптоглобин, а также интерферон, серотонин и др. В состав СЖ также входят: медиаторы вегетативной нервной системы-адреналин, норадреналин, ацетилхолин, диоксифенилаланин, дофамин, простагландины групп Е и F, тироксин, трийодтиронин, витамины А, С [33].

В СЖ содержатся компоненты системы гемостаза. Среди них обнаружены a2-макроглобулин, продукты дегадации фибриногена, тромбопластин, активаторы и проактиваторы плазминогена и плазминоген [37]. Наибольшую практическую ценность имеют комплексные, интегральные показатели, по которому можно судить о функциональной активности основных звеньев системы гемостаза. Такой показатель в виде локального фибринолитического потенциала был вычислен и изучен В.В.Никольской и Л.А.Кацнельсоном [15].

Таким образом, СЖ представляет собой поликомпонентную метаболически активную биологическую систему, в которой активно протекают разнообразные метаболические, иммунологические, регуляторные, защитные процессы и многие биохимические реакции.

Основные физиологические функции СЖ выполняет слезная пленка - трехслойная организованная композиция. Водянистый слой слезной пленки заключен между липидным и муциновым слоями, каждая из которых, в свою очередь, состоит из гидрофильной и гидрофобной частей и определяет ее основные функции [22].

Муциновый слой удерживает слезную пленку на поверхностной мембране эпителия роговицы и обеспечивает ее стабильность путем увеличения адгезии мембраны. Липидный слой снижает испаряемость слезной пленки путем понижения давления на ее наружную поверхность, повышает стабильность слезной пленки посредством сцепления водянистого слоя полярными липидными молекулами и ,,смазывает'' края век, предотвращая вытекание СЖ. Водянистый слой, уменьшая поверхностное натяжение с помощью растворенных в нем веществ, повышает стабильность слезной пленки.

К физиологическим функциям СЖ относятся: защитная, метаболическая, светопреломляющая и саморегулирующая.

На протяжении нескольких последних десятилетий в диагностике заболеваний большое внимание уделяется изучению биохимического состава различных жидкостей и тканей. Предпочтительно использовать биохимически максимально приближенную к исследуемому объекту биологическую среду. Для глаза этой средой является слезная жидкость. Слеза - это постоянная микросреда переднего отдела глаза, участвующая в метаболических процессах глазного яблока и орбиты. Это универсальный индикатор нарушения обменных процессов при патологических состояниях органа зрения [16,19,22,27,30,38].

Важно отметить, что слеза является довольно доступной биологической жидкостью для исследования и получить ее возможно быстро, просто и неинвазивно в достаточном для исследования количестве.

Современные методы исследования СЖ включают в себя количественный и качественный анализ. Задачами количественного анализа являются определение общей, базальной и стимулированной секреции, ее структура, испаряемость и стабильность. Качественный анализ СЖ включает в себя биохимические методики, цитологию слезы и кристаллографическое исследование. Методы количественного анализа СЖ отображают функционирование слезных желез и малоинформативны в отношении диагностики различных патологических процессов, развивающихся в глазном яблоке. Биохимические методы исследования представляют собой специфический и высокоточный способ диагностики, с чем связано постоянное расширение их использования в клинике.

Одними из первых применившие исследования СЖ были В.В. Бржеский с соавт.,1985, методика для определения концентрации глюкозы в слезе; В.В. Никольская, 1986, способ оценки коагуляционной и фибринолитической активности СЖ; Н.А. Терехина с соавт., 1988, метод количественного определения ферментов в СЖ с целью прогноза течения, вероятности рецидива и оценки эффективности лечения герпетических кератитов [15].

На сегодняшний день в литературе достаточно много работ посвящено изучению биохимии слезы при различной патологии органа зрения [3,4,7,16,27,29].

В СЖ больных бактериальными конъюнктивитами и блефароконъюнктивитами содержание ионов кальция, магния и цинка увеличивается в 2 раза, а при иритах и иридоциклитах уменьшается [13].

При исследовании СЖ больных с сосудистыми заболеваниями сетчатки были получены данные о повышенном содержании плазминогена и антитромбина 3 и их корреляция с патологическими изменениями всех гемореалогических показателей [32].

Наибольшие изменения содержания белка и баланса белковых фракций в СЖ наблюдаются при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза. После химического ожога роговицы или УФ облучения глаза уровень общего белка в СЖ повышается в 1,5-2 раза [29]. После экстракции катаракты и при ношении жестких контактных линз содержание общего белка также умеренно повышается. При вирусном кератите и конъюнктивите, ирите и иридоциклите резко уменьшается количество альбуминов слезного происхождения [34]. При бактериальном конъюнктивите, УФ облучении и ожоге щелочью происходит наоборот [31].

Воспалительный процесс в глазу сопровождается повышением концентрации Ig A, G и М в слезе. В диагностике вирусных заболеваний роговицы имеет значение определение показателей местной иммунной системы [9,10,25]. Исследованию Ig слезы посвятили свои работы ряд авторов - Т.В. Муравьева, Fox P.D. et all., Л.Т. Архипова, Insler M.S. et al. и др.

Наличие в СЖ вирус-специфического Ig As важно для диагностики инфекции вируса простого герпеса глаза, а присутствие IgA и IgG практически не имеет диагностической ценности. В послеоперационном периоде и при воспалении глаза количество IgAs в СЖ снижается [10].

Для прогноза рецидива герпеса роговицы и предположения степени тяжести поражения используется определение активности антипротеаз, гликозидаз, ЛДГ. У больных сахарным диабетом выявлено изменение соотношения изоферментов ЛДГ крови и слезной жидкости [17,25].

При травмах, инфекции, после химического ожога, при изъязвлении роговицы в СЖ определение коллагеназы имеет диагностическое значение. Активность эластазы слезы при язве роговицы увеличивается в несколько раз по сравнению с нормой. При травмировании роговицы и конъюнктивы возрастает активность лизосомальных ферментов [8,26,35]. При бактериальных инфекциях и язве роговицы уровень ингибиторов протеаз в СЖ повышен, а при офтальмогерпесе содержание их снижено [30]. При воспалительных заболеваниях роговицы ожогового генеза показано, что величина трипсиноподобной и антитриптической активности, а также уровень a2-макроглобулина в слезе являются объективными показателями, позволяющими прогнозировать течение воспалительного процесса, определять необходимость коррекции протеолиза [28]. Весьма информативны биохимические показатели СЖ: протеолитических систем, калликреин-кининовой, ренин-ангиотензиновой систем, гранулоцитарной эластазы, a1-протеиназного ингибитора при диабетической ретинопатии, показателей коагуляционной и фибринолитической активности при различных гемоциркуляторных расстройствах в сосудах сетчатки и хориоидеи [11,14,15]. Калликреин-кининовую систему в СЖ исследовали при ожогах роговицы, кератитах, близорукости, катаракте, проникающих ранениях, дегенерации сетчатки, контузиях глазного яблока, диабетической ретинопатии [1,8,13,20]. Ряд авторов подчеркивают важность исследования ККС в СЖ при воспалительных в процессах сосудистой оболочке - эндогенных и травматических увеитах [1,12,24].

Изучалось содержание глюкозы в СЖ при различных патологических состояниях [21]. В норме уровень глюкозы в слезе значительно ниже, чем в сыворотке крови - 2,5 и 99,2 мг% соответственно. При иритах и иридоциклитах концентрация глюкозы уменьшается, а при конъюнктивитах, химических ожогах, бактериальных и вирусных кератитах увеличивается; в то же время, уровень глюкозы в крови остается постоянным.

При глаукоме содержание адреналина, норадреналина и дофамина уменьшается. Замечено, что у больных с глаукомой содержание в слезе ацетилхолина снижено. Есть предположение, что в патогенезе глаукомы важную роль играет повышение функциональной активности симпатической нервной системы. Длительная активность этой системы постепенно истощает ее возможности, сопровождаясь снижением концентрации катехоламинов в СЖ [28]. слезный жидкость метаболический офтальмология

Важно отметить, что СЖ может быть использована для оценки эффективности различных лекарственных средств. Пенициллин, эритромицин и другие антибиотики легко выявляются в СЖ, что позволяет с помощью анализа слезы судить о фармакодинамике лекарственных препаратов [6,23].

Таким образом, литературные данные убедительно говорят о том, что исследование СЖ имеет диагностическое и, что особенно важно, прогностическое значение в офтальмологии.

Литература

1. Акташева Е. Л. Значение калликреин-кининовой системы в патогенезе и лечении эндогенных увеитов: Автореф. дис....к. м. н. - М., 1993. - С. 26.

2. Архипова Л. Т. Значение иммунологических факторов в патогенезе симпатической офтальмии // V Всерос. съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 1987. - С. 155-157.

3. Бржеский В. В. Слезная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз: Автореф. дис.... к. м. н. - Л., 1990. - С. 23.

4. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Слезная жидкость - биологический материал для диагностических исследований // Актуальные проблемы детской офтальмологии: Науч. материалы. - СПб., 1995. - С. 28-31.

5. Винецкая М. И., Иомдина Е. Н. Исследование микроэлементов в слезной жидкости при некоторых глазных заболеваниях // Вест. офтальмол. - 1994. Т. 110. - №4. - С. 24-26.

6. Воронцова Т. Н. Способ определения концентрации антибиотиков в слезе и жидких средах травмированных глаз // Повреждения органа зрения у детей. - СПб., 1991. - С. 15-18.

7. Даниличев В. Ф. Патология глаз. Ферменты и ингибиторы. - СПб. - 1996. - С. 240.

8. Доценко В. Л., Нахикян Р. И., Соловьева Н. И. и др. Протеолитические ферменты слезной жидкости как факторы патогенеза хронических язв роговицы // Вопр. мед. химии. 1990. - Т. 36, №3. - С. 73-76.

9. Егорова Э. В., Ионин И. Э., Толчинская А. И. и др. Иммунологические методы прогноза в хирургии осложненных катаракт // Офтальмохирургия. - 1997. - №3. - С. 25-32.

10. Катаргина Л.А., Муравьева Т.В., Зайцева Н.С. О роли иммуноглобулинов в клинике и патогенезе герпетических кератитов у детей // Вестн. офтальмол.-1975.-№2.-С.60-63.

11.Кацнельсон Л. А., Марченко И. Н. Фибринолитическая активность слезной жидкости у больных артериальной гипертензией при цереброваскулярных нарушениях // Здравоохранение. - 1996. №11. - С. 45-47.

12. Киселева Т. Н. Значение биохимических показателей слезной жидкости для ранней диагностики и прогноза течения травматического увеита: Автореф. дис....к. м. н. М., 1995.

13. Мошетова Л. К., Яровая Г. А. и др. Роль калликреин-кининовой системы в патогенезе контузий глаза // Вестн. офтальмол. - 1999. - №1. - С. 11-15.

14. Муха А. И., Маркова О. А. О клиническом значении определения некоторых гемостатических показателей в слезе больных с сосудистыми заболеваниями сетчатки // Вестн. офтальмол. -1994. -№1.- С. 19-20.

15. Никольская В. В. Патогенез, клиника и лечение гипертонических тромбозов вен сетчатки: Дис.... д. м. н. М., 1986. - С. 378.

16. Петрович Ю.А., Терехина Н.А. Биохимия слезы и ее изменение при патологии // Вопросы мед. химии. - 1990. - №3. - С. 13-19.

17. Петрович. Ю.А., Гольдфельд Н.Г., Терехина Н.А. Дегидрогеназы эпителия и стромы роговицы человека при тяжелом герпетическом кератите // Офтальмол. журн. - 1996. - №1. - С. 52-55.

18. Петрович Ю.А., Терехина Н.А. Биохимия слезы и ее изменения при патологии: // Вопр. мед. химии. - 1990. Т.36, вып. 3. - С.18.

19. Прокофьева Г. Л., Можеренков В. П. и др. Значение исследования слезы в ранней диагностике инфицирования при проникающих травмах глаза // Вестн. офтальмол. - 1994. - №2. - С. 10-11.

20. Пятышина О. В. Состояние калликреин-кининовой системы при проникающих ранениях глаза: Автореф. дис....к.м.н. М., 1989. - С. 16.

21. Савина Л. В., Федотов В. Г. Слезная жидкость как индикатор обменных расстройств при сахарном диабете // Отальмол. журн. - 1991. - №2. - С. 89-90.

22. Сомов Е. Е., Бржеский В. В. Слеза. - СПб., Наука, - 1994. - С. 156.

23. Сомов Е. Е., Воронцова Т. Н. Содержание антибиотиков в слезе и жидких средах глаза при различных способах их введения // Вестн. офтальмол. -1991.Т.107-№4-С.56-59.

24. Тарасова Л. Н., Киселева Т. Н. Антиоксидантная активность слезы при травматическом увеите // Травмы глаза. Сб. научн. трудов МНИИГБ им. Гельмгольца. - М., 1994. - С. 43-44.

25. Тахчиди Х. П. Клиническая оценка методов иммунодиагностики и патогенетическая терапия герпетического кератита: Автореф. дис.... к. м. н. -1983.- С. 21.

26. Терехина Н. А., Петрович Ю. А. и др. Ферментативный анализ слезы при вирусном кератите // Клинич. лаб. диагностика. - 1994. - №6. - С. 15-17.

27. Чеснокова Н. Б. Клиническое значение биохимического исследования слезной жидкости // МРЖ. Р. УШ. - 1986. - №3. - С. 7-11.

28. Чеснокова Н. Б., Кузнецова Т. П. и др. Исследование протеолитических ферментов и их ингибиторов в слезной жидкости при воспалительных заболеваниях роговицы ожогового генеза // Вестн. офтальмол. - 1994. - №2. - С. 20-22.

29. Ballow M., Donshik P., Rapms P., Samartino L. Tear lactoferrin levels in patients with external inflammatory ocular disease // Invest. Ophthalmol. 1987. Vol. 28. N3. - P. 543-545.

30. Berta A. Tear proteinases and protenase-inhibitors in herpetic keratitis // Lacrimal System.-Amsterdam, Milan, New York, 1995. - P. 59-63.

31. Buckley R. J. Vernal keratoconjunctivitis // Intern. Ophthalmol. Clin.-1988.Vol.28. -N4. -P. 303-308.

32. Grignolo F. M., De Santis et all. The ocular surface in ophthalmological examination // Lacrymal System. - Amsterdam, New York. 1995. - P. 21-28.

33. Gland B., Jensen O., Krogh E., Birgens H. Prostaglandin E level in tears during postoperative inflammation of the eye // Acta ophthalmol. 1985. Vol. 63. N4. P. 375-379.

34. Insler M. S., Urn J. M., Qnelig J. T. et all. Tear and serum Ig E concentrations by tandem-R Ig E immunoradiometric assay in allergic patients // Ophthalmology, 1987. Vol. 94. N8. P. 945-948.

35. Lal H., Ahluvalia B. K., Khurana A. K. Tear lysosyme levels in bacterial, fungal and corneal ulcers // Acta Ophthalmol.-1991. Vol. 69. - N4. - P. 530-532.

36. Miglior M., Troino P. Lacrimal film pathologies: classification and rationale of the therapy // Lacrimal system. -Amsterdam, Milano, New York, 1995. - P. 204.

37. Tervo T., Tervo K. et all. Plasminogen activator and its inhibitor in the experimental corneal wound // Exp. Eye Res. - 1989. Vol. 48. N3. - P. 445-449.

38. Van Haeringen N. J., Van Agtelal E. J. Fibrinolytic activity in human tears // Exp. Eye Res. 1989. - Vol. 48. - N3. - P. 461-462.

Размещено на Allbest.ru