Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Омская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Реферат

Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Реферат выполнил

студент 104 группы

Кудрявцев Н.А.

Омск - 2013 г.

Содержание

кровообращение заболевание больной уход

Введение

1. Артериальный пульс. Основные характеристики и техника исследования

2. Измерение артериального давления

3. Общие симптомы заболеваний сердечнососудистой системы. Наблюдение и уход за больными:

а) Артериальная гипертензия

б) Артериальная гипотензия

в) Боли в области сердца

г) Инфаркт миокарда

д) Сердечная недостаточность

4. Понятие обморока и коллапса. Первая помощь

Источники

Введение

Заболевания органов кровообращения представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности в промышленно-развитых странах мира. Около ј всего взрослого населения страдает от какой-либо формы патологии системы кровообращения и сердечнососудистой системы.

В связи с тем, что заболевания сердечнососудистой системы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет большое значение для выздоровления больных. Важно не только обеспечить хороший уход за больными и аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь разобраться в многообразных симптомах заболеваний сердечнососудистой системы, чтобы оказать первую доврачебную помощь. При осуществлении каких-либо манипуляций с больным нельзя проявлять суетливость, растерянность, неуверенность.

Прежде чем разбирать конкретный порядок действий при каждом конкретном расстройстве, нужно рассмотреть методику проведения некоторых необходимых исследований, результаты которых являются важными показателями состояния сердечнососудистой системы.

1. Артериальный пульс. Основные характеристики и техника исследования

Артериальный пульс - это толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем. Ритмично выбрасываемая в аорту левым желудочком кровь создает колебания внутри артериального русла и приводит к эластичному растяжению и спаданию стенок артерий.

Пульс имеет следующие свойства:

1. Напряжение пульса - определяется силой, которую нужно применить при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения можно судить о степени артериального давления - чем давление выше, тем напряженней пульс.

2. Наполнение пульса определяется количеством крови, образующей пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно нащупать пальцами высокую пульсовую волну, а при плохом, слабом пульсе, когда пульсовые волны малы, они плохо различимы. Едва ощутимый пульс называют нитевидным. О нем нужно немедленно сообщить врачу.

3. Ритмичность пульса оценивается по регулярности пульсовых волн. В норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени (правильный пульс). В противном случае пульс называют неправильным.

При некоторых заболеваниях, например при мерцательной аритмии частота сердечных сокращений (далее ЧСС) может быть больше числа пульсовых волн, возникает т.н. дефицит пульса, который нужно учитывать. Определяется дефицит пульса при аскультации тонов сердца (определяется действительная ЧСС). От значения ЧСС нужно отнять значения частоты пульса. Полученная разность и будет дефицитом пульса.

4. Частоту пульса определяют путем подсчета числа пульсовых волн в минуту. В норме колеблется от 60 до 90 и зависит от пола, возраста, температуры тела, уровня физической подготовки.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.

Техника исследования пульса на лучевой артерии:

1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой, при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадание артерии.

3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

Если исследование пульса на лучевой артерии затруднено, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы. Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении на их поражения.

Бедренная артерия хорошо прощупывается в паховой области, легче - при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи. Пульс подколенной артерии прощупывается в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Задняя большеберцовая артерия пальпируется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; артерии тыла стопы прощупываются на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Исследование пульса сонных артерий нужно проводить осторожно, поочередно, начиная с незначительного давления на артериальную стенку из-за опасности каротидного рефлекса (вызывает резкое падение артериального давления, замедление сердечной деятельности), что проявляется головокружением, обмороком, судорогами. Определение пульса на сонной артерии не рекомендуется проводить пациентам с нарушениями кровоснабжения головного мозга.

2. Измерение артериального давления

Артериальное давление (далее АД) - это давление в артериальной системе во время работы сердечного цикла.

Величина АД зависит от сосудистого сопротивления, сердечного выброса, объема циркулирующей крови (ОЦК), частоты сердечных сокращений.

Различают систолическое давление (максимальное - возникает после систолы левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны), диастолическое (поддерживается во время диастолы) и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим).

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека 100-139 мм рт. ст., диастолического - 60-89 мм рт. ст.

Правила измерения АД:

- Измерения проводить в положении лежа или сидя на стуле (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука спокойно лежит на столе, на уровне сердца).

- Перед измерением АД в течение 1-2 часа нельзя курить, пить кофе, использовать некоторые лекарственные средства (нафтизин в каплях в нос, эфедрин и его производные), выполнять большие физические нагрузки.

- Замеры производить в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности следует делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 5 минут.

Техника измерения АД ручным тонометром по методу Короткова (аускультативный метод):

1. Предложить пациенту принять необходимое положение; рука его лежит свободно, ладонью вверх.

2. Освободить плечо от одежды. Наложить манжету тонометра на плечо таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Между ненадутой манжетой и рукой должен проходить один палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча.

3. Мембрану фонендоскопа поместить на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).

4. При закрытом вентиле быстро накачать воздух до исчезновения пульсации лучевой артерии.

5. Приоткрыв вентиль, медленно выпускать воздух из манжеты. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Отметить эти значение на монометре.

6. Выпустить весь воздух из манжетки, снять ее с руки пациента..

7. Занести полученные величины в температурный лист.

Также измерение АД проводят осциллографическим методом и с помощью ртутного сфигмоманометра

3. Общие симптомы заболеваний сердечнососудистой системы. Наблюдение и уход за больными

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Основная задача ухода за больными с сердечными или сосудистыми расстройствами -- облегчить работу сердца. Большое значение здесь имеет физический покой. При легких степенях сердечной недостаточности строгого соблюдения постельного режима вполне достаточно для восстановления сердечной деятельности.

А) Артериальная гипертензия

Превышение уровня АД 140/90 мм. рт. ст. является артериальной гипертензией (гипертонией).

Артериальная гипертензия развивается вследствие нарушения сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы.

При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. В диете больных артериальной гипертонией ограничивают содержание поваренной соли до 1,5-2 г. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист.

Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами и называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. Это состояние требует срочного врачебного вмешательства.

При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок и на икры или сделать горячую ножную ванну и теплую ванну для рук (температура воды: 37-40 ^оС), дать больному под язык таблетку нитроглицерина. Также необходимо обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха. Парентерально вводят гипотензивные средства (например 40-80 мг лазикса внутривенно).

Б) Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию (снижение АД систолического < 100 мм.рт.ст., диастолического < 60 мм.рт.ст.) можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.

Назначается строгий постельный режим, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс).

Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствующие лекарственные препараты.

В) Боли в области сердца

Не всегда боли в области сердца обусловлены заболеваниями сердечнососудистой системы. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита (воспаление мышц), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгиями.

Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Особенную опасность представляют коронарные боли (стенокардия или «грудная жаба»), которые возникают при острой коронарной недостаточности (сужение коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов). Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. Такие боли носят приступообразный характер, провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой.

Боли сжимающие или давящие, локализуются за грудиной, справа или слева от грудины, у конца грудины, иррадиируют (отдают) в левое плечо или лопатку, подбородок, шею. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое, либо после приема нитроглицерина через 1-3 мин (максимум через 5 мин).

При возникновении у больного коронарных болей необходимо оказать больному первую помощь: придать больному полусидячее положение; дать больному под язык нитроглицерин (у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, что не является противопоказанием для приема нитроглицерина); на область сердца поставить горчичник. Если боли не проходят, то необходимо повторить прием нитроглицерина. Если после этого в течение 5 мин боли не проходят, необходимо позвать врача.

Г) Инфаркт миокарда

Причиной этого серьезного заболевания является некроз участка сердечной мышцы

Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д.

В течение инфаркта миокарда выделяют несколько стадий:

- острейшую;

- острую;

- подострую;

- стадию рубцевания.

В каждую из стадий уход за больным после инфаркта миокарда имеет свои особенности.

Острейшая стадия - собственно инфаркт. В эту стадию необходимо срочно доставить больного в стационар, в отделение реанимации и интенсивной терапии, снабженное всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) состояния и проведения реанимационных мероприятий. Осуществляется доставка только в лежачем положении.

Острая стадия длится до 3 дней. Больным в эту стадию показан строгий постельный режим. Больного необходимо кормить, поить, контролировать его гигиену, следить за состоянием постели и нательного белья, выполнять подачу судна, мочеприемника. Кроме того, важно следить за такими жизненно важными показателями: АД, пульс и т.д.

Далее следует подострая стадия. Длится она от нескольких дней до 1-3 недель. В этот период начинается постепенная активизация больного. Т.к. больному уже можно садиться, необходимо помогать ему принимать сидячее положение Также продолжать контролировать артериальное давление и пульс, помогать больному в его движениях, чтобы нагрузка на организм нарастала очень медленно. В этот период больному показан массаж конечностей, по возможности и лечебная физкультура. К концу 3-ей недели больному разрешается вставать.

Стадия рубцевания может длиться до 3-х месяцев. Продолжать помогать пациенту вставать и садиться, провожать его до туалета и обратно. Разрешены прогулки по коридору. Также продолжается контроль артериального давления и частоты пульса.

Независимо от стадии инфаркта миокарда необходим контроль за приемом лекарственных препаратов, за соблюдением диеты, назначенной врачом (см. далее), контроль диуреза (выпитой и выделенной жидкости).

Диета, назначаемая при инфаркте миокарда:

Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

Д) Сердечная недостаточность

Это комплекс расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердечной мышцы. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. Поэтому многие мероприятия будут направлены на разгрузку малого круга кровообращения и удаление жидкости.

Следствия сердечной недостаточности:

Одышка. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или других антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Удушье (сердечная астма). Важнейший симптом сердечной астмы -- приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха. Во время приступа больному необходим максимальный покой. Пациент нетранспортабелен и неотложная помощь осуществляют на месте. После окончания приступа больного надо госпитализировать. Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок.

Отек легких. Возникает, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов (вследствие повышенной проницаемости капилляров) и скапливается в альвеолах. Симптомы: клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота.

Необходимо немедленно вызвать врача. Привести больного в сидячее положение, измерить давление. Если систолическое АД не менее 100 мм рт. ст., то дать нитроглицерин. Наложить жгуты на обе ноги на 15 см ниже паховой складки. Провести оксигенотерапию через носовой катетер или маску и активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

Кроме отеков легких появляются отек живота (асцит), отек грудной полости (гидроторакс), отек подкожной клетчатки (анасарка), отек перикарда (гидроперикард).

Задержка жидкости в организме и скопление ее в различных областях проявляются увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Поэтому важен контроль водного баланса.

Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л. т.е. 70-80% от объема всей потребленной за сутки жидкости. Если мочи выделится меньше этого значения, то диурез считают отрицательным, если больше - положительным. Для оценки водного баланса количество поступившей жидкости умножают на 0,8. Это будет то количество, которое должно выделяться в норме. Контролировать водный баланс необходимо на протяжении всего лечения.

4. Понятие обморока и коллапса. Первая помощь

У больных с заболеваниями ССС возможны обморок (кратковременная потеря сознания) и коллапс.

При обмороке (синкопальном состоянии) наступают головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты. Затем больной теряет сознание из-за недостаточности кровоснабжения головного мозга. Возникает только в вертикальном положении.

Необходимо привести пациента в положение лежа, приподнять ноги, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Через 20-30 секунд больной придет в себя.

Коллапс сопровождается теми же симптомами, что и при синкопальном состоянии, но не всегда сопровождается потерей сознания. Возникает вследствие падения тонуса сосудов, сократительной функции сердца, обезвоживания, падения АД. Наблюдают при кровопотере, инфаркте, многократной рвоте, диарее.

Необходимо придать горизонтальное положение с опущенной головой, устранить причину возникновения коллапса, например остановить кровотечение.

Также во время ухода за больными с патологиями ССС необходимо проводить общие мероприятия по наблюдению и уходу, т.е. наблюдение за пульсом, артериальным давлением, заполнение температурного листа, подача судна, обеспечение личной гигиены больного. Т.к. во многих случаях больным назначен постельный режим, то необходимо проводить профилактику пролежней.

Источники:

Интернет-источники:

http://www.medkurs.ru/lecture1k/nursing/l20_22/3014.html

http://www.welta.ru

http://www.medical911.ru/?p=1900

Литература:

В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская «Общий уход за больными в терапевтической клинике», ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2006.

Размещено на Allbest.ru