Сравнительная эффективность лечения манифестного дефицита железа у беременных различными препаратами железа
Развитие железодефицитных состояний у беременных. Снижение гемоглобинового фонда железа, формирование манифестного дефицита, симптомов анемии и гипосидероза. Исследование гематологических показателей. Эффективность лечения беременных препаратами железа.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 25.04.2014 |
Размер файла | 15,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сравнительная эффективность лечения манифестного дефицита железа у беременных различными препаратами железа
Коноводова Е.Н., Бурлев В.А.
Железодефицитные состояния у беременных развиваются при любом сроке гестации вследствие повышенного потребления и/или недостаточного поступления железа в организм. Различают три стадии дефицита железа. Предлатентный дефицита железа характеризуется снижением запасов железа, без уменьшения расходования его на эритропоэз. При латентном дефиците железа наблюдается полное истощение железа в депо, однако признаков развития анемии еще нет. Манифестный дефицит железа (МДЖ), или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляется симптомами анемии и гипосидероза. Частота МДЖ или ЖДА среди беременных в развивающихся странах колеблется от 35 до 75%, а в развитых составляет 18-20% [5].
Клинические проявления МДЖ обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, а с другой - дефицитом железа (гипосидерозом; ДЖ), некоторые признаки которого могут быть и на ранних стадиях дефицита железа (предлатентной и латентной). Анемический синдром проявляется неспецифическими симптомами. Основные жалобы больных сводятся к слабости, повышенной утомляемости, головокружениям, шуму в ушах, мельканию "мушек" перед глазами, сердцебиению, одышке при физической нагрузке. Клинические проявления гипосидероза обусловлены тканевым ДЖ. В результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромов, появляются изменения в эпителиальных тканях (кожа и ее придатки, слизистые оболочки). Отмечаются бледность и сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, извращение вкуса, затрудненное глотание сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия). К симптомам, связанным с дефицитом железа, относится также мышечная слабость (из-за дефицита железосодержащих ферментов).
В настоящее время у беременных и родильниц при лечении МДЖ применяются следующие варианты назначения препаратов железа:
*пероральный (препараты железа двух- или трехвалентного);
*парентеральный (преимущественно внутривенное введение сахарата железа);
*сочетанное применение препаратов железа с препаратами рекомбинантного эритропоэтина.
"Золотым стандартом" лечения МДЖ легкой степени тяжести у беременных является назначение препаратов железа перорально. Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 100-120 мг элементарного железа в сутки. Более высокие дозы не увеличивают эффективность, однако могут учащать побочные эффекты [5].
Сравнительный прием различных доз элементарного железа - 60, 120 и 180 мг - показал, что с увеличением дозы растет биодоступность препаратов железа и частота побочных действий. Лучшая переносимость характерна для жидкой и капсулированной формы препаратов железа [6]. Распространенным является прием препаратов, включающих в себя дополнительные компоненты, увеличивающие биодоступность железа.
Из препаратов двухвалентного железа высокой эффективностью у беременных и родильниц, по нашим данным, обладает Ферро-Фольгамма® (фармацевтическая компания "Вёрваг Фарма", Германия), содержащий в 1 капсуле сульфат железа 112,6 мг (эквивалентно 37 мг иона железа), цианокобаламин 0,010 мг, фолиевую кислоту 5 мг, аскорбиновую кислоту 75 мг [2,4]. беременный гемоглобиновый железодефицитный гематологический
Ферро-Фольгамма® - мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемоглобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей гемоглобина. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно-кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный эффект в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. Ранее нами была выявлена также высокая эффективность применения Ферро-Фольгаммы® у женщин с миомой матки и МДЖ [3].
Из препаратов трехвалентного железа для перорального применения распространены представляющие полимальтозный комплекс гидроокиси трехвалентного железа.
Цель: провести сравнительную оценку эффективности лечения беременных с МДЖ легкой степени тяжести препаратом двухвалентного железа Ферро-Фольгаммой® и препаратом полимальтозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа.
Материал и методы
Под наблюдением было 35 беременных с МДЖ. В 1-ю группу включено 19 беременных с МДЖ легкой степени тяжести, которые получали препарат Ферро-Фольгамма® (фармацевтическая компания "Вёрваг Фарма", Германия), по 1 капсуле 2 раза/сут., что соответствует 75 мг элементарного железа в сутки. Средняя продолжительность лечения составила 51,3±2,7 дня. Во 2-ю группу включено 16 беременных с МДЖ легкой степени тяжести, которые получали препарат полимальтозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа по 1 таблетке 2 раза/сут. (200 мг элементарного железа в сутки). Продолжительность приема препарата в среднем составила 59±12,5 дней.
У каждой беременной до начала приема препарата железа и через 1,5-2 мес. на фоне лечения определяли гематологические и феррокинетические параметры: гемоглобин (Hb), гематокрит (Ht), эритроциты (RBC), сывороточное железо (СЖ), ферритин (СФ), трансферрин (ТФ), - а также высчитывали коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ).
Исследования гематологических показателей проводили на приборе "Дигисел-800" (Швейцария). Определение концентрации CЖ, СФ и TФ в сыворотке осуществлялось на биохимическом анализаторе Коnе Ultra (Финляндия) с использованием стандартных реактивов. КНТ отражает процент насыщения трансферрина железом и определяется по стандартной формуле.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки Excel (версия 7.0), раздел программы "Анализ данных". Результаты выражали в средних значениях (М) и стандартных ошибках (SЕ). Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р<0,05.
Средний возраст беременных в 1-й и 2-й группе составил 29,6±1,4 и 27,5±2,1 года соответственно (p>0,05). Срок начала лечения - от 20 до 34 недель беременности.
Анализ особенностей менструальной функции, частоты перенесенных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также частоты осложнений настоящей беременности не выявил достоверных различий у пациенток обеих групп.
Результаты и их обсуждение
При взятии под наблюдение пациентки с МДЖ предъявляли жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при легкой физической нагрузке, мелькание "мушек" перед глазами, головокружение. Группы были сопоставимы по исходной частоте признаков анемического и сидеропенического синдрома. В результате лечения препаратами железа частота указанных жалоб уменьшилась во всех группах, независимо от вида препарата. Ни у кого из беременных не было отмечено побочных эффектов на фоне приема препаратов двухвалентного (Ферро-Фольгамма®) или трехвалентного железа (полимальтозный комплекс гидроокиси железа).
Уровни гематологических показателей до и после лечения у беременных 1-й и 2-й группы достоверно не различались (р>0,05). Достоверные различия между группами выявлены только по исходному уровню СФ, который составил 18,5±1,7 мкг/л во 2-й группе, что достоверно выше (р<0,05), чем в 1-й группе (11,2±1,2 мкг/л).
После лечения достоверно возросли уровни СЖ, КНТ и СФ в обеих группах, достигнув нормативных значений, существенно они не отличались (р>0,05) (табл. 1). Для объективизации оценки эффективности лечения в разных группах был подсчитан рост каждого показателя по отношению к исходному, выраженный в процентах.
Из полученных данных следует, что достоверных различий между группами беременных с МДЖ легкой степени, пролеченных разными препаратами железа, при одинаковой продолжительности лечения не было.
Заключение
Таким образом, полученные результаты показывают, что уникальное соотношение между оптимальным содержанием двухвалентного железа, фолиевой кислоты и цианокобаламина в одной капсуле Ферро-Фольгаммы® позволяет добиться отличных результатов в лечении МДЖ легкой степени у беременных при суточной дозе 75 мг элементарного железа, в то время как для достижения такого же эффекта при лечении препаратами полимальтозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа необходимо 200 мг элементарного железа в сутки. Наличие в препарате Ферро-Фольгамма® фолиевой кислоты и цианокобаламина является его дополнительным преимуществом, так как при манифестном дефиците железа у беременных часто имеет место недостаток многих витаминов, и прежде всего участвующих в кроветворении [1]. Наличие аскорбиновой кислоты улучшает всасывание и усвоение железа. Микрокапсулированная форма препарата исключает местное раздражение желудка и кишечника. Мы убедились в целесообразности и высокой эффективности применения Ферро-Фольгаммы® для лечения манифестного дефицита железа в акушерской практике.
Литература
1. Бурлев В.А., Мурашко Л.Е., Коноводова Е.Н. Антиоксидантные витамины у беременных с железодефицитной анемией и гестозом на фоне лечения // Акушерство и гинекология. 2002. №6. C. 16-20.
2. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро-Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. №16. С. 899-901.
3. Коноводова, Е.Н., Бурлев В.А. Ферро-Фольгамма+Эритропоэтин - новые возможности лечения анемии у больных с миомой матки // Фарматека. 2004. № 15 (92). C. 70-73.
4. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Тютюнник В.Л., Вердян Г.А. Рациональные схемы лечения родильниц с железодефицитной анемией // РМЖ, 2005. Т 13. №1. С. 25-27.
5. Breymann C. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy. C. Breymann. Blood Cells Mol. Dis. 2002. Vol. 29. №3. P. 506-516.
6. Shatrugna V. Effect of dose and formulation on iron tolerance in pregnancy. V. Shatrugna, L. Raman, U. Kailash, et al. Natl. Med. J. India. 1999. Vol. 12. №1. P. 18-20.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Железосодержащие органические соединения в организме. Медико-биологические основы обеспечения организма железом. Клинико-лабораторные характеристики красной крови и обмена железа. Этиология и патогенез железодефицитных состояний. Причины дефицита железа.
курсовая работа [293,6 K], добавлен 03.06.2014Причины возникновения дефицита железа в организме человека. Рассмотрение физиологической роли железа и его участия в процессах тканевого дыхания. Критерии лабораторной диагностики железодефицитной анемии. Препараты железа для парентерального питания.
презентация [839,1 K], добавлен 11.04.2014Основные причины и обоснование недостатка железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Доза железа в фазе коррекции анемии у больных, получающих данное лечение. Расчет дозы железа для коррекции статуса железа и профилактика его токсического действия.
статья [19,8 K], добавлен 03.12.2014Понятие, этиология, патогенез, классификация, причины, клиническая картина и развитие, лечение и профилактика железодефицитной анемии. Нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. Нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина.
презентация [758,5 K], добавлен 25.03.2014Низкие запасы железа при рождении. Избыточные потери или повышенное потребление железа тканями. Клинические проявления железодефицитной анемии. Установление причин и факторов, сопутствующих развитию анемии. Наиболее употребляемые препараты железа.
презентация [67,0 K], добавлен 21.12.2014Нормальные значения и нижняя граница содержания гемоглобина в зависимости от возраста и пола. Основные причины возникновения дефицита железа в организме. Метаболизм железа в организме. Выявление основного заболевания, обусловившего развитие анемии.
реферат [58,9 K], добавлен 03.07.2015Поджелудочная железа - железа гроздевидной формы, смешанной секреции, расположенная в левом боку, прямо под желудком. Понятие сахарного диабета. Признаки заболевания и его лечение. Диета и режим питания при диабете. Искусственная поджелудочная железа.
контрольная работа [324,8 K], добавлен 10.12.2009Клинические проявления железодефицитной анемии. Установление причин и факторов, сопутствующих развитию анемии. Методика лечения: получение полной клинико-гематологической ремиссии, которая достигается путем возмещения дефицита железа в крови и тканях.
презентация [67,5 K], добавлен 31.03.2015Изучение этиологии, разновидностей, клинических проявлений и способов лечения анемий у беременных женщин. Особенности железодефицитной, апластической, мегалобластной и гемолитической анемии. Постановка дифференциального диагноза. Методы профилактики.
презентация [185,1 K], добавлен 10.03.2012Клинические и лабораторные признаки анемии. Низкий уровень сывороточного железа. Снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Повышение костномозгового запаса железа. Снижение образования эритроцитов. Лекарственно-индуцированная анемия.
презентация [86,2 K], добавлен 03.11.2014Этиопатогенетическая классификация анемий - клинико-гематологического синдрома, характеризующегося снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. Наиболее значимые причины дефицита железа у детей раннего возраста. Принципы лечения анемии.
презентация [564,2 K], добавлен 25.09.2015Анемии, связанные с питанием и вследствие ферментных нарушений. Хронические кровопотери. Нарушения транспорта железа. Развитие синдрома миокардиодистрофии. Сидеропенический синдром. Лечение железосодержащими препаратами. Противорецидивная терапия.
презентация [407,0 K], добавлен 16.04.2014Причины возникновения анемии у детей. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Устранение дефицита железа и восстановление необходимого его запаса в организме. Лечение геморрагического шока и постгеморрагической анемии.
презентация [462,9 K], добавлен 16.11.2015Классификация анемий по патогенезу. Этиология железодефицитных анемий, их основные синдромы. Изменения в крови при железодефицитной анемии. Анемический и сидеропенический синдром (недостаточность железа). Обследование и лечение железодефицитных анемий.
презентация [2,4 M], добавлен 25.02.2014Что такое гормоны? Транспорт гормонов. Основные органы эндокринной системы. Гипоталамус. Гипофиз. Эпифиз. Щитовидная железа. Паращитовидные железы. Тимус. Поджелудочная железа. Надпочечники. Половые железы.
реферат [39,6 K], добавлен 06.05.2002Анемия как патологическое состояние, ее основные симптомы, особенности лабораторной диагностики. Методы современной диагностики железодефицитной анемии, устройство гематологических анализаторов. Лабораторные методы выявления скрытого дефицита железа.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 24.09.2011Этиология и патогенез эндокринных нарушений. Нарушение функций щитовидной и паращитовидных желез. Гингивит беременных. Болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона. Принципы лечения и профилактики эндокринных расстройств, микседемы, акромегалии и гипопитуитаризма.
контрольная работа [16,2 K], добавлен 21.08.2015Железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями, ее строение и основные функции в организме человека. Выработка инсулина и глюкагона. Основные симптомы заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический холецистит.
презентация [128,4 K], добавлен 29.04.2013Применение диуретиков и ганглиоблокаторов у беременных, механизм их гипотензивного эффекта. Влияние симпатолитиков на снижение давления, их побочные действия. Комбинации препаратов и других методов лечения (физиотерапии, микроволн, индуктотермии).
реферат [19,3 K], добавлен 10.07.2010Щитовидная железа как эндокринная железа у позвоночных, хранящая йод и вырабатывающая йодсодержащие гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ и росте отдельных клеток. Проявления и негативное влияние гипофункции на организм, ее последствия.
презентация [572,0 K], добавлен 12.05.2013