Способ костной пластики ложного сустава шейки бедра
Разработка методики оперативного лечения повреждений костной ткани в целях предупреждения развития последствий переломов шейки бедренной кости при малой травматизации сосудов. Применение гипсовой иммобилизации при переломах ложного сустава шейки берда.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.04.2014 |
| Размер файла | 12,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
4
Способ костной пластики ложного сустава шейки бедра
В.Г. Федоров, д.м.н., В.М. Соловьев
Лечение ложного сустава шейки бедренной кости (ЛСШБК), как последствия перелома шейки бедра, является важным разделом ортопедии. Среди пациентов травматологических отделений удельный вес формирования ЛСШБК составляет от 19,2% до 60%.
Клинический материал и методы лечения
Нами было проанализированы лечение 159 пациентов с переломами шейки бедренной кости и изучены отдаленные результаты лечения у 69,81% (111) больных. Хороший результат получен у 28 (25,23%) пострадавших, удовлетворительный у 32 (28,83%) человек, неудовлетворительный у 51 (45,94%) больного. В результате оперативного лечения ложный сустав сформировался в 38,54% случаев, асептический некроз головки бедренной кости в 22,91% случаев, посттраматический коксартроз в 10,41% случаев. Лечение ЛСШБК методом межвертельной остеотомии (31 больной) дало следующие результаты: хорошие в 41,18% случаев - у этих больных имелось сращение ложного сустава шейки бедренной кости. Удовлетворительные результаты получены в 23,53% случаев - конечность имела опору, но по данным рентгенограммы сращение ложного сустава не произошло. Неудовлетворительные результаты получены в 35,29% случаев - у данных больных ложный сустав остался, и отсутствовала опора конечности.
Из данных обзора литературы и по результатам анализа наших пациентов сделаны следующие выводы:
1). При переломе шейки бедренной кости значительно нарушается кровоснабжение центрального отломка. Сращение происходит при прорастании сосудов из периферического в центральный отломок. Прорастание возможно за счет эндоста и костного мозга при плотном контакте и стабильной фиксации отрепонированных отломков. В дооперационном периоде фиксацию отломков необходимо производить методом скелетного вытяжения. Многие имеющиеся в настоящее время методы остеосинтеза перелома шейки бедренной кости нельзя считать функционально стабильными, поэтому требуют дополнительную фиксацию гипсовой тазобедренной повязкой.
2). При сохраненной капсуле сустава возможна «тампонада» головки с развитием в первые 6-12 часов признаков асептического некроза головки. Пункция и освобождение от гемартроза тазобедренного сустава обязательна. Если это условие не выполнено и применяется способ фиксации отломков пластинкой, когда необходимо клинок пластинки вбивать в головку возникает большая вероятность развития АНГБК.
3). При переломе шейки бедренной кости, как правило, образуется дефект губчатой кости треугольной формы, основанием обращенной кзади, достигающий до 2 см (длины дуги Адамса) при несвоевременном применении скелетного вытяжения. Рекомендация большинства ортопедов проводить оперативное лечение в ранние сроки после перелома ШБК надо принимать как руководство к действию. Закрытый остеосинтез менее травматичный, чем открытый.
4). При замедленном сращении шейки бедренной кости и ложном суставе лечение с использованием костной аутопластики является средством специфической стимуляции остеогенеза.
На основании выводов мы разработали способ костной пластики медиального перелома или ложного сустава шейки бедренной кости и устройства для его осуществления (Патент № 2126231).
Способ заключается в костной пластике губчатым аутотрансплантатом медиального перелома при замедленной консолидации или ложном суставе шейки бедренной кости без повреждения кортикальной пластинки шейки бедренной кости за счет полученного губчатого костного цилиндрического трансплантата из вертельной области, шейки и головки бедренной кости путем их взаимоперемещения. Этот способ упрощает доступ к зоне ложного сустава, уменьшает травматизацию сосудов шейки бедренной кости, ускоряет время операции, способствует и ускоряет сращение замедленной консолидации или ложного сустава шейки бедренной кости. Полученные два цилиндрических губчатых трансплантата имеют разную длину. Длинный трансплантат, полученный из вертельной области и латеральной части шейки бедренной кости, вводится до дна сформированного цилиндрического канала в шейке и головке бедренной кости, короткий трансплантат, полученный из медиальной части шейки и головки бедренной кости, - вслед за ним. Таким образом, зона перелома или ложного сустава перекрывается губчатым длинным трансплантатом. Остеосинтез перелома или ложного сустава производится 2-3 компрессирующими винтами так, чтобы один из них жестко фиксировал костный трансплантат. Рана зашивается наглухо, через отдельный разрез выводится дренажная трубка. На ортопедическом столе накладывается большая тазобедренная гипсовая повязка с окном над областью операционной раны. После засыхания гипсовой повязки больной снимается с оперционного стола. Гипсовая иммобилизация производится в течение трех месяцев, затем госпитализация, снятие гипсовой повязки и рентгенологический контроль. В зависимости от рентгенологической картины решаем продлить иммобилизацию (на 1 - 2 месяца) или закончить лечение в гипсовой повязке.
Результаты применения новой методики
Разработки применены с положительным эффектом при лечении 39 пациентов, лечившихся в ортопедическом отделении I Республиканской больницы. У всех изучен отдаленный результат лечения по методике Любошица-Маттиса. Хороший результат при оперативном лечении замедленной консолидации (ложного сустава) ШБК получен в 88,2% случаев, удовлетворительный в 11,8% случаев, неудовлетворительных результатов нет.
гипсовая иммобилизация перелом кость бедро
Выводы
1. Предложенная методика оперативного лечения предупреждает развитие последствий переломов ШБК (ЛСШБК, АНГБК, коксартроз) за счет малой травматизации сосудов и костной ткани в области перелома, простоты в исполнении.
2. Остеосинтез ЛСШБК любыми способами нельзя считать функционально стабильным у лиц старше 50 лет вследствие остеопороза, поэтому целесообразно применение гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде большой тазобедренной повязкой.
3. Нагрузку на конечность разрешать не ранее, чем через 6 месяцев.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.
реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.
презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015Остеопороз как причина перелома шейки бедра. Анатомическое строение тазобедренного сустава. Остеосинтез - метод оперативного вмешательства при переломе шейки бедра. Методика восстановительного лечения после перелома шейки бедра. Особенности реабилитации.
курсовая работа [40,7 K], добавлен 03.05.2019Причины переломов шейки бедра у людей старшего и молодого возраста. Классификация по Каплану. Варусный и вальгусный переломы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование, замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы.
презентация [2,1 M], добавлен 14.04.2015Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.
презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016Изучение обстоятельств травмы и анамнеза жизни больного. Установление диагноза на основе локального статуса и данных лабораторного исследования. Хирургическое и послеоперационное лечение перелома шейки бедренной кости. Советы по профилактике травматизма.
история болезни [19,6 K], добавлен 30.10.2013Истинная эрозия шейки матки как дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Этиология, патогенез и симптомы данного заболевания. Диагностика и лабораторные исследования эрозии шейки матки, методы и задачи ее лечения.
презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2015Общие принципы классификации и оперативного лечения чрезвертельных переломов. Закрытый поперечный вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отломков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава.
история болезни [1,9 M], добавлен 15.04.2011Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.
история болезни [24,7 K], добавлен 20.03.2012Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.
реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015Переломы проксимального конца плечевой кости, хирургической шейки, диафиза плеча, дистального конца плечевой кости. Внутрисуставные и открытые переломы. Рентгенография плечевого сустава и ее значение для диагностики. Неотложная помощь при переломах.
контрольная работа [18,4 K], добавлен 21.08.2011Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.
презентация [340,2 K], добавлен 30.09.2014Понятие и особенности формирования костной ткани, построение ее клеток. Перестройка кости и факторы, влияющие на ее структуру. Формирование костной мозоли и ее состав. Сроки заживления переломов ребер, основные критерии, определяющие скорость срастания.
контрольная работа [2,1 M], добавлен 25.01.2015Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.
презентация [542,0 K], добавлен 17.12.2015Травмы плеча, классификация и принципы лечения. Хирургические доступы к проксимальному отделу плечевой кости. Клиническое распознавание переломов бугорков плеча. Осложнения при переломах плечевой кости.Переломы головки и анатомической шейки плеча.
презентация [974,7 K], добавлен 27.11.2016Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012Рак шейки матки как злокачественная опухоль, развивающаяся в переходе многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала, причины его распространения, методы лечения лучевой терапией.
реферат [16,3 K], добавлен 25.12.2012Жалобы пациента на момент поступления. Комплексное исследование состояния больного. Клинический диагноз и его обоснование: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Выбор метода лечения и обоснование необходимости хирургического вмешательства.
история болезни [28,4 K], добавлен 10.12.2015Применение гидроксиапатита и пористого углерода для замещения крупных дефектов губчатой кости. Замедленная консолидация перелома и ложного сустава. Инъекционное применение коллаген-апатитового материала. Применение антисептиков нового поколения.
учебное пособие [2,7 M], добавлен 20.09.2011Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Статистика заболевания. Диагноз и симптомы. Общие принципы лечения для детей.
реферат [28,6 K], добавлен 19.05.2012
