Тяжелый алкогольный делирий
Лечебно-реабилитационная помощь больным в молодом возрасте с признаками опийных наркоманий в остром периоде зависимости (состояние алкогольного опьянения или наркоманического абстинентного синдрома). Преимущество амбулаторного лечения пациентов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 27.04.2014 |
Размер файла | 19,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Тяжелый алкогольный делирий
Дудко Т.Н., Пузиенко В.А.
Аннотация
Авторы считают целесообразным проводить лечение опийных наркоманий у больных молодого возраста амбулаторно в тех случаях, когда не утрачены позитивные социальные и семейные связи.
В статье приведены результаты исследования, в задачи которого входило изучение особенностей лечебно-реабилитационной помощи таким больным.
Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко. ГНЦ наркологии Минздрава РФ, Москва.
The authors consider it advisable to treat young opiomaniacs in the outpatient setting when positive social and family relations are absent. They present the results of investigations aimed at studying the specific features of therapeutical and rehabilitative care for these patients.
T.N. Dudko, V.A. Puziyenko, State Narcology Research Center, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow.
Содержание
Наблюдаемый за последние несколько лет значительный рост заболеваемости наркоманиями привел к существенному увеличению обращений больных в наркологические учреждения. В связи с этим вновь обострилась дискуссия о принципах и этапах лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманиями в остром периоде зависимости от наркотика (состояние наркотического опьянения или наркоманического абстинентного синдрома).
Известны очевидные преимущества стационарного лечения: изоляция больного, возможность круглосуточного квалифицированного наблюдения, своевременного изменения лечебных назначений, быстрого предупреждения и купирования нежелательных побочных явлений и осложнений, возможность проведения интенсивной терапии, назначение высоких доз лекарственных препаратов, лечение сопутствующих соматических заболеваний.
В то же время одновременное нахождение в отделении больных с разными формами наркоманий, разного возраста и "опыта" наркотизации, сохранных и деградированных, вовлеченных и не вовлеченных в криминальные структуры, возможность отрицательной взаимной индукции, приводящей к обострению патологического влечения к наркотикам даже у сохранных и настроенных на лечение больных, зачастую приводит к их групповой наркотизации, грубым нарушениям лечебного режима и, как следствие, досрочной выпиской из стационара "нарушителей". Как правило, не приходится наблюдать положительного взаимовлияния больных наркоманиями (в отличие от больных алкоголизмом), а жертвами отрицательных "лидеров" становятся прежде всего больные молодого возраста, со свойственным им ювенилизмом и склонностью к подражанию, психопатизированые и аффективно неустойчивые лица.
Эти обстоятельства не позволяют ориентироваться на лечение больных наркоманией исключительно в условиях стационаров.
Преимуществом амбулаторного лечения больных наркоманией, особенно молодого возраста, с небольшой давностью заболевания и не утративших социальных, в том числе и семейных связей, является их нахождение в привычной домашней обстановке, особенно в тех семьях, в которых существуют гармоничные внутрисемейные отношения, положительное влияние и авторитет отца, матери, старшего брата. Кроме того, больные как бы защищены от более опытных деградированных и антисоциально проявивших себя больных наркоманиями. В результате ограничивается контакт лиц, желающих избавиться от своей болезни, с теми больными, которые не только не хотят этого, но и используют условия стационаров для вербовки и вовлечения молодых наркоманов в криминальную деятельность.
С целью изучения особенностей лечебно-реабилитационной помощи больным опийной наркоманией молодого возраста (15-25 лет) в амбулаторных условиях нами было исследовано 50 больных. Из них 9 больных в возрасте 15-16 лет, 14-17-18 лет, 11-19-20 лет, 8-21-22 лет, 8-23-25 лет; 17 человек женского пола, 33 - мужского. Наследственная отягощенность алкоголизмом, наркоманией выявлена у 6 больных. Учились в общеобразовательных школах, средних или высших учебных заведениях 18 человек, учатся 14 человек, не работали и не учились 18 человек. Были вовлеченными в криминальную деятельность 14 человек. Воспитывались в социально-благополучных семьях 38 человек, в неблагополучных (осужден один из родственников, алкоголизм или наркомания в семье) - 12. Все исследуемые больные злоупотребляли опиатами ("черняшка", маковая соломка, героин), которые являлись для них основным наркотиком. Параллельно, но значительно реже, больные употребляли гашиш, экстази, первитин, кокаин. Продолжительность злоупотребления наркотиками составляла от 6 мес. до 5 лет. У всех больных был сформирован наркоманический абстинентный синдром.
Особое внимание при решении вопроса о возможности проведения амбулаторного лечения больным опийной наркоманией традиционно было уделено степени выраженности мотивов отказа от употребления наркотиков и сбору анамнестических сведений. Уже в первой беседе с пациентом обязательно участвовали его родственники. Были изучены преморбидные личностные особенности больного, степень социальной адаптации, взаимоотношения в семье, мотивы обращения за лечебной помощью, степень критичности к заболеванию, наличие или отсутствие желания полностью прекратить наркотизацию. Уточнены данные динамики наркомании: сроки формирования психической и физической зависимости, скорость роста толерантности, кратность суточного приема наркотика, особенности клиники наркотического абстинентного синдрома, в частности, выраженность соматоневрологических и психопатологических расстройств в его структуре.
Перед выдачей рецептов на лечебные препараты и схемы их приема с родственниками больного проводили разъяснительную беседу, суть которой сводилась к ознакомлению их с наиболее явственными и легко определимыми симптомами болезни и признаками "тайной" наркотизации: резкое сужение зрачков, свежие следы инъекций по ходу подкожных вен, изменение психического состояния - появления активности и бодрости в первые дни лечения абстинентного синдрома, отказ от приема лекарственных средств в связи с "хорошим" самочувствием. Обращали внимание на появление своеобразных эритематозных пятен на коже лица больных при интернозальном употреблении героина. Родственники также получали информацию о возможных побочных явлениях при назначении лекарственной терапии и рекомендации по режиму дня и диете, в частности, им объясняли необходимость ежесуточного приема больным достаточного количества жидкости. Подчеркивалась важность хранения лекарственных средств в недоступном для больного месте, необходимость своевременного их приема, а также постоянный контроль за шириной зрачков и поведением больного. лечебная реабилитационная алкогольное наркомания
Изучение клиники наркоманического абстинентного синдрома у больных опийной (героиновой) наркомании молодого возраста показало, что его соматоневрологические проявления отличаются известной фрагментарностью и нерезкой выраженностью. В частности, если явления жара и озноба с потливостью были представлены практически у всех больных, то частота зевоты, чихания, слезотечения были значительно менее выражены, чем у больных старшего возраста; еще реже встречалась мучительная диарея, а чаще наблюдался жидкий стул 3-4 раза в сутки. Болевой синдром у больных был выражен также менее значительно.
Некоторые больные (30 %) жаловались только на стягивающие боли в икроножных мышцах, другие - на умеренные боли в позвоночнике (20 %). Отсутствие длительных перерывов в наркотизации и сравнительная "мягкость" абстинентных симптомов, по-видимому, обусловливали и незначительные проявления тревоги и страха в связи с отказом от приема наркотиков (страх перед "ломкой"). Возможно, что вследствие вовлечения в наркотизацию большого числа лиц молодого возраста, у которых преморбидно отсутствовали склонность к аддитивному поведению, делинквентность и гедонистические тенденции, в наших наблюдениях редко встречались выраженные психопатоподобные расстройства (8 больных) в остром периоде абстиненции, что в целом, положительно влияло на ход лечебно-реабилитационного процесса в условиях амбулатории.
Перечисленные особенности наркоманической абстиненции у изученных больных позволяли назначать для купирования этого состояния формы лекарственных препаратов почти исключительно для перорального применения. Динамическое наблюдение за ходом лечения осуществляли в процессе плановых консультаций больных у врачей, постоянной личной и телефонной связи с родственниками, а при необходимости и активного посещения больных на дому.
Исходя из известной тетрады абстинентных расстройств в структуре опийного абстинентного синдрома (соматовегетативные, болевые, сомнические и психопатологические проявления), назначали соответствующие общепринятые лекарственные средства. Для купирования соматовегетативных расстройств - клофелин до 0,3 мг в сутки в 4 приема с постепенным снижением доз к 5-8-му дню лечения. При этом больных и родственников предупреждали о недопустимости употребления спиртных напитков любой крепости.
Устранение или смягчение болевого синдрома достигали назначением атипичного нейролептика тиапридала, обладающего выраженным анальгезирующим и умеренным седативным эффектом в дозе от 0,4 до 0,8 г в сутки; при необходимости к последнему добавляли ненаркотические анальгетики со спазмолитическими свойствами (баралгин, спазган). Известные анальгетики трамал или пердолан применяли в основном при выраженном болевом синдроме короткое время (3-4 дня) и в дозах, соответственно не превышающих 0,4 и 0,6 г в сутки.
Нормализацию ночного сна в первые дни абстиненции осуществляли назначением в вечернее время амитриптилина до 50 мг в сочетании с феназепамом до 1,5 мг. К концу первой недели абстиненции феназепам обычно заменяли азалептином (12,5-50 мг на ночь). Целесообразность назначения амитриптилина на этом этапе была связана как с выраженным седативно-снотворным эффектом этого препарата в первые дни приема, так и тем, что он уменьшает гипотензивный эффект клофелина (М.Д. Машковский).
По нашим наблюдениям и со слов родственников, применение указанных средств оказывалось достаточно эффективным для купирования перечисленных абстинентных расстройств. В течение 3-5 дней больные испытывали сильную сонливость, иногда спали в течение почти всех суток, просыпались для приема жидкости и лекарственных средств, аппетит в это время практически отсутствовал. Больные предъявляли жалобы почти исключительно на физическую слабость.
Психопатологические расстройства (психопатоподобного и аффективного регистров) и интимно связанное с ними обострение патологического влечения к наркотику наступало чаще всего после 4-6-го дня лечения острых абстинентных расстройств.
Как известно, для подавления влечения к наркотикам широко используются нейролептики. В условиях амбулаторного лечения мы считали нецелесообразным и, главное, небезопасным назначение их и, прежде всего, производных фенотиазина (аминазин, тизерцин) в первые дни лечения наркотической абстиненции в связи с возможностью возникновения тяжелых коллаптоидных состояний и отсутствием в клинике синдрома лишения в этот период психомоторного возбуждения и психопатоподобного поведения. В настоящее нами накапливается опыт превентивного назначения нейролептиков пролонгированного действия (таких как пипортил L4 и галоперидол-деконоат) уже в 1-3-й день лечения, так как их терапевтический и фармакологический эффекты наступают медленно, по мере поступления препаратов в кровь.
Улучшение физического состояния больных на 4-6-й день лечения с одновременным обострением патологического влечения к наркотику обусловливали необходимость назначения нейролептиков на фоне снижения доз или отмены препарата клофелин.
Выраженные психопатоподобные расстройства, проявлявшиеся грубостью по отношению к родным, стремлением уйти из дома, попыткой установить контакт с наркоманами, требовали назначения галоперидола (3-9 мг в сутки) в сочетании с аминазином (50-100 мг в сутки), который, как известно, является не только препаратом седативного действия, но и корректором экстрапирамидных нарушений, возникающих от приема галоперидола. В более легких случаях достаточно эффективным и более безопасным было назначение сонапакса до 150 мг в сутки, хлорпротиксена до 100 мг в сутки или назначение в дневное время азалептина (суточная доза 75-100 мг). На фоне приема этих препаратов назначали нейролептики-пролонги (модитен-депо 25 мг, пипортил L4 25 мг, галоперидол деконоат 50 мг). С учетом пониженного фона настроения, раздражительности, неустойчивости сна почти всем больным преимущественно назначали четырехциклические антидепрессанты: лудиомил (100-150 мг в сутки), леривон (30-60 мг в сутки). Терапию нейролептиками и антидепрессантами проводили в сочетании с ноотропными препаратами (семакс, ноотропил, аминалон).
Длительность психофармакологического лечения определялась состоянием больных и служила предпосылкой для проведения психотерапевтических и реабилитационных мероприятий. На всем протяжении этого и последующих этапов лечения по показаниям проводили контроль-проверку (анализ мочи) на употребление наркотических средств.
У всех наблюдаемых нами больных лечение острого состояния (абстинентного синдрома) не сопровождалось какими-либо осложнениями со стороны соматической или психической сфер. Больных постепенно переводили на поддерживающее противорецидивное лечение.
Таким образом, наш опыт показывает, что целесообразность амбулаторного лечения острых состояний с последующей противорецидивной терапией больных опийной наркоманией определяется следующими личностными и социально-биологическими факторами: твердая установка на лечение, критическое отношение к своему состоянию, осознание болезни, отсутствие тяжелых соматических заболеваний, грубых личностных девиаций и вовлеченности в криминальную деятельность, благополучие в семье, возможность организованного и контролируемого приема лекарств на дому, изоляция от общения с больными наркоманией.
Настоящая работа выполнена при участии Центра Медицинской реабилитации и коррекции личности (ЦМРКЛ), являющегося общественной организацией. Цель Центра состоит в объединении усилий общественных организаций и государственных учреждений по вопросам профилактики наркологических заболеваний, лечения и реабилитации наркологических больных. Задачами Центра являются проведение научных исследований в области наркологии и пограничных состояний, содействие в лечении и реабилитации наркологическим больным, разработка и внедрение новейших методик в области наркологии и пограничной психиатрии, обучение и подготовка кадров. (Номера контактных телефонов: 241-92-66, 241-50-57).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
- Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при алкогольном и героиновом абстинентном синдроме
Симптоматика алкогольного абстинентного синдрома, неотложная помощь. Стадии развития, лечение героинового абстинентного синдрома. Препараты, способствующие быстрому выведению наркотических веществ. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия.
презентация [231,6 K], добавлен 02.12.2015 Психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени (при сохраненной оценке собственной личности) и психомоторным возбуждением. Этиология и патогенез делирия.
презентация [50,9 K], добавлен 13.10.2016Изучение механизма формирования зависимости от алкоголя и наркотических веществ, ее последствия. Основные характеристики заболевания. Ведущие симптомы алкоголизма и наркомании. Признаки потери контроля. Течение алкогольного абстинентного синдрома.
презентация [2,2 M], добавлен 26.09.2015Охрана здоровья матери и ребенка как один из критериев устойчивого развития будущего Казахстана. Реабилитационная помощь детям в реабилитационных центрах, специализированных отделениях восстановительного лечения амбулаторного и стационарного типа.
презентация [768,6 K], добавлен 15.11.2015Особенности воздействия алкоголя на организм человека. Основные факторы, определяющие степень тяжести отравления. Состояние алкогольного опьянения. Лекарственные препараты от алкогольной интоксикации организма. Первая помощь при отравлении алкоголем.
реферат [53,4 K], добавлен 11.08.2016Принципы деятельности медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при уходе за пациентами с гипертермическим синдромом. Особенности протекания гипертермического синдрома у пациентов детского возраста. Применение медикаментозного лечения.
курсовая работа [38,1 K], добавлен 17.05.2019Алкогольный кетоацидоз - метаболическое осложнение алкоголизма. Патогенез и клинические проявления заболевания. Тест с нитропруссидом для обнаружения кетонов в сыворотке крови и моче. Терапия алкогольного кетоацидоза, выздоровление, выживаемость.
доклад [22,0 K], добавлен 19.05.2009Изучение особенностей характера и поведения лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические средства. Характеристика состояний наркотического опьянения, абстинентного синдрома и хронической интоксикации. Лечение и предупреждение наркомании.
реферат [39,0 K], добавлен 02.02.2012Основной синдром алкоголизма. Три стадии развития алкоголизма. Алкогольные психозы. Алкогольный делирий. Алкогольный галлюциноз. Хронические алкогольные психозы. Алкогольный бред ревности. Алкогольное недоумие. Алкогольные энцефалопатии.
лекция [7,2 K], добавлен 25.02.2002Определение медико-социального значения проблемы алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. Патофизиологическая характеристика хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. Исследование основных патогенетических механизмов наркоманий и токсикомании.
презентация [705,8 K], добавлен 30.05.2012Определение этиологии, симптомов и стадий развития алкогольной зависимости. Признаки абстинентного или похмельного синдрома. Методы лечения и профилактики алкоголизма. Активное медикаментозное лечение. Условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия.
контрольная работа [31,1 K], добавлен 09.11.2011Общее понятие алкогольных отравлений. Симптомы и стадии алкогольной комы. Наиболее опасные и угрожающие жизни последствия алкогольного отравления. Первая помощь при подозрении на отравление. Отравление суррогатами алкоголя. Альтернативные методы лечения.
реферат [27,2 K], добавлен 14.11.2010Рассмотрение разнообразных упражнений лечебно-физкультурного комплекса, способствующих физической реабилитации женщины в послеродовом периоде. Выявление положительного воздействия восстановительного массажа на организм роженицы в пуэрперальном периоде.
контрольная работа [465,0 K], добавлен 11.05.2011Острые отравления алкоголем и его сурогатами. Принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Выявление клинических признаков действия алкоголя, химико-токсикологический анализ.
курсовая работа [235,8 K], добавлен 23.08.2015Клинические синдромы, свидетельствующие о развившихся гемокоагуляционных нарушениях. Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома. Стадии декомпенсации периферического кровотока. Диагностика различных фаз ДВС-синдрома. Хронические формы ДВС-синдрома.
презентация [133,8 K], добавлен 20.01.2011Основные функции первичного онкологического кабинета. Оказание скорой медицинской помощи онкологическим больным. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная специализированная помощь на госпитальном этапе лечения. Особенности консервативного лечения.
презентация [93,7 K], добавлен 26.12.2016Медицинская помощь в поликлинике и на дому. Хирургическое отделение поликлиники, кабинет, амбулатории, скорая и неотложная помощь. Неотложные операции и манипуляции. Экстренная и плановая госпитализация. Диспансеризация. Скорая и неотложная помощь.
курсовая работа [423,7 K], добавлен 09.03.2009Уход за пожилыми людьми. Уход за съемными зубными протезами. Помощь во время гигиенического душа и мытья головы. Профилактика пролежней. Транспортировка пациентов с различными видами хирургической патологии в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
реферат [19,9 K], добавлен 23.09.2008Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.
презентация [2,1 M], добавлен 12.03.2016Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.
курсовая работа [349,7 K], добавлен 13.02.2009