Инфекционные осложнения у пострадавших с тяжелой механической травмой и больных хирургического профиля (Антибактериальная профилактика и химиотерапия)
Анализ этиологической структуры возбудителей инфекционных осложнений и факторов риска, способствующих их возникновению. Особенности инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой, в частности, госпитальных пневмоний и псевдомембранозного колита.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.04.2014 |
| Размер файла | 40,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
- Метронидазол (син.Метрогил, Медазол, Флагил, Эфлоран, Орвагил, Протамет, Клион и др.). Препарат назначается перорально по 500 мг трижды в сутки. Курс лечения -14 суток.
- Ванкомицин (Ванкоцин) во флаконах по 0,5 или 1,0 г. Ванкомицин несколько эффективнее метронидазола при тяжелых формах ПМК, т.к. при пероральном приеме удается создать концентрацию, губительную практически для всех штаммов С.difficile. Антибиотик почти не всасывается из кишки, за счет чего удается создать высокую его концентрацию при невысоких дозах (125 - 500 мг четыре раза в сутки). Курс лечения 10 суток.
Второе терапевтическое направление реализуется назначением энтеросорбентов (полифепан, холестерамин) и препаратов цитопротективного действия, понижающих адгезию микроорганизмов на колоноцитах (диосмектит). Нами использован Полифепан (по 1 столовой ложке в 100 мл кипяченой воды до 8 - 12 раз в сутки с постепенным снижением дозы препарата). Может быть применен гранулированный угольный сорбент. Энтеросорбция продолжается в течение 7-10 дней и прекращается после нормализации стула.
Восстановление микробной экологии кишки может осуществляться следующими группами препаратов: - препараты микроорганизмов или непатогенных грибов "эубиотиков", проходящих транзитом по желудочно-кишечному тракту и при этом ликвидирующих метаболические ниши для энтеропатогенных микроорганизмов (B.subtilus, S.boulardii); - препараты микроорганизмов, относящихся к "пробиотикам", нормальным обитателям кишки, создающим благоприятные условия для восстановления резидентной микрофлоры ( некоторые штаммы Lactobacillus, Bifidobacteria и т.д.): В этих целях могут применяться следующие препараты: - Бактисубтил (Бацитроцин, Оробицин); - Бифидумбак-терин; - Бификол; - Колибактерин; - Лактобактерин; - Пормофлор; - Энтерол; - Нутролин - В.
Указанные препараты назначаются в максимальных дозировках в течение первых 3 -5 дней. Затем продолжается длительная, в отдельных случаях, до 3-х месяцев поддерживающая терапия.
Следует еще раз подчеркнуть, что при установленном диагнозе ПМК лечение необходимо начинать с назначения метронидазола (или его аналогов) или ванкомицина, затем следует энтеросорбция и только вслед за нею целесообразно использовать препараты, восстанавливающие нормальную экосистему кишки. Применение этих препаратов изначально, без подготовки двумя первыми этапами, следует считать ошибочным. Устранение дегидратации и восстановление электролитного баланса осуществляется параллельно с выполнением трех указанных этапов.
Частота рецидивов антибиотик- ассоциированного колита у пациентов, которым для лечения основного заболевания необходимо продолжать антибактериальную терапию - до 25%, а при повторном применении - до 80%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Борьба с инфекционными осложнениями является одной из основных проблем лечения пострадавших с тяжелой механической травмой в постшоковом периоде. Развитие инфекционных осложнений в значительной мере предопределено самой тяжелой травмой, нарушением целостности естественных барьеров, ослаблением систем защиты.
Основным резервуаром возбудителей инфекции являются пациенты и персонал стационара. Микроорганизмы, являющиеся нормальной микрофлорой кожи, желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой травмой становятся возбудителями инфекционных осложнений, приобретают черты патогенности. Нерациональное применение антибиотиков приводит к появлению полирезистентных к химиотерапии "госпитальных" штаммов микроорганизмов. Перенос этих возбудителей от одного больного к другому может быть связан с несоблюдением медицинским персоналом противоэпидемического режима, нарушением порядка дезинфекции медицинской аппаратуры (дыхательная, наркозная аппаратура).
Для более эффективного лечения инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой в комплексе лечебно-диагностических и профилактических мероприятий необходимо предусмотреть эпидемиологический анализ антибиотикочувствительности наиболее часто выявляемых в данном лечебном учреждении "госпитальных" возбудителей. Данные этого анализа позволят сформировать оптимальные режимы эмпирической антибактериальной терапии и своевременно их корректировать при появлении резистентных штаммов.
Самостоятельное значение у пострадавших с тяжелой травмой приобретают нарушения микроэкологического равновесия в естественных микробных эпитопах, в частности, в желудочно-кишечном тракте. Дисбиотические состояния могут быть обусловлены и тяжестью состояния пострадавшего и проводимой ему терапией. Применение мощных современных антибиотиков, воздействующих, по существу, на весь спектр грам-положительных и грам-отрицательных микроорганизмов, аэробных и особенно анаэробных бактерий (клиндамицин, цефалоспорины 3-го поколения) часто приводит к развитию антибиотик-ассоциированных колитов, в том числе, псевдомембранозного колита вызываемого C.difficile.
Главный хирург МО РФ
генерал-майор медицинской службы
Н.Ефименко
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Системная воспалительная реакция и сепсис у пострадавших с тяжелой механической травмой. Система функционального компьютерного мониторинга при неосложненном течении раннего постшокового периода. Интенсивная терапия и оценка состояния перед операцией.
реферат [28,5 K], добавлен 03.09.2009Особенности анестезии при шоке и массивной кровопотере. Факторы анестезиологического обеспечения операций, выполняемых у пострадавших с тяжелой травмой и массивной кровопотерей. Подготовка к анестезии и операции. Анестезия при операциях у обожженных.
реферат [20,2 K], добавлен 07.11.2009Содержание "алгоритма-классификатора" и порядок его использования. Участники этапной медицинской помощи пострадавшим от ДТП. Оценка ответной реакции организма. Мероприятия по продлению жизни пострадавших с тяжелой травмой на догоспитальном этапе.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 04.02.2009Инфекционные осложнения как причина гибели раненых. Основные виды инфекционных осложнений ран. Классификация гнойной инфекции. Главные факторы, способствующие развитию раневой инфекции. Общая гнойная инфекция (сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка).
реферат [43,3 K], добавлен 26.10.2014Инфекция как реакция организма на внедрение возбудителей. Этапы микробного загрязнения и местной воспалительной реакции. Сепсис как вариант генерализованного инфекционного заболевания. Развитие септического шока. Лечение инфекционных осложнений.
реферат [29,1 K], добавлен 24.11.2009Питание инфекционных больных. Принципы текущей и заключительной дезинфекции. Основные препараты, используемые для дезинфекции, дезинсекции и стерилизации. Теории о механизме передачи возбудителей инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней.
контрольная работа [74,9 K], добавлен 17.12.2010Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.
презентация [1,8 M], добавлен 03.02.2014Политика государства в сфере иммунопрофилактики инфекционных заболеваний. Регулирование добровольного согласия на профилактическую вакцинацию детей или отказа от них. Расширение перечня инфекционных заболеваний. Расследование поствакцинальных осложнений.
контрольная работа [16,9 K], добавлен 13.08.2015Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.
реферат [24,9 K], добавлен 17.02.2010Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.
курсовая работа [349,7 K], добавлен 13.02.2009Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Локализация возбудителя в организме человека. Схема инфекционных болезней, сопровождающихся поражениями кожи. Дифференциальная диагностика экзантем и энантем. Классификация инфекционных болезней.
реферат [47,2 K], добавлен 01.10.2014Классификация по степени тяжести черепно-мозговых травм. Симптомы и причины механических повреждений костей черепа. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Гнойно-воспалительные осложнения. Стационарное лечение пострадавших.
реферат [32,4 K], добавлен 09.05.2012Понятие язвенного колита, его сущность и особенности, патофизиология и клинические проявления. Этапы лечения и осложнения, которые вызывает заболевание. Диагностика и профилактика язвенного колита. Характеристика псевдомембранозного энтероколита.
доклад [15,2 K], добавлен 28.04.2009Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.
курсовая работа [143,7 K], добавлен 25.11.2011Обзор способов переноски и транспортировки больных. Алгоритм действий медицинских работников при перевозке больных и пострадавших в машинах скорой помощи. Основные принципы фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.
презентация [258,3 K], добавлен 06.10.2015Понятия "инфекция" и "профилактика". История вопроса профилактики инфекционных заболеваний. Классификация профилактики. Вакцинация и ее виды. Сравнение средств профилактики гриппа. Специфическая и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
реферат [33,5 K], добавлен 23.10.2008Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Установление объема медицинской помощи. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, госпитализация пострадавших.
презентация [216,8 K], добавлен 19.10.2015Классификация повреждений живота по отношению к кожным покровам и брюшине. Критерии диагностики повреждения живота, особенности его закрытой травмы. Основные группы пострадавших с тупой травмой живота. Тактика оказания медицинской помощи при травме.
презентация [3,1 M], добавлен 08.04.2014Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Ишемический инсульт как медико-социальная проблема. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий. Оценка факторов риска возникновения ранних послеоперационных осложнений.
презентация [1,4 M], добавлен 17.05.2014
