Особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

имени В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра нервных болезней

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга»

Выполнила: студентка 5-го курса

факультета клинической психологии

очной формы обучения

Т.В. Алексеева

Проверил: ассистент кафедры

нервных болезней К.Е. Чижова

Саратов, 2013



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты особенностей сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

Ишемический инсульт головного мозга: этиология, патоенез, клиническая картина

Особенности сна и эмоций при остром инфаркте головного мозга

Глава 2. Эмпирическое исследование сна и эмоциональных проявлений у лиц с острым инфарктом мозга

2.1 Организация собственного исследования. Выбор психодиагностических методик

2.2 Анализ и интерпретация результатов

Заключение

Библиографический список

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4



Введение

В течение многих лет инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации в мире. На долю ишемических нарушений мозгового кровообращения приходится около 80% всех видов инсульта. Мозговой инсульт является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, приобретающий все большую медико-социальную и экономическую значимость. Это обусловлено непрерывным ростом возникновений инсультов во всех возрастных группах, частой инвалидизацией и высокой летальностью больных.3

Актуальность темы. Данная работа посвящена изучению эмоциональной сферы и особенностей сна у пациентов с острым инфарктом головного мозга. В процессе изучения литературы было выявлено, что не менее сложной и актуальной задачей является реабилитация больных, перенесших инсульт. Нарушение психологического состояния, наличие социальных проблем, обуславливают необходимость проведения не только медицинской реабилитации этой категории больных, но исследование психологических аспектов, которые мало изучены. В более ранних работах, при анализе особенностей инсульта преимущественно внимание обращалось на этиологию, клинические проявления заболевания, а итог проводимого лечения учитывался формально без учета эмоционального статуса больного.

Уже давно было обращено внимание на то, что эффективность реабилитации зависит от психологических установок больного, его активности, особенностей сна, отношения к болезни, степени вовлеченности в лечебный процесс. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного.- Л.: Медицина, Х980.- 183 с. Это позволяет разрабатывать основные направления коррекции когнитивных и депрессивных нарушений.

Оценка эмоций и сна больных, перенесших инсульт, позволяет выявить терапевтические «мишени», на которые должны быть направлены усилия врача, и относительно благополучные сферы жизнедеятельности, несущие в себе опору для борьбы с болезнью, социальной адаптации больных.

Объект исследования - эмоциональная сфера и особенности сна.

Предмет исследования - эмоциональная сфера и особенности сна у пациентов с острым инфарктом головного мозга.

Цель работы: изучить особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга.

Задачи: инсульт исследование ишемический

Рассмотреть этиопатогенез и клиническую картину ишемического инсульта;

Изучить научную литературу и выявить проведенные ранее исследования сна и эмоциональной сферы людей с острым инфарктом мозга;

Подготовить и провести собственное эмпирическое исследование эмоциональной сферы и сна у лиц с острым инфарктом головного мозга.

Гипотеза исследования: у пациентов с острым инфарктом головного мозга возникают нарушения сна и изменения эмоционально-личностного статуса, характеризующиеся наличием умеренной или тяжелой депрессии, высокого уровня тревожности и в целом снижением психоэмоционального фона и активности.



Глава 1. Теоретические аспекты особенностей сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

Ишемический инсульт головного мозга: этиология, патоенез, клиническая картина

Ишемический инсульт - инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга. Можно выделить две фазы развития инсульта: инсульт в ходу - увеличивающийся в размерах инфаркт мозга с нарастанием неврологического дефицита в течение 24-48 часов и завершившийся инсульт - сформировавшийся инфаркт мозга, проявляющийся устойчивым неврологическим дефицитом различной степени.8⁸ Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни М.: Медицина, 1988. - 639 с.

Ишемический инсульт (размягчение мозга, инфаркт мозга) чаще всего развивается у больных пожилого возраста, страдающих общим и церебральным атеросклерозом. Особенно большое значение имеет сочетание атеросклероза и гипертонической болезни, сахарного диабета. В молодом и среднем возрасте среди причин ишемических инсультов следует отметить заболевания, сопровождающиеся церебральным васкулитом, а также различные заболевания сердца.

Ишемические инсульты развиваются вследствие недостаточного кровоснабжения какого-либо участка мозга, питаемого пострадавшим сосудом. При этом в ишемизированном участке мозга возникает отек. Своевременное и быстрое восстановление кровообращения за счет улучшения общей и церебральной гемодинамики и ликвидации агниоспазма, при наличии возможностей коллатерального кровообращения в мозге, может привести к ликвидации отека и нормализации пострадавших функций мозга. Если же явления ишемии и гипоксии длятся долго, мозговая ткань подвергается деструкции и наступает размягчение, или инфаркт, мозга.7⁷ Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. - М.: Медицина, 1999. - 880с.

Одним из факторов возникновения ишемического очага может быть закупорка просвета сосуда тромбом или эмболом. К тромбозу мозговых сосудов приводят деструктивные изменения сосудистых стенок (при атеросклерозе, васкулите), замедление мозгового кровотока вследствие нарушения сердечной деятельности и падения артериального давления, а также повышение свертывающих свойств крови.

Размягчения мозга, возникающие вследствие тромбоза или эмболии сосудов, называют тромботическими или эмболическими. Наряду с ними нередко встречаются так называемые нетромботические размягчения (инфаркты), при которых анатомическое исследование сосудов мозга не выявляет закупорки. В происхождении нетромботических инфарктов играют роль функционально-динамические нарушения васкуляризации мозга, такие как спазм мозговых сосудов, мозговая сосудистая недостаточность.1¹ Аносов Я.И., Виленский Б.с. Ишемический инсульт. - Медгиэ, 1963. - 287 с.

Механизм мозговой сосудистой недостаточности заключается в несоответствии между потребностями мозга в питательных веществах, необходимых для его нормального метаболизма, и доставкой питательных веществ кровью. Мозговая сосудистая недостаточность может возникнуть при общем снижении гемодинамики (декомпенсация сердечной деятельности, падение артериального давления при шоке, коллапсе, в результате большой кровопотери, при неумеренной гипотензивной терапии и т. п.), а также вследствие уменьшения регионарного мозгового кровотока, например в случае патологии магистральных сосудов головы.

Инфаркты встречаются в различных участках мозга, чаще в коре, белом веществе полушарий и подкорковых узлах. Размеры их бывают разными, от мелких, видимых лишь под микроскопом, до крупных, захватывающих значительную часть полушария мозга. Очаги могут быть одиночными и множественными.

Для тромботических и нетромботических инфарктов мозга характерно постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде парестезии, кратковременных парезов зрительных, речевых и других расстройств. Период предвестников может длиться в течение нескольких часов или суток. Ишемическому инсульту способствует замедление мозгового кровотока, поэтому у многих больных он может начинаться во время отдыха или сна. В этих случаях больные, проснувшись, обнаруживают значительную слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы.

К парестезиям присоединяется мышечная слабость половины тела. Симптомы могут быть чрезвычайно разнообразными, в зависимости от локализации и размеров ишемического очага в мозге. Неврологическая симптоматика нарастает в течение от нескольких минут до суток. Сознание обычно сохраняется или бывает нерезко нарушено.

Эмболический инсульт развивается обычно внезапно, апоплектиформно. Больные теряют сознание, однако кома не бывает столь длительной и глубокой, как при кровоизлиянии в мозг. Очаговые симптомы наиболее часто бывают связаны с повреждением внутренней капсулы и подкорковых узлов левого полушария, так как эмбол чаще всего заносится в левую среднюю мозговую артерию. У больных внезапно наступает правосторонняя гемиплегия с нарушением речи.1¹⁶ Нервные болезни: учебн. пособие/А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т. А. Скоромец. - 5-е изд.- М.: МЕДпресс - информ, 2012.- 560 с.6

Очаговые симптомы при ишемических инсультах зависят от поврежденного сосудистого бассейна, т. е. от локализации и размеров ишемического очага. Наиболее часто в клинике обнаруживаются следующие синдромы.

Синдром поражения средней мозговой артерии. Полная закупорка средней мозговой артерии обусловливает обширное размягчение паренхимы головного мозга, которая снабжается этой артерией и ее ветвями. Возникает кома, развивается гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия, парез взора, при левостороннем очаге - афазия.

Если выключаются глубокие ветви средней мозговой артерии, очаг размягчения захватывает, главным образом, внутреннюю капсулу и подкорковые узлы, развиваются гемиплегия, центральный парез мышц лица и языка, не резко выраженные чувствительные нарушения. Поражение левого полушария может привести к афазии.

Повреждение корковых ветвей средней мозговой артерии ведет к различным корковым синдромам: моторной или сенсорной афазии, дизартрии, явлениям брахиофациального монопареза, расстройствам чувствительности, нарушению схемы тела, астеогнозии, алексии, аграфии, акалькулии, апраксии.

Синдром поражения передней мозговой артерии выражается в развитии пареза ноги, противоположной очагу (или гемипареза с преобладанием поражения ноги), апраксии, появлении субкортикальных рефлексов и изменений психики, характерных для поражения лобной доли.

Синдром поражения задней мозговой артерии. При очагах в бассейне задней мозговой артерии основное диагностическое значение имеют зрительные расстройства - зрительная агнозия, гемианопсия, квадрантная гемианопсия. Может возникнуть таламический синдром с гиперпатией, пароксизмальной болью, расстройством чувствительности и др. При левосторонней локализации очага могут присоединяться сенсорная и семантическая афазия, алексия.

Синдромы поражения базилярной артерии вариабельны в связи с особенностями ее анатомического строения и уровнем закупорки сосуда. Очаги размягчения захватывают мост. Начальные симптомы тромбоза артерии выражаются в плохом самочувствии, дурноте, тошноте, рвоте, головокружении, боли в затылке, шуме в ушах и голове. Могут быть глазодвигательные нарушения, двоение в глазах, парез взора, нарушение глотания. К этим симптомам присоединяются парезы конечностей. При остром развитии синдрома резко выражены общемозговые симптомы, глубокая кома, тетраплегия, горметония.

Синдром поражения позвоночной артерии характеризуется кратковременным нарушением сознания, головокружением, рвотой, вегетативными расстройствами, нистагмом. Он нередко сочетается с нарушением кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии.

Синдром поражения внутренней сонной артерии. Для этого вида патологии характерны ремиттирующие симптомы ишемии в ветвях сонной артерии, развитие гемиплегии и афазии (при очаге в левом полушарии). Нередко наблюдается офтальмогемиплегический синдром: на стороне закупоренной артерии - снижение остроты зрения вплоть до слепоты, на противоположной - гемиплегия. Наблюдается асимметрия пульсации сонных артерий на шее и усиление пульсации и повышение давления в поверхностной височной артерии на стороне очага.1¹⁷ Нервные болезни/Под редакцией проф. А.А. Яроша . - Киев.: Вища школа, 1985. - 463 с. 7

Острый период ишемического инсульта продолжается 10-15 дней. В это время может еще наблюдаться нарастание очаговой симптоматики, особенно при неудовлетворительной деятельности сердца. В этот же период возникают и осложнения в виде пневмонии или отека легких, в виде пролежней. Мозговой инфаркт, как и кровоизлияние в мозг, нередко протекает тяжело, хотя смертность при них ниже (20-30%). Смерть наступает чаще в течение первых 10 суток. После стабилизации очаговых симптомов у больных начинается восстановительный период, который, как и при кровоизлияниях в мозг, длится месяцы и годы и сменяется периодом остаточных явлений.1¹⁹ http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html [29.10.13]9



Особенности сна и эмоций при остром инфаркте головного мозга

Общеизвестно, что снижение фона настроения с прогрессированием до депрессивных состояний разной степени выраженности - наиболее ранняя и частая реакция пациента на инсульт, независимо от стороны поражения. В первые сутки ясного сознания - в период «вхождения» в болезнь - устанавливается привыкание к появившемуся неврологическому дефициту, к новым ощущениям, новому объему движений собственного тела, что может сопровождаться дисфориями от снижения фона настроения до агрессии, раздражительности. Следующий уязвимый для эмоционального состояния пациентов период - выписка из отделения и выход в микросоциум, когда больной один на один остается со своими проблемами - характеризуется развитием субдепрессий (снижение и изменчивость фона настроения, плаксивость) и депрессивных состояний различной тяжести. Причем учащение манифестаций депрессивных расстройств в отсроченном периоде инсульта характерно для больных с правосторонним очагом, больные с левосторонним инсультом чаще переживают депрессию в остром периоде. В первые полгода клинические проявления депрессии обнаруживаются примерно у трети больных, в течение 24 месяцев - практически у половины больных.5⁵ Гехт А. Б., Боголепова А. Н., Сорокина И. Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. № 2. С. 35-39.

Рядом исследователей выявлены специфические особенности развития постинсультных депрессивных состояний. При левополушарных очагах чаще наблюдается депрессия, при правополушарных - анозогнозия, апатия, безучастность к случившемуся. По данным некоторых исследователей, установлена дифференциация депрессий, возникающих после инсультов лево- и правополушарной локализации, установлены клинико-нейровизуализационные особенности постинсультной депрессии с учетом не только полушарной латерализации, но и локализации очага поражения. Получены статистически достоверно значимые результаты о более частом возникновении тревожности при повреждении глубинных структур левого полушария и формировании депрессии при поражении передних отделов правого полушария.

Таким образом, на протяжении всего острого и последующих периодов инсульта продолжает констатироваться высокий риск развития дисфорических и легких депрессивных состояний и их прогрессирования до степени тяжелой депрессии.

Масютиной было проведено исследование психологического статуса больных, перенесших инсульт. В результате был выявлен высокий уровень ситуационной тревожности, что является показателем негативного воздействия нарушения мозгового кровообращения на психоэмоциональную сферу. Большинство больных фиксированы на состоянии своего здоровья, озабочены течением болезни, проявляют повышенный интерес к результатам обследования.1¹⁵ Масюкина С.М. Качество жизни и психологический статус больных, перенесших инсульт в молодом возрасте: Автореф. дисс. ...канд. психол. наук. - Саратов. 2007г. - 22с.5

Самая высокая степень невротизации отмечены у больных с неврологическими нарушениями, снижающими повседневную активность и возможность к самообслуживанию, чаще -- у лиц мужского пола. Клиническими её проявлениями были неприятные ощущения, страх, опасения, связанные с невозможностью реализации себя как личности, потерей лидерства в семье и профессиональной непригодностью.1¹⁸ Рустамова И. К. Постинсультная депрессия и динамика двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2005. № 4, с. 206-207.8

Из-за отсутствия знаний о причинах инсульта, его течении, возможности профилактики сосудистых эпизодов в ближайшем будущем неврастенические симптомы преобладали у лиц со средним и низким образовательными уровнями, чему в немалой степени способствовали затруднения в финансовой сфере, возникшие в связи с потерей трудоспособности.

Особое место в нарушениях психологического статуса занимали депрессивные проявления как ответная реакция на психотравмирующую ситуацию, главным образом - пониженный фон настроения в сочетании с повышенным уровнем тревожности. Уровень депрессии коррелировал с выраженностью неврологического дефекта, степенью инвалидизации и типом инсульта.4⁴ Воробьева О.В. Постинсультная депрессия // В кн.: Депрессия с соматической патологией. Клинические случаи.- М.: «КОМПАС». - 2005. - С. 11-14.

Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.

В восстановительном периоде больной может спать в дневные часы, а ночью бодрствовать, что создает трудности в уходе за больным. Развитию подобных нарушений способствуют и возрастные изменения. Старческий сон подобен сну маленьких детей - частые ночные пробуждения и поверхностный сон в дневное время.

Пожилые больные часто жалуются на недостаточный сон и раннее пробуждение. При этом, как правило, они в большей степени страдают не от уменьшения времени сна, а от переживаний, связанных с неправильными представлениями о потребности во сне. 2² Верткин А.Л., Любшина О.В., Скотников А.С. Нарушения сна при хронических цереброваскулярных заболеваниях//Лечащий врач. - 2012. - №9. - с. 73-81м

Нарушения сна могут быть и проявлением депрессивного состояния. Почти у всех больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в разные периоды наблюдаются апатия или раздражение и агрессия вследствие потери привычных интересов, утраты веры в выздоровление.

Помимо физических страданий и других прямых ограничений, вызванных инсультом, больной тяжело переживает свое беспомощное состояние и полную зависимость от окружающих, боится, что останется инвалидом и будет в тягость близким. В первые дни и недели после инсульта эмоциональное состояние больных очень неустойчиво: плаксивость сменяется раздражительностью, вспыльчивостью.

Характер течения депрессии у таких больных достаточно своеобразен, как правило, она протекает в двух фазах: начало регулярных занятий с больными и первые успехи в значительной степени способствуют выравниванию эмоционального состояния. Позднее, когда скорость восстановления функций и овладения навыками снижается и больной более трезво оценивает свое состояние и свои перспективы, очень часто развивается вторая волна депрессии.4⁴ Воробьева О.В. Постинсультная депрессия // В кн.: Депрессия с соматической патологией. Клинические случаи.- М.: «КОМПАС». - 2005. - С. 11-14.



Глава 2. Эмпирическое исследование сна и эмоциональных проявлений у лиц с острым инфарктом мозга

2.1 Организация собственного исследования. Выбор психодиагностических методик

Для исследования особенностей сна и эмоциональной сферы у лиц с острым инфарктом головного мозга были диагностированы 15 пациентов с данной категорией нарушений, среди которых 10 мужчин и 5 женщин. С целью сравнения нами было также осуществлено обследование сна и эмоций у группы здоровых лиц, состоящей из 10 человек в возрасте 50-65 лет.

Перед проведением исследования был осуществлен подбор соответствующего психодиагностического инструментария. Нами были взяты три психодиагностических методики: тест САН, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), тест Спилбергера-Ханина. Особенности сна нами выявлялись в ходе беседы, с этой целью также использовалась шкала «Сон и пробуждение ото сна» методики ТОБОЛ. (Приложение 4)

Тест САН - разновидность опросников состояний и настроений. САН представляет собой карту (таблицу), которая содержит 30 пар слов, отражающих исследуемые особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность). При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния - самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существуют континуальная последовательность промежуточных значений.

Необходимо соотнести свое состояние со шкалой 3 2 1 0 1 2 3 каждой пары признаков. Цифра "0" соответствует среднему самочувствию, которое обследуемый не может отнести ни к плохому, ни к хорошему. Находящаяся слева от "0" единица отражает самочувствие - выше среднего, а цифра три - соответствует прекрасному самочувствию. Те же цифры в этой строке, стоящие справа от цифры "0", аналогичным образом характеризуют самочувствие исследуемого, если оно ниже среднего. Таким образом, последовательно рассматривается и оценивается каждая строка данного опросника. Полученная по каждой шкале сумма находится в пределах от 10 до 70 и позволяет выявить функциональное состояние индивида в данный момент времени.2²² psylab.info/Опросник_«Самочувствие,_активность,_настроение»э [17.09.13]2(Приложение 1)

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Шкала разработана для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключаются в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов. Опросник обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли и проч.).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики.

Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

«тревога» (нечетные пункты - 1, 3. 5, 7, 9, 11, 13)

«депрессия» (четные пункты - 2, 4. 6, 8, 10, 12, 14).

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:

0-7 - норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии),

8-10 - субклинически выраженная тревога/депрессия,

11 и выше - клинически выраженная тревога/депрессия.2²³ госпитальная шкала тревоги и депрессии [17.09.13]3 (Приложение 2)

Тест Спилбергера-Ханина - это единственная методика, которая позволяет дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство и как состояние, связанное с текущей ситуацией. Тестирование по методике Спилбергера-Ханина проводится с применением двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной тревожности, а второй - для измерения уровня личностной тревожности.

При анализе результатов надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:

до 30 баллов - низкая,

31 - 44 балла - умеренная;

45 и более - высокая.2²¹ Шкала Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности 17.09.13]1 (Приложение 3)

На последнем этапе были проведены обработка и анализ полученных результатов.

2.2 Анализ и интерпретация результатов

Результаты исследования эмоциональной сферы и сна у пациентов с острым инфарктом мозга

Пациент 1: мужчина, 63 года. В процессе беседы было выявлено, что у пациента имеются некоторые нарушения сна. Это проявляется в плохом и беспокойном сне, часто возникающих кошмарных сновидениях, чувство разбитости по утрам, сокращение ночных часов сна, при том, что днем пациент спать не ложится.

По методике САН выявляются следующие показатели: самочувствие - 3, настроение - 3,1, активность - 3. Выявляются значительное снижение настроения, заниженная оценка своего самочувствия и способности к активности.

По методике HADS получились баллы: тревога - 9 баллов, депрессия - 10 баллов, что свидетельствует о субклинически выраженной тревоги и депрессии.

По результатам теста Спилбергера-Ханина у данного пациента выявилась умеренная личностная тревожность и высокая ситуативная тревожность.

Вывод: на основе полученных результатов можно сделать вывод, что у данного пациента помимо неврологической симптоматики в постинсультный период возникли нарушения сна и депрессивные тенденции, достигли субклинической выраженности личностная и ситуативная тревожность, ухудшился общий фон настроения и активности.

Пациент 2: мужчина, 58 лет. При беседе было выявлено, что у пациента возникли проблемы со сном. Больной жалуется на бессонницу, малые часы сна, но ранние пробуждения, периодически возникающие неприятные сновидения и беспокойство во сне.

При проведении теста САН было выявлено, что у пациента наличествует неблагоприятное состояние, что проявляется в низком субъективном отражении самочувствия, настроения, активности.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии выявляются результаты: депрессия - 8 баллов, тревога - 13 баллов, что свидетельствует о клинически выраженной тревоге и субклинической депрессии.

Результаты теста Спилбергера-Ханина: выявляется высокие уровни личностной и ситуативной тревожности.

Вывод: у испытуемого наблюдаются сниженный фон настроения, ощущение плохого самочувствия, патологически выраженная тревожность и депрессия, нарушения сна.

Пациент 3: мужчина, 67 лет. Из особенностей сна сообщает только о возникновении раннего пробуждения и чувстве усталости после сна.

Из результатов методики САН можно сделать вывод, что у пациента уровень самочувствия, активности, настроения достигает оптимального уровня.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии диагностируются отсутствие депрессии и наличие субклинически выраженной тревоги.

По результатам методики Спилбергера-Ханина можно сделать вывод о наличии умеренной выраженности личностной тревожности и среднем уровне ситуативной тревожности.

Вывод: психоэмоциональное состояние данного пациента можно классифицировать как удовлетворительное.

Пациент 4: мужчина, 64 года. В процессе беседы выявилось, что у пациента имеются некоторые нарушения сна. Пациент сообщает о плохом и беспокойном сне, часто возникающих кошмарных сновидениях, сокращении продолжительности ночного сна при отсутствии дневного.

По методике САН выявляются значительное снижение настроения, заниженная оценка своего самочувствия и способности к активности.

По методике HADS выявились наличие депрессии и тревоги, недостигших клинического уровня развития.

По результатам теста Спилбергера-Ханина у данного пациента выявилась умеренная личностная тревожность и высокая ситуативная тревожность.

Вывод: на основе полученных результатов можно сделать вывод, что у данного пациента имеются психоэмоциональные трудности и нарушения сна.

Пациент 5: женщина, 69 лет. Жалобы на сон: трудности в засыпании, прерывистость сна, сокращение его продолжительности, ночные страхи и кошмары.

Методика САН: оценка самочувствия - 3,1, оценка настроения - 3,4, оценка активности - 3,0, что свидетельствует о неблагоприятном состоянии пациентки.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии: субклинически выраженные тревога и депрессия.

Тест Спилбергера-Ханина: выявлены высокие уровни личностной и ситуативной тревожности у данной пациентки.

Вывод: наблюдается снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательного заряда настроения и эмоций в сочетании с плохим самочувствием и трудностями во сне.

Пациент 6: мужчина, 57 лет. Жалобы на сон: прерывистость сна, чувство разбитости по утрам.

В результате проведения методики САН получились низкие результаты, что свидетельствует о плохом самочувствии пациента, низкой оценке своего настроения и активности.

По HADS получились очень высокие баллы, из чего можно говорить о наличии выраженной депрессии и тревоги.

При проведении методики Спилбергера-Ханина выявился высокий уровень ситуативной и личностной тревожности.

Вывод: у данного пациента выявляется высокая реактивность в стрессовой ситуации, то есть склонность к образованию затяжных тревожно-депрессивных реакций.

Пациент 7: женщина, 62 года. В беседе выявляются жалобы на нарушения сна, на его прерывистость, на ранние пробуждения, снижение продолжительности, сонливость, бессонницу, мучительные сновидения.

Методика САН: получились низкие результаты, что свидетельствует о сниженном эмоциональном фоне, падении уровня активности, ухудшении самочувствия.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии: выявился клинически уровень тревоги и умеренный уровень депрессии.

В результате проведения теста Спилбергера-Ханина выявились умеренная личная тревожность и высокая ситуативная.

Вывод: пациент демонстрирует выраженную тревожную реакцию, но низкая личная тревога не способствует развитию клинической депрессии.

Пациент 8: женщина, 65 лет. Из жалоб на сон предъявляет только чувство разбитости по утрам.

Методика САН: у данной пациентки выявляется благоприятное самочувствие, положительный эмоциональный фон и оптимальный уровень активности.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии: выявились субклинически выраженные тревога и депрессия.

Тест Спилбергера-Ханина: выявились умеренные личностная и ситуативная тревожности.

Вывод: психоэмоциональное состояние данной пациентки находится на оптимальном благоприятном уровне.

Пациент 9: мужчина, 62 года. На сон жалоб не предъявляет.

По результатам методики САН выявляются хорошее самочувствие, повышенный эмоциональный фон, но низкий уровень активности.

По HADS выявляется средний уровень тревоги, депрессия не диагностируется.

В результате проведения теста Спилбергера-Ханина выявились низкий уровень личной тревожности и высокий уровень ситуативной.

Вывод: таким образом, у данного пациента выявляется положительное психоэмоциональное состояние в сочетании с тревожной реакцией на заболевание. Низкую личностную тревогу можно расценить как акт вытеснения или отрицания.

Пациент 10: мужчина, 68 лет. Во время беседы сообщал о небольшой продолжительности сна, о частой бессоннице, ночных кошмарах и чувстве разбитости после сна.

В результате проведения методики САН получились низкие результаты, что свидетельствует о плохом самочувствии пациента, отрицательном настроении и низкой активности.

По HADS получились высокие баллы, из чего можно говорить о наличии выраженной депрессии и тревоги.

При проведении методики Спилбергера-Ханина выявился высокий уровень ситуативной и личностной тревожности.

Вывод: пациент демонстрирует тревожно-депрессивную реакцию на сове заболевание.

Пациент 11: мужчина, 73 года. В ходе беседы предъявляет множество жалоб на нарушения сна.

По итогам проведения методики САН получились достаточно низкие результаты, что свидетельствует о неблагоприятном самочувствии пациента, сниженных эмоциональном фоне и активности.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии получились очень высокие баллы, из чего можно говорить о наличии выраженной депрессии и тревоги.

В результате проведения методики Спилбергера-Ханина выявились высокие уровни ситуативной и личностной тревожности пациента.

Вывод: у пациента наблюдается высокий уровень тревоги, наличие депрессии.

Пациент 12: мужчина, 70 лет. Больной сообщает о значительных изменениях в особенностях своего сна, но сообщает, что данные изменения произошли до возникновения заболевания.

Из результатов методики САН можно сделать вывод, что у пациента оптимальный благоприятный уровень самочувствия, настроения, но несколько снижен уровень активности.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии диагностируются отсутствие депрессии и тревоги.

По результатам методики Спилбергера-Ханина можно сделать вывод о наличии умеренной выраженности личностной тревожности и среднем уровне ситуативной тревожности.

Вывод: психоэмоциональное состояние данного пациента можно классифицировать как удовлетворительное, способствующее реабилитации.

Пациент 13: женщина, 74 года. Предъявляет множество существенных жалоб на сон, которые мешают нормальной жизнедеятельности.

В результате проведения методики САН получились низкие результаты, что свидетельствует о плохом самочувствии пациента, сниженном настроении и низкой активности.

По HADS получились высокие баллы, из чего можно говорить о наличии клинически выраженной депрессии и тревоги.

При проведении методики Спилбергера-Ханина выявился высокий уровень ситуативной и умеренный уровень личностной тревожности.

Вывод: пациент демонстрирует тревожно-депрессивную реакцию, отсутствие мотивации и снижение активности.

Пациент 14: мужчина, 61 год.

По результатам методики САН выявляются хорошее самочувствие, повышенный эмоциональный фон, оптимальный уровень активности.

По HADS выявляется средний уровень тревоги, депрессия не диагностируется.

В результате проведения теста Спилбергера-Ханина выявились низкий уровень личной тревожности и умеренный уровень ситуативной.

Вывод: у данного пациента выявляется положительное психоэмоциональное состояние, благоприятное развитие реакции на свое заболевание.

Пациент 15: женщина, 62 года. Больная рассказывает о нарушении сна: частые бессонницы, тревожные сны, малое количество часов сна, прерывистость сна.

По методике САН выявляется следующее: значительное снижение настроения, заниженная оценка своего самочувствия и способности к активности.

По методике HADS полученные баллы свидетельствует о субклинически выраженной тревоги и депрессии.

По результатам теста Спилбергера-Ханина у данного пациента выявилась умеренная личностная тревожность и высокая ситуативная тревожность.

Вывод: на основе полученных результатов можно сделать вывод, что у данного пациента помимо неврологической симптоматики в постинсультный период возникли нарушения сна и депрессивные тенденции, достигли субклинической выраженности личностная и ситуативная тревожность, ухудшился общий фон настроения и активности.

Рис.1. Сравнение результатов методики САН у пациентов с острым инфарктом мозга и контрольной группы здоровых людей

Рис. 2. Сравнение результатов методики HADS у пациентов с острым инфарктом мозга и контрольной группы здоровых людей

Рис. 3. Сравнение результатов методики Спилбергера-Ханина у пациентов с острым инфарктом мозга и контрольной группы здоровых людей

Выводы проведенного исследования:

В результате проведенного нами исследования можно отметить основные характеристики эмоциональной сферы и особенности нарушения сна у пациентов с острым инфарктом головного мозга.

Среди лиц перенесших ишемический инсульт преобладает низкая оценка своего самочувствия, снижение активности, работоспособности, подвижности. В контрольной группе относительно здоровых пожилых людей показатели самочувствия и активности находятся на наиболее благоприятном уровне. Также у таких пациентов выявляется значительное снижение психоэмоционального фона, показатель которого в контрольной группе выше среднего.

В сравнении с группой здоровых людей, категории лиц с острым инфарктом мозга свойственно наличие достаточно выраженной депрессии и высокого показателя тревоги. Исходя из средних показателей личностной тревожности, можно заключить, что зависимость между этим показателем и перенесенным инфарктом не выявлена, так как расхождения у пациентов и контрольной группы незначительные. Что касается ситуативной тревожности, то здесь наблюдается значительное повышение этого значения у пациентов с инфарктом мозга, из чего можно заключить, что у пациентов с острым инфарктом мозга возникла тревожная реакция на стрессовое воздействие со стороны заболевания.

В процессе беседы было выявлено, что и у людей с острым инфарктом мозга и у здоровых людей имеется снижение продолжительности сна, частое возникновение бессонницы. Но в отличие от группы здоровых лиц большинство пациентов предъявляли жалобы на прерывистость сна, чувство усталости и разбитости после сна, частые ночные страхи и кошмарные сновидения. Таким образом, можно предположить, что бессонница и продолжительность сна, не зависимо от заболевания, может изменяться с течением возраста человека, и являться симптомом пожилого и старческого возраста. Специфическим для пациентов с инфарктом мозга является наличие прерывистости сна, разбитости после него и ночные страхи, кошмары, возникновение которых можно объяснить наличием высокой ситуативной тревожности и депрессии.

Заключение

Данная работа была посвящена изучению особенностей сна и эмоциональной сферы у пациентов с острым инфарктом головного мозга.

В результате обзора литературы по данной теме, можно сделать вывод о том, что эмоциональная сфера и сон у данной категории больных изучены недостаточно, сведения в основном носят описательный характер, ранее проводимых эмпирических исследований недостаточно. Изучение эмоций и особенностей сна у пациентов с ишемическим инсультом является актуальным, так как при реабилитации необходимо учитывать мнения, установки, психический статус личности с целью скорейшего и наиболее полного восстановления пораженных функций.

В рамках данной работы нами было проведено собственная диагностика пятнадцати пациентов с острым инфарктом головного мозга. Выявилось, что у таких пациентов имеет место умеренно выраженная депрессия, сниженное самочувствие и активность, умеренная личностная тревожность и высокий уровень реактивной тревожности. В особенностях сна были выявлено наличие кошмаров, ночных страхов, прерывистость сна. Таким образом, гипотеза исследования подтвердилась, цель работы была достигнута.



Библиографический список

Аносов Я.И., Виленский Б.с. Ишемический инсульт. - Медгиэ, 1963. - 287 с.

Верткин А.Л., Любшина О.В., Скотников А.С. Нарушения сна при хронических цереброваскулярных заболеваниях//Лечащий врач. - 2012. - №9. - с. 73-81м

Виленский B.C. Инсульт.- СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.- 288 с.

Воробьева О.В. Постинсультная депрессия // В кн.: Депрессия с соматической патологией. Клинические случаи.- М.: «КОМПАС». - 2005. - С. 11-14.

Гехт А. Б., Боголепова А. Н., Сорокина И. Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. № 2. С. 35-39.

Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности//Неврологический журнал. - 1997. - №5.- С. 24-29.

Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. - М.: Медицина, 1999. - 880с.

Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни М.: Медицина, 1988. - 639 с.

Дамулин И.В., Парфёнов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы / Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - М.:: Медицина, 2003. - Т. 1. - С. 231-302. - 744 с.

Исмагилов М.Ф. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания //Неврологический вестник. - 2005. - Т. XXXVII. - № 1-2. - С. 67-76.

Карелов В.Г. Особенности реабилитации постинсультных больных молодого возраста // В сб. Труда Крымского медицинского института,- Симферополь, 1903,- Т.95,- С. 48-4 9,

Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного.- Л.: Медицина, Х980.- 183 с.

Киспаева Т.Т. Особенности формирования и прогрессирования некоторых когнитивных нарушений при церебральном инсульте и пути их коррекции//Лечащий врач. - 2010. - №5. - с. 53-66.

Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуэктов М. Г. и др. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика, 2005. - с.246

Масюкина С.М. Качество жизни и психологический статус больных, перенесших инсульт в молодом возрасте: Автореф. дисс. ...канд. психол. наук. - Саратов. 2007г. - 22с.

Нервные болезни: учебн. пособие/А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т. А. Скоромец. - 5-е изд.- М.: МЕДпресс - информ, 2012.- 560 с.

Нервные болезни/Под редакцией проф. А.А. Яроша . - Киев.: Вища школа, 1985. - 463 с.

Рустамова И. К. Постинсультная депрессия и динамика двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2005. № 4, с. 206-207.



Приложение 1.

Методика САН: стимульный материал

Фамилия, инициалы_______________________________ Пол____ Возраст_____ Дата_________________________ Время____________

1	Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
2	Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
3	Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
4	Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
5	Веселый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
6	Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
7	Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
8	Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
9	Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
10	Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
11	Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
12	Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
13	Напряженный	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный
14	Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
15	Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлеченный
16	Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
17	Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
18	Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
19	Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
20	Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнуренный
21	Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбужденный
22	Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
23	Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
24	Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
25	Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомленный
26	Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
27	Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
28	Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
29	Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
30	Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный



Приложение 2.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии: стимульный материал

Т	Я напряжен. Мне не по себе
3		все время
2		часто
1		время от времени, иногда
0		совсем не испытываю
Д	То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает такое же чувство
0		определенно это так
1		наверное, это так
2		лишь в очень малой степени это так
3		это совсем не так
Т	Мне страшно. Кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться
3		определенно это так, и страх очень сильный
2		да, это так, но страх не очень сильный
1		иногда, но это меня не беспокоит
0		совсем не испытываю
Д	Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0		определенно, это так
1		наверное, это так
2		лишь в очень малой степени это так
3		совсем не способен
Т	Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
3		постоянно
2		большую часть времени
1		время от времени
0		только иногда
Д	Я чувствую себя бодрым
3		совсем не чувствую
2		очень редко
1		иногда
0		практически все время
Т	Я легко могу сесть и расслабиться
0		определенно, это так
1		наверное, это так
2		лишь изредка это так
3		совсем не могу
Д	Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
3		практически все время
2		часто
1		иногда
0		совсем нет
Т	Я испытываю внутренне напряжение или дрожь
0		совсем не испытываю
1		иногда
2		часто
3		очень часто
Д	Я не слежу за своей внешностью
3		определенно это так
2		я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
1		может быть, я стал меньше уделять этому внимания
0		я слежу за собой так же, как и раньше
Т	Я не могу усидеть на месте, словно мне постоянно нужно двигаться
0		определенно, это так
1		наверное, это так
2		лишь в очень малой степени это так
3		совсем не способен
Д	Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
3		точно так, как и обычно
2		да, но не в той степени, как раньше
1		значительно меньше, чем раньше
0		совсем не считаю
Т	У меня бывает внезапное чувство паники
3		действительно, очень часто
2		довольно часто
1		не так уж часто
0		совсем не бывает
Д	Я могу получить удовольствие от хорошей книги, фильма, радио- или телепрограммы
0		часто
1		иногда
2		редко
3		очень редко



Приложение 3.

Тест Спилбергера-Ханина: тестовый материал

Шкала ситуативной тревожности

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

Суждения

Подобные документы

• Лучевая диагностика заболеваний головного и спинного мозга воспалительного характера

  Основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга. Компьютерная томография головного мозга. Симптомы, лечение, последствия и осложнения ЧМТ.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 05.05.2014
  

• Абсцесс головного мозга

  Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга, его классификация, этиопатогенез. Механизм контактного и гематогенного распространения. Клиническая картина и симптомы болезни, методика диагностики, лечение и прогноз.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 25.02.2014
  

• Оптимизация работы сестринского персонала при опухолевых заболеваниях головного мозга

  Опухолевые заболевания головного мозга, их классификация. Клиника опухолевых заболеваний головного мозга. Понятие о сестринском процессе. Виды сестринских вмешательств. Психологическая работа медицинской сестры с пациентами с опухолью головного мозга.
  
  курсовая работа [66,4 K], добавлен 23.05.2016
  

• Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга

  Состояние больной, поступившей в клинику. Не возможность записи жалоб больной из-за потери речи. Результаты дополнительных методов обследования. МР-картина ишемического инсульта левой лобно-височно-теменной области головного мозга, энцефалопатия.
  
  история болезни [18,7 K], добавлен 11.06.2009
  

• Кора головного мозга

  Изучение строения коры головного мозга - поверхностного слоя мозга, образованного вертикально ориентированными нервными клетками. Горизонтальная слоистость нейронов коры головного мозга. Пирамидальные клетки, сенсорные зоны и моторная область мозга.
  
  презентация [220,2 K], добавлен 25.02.2014
  

• Исследование особенностей эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии

  Соотношения профиля межполушарной асимметрии, эмоциональной сферы личности в норме, при локальных поражениях мозга и при шизофрении. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии.
  
  курсовая работа [48,8 K], добавлен 08.01.2012
  

• Строение головного мозга

  Общая характеристика, строение и функции головного мозга. Роль продолговатого, среднего, промежуточного мозга и мозжечка в осуществлении условных рефлексов, их значение. Сравнение массы головного мозга человека и млекопитающих. Длина кровеносных сосудов.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 17.10.2013
  

• Психические последствия травм головного мозга

  Классификация травм головного мозга. Общие сведения о закрытых травмах головного мозга. Влияние травм головного мозга на психические функции (хронические психические расстройства). Основные направления психокоррекционной и лечебно-педагогической работы.
  
  реферат [15,2 K], добавлен 15.01.2010
  

• Современная визуальная диагностика опухолей головного мозга

  Статистика распространения первичных опухолей головного мозга. Классификация ВОЗ опухолей ЦНС (2000 г.). Основные показания к КТ и МРТ-исследованию. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Клинические признаки различных видов опухолей головного мозга.
  
  презентация [10,4 M], добавлен 07.10.2017
  

• Диффузное аксональное повреждение головного мозга

  Стадии черепно-мозговой травмы. Изменения в ткани мозга. Микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния при диффузном аксональном повреждении головного мозга. Формирование гематом, субдуральных гигром, отечность головного мозга, нарушение оттока ликвора.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 09.11.2015
  

• Инсульт: признаки и первая помощь

  Виды инсульта - заболевания головного мозга, обусловленного закупоркой или разрывом того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки. Причины возникновения ишемического и геморрагического типа инсульта, меры первой помощи.
  
  презентация [885,5 K], добавлен 26.05.2016
  

• Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

  Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.
  
  дипломная работа [56,3 K], добавлен 12.06.2005
  

• Заболевания головного мозга

  Этиология, симптоматика и неотложная помощь при заболеваниях головного мозга: менингеальном синдроме, опухолях головного мозга, гнойном менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, энцефалитных инфекциях.
  
  доклад [18,1 K], добавлен 16.07.2009
  

• Черепно-мозговые травмы

  Понятие и признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Повреждение головного мозга при переломе костей черепа. Периоды в течении травматической болезни головного мозга. Формы закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Диффузное аксональное поражение мозга.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 02.10.2017
  

• Абсцесс головного мозга

  Абсцесс головного мозга как очаговое скопление гноя в веществе головного мозга. Характеристика абсцесса в результате черепно-мозговой травмы. Особенности механизмов распространения инфекции: контактный и гематогенный. Диагностика симптомов заболевания.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 11.05.2015
  

• Особенности лекарственной терапий при абсцессе головного мозга

  Основные возбудители абсцесса головного мозга, скопления гноя в полости черепа. Пути проникновения инфекции в организм. Лекарственные препараты, применяемые для лечения абсцессов головного мозга. Консервативные и оперативные методики лечения болезни.
  
  презентация [175,6 K], добавлен 31.10.2016
  

• Невропатология

  Онтогенез нервной системы. Особенности головного и спинного мозга у новорожденного. Строение и функции продолговатого мозга. Ретикулярная формация. Строение и функции мозжечка, ножек мозга, четверохолмия. Функции больших полушарий головного мозга.
  
  шпаргалка [72,7 K], добавлен 16.03.2010
  

• Опухоль головного мозга

  Патологические процессы, влияющие на регуляцию деления клеток живого организма. Исследование происхождения опухолей головного мозга. Отличия опухолевых процессов головного мозга, их происхождение. Механизмы воздействия опухоли на головной мозг, ее виды.
  
  презентация [3,9 M], добавлен 19.06.2014
  

• Повреждение костей черепа и головного мозга

  Исследование строения мозгового отдела. Оболочки головного мозга. Характеристика групп черепно-мозговых травм. Открытие и закрытые повреждения. Клиническая картина сотрясения головного мозга. Раны мягких тканей головы. Неотложная помощь пострадавшему.
  
  презентация [2,9 M], добавлен 24.11.2016
  

• Кровоснабжение головного мозга. Клиническое значение вариантов строения Вилизиева круга

  Строение головного мозга. Кровоснабжение и причины нарушения. Велизиев круг, артериальный круг головного мозга. Сужение просвета приводящих артерий и снижение артериального давления. Причины ишемии мозга. Окклюзирующие поражения экстракраниальных сосудов.
  
  реферат [9,7 K], добавлен 07.02.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам