Відновлювальне лікування вагітних із серцево-судинною патологією в санаторно-курортних умовах
Санаторно-курортні методи лікування вагітних жінок із серцево-судинною патологією. Використання природних і фізичних засобів відновлення організму в залежності від характеру захворювання, його перебігу, тяжкості вагітності та стану утробного плода.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 25.04.2014 |
| Размер файла | 90,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Аналіз характеру добових ритмів L-аргініну і оксиду азоту в динаміці санаторно-курортного лікування вагітних з міокардіодистрофією показав відновлення циркадіанного ритму вільного L-аргініну і нормалізацію величин показників мезора, амплітуди коливань і часу фіксування акрофази.
Що стосується сумарних нітритів і нітратів, то період коливань добового ритму в динаміці проведеного курсу лікування не змінився, тобто залишився ультрадіанним (низьким); у той же час відзначено зниження в 1,6 раза величини амплітуди коливань і зміщення акрофаз на 5 год вправо (з 10.00 і 22.00 на 15.00 і 03.00).
Аналіз хронограм циркадіанного ритму у жінок з нейроциркуляторною астенією виявив підвищення в 1,2 раза рівня вільного L-аргініну і в 1,4 раза величини середньодобового рівня NO2Ї і NO3Ї, однак ці величини не досягли рівня здорових вагітних.
Проведення реабілітаційних заходів сприяло оптимізації стрес-реактивності вагітних. Після закінчення курсу лікування самопочуття та ставлення до хвороби у вагітних виявилися більш позитивними, знизився рівень тривожного ставленя до стану здоров'я та майбутніх пологів (від 2,7 бала на початку лікування до 2,3 бала після реабілітації), а також показник сенситивної реакції (відповідно - 2,5 і 1,2 бала), іпохондрії (1,6 і 0,8 бала) і депресивності (5,2 і 1,3 бала).
Знизилась напруженість стрес-реалізуючої ланки адаптації за рахунок зменшення рівня норадреналіну у сечі - від (88,1±12,3) нмоль/л до (55,1±9,6) нмоль/л та гальмування патологічно високих темпів приросту рівня кортизолу в динаміці вагітності. Різниця між вмістом кортизолу у вагітних основної і контрольної груп після лікування зменшилась в 1,7 раза і досягла 14,9 % проти 23,4 % до лікування (р<0,05).
Поряд із зниженням показників нейро-ендокринної ланки швидкого реагування серотонінергічні механізми адаптації, спрямовані на урівноваження стресасоційованих процесів, залишаються стабільними або мають деяку тенденцію до підвищення.
Можна вважати, що саме такий характер гормональних взаємозв'язків трьох основних стресасоційованих систем є сприятливим для жінок із серцево-судинною патологією у другій половині вагітності, тобто в період, коли формування фето-плацентарного комплексу закінчилось. Наша думка підтверджується покращанням самопочуття хворих та об'єктивних показників інструментального та лабораторного дослідження, в тому числі гормональних критеріїв стану фето-плацентарного комплексу.
Можливо, нормалізація цих показників пов'язана не тільки з оптимізацією стрес-реактивності жінок, але й з безпосереднім впливом диференційованої системи реабілітації на ендокринну функцію фето-плацентарного комплексу в результаті поліпшення матково-плацентарного і плодового кровообігу, зменшення гіпоксії, координації метаболічних процесів. Завдяки цьому рівень естріолу та прогестерону у жінок із серцево-судинною патологією нормалізувався. Майже в 2 рази зменшився рівень хоріонічного соматотропіну порівняно з нормою. Якщо до лікування цей показник перевищував норму на 75 %, то після лікування - тільки на 39,7 % (Р<0,05).
Особливу увагу привертає феномен повільного зниження функціональної напруженості фето-плацентарного комплексу. Санаторно-курортна реабілітація дуже “м'яко” впливає на біосинтез гормонів, поступово гальмуючи патологічно високі темпи приросту фето-плацентарних гормонів і кортизолу в крові.
На значне покращання стану плода та усунення гормональних дискореляцій вказують і дані кольпоцитологічного дослідження. Після призначення диференційованої санаторно-курортної системи атрофічні зміни в кольпоцитограмах практично зникли, достовірно знизився процент патологічних кольпоцитограм і відповідно збільшився процент мазків типу “прогресуюча вагітність”.
В кольпоцитограмах естрогенного типу цитологічний індекс достовірно знизився і в більшості спостережень наближався до норми. Це відповідало підвищенню рівня прогестерону в крові обстежених вагітних після лікування.
Про значне покращання стану утробного плода та функції плаценти свідчить також відмічена у 92,3% вагітних позитивна динаміка кардіотокографічних показників (збільшення амплітуди миттєвих осциляцій - АМО, зникнення децелерації) і даних ультразвукового біофізичного профілю плода. Так, якщо до лікування відставання в темпах росту плода відзначено у 30,2 % жінок, то після лікування - лише у 18,4 %.
Проведений нами аналіз перебігу вагітності та пологів у жінок обох груп показав, що у вагітних, які лікувалися в санаторії, значно рідше спостерігався пізній гестоз (8,4 % проти 20,3% у групі порівняння), загроза переривання вагітності (відповідно 7,8 і 16,2 %), мимовільні викидні (4,7 і 15,3 %), передчасні пологи (3,7 і 10,8 %), затримка розвитку плода (4,6 і 16,9 %).
Значно зменшилася частота гіпоксії плода (7,6 % проти 28,2 % у групі порівняння). Рідше у хворих основної групи були ускладнення в пологах: несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, порушення скоротливої функції матки, кровотеча, загроза утробної асфіксії плода (8,3 % проти 24,9 % у групі порівняння).
У жінок, які лікувалися в санаторії, кращим був і стан новонароджених: з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів народилося більшість дітей (80,7 %), в той час, як у хворих групи порівняння задовільний стан новонароджених відмічено лише у 60,2 %.
Розроблена нами модель санаторних відділень для вагітних, основні принципи організації та диференційованої системи лікувально-профілактичних заходів з широким використанням кліматичних та багатьох фізичних факторів впроваджені у практику роботи функціонуючих відділень оздоровлення вагітних системи ЗАТ “Укрпрофоздоровниця” України: “Великий луг” (Запоріжжя), “Авангард” (Немирів), “Високий” (Харків), “Хорол” (Миргород), “Гопри” (Миколаїв), “Карпати” (Закарпаття), “Лермонтовський” (Одеса). На сьогодні у відділеннях оздоровлення вагітних в оздоровницях України щороку лікується понад 4,5 тис. вагітних.
Таким чином, результати проведених досліджень дозволяють дійти висновку про ефективність розробленої і впровадженої у практику диференційованої патогенетично обґрунтованої системи санаторних лікувально-оздоровчих заходів для вагітних з захворюваннями серцево-судинної системи: вона забезпечує покращання стану вагітних із хворобами серця, сприятливо впливає на перебіг вагітності, стан плода та новонародженого, про що свідчить позитивна динаміка клінічних, біологічних, гормональних та спеціальних лабораторних показників і даних інструментальних методів дослідження.
Висновки
1. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової проблеми лікування захворювань серцево-судинної патології у вагітних, яке базується на патогенетично орієнтованому застосуванні санаторно-курортних методів - використанні природних, фізичних преформованих засобів залежно від характеру захворювання, його перебігу, стану різних функціональних систем, терміну вагітності і стану утробного плода.
2. На основі вивчення особливостей внутрішньосерцевої гемодинаміки, скоротливої функції міокарда, показників нейро-ендокринної адаптації і функціонального стану фето- плацентарного комплексу, оцінки психічного стану, емоційно-вольової сфери і особливостей особистості вагітної розроблено патогенетично обґрунтовану диференційовану систему санаторно-курортного лікування вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи - вадами серця, нейроциркуляторною астенією, метаболічною кардіоміопатією - міокардіодистрофією).
3. Розроблена система санаторно-курортного лікування, крім фонової терапії
(кліматотерапія, лікувально-охоронний режим, ультрафіолетове опромінення, психотерапія, рухові режими і ЛФК, аерофіто- та фітотерапія, дієтичне харчування, масаж комірцевої зони), включає додатково, залежно від характеру кардіальної патології, її тяжкості, функції уражених органів і терміну вагітності, комплекс преформованих фізичних факторів (бальнео-, гідрокінезо-, електро- таспелеотерапію), методи психологічної підтримки і психокорекції з урахуванням особливостей особистості, лікувальне харчування з включенням продуктів високого вмісту L-аргініну, індивідуальні тренування на велотренажері.
4. У вагітних з хворобами серця виявлені порушення внутрішньо-серцевої і центральної гемодинаміки, наявність систолічної і діастолічної дисфункцій міокарда, вираженість яких залежить від характеру, тяжкості і перебігу захворювання. Санаторно-курортне лікування з включенням засобів, спрямованих на покращання скоротливої функції міокарда, гемодинаміки, мікроциркуляції, органного кровотоку, зниження рівня гіпоксії, сприяє зменшенню ступеня ремоделювання серця і нормалізації його насосної функції.
5. Оцінка психічного стану і емоційно-вольової сфери вагітних виявила суттєві зрушення при захворюваннях серцево-судинної системи, особливо при нейроциркуляторній астенії, про що свідчать високі індекси тривожності, депресивності, іпохондрії, ригідності поведінки та егоцентричних, ейфорійних і ергопатичних реакцій; майже в половині випадків має місце середній та високий рівень стресу. Використання розроблених сучасних методик аутотренування, сугестії, методів психологічної підтримки (психологічна підготовка до пологів, школа матері і дитини) і психологічної корекції обумовлює покращання загального стану хворих, оптимізацію стрес-реактивності вагітних, більш позитивне їх ставлення до здоров'я, зменшення рівня патологічних реакцій психологічного стану.
6. При нейроциркуляторній астенії і метаболічній кардіоміопатії (міокардіодистрофії) у вагітних виявлено порушення добового ритму вмісту вільного L-аргініну і сумарних нітритів та нітратів, а саме: низькоамплітудна хронограма L-аргініну, високоамплітудне коливання середньодобових рівнів нітритів, нітратів, зниження мезора, продуктів метаболічного перетворення NO> NO2> NO3. Вперше проведений аналіз циркадіанних ритмів до і після санаторно-курортного лікування показав відновлення його для вільного L-аргініну (підвищення рівня в 1,5 раза) і для NO2, NO3 (в 1,4 раза).
7. У вагітних з кардіальною патологією встановлено дезорганізацію міжгормональних зв'язків провідних стресасоційованих систем організму, проявом чого є підвищення рівня кортизолу в крові, зниження екскреції адреналіну і відносне переважання норадреналіну при незмінному рівні серотоніну. Проведення реабілітаційних заходів в умовах санаторію сприяє нормалізації ланок ендокринної адаптації, зменшенню норадренергічного впливу з боку симпато-адреналової системи при незмінних серотонінергічних механізмах, про що свідчить зниження рівня кортизолу в крові, норадреналіну в сечі, підвищення коефіцієнта адреналін/норадреналін, стабільний рівень серотоніну.
8. При кардіальній патології у вагітних виявлено порушення функції фето-плацентарного комплексу і розвитку утробного плода, підтвердженням чого є збільшення рівня естріолу, хоріонічного соматотропіну, значний відсоток патологічних кольпоцитограм, низька оцінка кардіотокограм за системою Фішера і відставання росту плода за даними його ультразвукового біофізичного профілю. Лікування в санаторії призводить до уповільнення темпу приросту рівня естріолу і хоріонічного соматотропіну, збільшення процента кольпоцитограм, що відповідають терміну вагітності, зменшенню (майже в 2 рази) частоти відставання росту плода.
9. У вагітних, які лікувалися в санаторії, значно рідше спостерігаються ускладнення вагітності і пологів: пізній гестоз (8,4 % проти 20,3 % у групі порівняння), загроза переривання вагітності (відповідно 7,8 і 16,2 %), мимовільні викидні (4,7 і 15,3 %), передчасні пологи (3,7 і 10,8 %), затримка розвитку плода (4,6 і 16,9 %) і його гіпоксія (7,6 і 28,2 %). Кращим був і стан новонароджених: з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів народилося більшість дітей (80,7 %), в той час як у групі порівняння задовільний стан новонароджених відмічено лише у 60,2 %.
10. В результаті санаторно-курортного лікування покращився функціональний стан вагітних з кардіальною патологією. У 50,5% поліпшився функціональний клас (за класифікацією NYHA); на 50,3% збільшилась їх фізична працездатність.
11. Санаторії для вагітних є важливою ланкою в системі диспансеризації вагітних з хворобами серця. Перехід з дволанкової системи спостереження (жіноча консультація - пологове відділення) на триланкову систему з включенням санаторного етапу (жіноча консультація - санаторій - пологовий будинок) значно підвищує ефективність лікування, позитивно впливає на результати вагітності й пологів для матері та дитини.
12. Висока ефективність розробленої диференційованої системи санаторно-курортного лікування вагітних з захворюваннями серцево-судинної системи обумовлюєнеобхідність організації спеціалізованих санаторних відділень для вагітних у різних регіонах України і впровадження в них розробленої системи диференційованої терапії.
Список робіт, опублікованих за темою дисертації
1. Владимиров О.А., Лобода М.В., Тофан Н.І. Санаторно-курортне лікування вагітних.- К.: Тамед, Альтерпрес, 2001.- 256 с. (Здобувачем запропоновані принципи обстеження вагітних у санаторії, розроблені конкретні програми реабілітації вагітних з екстрагенітальною патологією, вивчена їх ефективність).
2. Владимиров О.А. Комплексна немедикаментозна терапія вагітних з нейро-циркуляторною астенією за умов санаторію //Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія.- 1998.- № 3 (15).- С. 57-58.
3. Владимиров О.А.Проведення лабораторних досліджень у вагітних жінок у відділеннях оздоровлення в курортній системі України //Лаб. діагностика.- 1998.- № 4 (6).- С. 56-58.
4. Владимиров О.А. Вплив комплексного лікування аерофітотерапії з елементами музикотерапії на перебіг вагітності у жінок з нейроциркуляторною астенією //Мед. вести.- 1999.- № 1.- С. 61-62.
5. Владимиров О.А. Диференційоване санаторно-курортне лікування вагітних жінок з нейроциркуляторною астенією в умовах санаторію //Перинатологія та педіатрія.-1999.- №1.- С. 43-44.
6. Владимиров О.А. Санаторно-курортне лікування вагітних в Україні //Лікування та діагностика.- 1999.- № 4.- 2000.- № 1.- С. 79-81.
7. Владимиров О.А. Клинико-гемодинамическая оценка эффективности оздоровления беременных с пороками сердца в условиях санатория //Укр.. ревматол. журн.- 2000.- № 2 (2).- С. 66-69.
8. Владимиров О.А. Клініко-патогенетичне обгрунтування диференційованої бальнеотерапії у вагітних із серцево-судинними захворюваннями //Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія.- 2000.- № 3 (23).- С. 17-20.
9. Владимиров О.А. Фізичні чинники при лікуванні вагітних з нейроциркуляторною астенією //Педіатрія, акушерство та гінекологія .- 2000.- № 3.- С. 126-129.
10. Владимиров О.А. Ефективність методу ароматерапії у комплексному санаторно-курортному лікуванні вагітних жінок з нейроциркуляторною астенією //Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія.- 2000.- №4 (24).- С. 50-52.
11. Владимиров О.А., Тофан Н.І. Гусєв Т.П. Фізична реабілітація вагітних з нейро-циркуляторною астенією за умов санаторію //Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту.- Харків, 2000.- № 15.- С. 11-15. (Здобувачем розроблені принципи вивчення фізичної працездатності у вагітних з НЦА, зроблено статистичний аналіз отриманих даних).
12. Метеопатические реакции у больных с болезнями системы кровообращения: распространенность, особенности /Владимиров А.А., Хомазюк И.Н., Колесник Э.А., Настина Е.М., Ковалев А.С., Чебанюк С.В. // Врачеб. дело .- 2000.- № 5.- С. 26-30. (Здобувачем призначені реабілітаційні курси лікування і проведена статистична обробка отриманих даних).
13. Владимиров О.А. Структурно-функціональні зміни серцево-судинної системи під впливом санаторно-курортного лікування вагітних із міокардіодистрофією та нейроциркуляторною астенією //Укр. кардіол. журн.- 2000.- № 5-6.- С. 63-66.
14. Магнієвий дефіцит та його корекція препаратом магне-В6 у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом /О.А.Владимиров, Н.І. Тофан, І.М. Мелліна, З.Б. Хомінська // Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2000.- № 6.- С. 123-126. (Здобувачем проведені клінічні та інструментальні дослідження, аналіз і статистична обробка одержаних даних).
15. Владимиров О.А., Тофан Н.І. Застосування препарату “Вітекс” у комплексі санаторно-курортної реабілітації фето-плацентарної недостатності у вагітних із серцево-судинною патологією //Одес. мед. журн.-2000.- № 2 (64).- С. 86-88. (Здобувачем призначено та проведено лікування вагітних з кардіальною патологією у санаторно-курортних умовах, зроблено статистичний аналіз отриманих даних).
16. Владимиров О.А. Ефективність застосування мінеральної води типу Нафтуся у вагітних із серцево-судинними захворюваннями із супутнім пієлонефритом //Врачеб. дело.- 2001.- № 1.- С. 70-74.
17. Владимиров А.А. Роль физической реабилитации в условиях санатория в улучшении функционального состояния беременных с пороками сердца //Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць асоціації серцево-судинних хірургів України.- 2001.- № 9.- С. 68-72.
18. Владимиров О.А., Тофан Н.І., Петровічев О.А. Вплив санаторно-курортного лікування на вагітних старшого віку з серцево-судинними захворюваннями //Укр. кардіолог. журн.- 2001.- № 5.- С.70-72. (Здобувачем розроблена ідея і нові підходи до реабілітації вагітних старшого віку, здійснено спостереження за вагітними і лікування, проведено аналіз, статистична обробка).
19. Владимиров О.А. Вплив санаторно-курортного лікування на психоемоційний стан вагітних із серцево-судинною патологією //Вісн. Вінницького державного медичного університету.-2001.- Т. 5, № 2.- С. 103-105.
20. Параметри добових ритмів показників, що характеризують систему L-аргінін/ NO у вагітних із серцево-судинною патологією, в оцінці ефективності санаторно-курортного лікування /О.А.Владимиров, А.Г. Ципкун, Н.І. Тофан, Н.Р. // Укр. мед. альманах.- 2001.- Т. 4.- № 3.- С. 36-40. (Здобувач розробив нові підходи до реабілітації вагітних залежно від добових ритмів).
21. З досвіду використання галотерапії у вагітних з функціональними захворюваннями серцево-судинної системи /О.А.Владимиров, М.В. Лобода, Н.І. Тофан, К.Л. Бараник //Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія - 2001.- № 2 (26).- С. 6-9. (Здобувачем призначено лікування вагітним, виконано клінічне обстеження, аналіз статистичних даних).
22. Вплив комплексного диференційованого санаторно-курортного лікування на стрес-асоційовані системи організму та фето-плацентарний комплекс вагітних із серцево-судинною патологією /О.А.Владимиров, З.Б. Хомінська, Н.П. Новикова, Н.І. Тофан. //Перинатологія та педіатрія.- 2001.- № 2.- С. 8-11. (Здобувачем розроблена система санаторно-курортного лікування, призначені та проведені реабілітаційні курси лікування, здійснено його аналіз і обробка отриманих даних).
23. Пат. 38394А Україна, МПК 7 А61В5/00. Спосіб диференційованого лікування вагітних із серцево-судинними захворюваннями /Владимиров О.А. (Україна); Дочірнє підприємство санаторій “Жовтень” закритого акціонерного товариства “Укрпрофоздоровниця”. № 2000063801; Заявл. 27.06.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4.- 1 с.
24. Пат. 38392А Україна, МПК 7 А61В5/00 Спосіб лікування вагітних з нейро-циркуляторною астенією. /Владимиров О.А. (Україна); Дочірнє підприємство санаторій “Жовтень” закритого акціонерного товариства “Укрпрофоздоровниця”. № 2000063798; Заявл. 27.06.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4.- 2 с.
25. Пат. 38391А Україна, МПК 7 А61В5/02 Спосіб лікування серцево-судинної патології у вагітних /Владимиров О.А. (Україна); Дочірнє підприємство санаторій “Жовтень” закритого акціонерного товариства “Укрпрофоздоровниця”. № 2000063797; Заявл. 27.06.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4.- 1 с.
26. Пат. 38390А Україна, МПК 7 А61В5/02, А61В5/025. Спосіб лікування вагітних з серцево-судинною патологією при супутніх захворюваннях нирок /Владимиров О.А., Тофан Н.І. , Петровічев О.А. (Україна); Дочірнє підприємство санаторій “Жовтень” закритого акціонерного товариства “Укрпрофоздоровниця”. № 2000063796; Заявл. 27.06.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4.- 1 с. (Здобувачем створена ідея, виконано клініко-інструментальне обстеження вагітних з кардіальною патологією при супутніх захворюваннях нирок та статистичний аналіз даних).
27. Владимиров О.А., Тофан Н.І. Реабілітація вагітних жінок, що проживають на територіях з радіоактивним забрудненням, з екстрагенітальною і акушерською патологією //Інформаційно-методичний посібник: Тез. доп. - К.: Альтерпрес, 2001.- С. 50-55. (Здобувачем розроблена схема санаторно-курортного лікування, призначені та проведені реабілітаційні курси лікування, здійснено аналіз отриманих даних).
28. Применение дозированных физических нагрузок при нейроциркуляторной астении у беременных / А.А. Владимиров, Н.И. Тофан, А.В. Клименко, Т.П. Гусев // IV між нар. наук. конгр. “Олімпійський спорт і спорт для всіх: проблеми здоров'я, рекреації, спортивної медицини та реабілітації”: Тез. доп. - К., 2000.- С. 285. (Здобувачем запропонована ідея розробки стандартних навантажень, проведено спостереження за хворими і аналіз результатів).
29. Владимиров О.А. Разработка и внедрение программ санаторно-курортной реабилитации беременных женщин /“Of the World Federation Hydrotherapy and Climatotherapy” //Міжнар. конгр. курортологів: Тез. доп. - Italy, 2000.-С. 36-38.
30. Владимиров О.А. Особливості сімейної реабілітації вагітних жінок, хворих на нейроциркуляторну дистонію // Матеріали III Укр. наук.-практ. конф. з між нар. участю “Актуальні питання сімейної медицини”: Тез. доп.- Одеса, 2000.- С. 77-78.
31. Владимиров А.А., Рябчун А.И., Бугаев В.Д. Из опыта санаторно-курортного лечения и оздоровления лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС // Республиканский семинар по проблемам оздоровления лиц, пострадавших вследстви аварии на ЧАЭС: Тез. докл. - К., 1996.- С. 74-77. (Здобувачем запропоновано схему санаторно-курортного лікування осіб, постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС, проведено клініко-інструментальне обстеження та статистичний аналіз матеріалу).
32. Психофизическая гимнастика при инфаркте миокарда / А.А. Владимиров, А.Л. Саенко, В.Г. Бедный, О.Н. Гирина // Материалы Укр. науч.-практ. конф. с междунар. участием “Актуальные вопросы немедикаментозного лечения заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем”: Тез. докл. - Ялта, 1996.- С. 77-78. (Здобувачем розроблено ідею, здійснено спостереження в динаміці лікування, проведено аналіз отриманих даних).
33. Клиническое значение ранней физической тренировки у больных, которым произведена перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика в остром периоде инфаркта миокарда /Михно Л.Е., Бабов К.Д., Владимиров А.А., Фисенко Л.И.: Тез. докл. - К., 1997.- С. 94-95. (Здобувачем створені нові підходи до реабілітації хворих, проведені клінічні спостереження, проведено узагальнення отриманих даних).
34. Владимиров А.А., Тофан Н.И. Организация работы санаторного отделения для беременных //Материалы Укр. науч.-практ. конф. с междунар. участием по вопросам нетрадиционных методов лечения в медицине: Тез. докл. - К., 1997.- С. 10-12. (Здобувачем розроблено систему санаторно-курортного лікування вагітних: завдання, організація, направлення, терміни лікування, показання та протипоказання, запропоновано конкретні програми лікування).
35. Владимиров А.А. Обоснование дифференцированного комплексного санаторно-курортного лечения беременных с гипертонической болезнью //Материалы Укр. науч.-практ. конф. с междунар. участием по вопросам нетрадиционных методов лечения в медицине: Тез. докл.- К., 1997.- С. 9-10.
36. Владимиров А.А., Петровичев А.А. Определение мощности миокарда левого желудочка с помощью ультразвукового исследования в условиях санатория //Материалы Междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию санатория “Молдова”: Тез. докл. - Одесса, 1997.- С. 106-107. (Здобувачем виконано інструментальне обстеження хворих, призначено лікування, проведено аналіз отриманих даних).
37. Психофизическая реабилитация при инфаркте миокарда: Метод. рекомендации /Саенко А.Л., Бедный В.Г., Лемзякова Т.Г., Дубинская Л.М., Атаманенко О.А., Фисенко Л.И., Владимиров А.А., Буряк Н.Н., Литвак Л.Я, Бугаев В.Д., Усова Л.А., Юрьева Л.Н., Маколкина Л.И., Резниченко Н.А.- К., 1996.- 36 с.
38. Владимиров А.А., Тофан Н.И. Санаторно-курортное лечение беременных: Метод. рекомендації із санаторно-курортного лікування. - Київ: Тамед, 1998.- С. 302-323.
Анотація
Владимиров О.А. Відновлювальне лікування вагітних із серцево-судинною патологією в санаторно-курортних умовах - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - Курортологія та фізіотерапія. Український НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України. Одеса, 2001.
Дисертацію присвячено теоретичному обґрунтуванню та новому вирішенню наукової проблеми - лікування вагітних жінок із серцево-судинною патологією, що ґрунтується на патогенетично орієнтованому застосуванні санаторно-курортних методів - використанні природних, фізичних і преформованих засобів в залежності від характеру захворювання, його перебігу, тяжкості, стану різних функціональних систем, терміну вагітності та стану утробного плода.
На основі комплексного обстеження 478 вагітних (109 з вадами серця, 150 з нейроциркуляторною астенією, 119 з метаболічною кардіоміопатією і 100 здорових контрольної групи) розроблено диференційовані програми санаторного лікування вагітних з кардіальною патологією.
Доведено, що диференційована комплексна терапія в умовах санаторію позитивно впливає на перебіг захворювання, вагітності, пологів, стан різних функціональних систем вагітної (центральну і периферичну гемодинаміку, скоротливу функцію міокарда, фізичну працездатність; сприяє відновленню ендокринної адаптації і циркадіанних ритмів, показників ланки L-аргінін/оксид азоту, зменшенню ступеня гіпоксії), розвиток плода і стан новонародженого.
Ключові слова: вагітність, серцево-судинні захворювання, санаторно-курортне лікування, центральна і периферична геодинаміка, функціональні системи.
Аннотация
Владимиров А.А. Восстановительное лечение беременных с сердечно-сосудистой патологией в санаторно-курортных условиях - Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - Курортология и физиотерапия. Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины. Одеса, 2001.
Диссертация посвящена теоретическому обоснованию и новому решению научной проблемы - санаторного лечения беременных с сердечно-сосудистой патологией, основанного на патогенетически ориентированном применении санаторно-курортных методов - использовании природных, физических, преформированных факторов в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния разных функциональных систем, срока беременности и состояния внутриутробного плода.
В динамике лечения комплексно обследовано 478 беременных, из них 378 с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: 109 - с пороком сердца, 150 - с нейроциркуляторной астенией, 119 - с метаболической кардиомиопатией (миокардиодистрофией); 100 здоровых беременных составили контрольную группу.
Получены новые данные о состоянии функциональных систем поступающих на санаторное лечение беременных и плода при различной сердечно-сосудистой патологии. Выявлено ремоделирование сердца, снижение физической работоспособности, нарушение внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда, изменения хронобиологических показателей биорегуляторного звена L-аргинин/NO; психо-эмоциональнойсферы, высокий уровень тревожности; дезорганизация межгормональных связей ведущих стрессассоциированных систем организма, нарушения функции фето-плацентарного комплекса и развития утробного плода, .степень выраженности которых зависит от характера заболевания, его течения и срока беременности
Предложены новые патогенетически обоснованные программы санаторно-курортного лечения. Фоновым лечением при всех формах кардиальной патологии являются: лечебно-охранительный режим (щадящий и щадяще-тренировочный); климатотерапия (аэро- и гелиотерапия, закаливание водой); физическая реабилитация (дозированная ходьба, комплексы ЛФК в зависимости от срока беременности, гидрокинезотерапия, спортивные игры, тренировки на велотренажерах); лечебное питание (диета, биологически активные пищевые добавки “Полисол”, “Антигипоксин”, “Витекс”, витамины); психотерапия (аутогенная тренировка, музыкотерапия, психологическая коррекция с учетом особенностей личности); фито-, аэрофито.- и ароматерапия, массаж воротниковой зоны.
Основным принципом при разработке дифференцированных программ санаторно-курортного лечения беременных с кардиальной патологией был выбор оптимальных методов, которые по механизму действия показаны при том или ином варианте течения заболевания с учетом дозы, интенсивности, зоны действия. При пороках сердца программы ориентированы на функциональный класс сердечной недостаточности; при нейроциркуляторной астении зависят от ее формы (гипертоническая, гипотоническая, кардиальная) либо от преобладания сипматической либо парасимпатической системы; при метаболической кардиомиопатии (миокардиодистрофии) - от состояния сократительной функции миокарда.
Полученные данные свидетельствуют о том, что санаторно-курортное лечение с включением средств, направленных на улучшение сократительной функции миокарда, гемодинамики, микроциркуляции, органного кровотока, снижение уровня гипоксии, способствует уменьшению степени ремоделирования сердца и нормализации его насосной функции.
Использование разработанных методов аутотренинга, психологической поддержки (психологическая подготовка к родам) и психологической коррекции приводит к улучшению общего состояния больных, оптимизации стресс-реактивности беременных, более положительному отношению больных к состоянию здоровья, снижению уровня патологических реакций психологического состояния.
Впервые проведенный анализ циркадианных ритмов до и после санаторного лечения показал восстановление его для свободного L-аргинина (повышение в 1,5 раза) и для NO2, NO3 (в 1,4 раза).
Проведение реабилитационных мероприятий в условиях санатория способствует нормализацию звеньев эндокринной адаптации, уменьшение норадренергического влияния со стороны симпато-адреналовой системы при неизмененных серотонинергических механизмах, о чем свидетельствует снижение уровня кортизола в крови, норадреналина в моче, повышение коэффициента адреналин/норадреналин, стабильный уровень серотонина. Лечение в санатории приводит к замедлению темпа прироста уровня эстриола и хорионического соматомамотропина, увеличению процента кольпоцитограмм, соответствующих сроку беременности, уменьшению (почти в 2 раза) частоты отставания в темпах роста плода.
В результате санаторно-курортного лечения достигнуто улучшение функционального состояния беременных с кардиальной патологией: у 50,5 % улучшился функциональный класс (по классификации NYHA), на 50,3 % возросла их физическая работоспособность.
У беременных, лечившихся в санатории, значительно реже наблюдаются осложнения беременности и родов: поздний гестоз (8,4 % против 20,3 % в группе сравнения), угроза прерывания беременности (соответственно 7,8 и 16,2 %), самопроизвольный выкидыш (4,7 и 15,3 %), преждевременные роды (3,7 и 10,8 %), задержка развития плода (4,6 и 16,9 %) и его гипоксия (7,6 и 28,2 %).
Доказано, что с целью снижения частоты осложнений беременности, родов и перинатальной патологии целесообразно включать в систему диспансеризации беременных с сердечно-сосудистой патологией санаторно-курортный этап лечения.
Ключевые слова: беременность, сердечно-сосудистые заболевания, санаторно-курортное лечение, центральная и периферическая гемодинамика., функциональные системы.
Annotation
Vladimirov A.A. Rehabilitation therapy of pregnants with cardiovascular pathology under sanatorium and resort conditions. - Manuscript.
Thesis for a degree of doctor of medical sciences on speciality 14.03.33 - “Health Resort Treatment and physiotherapy”. Ukrainian Research Institute of Medical Rehabilitation and Balneology of Ministry of Health of Ukraine. Odessa, 2001.
The thesis is devoted to theoretical substantiation and new solution of scientific problem of sanatorium treatment of pregnant women with cardiovascular pathology on the basis of using sanatorium and resort methods with pathogenetic orientation including natural, physical performed factors depending on the nature of disease, its course, severity, state of various functional systems, pregnancy term and intrauterine state of fetus.
On the basis of complex examination of 478 pregnant women (109 heart failure, 150 with a neurocirculatory asthenia, 119 with a metabolic cardiomyopathy and 100 able-bodied control group) the differentiated programs of a sanatorium therapy of the pregnant women with a cardial pathology are designed.
It has been proved that the developed differentiated programs of sanatorium and resort methods positively influence on the course of disease, pregnancy, labor, the state of various functional systems of pregnant woman (central and peripheral hemodynamics, contractile function of myocardium, physical working capacity; they are favourable to the recovery of endocrine adaptation and circadian rhythms, indices of L-arginin/nitric oxide link, reduction of hypoxia degree), the development of fetus and the state of newborn.
Key words: pregnancy, cardiovascular diseases, sanatorium and resort treatment, central and peripheral hemodynamics, functional systems.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Складність питання хірургічної тактики, термінів та об’єму хірургічних втручань при гострому панкреатиті з супутньою серцево-судинною патологією. Порівняльний аналіз результатів обстеження та лікування хворих та здорових людей. Інтоксикаційний синдром.
автореферат [42,4 K], добавлен 20.02.2009Прояви виразкової хвороби 12-палої кишки у вагітних: зміни шлунково-кишкової функції, клінічна картина, особливості перебігу та лікування. Методи фізичної реабілітації, їх можливості: гімнастика, дієтотерапія, фітотерапія, санаторно-курортне лікування.
курсовая работа [68,9 K], добавлен 12.05.2011Вивчення пародонтологічного статусу та гормонального фону у вагітних із акушерською патологією. Підвищення ефективності профілактики та лікування захворювань тканин пародонта в даної категорії пацієнток. Комплекс лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [41,5 K], добавлен 07.04.2009Фактори ризику розвитку внутрішньоутробного інфікування плода. Особливості перебігу вагітності і пологів, стану плода і новонародженого у жінок з внутрішньоутробним інфікуванням плода. Рівень простагландинів та хемокінів в крові вагітних з інфікуванням.
автореферат [41,8 K], добавлен 12.03.2009Порівняльні аспекти клінічних і сидеропенічних симптомів при розвитку анемії вагітності у жінок з різним паритетом. Методика лікувально-профілактичних заходів у вагітних з гестаційною анемією на основі додаткового використання антигомотоксичної терапії.
автореферат [34,1 K], добавлен 10.04.2009Дослідження особливостей структури акушерських ускладнень у жінок із захворюванням серцево-судинної системи на основі ретроспективного аналізу історій пологів. Нейрогормональні фактори, що обтяжують пологи у жінок із патологією серцево-судинної системи.
автореферат [55,8 K], добавлен 10.04.2009Зниження частоти і ступеню важкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основі вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від числа пологів. Удосконалення лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [37,0 K], добавлен 09.04.2009Клінічне, мікробіологічне та імунологічне обстеження хворих. Кандидоз жінок, сукупна роль особливостей мікробіоценозу різних біотопів організму, порушення загального і місцевого імунітету. Стоматологічний статус жінок у розвитку рецидивів захворювання.
автореферат [40,3 K], добавлен 29.03.2009Клініко-статистичний аналіз вагітності, пологів, стану плода і новонародженого при різних видах артеріальної гіпотензії. Психоемоційний стан і працездатність вагітних з артеріальною гіпотензією та вплив їх порушень на перебіг вагітності і пологів.
автореферат [56,7 K], добавлен 10.04.2009Застосування фізичних вправ відповідно до задач лікування. Використання масажу як самої ощадливої форми підвищення загального тонусу організму. Методи фізіотерапії на поліклінічному етапі реабілітації з урахуванням захворювань, що були прооперовані.
курсовая работа [84,0 K], добавлен 12.05.2011Плавання як ефективний засіб профілактики і лікування захворювань серцево-судинної і дихальної систем. Особливості функціонування серцево-судинної системи під час плавання. Причини виникнення захворювань серцево-судинної системи. Набуті пороки серця.
реферат [1,4 M], добавлен 04.11.2015Вивчення стану питання впливу вірусів на перебіг вагітності жінок у роботах вітчизняних та зарубіжних учених. Токсоплазмоз та краснуха як результат впливу Torch-інфекцій на організм вагітних жінок. Аналіз способів лікування та попередження захворювань.
курсовая работа [64,9 K], добавлен 21.03.2014Особливості перебігу вагітності у жінок з захворюванням травної системи. Клініка гастриту та його лікування. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки. Симптоми запалення слизової оболонки товстої кишки. Лабораторні та інструментальні дослідження.
презентация [4,4 M], добавлен 04.02.2014Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
автореферат [91,9 K], добавлен 11.04.2009Серцево-судинні захворювання. Статеві відмінності умов формування серцево-судинної патології. Вирішення проблеми високої смертності від ССЗ в Україні. Діагноз ішемічної хвороби серця. Динаміка поширеності факторів ризику серед жінок віком 20-64 років.
автореферат [208,5 K], добавлен 09.03.2009Фізіологія післяпологового періоду. Стадії відновлення організму після пологів. Проблеми постави та відновлення фігури. Застосування фізичних вправ та сеансів релаксації для відновлення функціонального і психічного стану жінки після народження дитини.
дипломная работа [112,8 K], добавлен 01.10.2010Поняття та чинники ризику виникнення геморагічного шоку в акушерстві. Критерії тяжкості гемодинамічних і метаболічних порушень у жінок. Загальні принципи лікування гострої крововтрати. Першочергові дії при виникненні геморагічного шоку у вагітних.
реферат [22,4 K], добавлен 25.09.2014Фізіологічні особливості при захворюваннях органів дихання. Роль фізичних вправ у комплексному лікуванні захворювань органів дихання. Спостереження дітей з гіпертонічними реакціями і гіпертонічною хворобою. Лікування захворювань органів травлення.
реферат [31,6 K], добавлен 25.01.2011Характер популяції в периферійній крові сегментоядерних нейтрофільних лейкоцитів - один з факторів, від яких залежить рівень адаптаційної напруги організму. Основні методи оцінки загальної імунологічної реактивності організму дітей з патологією зору.
статья [9,6 K], добавлен 31.08.2017Захворювання серцево-судинної системи. Хвороби серця, артерій, вен: інфаркт міокарда, аритмія, пороки серця, атеросклероз, інсульт, варикоз, тромбофлебіт. Причини, клінічна симтоматика, лікування і профiлактика. Вплив способу життя на здоров'я людини.
презентация [383,5 K], добавлен 24.05.2016
