Етіо-патогенетичний підхід до лікування початкових форм раку шийки матки

Лазерну деструкцію, як метод заощадливого органозберігаючого лікування, доцільно застосовувати хворим I етіо-патогенетичного варіанту з глибиною інвазії пухлини 1 мм та екзоцервікальною локалізацією. Переваги методу: безболісність, точність виконання, безкровність, швидкість загоювання, асептичність, абластичність. Недоліки методу: неможливість гістологічного контролю, неможливість дослідження цервікального каналу відразу після операції, неможливість видалення тканини цервікального каналу з візуально недоступної зони, дорога апаратура.

Проаналізувавши можливі переваги і недоліки методів органозберігаючих операцій, можна зробити такі висновки. Для хворих I патогенетичного варіанту доцільно застосовувати кріо- та лазерну деструкції і конусоподібну електроексцизію; для хворих II та III патогенетичних варіантів доцільно застосовувати конусоподібну електроексцизію і тільки в окремих випадках лазерну деструкцію та більш розширене лікування при показаннях.

Онкологічні хворі мають потребу в широкій програмі соціальної допомоги. Питання реабілітації хворих на РШМ вивчені нами у 137 хворих основної досліджуваної групи, пролікованих амбулаторно. Хворі, у яких було ускладнення у вигляді кровотечі, перебували в стаціонарі один день, кровотеча була зупинена за допомогою електрокоагуляції. Лист непрацездатності на 3-5 днів мали 23, 0% хворих, решта не припиняла роботу. Хворі, яким виконана екстирпація матки, знаходились 2 тижні в стаціонарі, і до 2 місяців на лікарняному листі. Народили 10 жінок, причому в однієї жінки, що страждала первинною неплідністю, вагітність наступила в 40 років. Перервали вагітність 29 жінок (65, 9%), у 5 (11, 4%) - був викидень.

Хворі, що перенесли органозберігаюче лікування, повинні бути у групі ризику під час перебігу вагітності. Своєчасна профілактика та лікувальні засоби можуть значно поліпшити завершення вагітності.

Результати проведеного нами дослідження свідчать про те, що адекватний вибір методу лікування з урахуванням етіо-патогенетичних варіантів перебігу РШМ дав змогу досягти безрецидивного перебігу видужування в 100, 0% випадків, зберегти фізіологічні функції жінок, не змінюючи якість життя, що повністю відповідає медико-соціальній та трудовій реабілітації хворих.

ВИСНОВКИ

1. На підставі комплексного обстеження хворих визначено патогенетичну неоднорідність раку шийки матки та виділено три етіо-патогенетичні варіанти перебігу захворювання: I варіант - з екзогенними етіологічними та супутніми факторами (52, 0% хворих) ; II варіант - з ендогенними етіологічними та супутніми факторами (19, 0% хворих) ; III варіант - з сполученням екзогенних і ендогенних етіологічних та супутніх факторів (29, 0% хворих).

2. Для патогенетичного лікування розроблено алгоритм обстеження хворих, спрямований на визначення характеру і поширення патологічного процесу на шийці матки, імунного статусу організму, біологічних властивостей пухлини, етіо-патогенетичних факторів, пов'язаних з розвитком новоутворення.

3. Для хворих на ПФРШМ I патогенетичного варіанту характерно: клінічні та лабораторні ознаки запального процесу, наявність вірусного інфікування (ВПЛ, ВЗГ-2) у 69, 2%, трихомонад - у 41, 1%, хламідій - у 24, 4%, Candida albicans - у 21, 8% хворих; екзоцервікальна локалізація, кольпоцервікоскопічні ознаки атипового епітелію на фоні цервіциту і псевдоерозії; переважно високодиференційовані форми раку (88, 2%) та порушення показників місцевого імунітету.

4. Для хворих на ПФРШМ II патогенетичного варіанту характерно: безсимптомний перебіг захворювання, відсутність ознак запального процесу, у 28, 0% - ендоцервікальна локалізація, кольпоцервікоскопічні прояви атипових ознак на фоні незміненого сквамозного епітелію, в 75, 0% - зниження диференціювання пухлинних клітин, наявність гормонозумовлених супутніх захворювань (полікістоз яєчників, фіброміома матки), на фоні гіперестрогенемії - відносна недостатність лютеїнової фази, порушення системних показників клітинного і гуморального імунітету, а також факторів неспецифічної резистентності організму.

5. Для хворих III патогенетичного варіанту характерні спільні ознаки екзо- та ендогенних факторів: вірусне інфікування виявлене у 37, 2% хворих, з опортуністичних інфекцій трихомонади виявлені у 46, 5%, хламідії - у 23, 2%, Candida albicans - у 11, 6% хворих. В 23, 0% випадків відмічена змішана екзо- ендоцервікальна локалізація пухлини; кольпоскопічно характерна більш мозаїчна картина як на фоні незміненого епітелію, так і на фоні цервіциту і псевдоерозії. У 50, 0% випадків морфологічно визначені помірно - та низькодиференційовані форми раку. Порушення гормонального балансу в бік гіперестрогенемії на фоні недостатньої лютеїнової фази та значні порушення характеристик системного та місцевого імунітету.

6. Ад'ювантне патогенетичне лікування, яке передувало хірургічному втручанню, призвело до ліквідації факторів ризику або проявів їх дії на організм хворих I патогенетичного варіанту в 96, 8%, у хворих II варіанту - в 85, 0%, у хворих III варіанту - в 76, 5% випадків.

7. За визначенням ефективності передопераційної ад'ювантної патогенетичної терапії та за біологічними властивостями пухлинного росту сприятливий прогноз встановлено у хворих I патогенетичного варіанту, напружений та несприятливий - у хворих II та III варіантів.

8. Розроблено алгоритм обсягу хірургічного лікування ПФРШМ. Хворим I патогенетичного варіанту доцільно рекомендувати кріо- та лазерну деструкції пухлини в разі інвазії 1 мм, при більш поширеній інвазії - конусоподібну електроексцизію; хворим II та III патогенетичного варіантів варто на першому етапі застосовувати конусоподібну електроексцизію, а при розповсюдженні пухлинного вогнища до 3 мм та по цервікальному каналу - виконувати більш розширені хірургічні втручання: просту екстирпацію матки без придатків у жінок фертильного віку, у жінок в пременопаузі при змінених придатках - екстирпацію матки з придатками.

9. При лікуванні хворих на ПФРШМ по загальноприйнятій методиці встановлено надмірно радикальне лікування в 36, 0% випадків, а необґрунтовано економне в 15, 0% випадків. Основним шляхом підвищення ефективності лікування є адекватність хірургічного втручання, яке базується на врахуванні патогенетичних варіантів перебігу РШМ.

10. Органозберігаюче хірургічне лікування хворих на ПФРШМ, що проведене з урахуванням патогенетичного варіанту при обмеженій інвазії до 3 мм і розповсюдженні до 1/3 цервікального каналу, після нівелювання дії екзо- та ендогенних факторів ризику малігнізації дало змогу одержати безрецидивний перебіг у 100, 0% випадків, збереження генеративної функції у 66, 0% жінок, що свідчить про досягнення високого рівня медико-соціальної реабілітації.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для вибору адекватного методу лікування з метою визначення патогенетичного варіанту захворювання шийки матки в жіночих консультаціях та гінекологічних відділеннях доцільно проводити: кольпоскопічне дослідження шийки матки (при можливості цервікального каналу) ; цілеспрямоване цитологічне дослідження мазків з шийки матки та цервікального каналу на наявність атипових клітин з одночасним визначенням специфічних маркерів інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ) (койлоцитарна атипія), кольпоцитологічне та бактеріоскопічне дослідження.

2. Хворих з патологічними процесами шийки матки, які характеризуються ознаками постійної присутності маркерних клітин, асоційованих з ВПЛ-інфекцією, слід віднести до групи підвищеного ризику по малігнізації.

3. З метою визначення типоспецифічних послідовностей ДНК-ВПЛ доцільно рекомендувати обстеження за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

4. Своєчасна санація піхви та корекція гормональних порушень у хворих з патологічними змінами шийки матки може стати одним із шляхів профілактики раку шийки матки.

5. Після визначення патогенетичного варіанту перебігу захворювання шийки матки доцільно проводити етіотропне лікування з наступним адекватним хірургічним втручанням.

6. Органозберігаюче та економне лікування ПФРШМ у жінок фертильного віку необхідно проводити в спеціалізованих онкологічних лікувальних закладах з добре налагодженою гістологічною службою.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Кольпоцервикоскопия: Атлас/ Е. В. Коханевич, К. П. Ганина, В. В. Суменко, М. П. Клеветенко, Г. А. Вакуленко, В. Е. Мицкевич, А. А. Суханова, П. И. Олийниченко, М. К. Туманян. -К. : Вища школа, 1997. - 49с.

2. Слинчак С. М., Лобода И. П., Безверхий В. Д., Миронюк С. И., Приходько Н. И., Вакуленко Г. А., Рогачова В. П., Олийниченко П. И. Значение некоторых иммунологических тестов и реакций на рак в диагностике и прогнозе у онкологических больных // Актуальные проблемы медицины и биологии. -1986. -Т. 1. - С. 1-16.

3. Кузьменкова Л. В., Клеветенко М. П., Вакуленко Г. А., Мицкевич В. Е., Мышкина Л. М., Шумова Л. В. Пути повышения эффективности онкопрофосмотров в лечебно-профилактических учреждениях г. Киева // Научно-технический прогресс в медицине и биологии. -К., 1987. -Т. 1. - С. 454.

4. Вакуленко Г. А., Ильяшенко Н. А., Диденко В. Н. Устройство для проведения катетеризационной гистеросальпингографии // Врачебное дело. -1988. -№4. - С. 104.

5. Барабой В. А., Вакуленко Г. О., Корнієнко Б. Г. Новий високоефективний фармакологічний засіб підвищення неспецифічної резистентності організму//Фізіологічний журнал. -1996. -Т. 42, №3-4. - С. 80.

6. Вакуленко Г. О., Барабой В. А., Кляцкая Г. І., Корнієнко Б. Г. Препарат мумійо-вітас у терапії передпухлинних та запальних захворювань шийки матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія. -1996. -№ 4. - С. 92-94.

7. Вакуленко Г. А., Пальти А. М., Аракелян М. А. Тепловые методы диагностики в медицине // Клінічна хірургія. -1996. -№ 11-12. - С. 42-49.

8. Вакуленко Г. А. Лазерный компонент в лечении осложненных предраковых состояний шейки матки // Применение лазеров в биологии и медицине. -К., 1997. - С. 15-17.

9. Исакова Л. М., Ганина К. П., Иванова И. М., Вакуленко Г. А. Цитологические особенности клеток многослойного сквамозного епителия шейки матки в зависимости от ассоциации патологических процессов с вирусом папилломы человека // Цитология и генетика. -1997. -Т. 31, № 6. - С. 3-11.

10. Вакуленко Г. А. Обзор по лечению начального рака шейки матки // Здоровье женщины. -1998. -№ 2. - С. 36-40.

11. Вакуленко Г. О. Особливості перебігу раку шийки матки залежно від віку хворих // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - № 1. - С. 161-163.

12. Исакова Л. М., Ганина К. П., Иванова И. М., Вакуленко Г. А. Морфологические особенности папилломавирусной инфекции в эпителиальной ткани шейки матки в сопоставлении с данными молекулярно-биологической идентификации специфических последовательностей ДНК ВПЧ // Цитология и генетика. -1998. -Т. 32, №1. - С. 55-65.

13. Вакуленко Г. А. Анализ методов лечения начальных форм рака шейки матки // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. - 1999. - № 5-6. - С. 12-15.

14. Вакуленко Г. А. Фармакотерапия нарушений микробиоценоза влагалища у больных начальными формами рака шейки матки // Фармакологічний вісник. - 1999. - № 5. - С. 19-23.

15. Вакуленко Г. О. Значення неспецифічної активної імунотерапії при лікуванні дисплазії шийки матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2000. - № 2. -С. 103-105.

16. Вакуленко Г. О. Значення екзогенних супутніх факторів ризику в розвитку початкових форм раку шийки матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2000. -№ 4. -С. 111-112.

17. Вакуленко Г. А. Кольпоцитодиагностика при начальных формах рака шейки матки // Український медичний альманах. - 2000. -Т. 3, № 2. -С. 35-36.

18. Вакуленко Г. А. Комплексное лечение пациенток с предраковыми заболеваниями и начальным микроинвазивным раком шейки матки с проведением иммуно- и гормонокоррекции // Онкология. - 2000. - Т. 2, № 1-2. - С. 101-104.

19. Вакуленко Г. А. Коррекция гормональных нарушений при начальных формах рака шейки матки // Ліки України. -2000. - № 4. -С. 44-46.

20. Вакуленко Г. А. Лечение осложненных предраковых состояний шейки матки с помощью лазерной вапоризации // Український журнал медичної техніки і технології. - 2000. - № 1-2. - С. 25-27.

21. Вакуленко Г. А. О лечении начальной стадии рака шейки матки // Врачебное дело. -2000. - № 2. -С. 97-100.

22. Вакуленко Г. А. Современная диагностика и лечение начальных форм рака шейки матки // Ліки України. - 2000. -№ 6. - С. 31.

23. Вакуленко Г. О. Стан мікробіоценозу вагіни у хворих на початковий рак шийки матки // Буковинський медичний вісник. - 2000. -Т. 4, № 2. -С. 36-41.

24. Вакуленко Г. А. Этио-патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения раннего рака шейки матки // Збірник наук. Пр. “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики”. -Київ; Луганськ. - 2000. -Вип. 4. - С. 148-155.

25. Ганина К. П., Коханевич Е. В., Носа П. П., Вакуленко Г. А., Суменко В. В. Цитологическое обоснование стадирования начального рака шейки матки // Вісник морфології. -2000. - Т. 6, № 2. - С. 211-214.

26. Яремчук А. Я., Вакуленко Г. А., Чешук В. Е. Перспективы раннего прогнозирования онкозаболеваний // Актуальные проблемы медицины и биологии. - 2000. - № 1. - С. 262-269.

27. Датчик теплового потока: А. с. 1171674 СССР, G 01 К 17/08. / М. А. Аракелян, Г. А. Вакуленко, А. Ф. Возианов, О. А. Геращенко, Т. Г. Грищенко, С. П. Пасечников., А. М. Пальти, С. М. Слинчак (СССР) - № 3733838; Заявлено 20. 01. 84; Опубл. 07. 08. 85, Бюл. № 29. - 4 с.

28. Яремчук А. Я., Олийниченко П. И., Миронюк С. И., Лобода И. П., Безверхий В. Д., Вакуленко Г. А., Чешук В. Е., Кравченко А. В., Гривкова Л. В., Юречко В. Л., Дроздов В. М. Рекомендации по объему необходимых диагностических исследований основных форм злокачественных новообразований. - Киев, 1996. - 24с.

29. Яремчук О. Я., Олійниченко П. І., Чешук В. Є., Лобода І. П., Безверхий В. Д., Миронюк С. І., Вакуленко Г. О., Кравченко О. В., Зотов О. С. Онкологія: Посібник. - К., 1998. -88 с.

30. Яремчук О. Я., Олійниченко П. І., Чешук В. Є., Лобода І. П., Безверхий В. Д., Миронюк С. І., Вакуленко Г. О., Кравченко О. В., Зотов О. С. Посібник з онкології для студентів медичних вузів/ За ред. О. Я. Яремчука. - К. : Моріон, 1999. - 88 с.

31. Яремчук О. Я., Чешук В. Є., Кравченко О. В., Миронюк С. І., Вакуленко Г. О., Гривкова Л. В., Зотов О. С., Сидорчук О. І., Анікусько М. Ф., Зайчук В. В., Попадинець М. В., Семенчук О. Г. Лекції з онкології для студентів медичних вузів / За ред. О. Я. Яремчук. - К., 2000. -209 с.

32. Капустник В. И., Ивчук В. П., Чеботарева Т. И., Вакуленко Г. А., Полищук Ю. П., Ляльков Г. С., Яцкова Н. М. Комплекс лечебных мероприятий с использованием димексида и этония для профилактики и лечения ранних лучевых осложнений у больных раком шейки матки // VIII съезд онкологов УССР: Тез. докл. -Донецк; К., 1990. - С. 627-629.

33. Клеветенко М. П., Вакуленко Г. О., Кузьменкова Л. В. Роль кабінету ранньої діагностики в своєчасному виявлені і адекватному лікуванні початкових форм раку шийки матки // Сучасні методи ранньої діагностики та лікування злоякісних пухлин візуальних локалізацій: Матеріали наук. -практ. конф. - К. ; Житомир, 1993. - С. 44-45.

34. Вакуленко Г. О., Клеветенко М. П., Карпань Л. І., Молоченко Л. П., Томкович І. М., Яремчук І О. Роль бактеріального обстеження хворих з передпухлинними захворюваннями шийки матки в запобіганні рецидивів дисплазії шийки матки // IX з'їзд онкологів України: Тез. доп. - Вінниця., 1995. - С. 286.

35. Коханевич Є. В., Вакуленко Г. О., Суханова А. А. Пошук диференційованого етіо-патогенетичного підходу до вибору методу лікування передраку і початкових форм раку шийки матки // IX з'їзд онкологів України: Тез. доп. - Вінниця., 1995. - С. 299.

36. Вакуленко Г. А., Коханевич Е. В., Суханова А. А., Суменко В. В., Клеветенко М. П. Комплексное этио-патогенетическое обследование больных с предраковыми заболеваниями и начальными формами рака шейки матки для выбора адекватного метода лечения // І съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. - М., 1996. - Ч. 2. -С. 448.

37. Вакуленко Г. А., Яремчук А. Я., Коханевич Е. В., Суханова А. А., Суменко В. В., Клеветенко М. П. Материалы к анализу причин рецидивов диспластических заболеваний эпителия шейки матки // Рак в Україні: епідеміологічні та організаційні аспекти проблеми: Матеріали наук. -практ. конф. - К., 1997. - С. 129.

38. Вакуленко Г. А., Клеветенко М П. Рак шейки матки: сравнительная динамика заболеваемости за 30-летний период (1966-1995) и ее прогноз в г. Киеве к 2000 году // Рак в Україні: епідеміологічні та організаційні аспекти проблеми: Матеріали наук. -практ. конф. - К., 1997. - С. 24

39. Вакуленко Г. А., Коханевич Е. В., Суханова А. А., Суменко В. В., Клеветенко М. П. Значение этиотропного лечения дисплазий эпителия шейки матки в предупреждении рецидивов // Сучасний підхід до діагностики і лікування генітального раку у жінок: Матеріали наук. -практ. конф. -К. ; Миколаїв, 1997. - С. 12-13.

40. Гусліцер Л. Н., Клеветенко М. П., Олійніченко П. І., Вакуленко Г. О. Онкогінекологічна захворюваність в Києві в 1969-1993рр. // Сучасний підхід до діагностики і лікування генітального раку у жінок: Матеріали наук. -практ. конф. -К. ; Миколаїв, 1997. - С. 3.

41. Клеветенко М. П., Мышкина Л. М., Дорофеева В. П., Мицкевич В. Е., Вакуленко Г. А. Опыт повышения эффективности онкопрофосмотров у женщин // Сучасний підхід до діагностики і лікування генітального раку у жінок: Матеріали наук. -практ. конф. -К. ; Миколаїв, 1997. - С. 4.

42. Клеветенко М. П., Коханевич Е В., Олийниченко П И., Гуслицер Л. Н., Мицкевич В. Е., Вакуленко Г. А., Манжура Е. П. Анализ заболеваемости рака тела матки в г. Киеве за 1969-1997 гг. Пути улучшения диагностики // Злоякісні пухлини матки та трофобласту. Патогенез, діагностика та лікування: Матеріали ІІІ наук. -практ. конф. - К., 1999. -С. 45-46.

43. Зінченко В. А., Коханевич Є. В., Яремчук О. Я., Вакуленко Г. О. Обгрунтування доцільності передопераційної етіотропної терапії для вибору метода хірургічного лікування початкових форм раку шийки матки // Збірник наук. пр. ”Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. - Київ; Луганськ; Харків. - 2000. - Вип. 3. - С. 122-126.

44. Клеветенко М., Олийниченко П., Собко Н., Вакуленко Г., Мышкина Л., Мицкевич В., Минина С., Дорофеева В., Манжура Е., Пак Л. Состояние диагностики ранних форм рака шейки матки методом массовых профилактических осмотров в Киеве // Онкология 2000: Тезисы ІІ съезда онкологов стран СНГ. Украина. - Киев, 2000. -п. 64.

45. Коханевич Е. В., Ганина К. П., Вакуленко Г. А., Клеветенко М. П., Каюк В. Г., Суменко В. В. Оптимизация методов диагностики и лечения ранних и запущенных стадий рака шейки матки // Онкология 2000: Тезисы ІІ съезда онкологов стран СНГ. Украина. - К., 2000. -п. 1023.

рак шийка матка

АНОТАЦІЯ

Вакуленко Г. О. Етіо-патогенетичний підхід до лікування початкових форм раку шийки матки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14. 01. 07 - онкологія - Інститут експериментальної патології, онкології та радіобіології ім. Р. Є. Кавецького НАН України, Київ, 2001 р.

Дисертація присвячена розробці патогенетично обгрунтованих варіантів органозберігаючого лікування хворих на початкові форми раку шийки матки (ПФРШМ).

Робота базується на даних клінічних спостережень за 694 хворими з патологією шийки матки у період 1988-1998р. р., які розподілялись на 3 групи: основна група - 150 жінок (ПФРШМ) оперованих по розробленій методиці, група порівняння А - 178 жінок (ПФРШМ) оперованих за традиційними методами, група порівняння Б - 271 жінок (з передраковими станами шийки матки) і контрольна група - 95 практично здорових жінок.

Розроблений алгоритм методів дослідження хворих на ПФРШМ, до яких належать загальноприйняті та спеціальні методи, дозволив поділити хворих на 3 етіо-патогенетичних варіанта: I - з екзогенними етіологічними та супутніми факторами, II - з ендогенними та супутніми факторами, III - з екзогенними, ендогенними і супутніми факторами, що сприяють розвитку злоякісної трансформації епітелію шийки матки.

Розроблено схеми ад'ювантного патогенетичного лікування хворих на ПФРШМ, які дають можливість проводити аргументоване органозберігаюче, економно-хірургічне втручання, покращити ефективність лікування, якість життя і зберегти генеративну функцію у молодих жінок. Органозберігаюче лікування при I етіо-патогенетичному варіанті виконано у 97, 0% хворих, при II та III - 86, 3% та 83, 7% відповідно, що дало змогу одержати безрецидивний перебіг у 100, 0% випадків, збереження генеративної функції у 66, 0% жінок, що свідчить про досягнення високого рівня медико-соціальної реабілітації.

Ключові слова: рак шийки матки, етіо-патогенетичні варіанти, органозберігаюче лікування, якість життя.

АННОТАЦИЯ

Вакуленко Г. А. Этио-патогенетический подход к лечению начальных форм рака шейки матки. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14. 01. 07 - онкология - Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины, Киев, 2001г.

Диссертация посвящена разработке актуальной научной темы - диагностике и лечению больных с начальными формами рака шейки матки (НФРШМ).

В связи с этим были поставлены следующие задачи исследования: определить основные этио-патогенетические варианты, которые превалируют у больных начальными формами рака шейки матки, разработать алгоритм диагностических исследований при НФРШМ, основываясь на патогенетической неоднородности опухоли. Сравнить особенности клинических, эндоскопических, морфологических данных и состояния защитных сил организма у больных НФРШМ с разными патогенетическими вариантами. Провести адьювантное патогенетическое лечение и дать оценку его эффективности при разных патогенетических вариантах развития РШМ. Определить критерии прогноза в зависимости от этио-патогенетического варианта РШМ. На основании проведенных исследований разработать и внедрить методы органосохраняющего лечения в зависимости от патогенетического варианта. Провести сравнительную оценку результатов лечения НФРШМ по традиционной и разработанной методике. Провести анализ генеративной функции, трудовой и социальной реабилитации больных НФРШМ, которым проведено лечение с учетом этио-патогенетических вариантов.

Материалы данного исследования основаны на клинических наблюдениях за 694 женщинами с патологией шейки матки,. проходившими лечение в период 1988-1998г. г., и которые составили несколько групп: основная группа - 150 женщин с НФРШМ (пролеченных по экономной программе), группа сравнения А - 178 с НФРШМ (пролеченных общепринятыми методами), группа сравнения В - 271 с предраковыми заболеваниями шейки матки и контрольная группа С - 95 здоровых женщин репродуктивного возраста. Группы сравнения составили больные с доброкачественными и предраковыми процессами на шейке матки, а также больные с более распространенными опухолевыми процессами стадий - ТIb-T4. Поводом для разработки экономных органосохраняющих методов лечения стали результаты проведенного нами анализа лечения 178 больных НФРШМ с помощью традиционных методов. Расширенное лечение (операция Вертгейма, комбинированное лечение) было проведено в 79, 1% случаев, органосохраняющее лечение (в виде конусоподобной электроэксцизии) проведено только у 7, 3% больных. Излишне радикальный объем операции был выполнен в 36, 0%, не радикальный - в 15, 0%. Большой процент сверх радикального лечения с одной стороны и рецидивы после органосохраняющего лечения с другой, явились основой поиска возможностей уменьшения объема хирургических вмешательств без потери радикализма с помощью разработки патогенетически обоснованных адекватных методов лечения, которые отвечали бы полноценной медико-социальной реабилитации. Разработанный алгоритм методов исследования больных НФРШМ, включающий общепринятые и специальные методы, позволил разделить больных на 3 этио-патогенетических варианта: первый - с экзогенными этиологическими и сопутствующими факторами, второй - с эндогенными этиологическими и сопутствующими факторами и третий - с экзогенными, эндогенными и сопутствующими факторами.

Разработаны схемы адъювантного патогенетического лечения больных НФРШМ, что дало возможность проводить органосохраняющие и экономно-хирургические вмешательства, улучшить эффективность лечения, качество жизни и сохранить генеративную функцию у молодых женщин. Органосохраняющее лечение было выполнено у 97, 0% больных с I этио-патогенетическим вариантом, у 86, 3 и 83, 7% больных со II и III этио-патогенетическими вариантами соответственно, что дало возможность получить безрецидивное течение в 100% случаев, сохранить генеративную функцию у 66, 0% женщин, что свидетельствует о достижении високого уровня медико-социальной реабилитации.

Ключевые слова: рак шейки матки, этио-патогенетический вариант, органосохраняющее лечение, качество жизни.

ANNOTATION

Vakulenko G. O. Etiological and pathogenetic approach to the treatment of initial forms of cervical cancer. - Manuscript.

Thesis for a doctor of medical sciences degree by speciality 14. 01. 07 - oncology. - R. E. Kavetsky Institute of Experimental Pathology, Oncology and Radiobiology, National Academy of Sciences of Ukraine, Kyiv, 2001.

The thesis deals with the elaboration of the preserving surgery for the pathogenetically substantiated treatment of the initial forms of cervical cancer. The study has been based on the follow-up data of 694 patients observed from 1988 through 1998. All the patients under study were subdivided into three groups: the main group (150 patients), comparison group A (178 patients), comparison group B (271 patients), and control group (95 patients). The algorithm of the examination of patients under study employing the conventional as well as the special techniques allowed us to delineate 3 etio-pathogenetic variants according to the factors affecting malignant transformation of the epithelium of cervix uterus: I - with exogenous etiologic and accompanying factors; II - with endogenous and accompanying factors; III - with exogenous, endogenous and accompanying factors. The schemes of the adjuvant pathogenetic treatment being elaborated could be advantageous in well-substantiated preserving surgical treatment aimed to improve the treatment efficacy and quality of life allowing at the same time to preserve the generative function in young women. The preserving surgery was employed in 97. 0% of cases belonging to the etio-pathogenetic variant I and in 86. 3% and 83. 7% of cases belonging to variants II and III, respectively.

Key words: cervical cancer, etio-pathogenetic treatment, preserving surgery, quality of life.

Размещено на Allbest.ru