Лекарственные формы, применяемые в гериатрии

Размещено на http://allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КАФЕДРА ФАРМАЦИИ

КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

На тему:

«ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГЕРИАТРИИ»

Мицуля Инна Валерьевна

Курс 5, группа 1

Руководитель:Никифорова Е. Б.

Работа защищена

Краснодар 2014г.

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Факторы, обусловливающие закономерности в продолжительности жизни

1.2 Геронтология и гериатрия

1.3 Заболевания, которыми наиболее подвержены люди пожилого возраста

1.4 Влияние особенностей организма пожилого человека на метаболизм лекарств

1.5 Фитотерапия в гериатрии

1.6 Основные принципы лекарственной терапии больных пожилого возраста

2. Практическая часть

Введение

Развитие процессов глобализации, специфически проявляющихся в различных сферах жизни государства и общества, ставит перед государствами значительное число общих для них всех проблем. Одной из таких проблем является проблема старения населения, снижения числа занятых в производственной сфере людей и возрастание численности тех, кто требует социальной защиты различного рода. По данным социологов [8] в экономически развитых странах доля лиц старше 60 лет составляет от 12 % до 22 % общей численности населения. По прогнозам ООН, численность людей старше 60 лет в мире достигнет к 2025 г. 1,2 млрд. человек (в 1992 г. - более 400 млн.). При этом по сравнению с 1980 г. в 2005 г. в развивающихся странах численность лиц старшего возраста возрастет на 100 млн. человек, в развитых - на 38 млн. человек. Доля лиц 80 лет и старше за этот период увеличится на 64 %.

В начале 80-х годов проблема старения населения Земли стала предметом специального рассмотрения ООН. В 1991 г. взгляды международного сообщества на место и роль пожилых людей получили свое выражение в «Принципах ООН в отношении пожилых людей». Документ ООН «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» предусматривает меры по обеспечению их независимости, ухода, условий для всесторонней реализации их потенциала, возможности вести достойный образ жизни. 1999 г. был объявлен ООН Международным годом пожилого человека [2].

Сопоставительный анализ численности лиц старше 60 лет в процентном отношении к общему населению СССР показывает, что на 1926 г. приходилось 6,7 % пожилых, на 1959 г.- 9,5 %, на 1970 г.- 11,8 %, на 1980 г.- 16,6 %, а в 1990 г. их доля уже составляла 19,5 % общей численности населения. В 2000 г. в 36 из 89 субъектов Российской Федерации доля по-жилых людей достигла 20-26 %, в 2005 г. число пожилых составило 20,4 %. Следовательно, мировая тенденция старения населения проявляется и в России.

Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой части, их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей. Старение населения -- глубинный процесс, который сильно сказывается на всех сторонах жизни людей. В экономической сфере старение населения отражается на экономическом росте, накоплениях, инвестициях, потреблении, занятости, пенсионном обеспечении, налоговой политике и передаче накопленных знаний и опыта из поколения в поколение. В социальной сфере старение населения сказывается на составе семьи и условиях жизни, потребностях в жилье, миграционных тенденциях, эпидемиологической обстановке и потребностях в медицинской помощи. В политической сфере старение населения может влиять на результаты выборов и систему политического представительства.

Демографическое постарение становится государственной проблемой, требующей соответствующего решения уже в настоящее время и широкой подготовки на ближайшие годы. Постоянный прирост пожилых людей, их медицинские, социальные проблемы, необходимость расширения домов-интернатов требуют все больших затрат.

Исходя из вышесказанного, трудно переоценить актуальность проблемы старения населения не только в России, но и на планете в целом, и необходимость всестороннего её изучения.

Целью данной работы является изучение медицинского аспекта проблемы, в частности изучение современных лекарственных форм, применяемых для лечения пожилых людей. Для реализации этой цели нами ставатся следующие задачи:

изучение влияния особенностей организма пожилого человека на метаболизм лекарств на основании литературных данных

изучение заболеваний, которым наиболее подвержены люди преклонного возраста на основании литературных данных

изучение наиболее часто поступающей от пожилых больных рецептуры.

геронтология пожилой фитотерапия

1. Теоретическая часть.

1.1 Факторы, обусловливающие закономерности в продолжительности жизни

Одной из главных причин увеличения средней продолжительности жизни являются успехи медицины в лечении инфекционных заболеваний, повышение общего санитарного уровня населения, улучшение условий жизни. Предупреждение эпидемий холеры, чумы, оспы и многих других тяжелейших болезней позволило человечеству сделать возрастной рубеж 70Ї80 лет достоянием миллионов людей.

Продолжительность жизни мужчин несколько меньше, чем женщин, что особенно заметно на фоне увеличения общей средней продолжительности жизни. Это связано с большей смертностью мужчин в разных возрастных группах, которая определяется как биологическими особенностями их организма, так и социальными факторами. Среди последних важную роль играют повышенный травматизм среди мужчин и вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков). Кроме того, мужчины больше, чем женщины, заняты на работе, требующей высокого уровня нервного напряжения. Мужская смертность от несчастных случаев остается очень высокой и при переходе в пенсионный возраст, снижается она только в старческом возрасте (после 75 лет).

Биологические различия организма мужчины и женщины проявляются во многих показателях обмена веществ и функционального состояния органов (уровня артериального давления, работы сердца, легочной вентиляции, содержания ряда гормонов, липидов, белков и т. д.), что отражается на характере реакции организма на разнообразные нагрузки. Половые особенности также сказываются на частоте и тяжести течения многих болезней. Так, у мужчин раньше возникают атеросклеротические изменения сосудов и нарушения кровоснабжения сердца и мозга. Смертность мужчин от инфаркта миокарда в возрасте 40Ї49 лет выше в 7,4 раза по сравнению со смертностью женщин; 50Ї59 лет Ї в 5,5 раза; в возрасте 60 лет и старше Ї в 2,4 раза. Таким образом, с возрастом происходит определенное стирание различий в показателях смертности от этих болезней между мужчинами и женщинами.

Большая «надежность» женского организма, по существующим представлениям, обязана во многом глубинным генетическим и биохимическим механизмам, с которыми связано половое различие в хромосомном аппарате клеточных ядер. В то время как у женщин пара хромосом, ответственных за передачу половых признаков, имеет вид XX, у мужчин они представлены двумя неодинаковыми хромосомами: XV.

В настоящее время трудно определить процент социальных и биологических факторов, обусловливающих половые закономерности в продолжительности жизни. Однако если говорить о возможности снижения мужской смертности в разных возрастных группах, то в первую очередь необходимо обращаться к мероприятиям, направленным на борьбу с социальными причинами. Ведь значительный разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин, который сложился в относительно короткий исторический период, невозможно объяснить только биологическими преимуществами женского организма.

1.2 Геронтология и гериатрия

Научные исследования процессов старения и изучение возможностей оказания медицинской и социальной помощи пожилым людям изучаются наукой геронтологией.

Геронтология - наука о старости. Геронтология подразделяется на фундаментальную геронтологию, социальную геронтологию и гериатрию [3]. Сегодня можно выделить несколько важнейших стратегических направления развития геронтологии:

Разработка подходов к лечению болезней, встречающихся преимущественно в пожилом возрасте

Обеспечение максимально возможной продолжительности жизни индивида

Организация медицинской помощи пожилым

Социальная защита пожилых

Проблемы пенсионного обеспечения

Фундаментальная геронтология изучает механизмы старения, занимается вопросами предупреждения преждевременного старения и продления жизни.

Социальная геронтология занимается вопросами взаимодействия пожилого человека и общества, существованием пожилых людей в социальной среде[1].

Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.

Учёные-гериатры выделяют два вида старения - нормального (физиологического) и преждевременного (патологического). При физиологической старости сохраняются умственное и физическое здоровье, определенная работоспособность, контактность и интерес к современности. В организме равномерно развиваются изменения во всех физиологических системах с приспособлением к его уменьшенным возможностям.

Процесс старения происходит индивидуально и часто не соответствует возрастным нормам. Поэтому разграничивают понятие календарного и биологического возраста. Биологический возраст может предшествовать календарному, что свидетельствует о раннем старении. Для биологического возраста человека разрабатываются и устанавливаются соответствующие возрастные нормативы. На международном семинаре по проблемам геронтологии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в Киеве (1963) была принята календарная (возрастная) классификация, в которой различают периоды: средний 45-59 лет; пожилой 60-74 года; старческий 75 лет и старше, в котором выделена отдельная категория людей 90 лет и старше - долгожители.

1.3 Заболевания, которыми наиболее подвержены люди пожилого возраста

Наиболее частыми болезнями в стареющем организме являются хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмонии, эмфизема легких, артериальная гипертония, систолическая гипертензия, легочное сердце, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца (ИБС) с её проявлениями (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), аритмии, сердечная недостаточность, склероз сосудов головного мозга, хронический гастрит, холецистит, колит, пиелит, пиелонефрит, сахарный диабет, артрозы, остеохондроз, болезни пародонта, психологические и психиатрические проблемы и др [4]. К основным проблемам со здоровьем у пожилых относятся следующие:

заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, стенокардия и гипертония

заболевания суставов: артриты и артрозы

сахарный диабет

заболевания органов дыхания, слуха и зрения

Так, по мнению гериатров [5] более 90% пожилых страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, 70% - болезнями нервной системы, 60% - заболеваниями суставов. Каждый 4-й страдает сахарным диабетом и имеет выраженные нарушения зрения и слуха, 6% имеют тяжелую форму старческого слабоумия. По данным Всемирной организации здравоохранения остеоартрозом болеет более 10% населения земного шара. Более 80 % населения старше 60 лет имеет рентгенологические признаки остеоартроза в крупных суставах, в позвоночнике и кистях, причем 20 % испытывают сильную боль и ограничены в движении. Остеоартроз является самым распространенным и серьезным заболеванием суставов, приводящим к инвалидности у лиц пожилого возраста.

Около 1/3 лиц старше 60 лет и 2/3 -старше 80 лет имеют признаки инвалидности, нуждаются в посторонней помощи и мерах социальной защиты.

1.4 Влияние особенностей организма пожилого человека на метаболизм лекарств

Было доказано, что возрастные изменения, наступающие в органах и системах при старении и нередко осложняющие течение заболеваний, сказываются и на взаимодействии лекарственных препаратов с организмом. При этом наиболее характерными причинами возрастных изменений являются следующие:

Возрастные особенности фармакокинетики заключаются в том, что у лиц пожилого и старческого возраста замедляется абсорбция веществ из желудочно-кишечного тракта, изменяется распределение и транспорт лекарственных препаратов в организме, снижается скорость биотрансформации в печени, замедляется экскреция лекарственных средств.

Наиболее часто в гериатрической практике используются пероральные лекарства для пожилых людей. При этом первым этапом фармакокинетики является всасывание их в желудочно-кишечном тракте. С возрастом уменьшается всасывающая поверхность органов пищеварения, снижается секреторная функция пищеварительных желез и ферментативная активность пищеварительных соков, уменьшается кровоток в мезентерианьных сосудах - все это приводит к замедлению скорости растворения лекарственного препарата и его всасывания. Особое значение имеет моторная функция кишечника и ее изменение под влиянием медикаментов: запоры и лекарства для пожилых людей, способствующие замедлению перистальтики кишечника (атропин, платифиллин, трициклические антидепрессанты, противопаркинсонические средства, фенотиазиновые нейролептики и пр.), приводят к усилению всасывания лекарственных средств; учащенный жидкий стул и применение слабительных средств и метоклопрамида уменьшают всасывание одновременно применяемых препаратов.

При подкожном и внутримышечном введении лекарственных средств эффект наступает позднее из-за снижения сердечного выброса, замедления скорости кровотока и уплотнения стенок кровеносных сосудов.

Вторым этапом фармакокинетики является распределение, зависящее от белкового состава крови, водно-электролитного состояния, уровня функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, распределение во многом зависит от свойств применяемого лекарства для пожилых людей. Так, водорастворимые лекарства для пожилых людей распределяются во внеклеточных пространствах, в то время как липидорастворимые - во внутри- и внеклеточных пространствах.

У пожилых больных отмечается снижение содержания альбуминов, уменьшение мышечной массы и воды, увеличение содержания жира в организме, в результате этого изменяется распределение и концентрация лекарственных препаратов в крови.

Снижение скорости кровотока, интенсивности периферического кровообращения также увеличивает длительность циркуляции лекарственных веществ и повышает риск возникновения интоксикации.

Как известно, лекарства для пожилых людей в крови связываются белками плазмы (чаще альбуминами); связанные с белком, они не активны. Если в крови находятся 2 и более препаратов, то тот, который обладает большей способностью к связыванию с белком, вытесняет менее активный. Это, наряду с возрастным снижением уровня альбуминов, приводит к увеличению содержания свободной фракции лекарства для пожилых людей, что создает опасность токсического эффекта. Особенно это выражено в отношении сульфаниламидов, бензодиазепинов, салицилатов, сердечных гликозидов, пуриновых спазмолитиков, непрямых антикоагупянтов, фенотиазидовых нейролептиков, пероральных противодиабетических средств, наркотических анальгетиков и противосудорожных препаратов.

Сдвиги в белковом составе крови, наблюдаемые при старении, могут быть причиной измененного транспорта введенных медикаментов, замедленной скорости их диффузии через сосудисто-тканевые мембраны.

Уменьшение мышечной массы и воды в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению объема распределения препаратов, сопровождаясь увеличением концентрации водорастворимых лекарственных средств в плазме крови и тканях и увеличением риска передозировки таких препаратов как лекарства для пожилых людей, а именно: аминогликолидные антибиотики, дипжеин, гидрофильные бета-адреноблокаторы (атенолол, тенормин, надолол, соталол), теофиллин, блокаторы Н2-рецепторов гистамина.

В связи с относительным повышением в старости содержания липидов, увеличивается объем распределения жирорастворимых препаратов с уменьшением концентрации их в плазме крови, что приводит к замедлению наступления эффекта, увеличению склонности к кумуляции, пролонгированию фармакологической активности таких препаратов как тетрациклиневые антибиотики, бензодиазепины, этанол, фенотиазиновые нейролептики, снотворные.

С возрастом отмечается и изменение биотрансформации (метаболизма) лекарственных веществ, обусловленное, в первую очередь, ослаблением активности ферментных систем печени, уменьшением числа гепатоцитов и снижением печеночного кровотока (ежегодно на 0,3-1,5%). При этом замедляется биотрансформация препаратов, повышается их концентрация в крови и тканях, чаще развиваются побочные эффекты, выше риск передозировки.

Важно отметить, что активность ферментов, обеспечивающих процесс глюкуронизации медикаментов, с возрастом практически не изменяется, поэтому у пожилых при прочих равных условиях предпочтительнее назначение препаратов, инактивирующихся именно этим путем.

Следует учитывать и тот факт, что у некоторых лиц пожилого и старческого возраста скорость биотрансформации лекарственных веществ не подвержена возрастным изменениям.

Следующим этапом фармакокинетики является выведение препаратов из организма. У гериатрических пациентов уменьшается кровоток в почках, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается количество функционирующих нефронов, нарушается канальцевая секреция со снижением в итоге клиренса креатинина (у лиц старше 65 лет составляет 30-40% от показателей лиц среднего возраста). Выделение лекарственных средств замедляется. Этому способствует и удлинение кишечно-печеночной циркуляции препаратов и их метаболитов (из-за гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей и повышенного обратного всасывания при сниженной перистальтике кишечника).

Побочные эффекты. Наиболее частые побочные реакции ЛС - поражения ЖКТ и запоры, утомляемость, делирий и нарушения мочеиспускания. Наибольшему риску побочных реакций подвержены пациенты старше 85 лет, больные с тяжелыми поражениями сердца, со сниженной функцией печени, с почечной недостаточностью, а также принимающие несколько ЛС одновременно. Наличие нарушений интеллекта (деменция, прогрессирующая болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт) значительно увеличивают риск делирия.

Приверженность терапии. В связи с наличием у большинства пожилых людей нарушений памяти, зрения, функции конечностей возникают определенные сложности в соблюдении режима лечения [5]. Ясные устные рекомендации, сопровождаемые точной письменной информацией, листок-вкладыш с современными сведениями по препарату, сниженная кратность введения (например, один раз в сутки, дважды в сутки), использование контейнеров без защитных устройств от детей и различные системы напоминания о необходимости приема лекарства могут повысить приверженность пациента терапии. Нужно объяснить пациенту, что не следует создавать запасы лекарств или использовать ЛС, назначенные другому лицу. Подключение провизора и фармацевта положительно сказывается на приверженности терапии.

Одной из важнейших задач, обеспечивающих эффективность лечения таких пациентов, является выбор врачом оптимальной для каждого пациента формы выпуска лекарственного вещества с учетом состояния и возраста больного. От избранной для конкретных клинических целей лекарственной формы зависят не только пути введения лекарственного средства в организм, но и отдельные особенности фармакокинетики (биодоступность, скорость всасывания в кровь и др.) и связанные с этим скорость развития, выраженность и продолжительность терапевтического эффекта. Так, увеличение дисперсности лекарственных веществ сопровождается повышением скорости растворения и смешения их частиц и вследствие этого улучшением всасываемости. Детям и лицам пожилого и старческого возраста лекарственные средства для внутреннего применения целесообразно назначать в виде жидких форм (растворов, микстур и т.д.). Это обоснованное утверждение. У пожилых людей в связи с развитием атрофических процессов слизистой ротовой полости, состоянием зубов и, что немаловажно, с изменением процессов глотания, нарушаются процессы переваривания и всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте. Ослабление скорости обменных процессов с возрастом, сопутствующая патология, снижение физической активности ведут к ослаблению моторики желудочно-кишечного тракта и, как следствие, - возникновению запоров. Одно­вре­менный прием нескольких пероральных таблетированных препаратов и изменение лекарственного метаболизма у пожилых усиливает и поддерживает запоры. На фармацевтическом рынке России представлен целый ряд лекарственных форм препаратов: таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь, ампулы для внутримышечного введения, мази, гели и кремы для местного применения.

Жидкая форма имеет свои отличительные особенности, которые предпочтительны для людей пожилого возраста. Применение активных ингридиентов в виде раствора для приема внутрь может:

1) облегчить процесс глотания веществ, что немаловажно для пациентов старше 60 лет. Ведь с возрастом у пожилых людей за счет снижения мышечного тонуса, сухости слизистых оболочек нередко имеются проблемы с глотанием;

2) улучшить всасываемость действующих веществ в растворенном виде за счет увеличения дисперсности;

3) повысить биодоступность действующих веществ;

4) снизить частоту развития запоров у людей пожилого возраста;

5) защитить слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта пожилых людей от негативного влияния экзогенных факторов (мукополисахариды в виде раствора обладают непосредственным протективным влиянием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта).

Предупреждение возможных побочных эффектов лекарственной терапии в старости зависит не только от соблюдения принципов гериатрической фармакотерапии врачами, но и от правильного понимания их больными. К сожалению, последние нередко недоучитывают отдельные врачебные советы (кажущиеся на первый взгляд простыми), забывая при этом о своем возрасте. Наиболее частой ошибкой является самолечение, в результате которого больные перегружают организм большим количеством лекарственных препаратов. У пожилого и старого человека много жалоб, но лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания. Необходимо помнить, что частота нежелательных реакций на лекарственные средства возрастает отчетливо не только по мере увеличения количества одновременно принимаемых препаратов, но и пропорционально возрасту человека. Имеет значение время приема лекарственных средств, обычно рекомендуемое за 30 мин до еды в силу того обстоятельства, что интенсивность всасывания и активность отдельных лекарственных препаратов изменяются при взаимодействии с составными компонентами пищи. Последнее положение не является абсолютным правилом для всех медикаментозных средств, но в некоторых случаях его необходимо выполнять неукоснительно. Пожилые люди нередко принимают лекарства нерегулярно. Этого допускать нельзя. Наконец, нужно помнить, что употребление одних и тех же лекарственных средств, например успокаивающих, обезболивающих, снотворных, закономерно ведет к привыканию, что в дальнейшем ведет к увеличению доз и возникновению опасности развития лекарственной интоксикации. Указанные препараты необходимо принимать в течение небольших сроков, периодически заменяя их по совету врача препаратами аналогичного действия.

1.5 Фитотерапия в гериатрии

В последние годы интерес к фитотерапии (лечение лекарственными растениями) значительно возрос. И в этом нет ничего удивительного. Уже на самых ранних этапах развития общества растения служили не только источником питания людей, но и применялись с лечебной целью.

В настоящее время значительное количество лекарственных средств готовится из растительного сырья. Отечественная Фармакопея насчитывает 1600 наименований лекарств, причем более 1/3 производится из растительного сырья.

Для нужд здравоохранения в нашей стране используется около 270 видов лекарственных растений, из них 155 являются сырьем для химико-фармацевтической промышленности. Около 90 видов растений после первичной обработки поступают непосредственно в аптечную сеть, остальные используются для выделения природных соединений в чистом виде.

Из растений изготавливается 70-- 75 % лекарств, использующихся для лечения сердечно-сосудистых болезней, нарушений функции пищеварительного канала, в частности у людей пожилого и старческого возраста.

Большинство лекарств растительного происхождения малотоксичны. В растениях содержится большое число активно действующих начал, взаимоусиливающих лечебные эффекты друг друга. Так, известно, что аскорбиновая кислота (витамин С) в кристаллическом виде хуже усваивается организмом по сравнению с витамином С, входящим в состав сока или отвара из растений. Это обусловлено тем, что в растениях, кроме аскорбиновой кислоты, содержатся другие биологически активные вещества, способствующие лучшему ее усвоению (флавоноиды, катехины и др.).

В гериатрической практике применение лекарственных растений желательно еще и потому, что они содержат витамины, аминокислоты, микроэлементы и другие действующие начала, которые характеризуются широким фармакологическим спектром действия и которых не хватает в организме старых людей. Витамины, микроэлементы, аминокислоты, ферменты, содержащиеся в растениях, способны одновременно оказывать лечебное действие на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную, выделительную системы, значительно улучшать функциональное состояние печени. Многосторонность действия особенно важна для лекарств, используемых при лечении пожилых и старых людей, у которых выявлены многочисленные болезни. Следует также помнить, что человеческий организм приспособлен к растительной пище и без некоторых ее составных частей не может обходиться (витамины, незаменимые аминокислоты, микроэлементы).

Наиболее частые лекарственные формы, получаемые из растительного сырья,-- настои, отвары, настойки.

Для приготовления настоев лекарственные вещества измельчают, заливают кипятком и подогревают 5-- 15 мин. Затем охлаждают в течение 45 мин и процеживают. При приготовлении большого количества настоя (более 1--3 л) время нагревания продлевают до 25 мин.

Отвары готовят преимущественно из твердых частей растений -- коры, кореньев, плодов, семян. Для этого измельченное сырье заливают горячей водой, подогревают 15--30 мин, столько же времени выдерживают в теплом месте и в горячем виде процеживают.

Настойки -- жидкие спиртовые, спиртоводные и спиртоэфирные -- окрашенные прозрачные вытяжки из лекарственного растительного или животного сырья. Их в готовом виде выпускает фармацевтическая промышленность.

Как известно, среди пожилых людей больше всего распространены сердечно-сосудистые болезни. Частота их возрастает с 35--40 лет и увеличивается к 7-му десятилетию по сравнению со зрелым возрастом в несколько раз. Из лекарственных растений, содержащих вещества, понижающие АД, известны раувольфия змеиная, шлемник байкальский, рябина черноплодная, астрагал шерстистоцветковый, магнолия крупноцветковая, пустырник, сушеница болотная, чистец лесной, боярышник кроваво-красный, василистник вонючий, омела. Большинство этих растений в той или иной лекарственной форме применяется в медицинской практике.

Сок черноплодной рябины обладает гипотензивными свойствами, оказывает благоприятное действие на общее состояние больных, в особенности при I и II стадиях гипертонической болезни. При гипертонической болезни и хронической сердечно-сосудистой недостаточности применяют астрагал шерстистоцветковый. Экстракт и настойка боярышника малотоксичны, оказывают стимулирующее действие на утомленное сердце, понижают АД, успокаивающе влияют на ЦНС. Нарушение функции пищеварительного канала -- частый спутник старости. В качестве спазмолитического средства при заболевании органов пищеварения в виде настоя употребляют внутрь ромашку лекарственную.

В комплексной терапии больных с заболеваниями органов дыхания важное место отводится отхаркивающим средствам. Бронхолитический, разжижающий мокроту и антисептический эффекты оказывают эфирные масла, содержащиеся в анисе, чабреце и др. Широкое применение получили различные формы лекарственных препаратов из травы термопсиса, чабреца, алтея, истода. Из лекарственных трав готовят грудной чай (корень алтея, корень солодки, листья мать-и-мачехи, цветки коровяка и многое другое). Хороший противокашлевой эффект достигается при назначении мукалтина (сухая слизь из травы алтея лекарственного), обладающего секретолитическим и бронхолитическим действием.

Современная литература по гериатрии свидетельствует о повышенной потребности пожилого организма в витаминах. Плоды шиповника относятся к естественным продуктам, наиболее богатым витамином С. Плоды шиповника используются для приготовления поливитаминных экстрактов и концентратов.[13]

1.6 Основные принципы лекарственной терапии больных пожилого возраста

Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются:

-назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 на- именований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает

те нарушения, которые ухудшают качество жизни.

- уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами

- оптимальная кратность приёма лекарств - 1-2 раза в сутки

- предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных)

- коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год

- целесообразно назначать препараты многонаправленного действия

Применять лекарства для пожилых людей и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма, уменьшающие риск развития побочных реакций: комплексы водо- и жирорастворимых витаминов, жизненно важные микро- и макроэлементы, аминокислоты, адаптогены.

Следует помнить, что эффект от препаратов, введенных энтерально, может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в желудочно-кишечном тракте.

Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к тахифилаксии (привыканию) и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, применение «пульс-терапии».[11]

Серьёзной проблемой для пожилых является госпитализация. Сам факт помещения в стационар служит стрессовым фактором, вызывает срыв сформировавшейся адаптации. Появляются новые жалобы - на нарушение сна, мочеиспускания, дезориентация, спутанность сознания. Поэтому, по возможности, лечение пожилых и престарелых надо стараться проводить в привычных условиях (типа "стационара на дому") [9,10].

Важно в работе с пожилыми пациентами соблюдать деонтологические принципы. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть проявлены медицинским персоналом при оказании помощи и уходе за пожилыми и престарелыми людьми [10].

Приведём наиболее часто встречающие прописи, основываясь на современной классификации лекарственных форм.

1) Мягкие лекарственные формы

Мази

Мази от болей в суставах

Recipe:Olei Menthae piperitae36,0

Camphorae10,0

Olei Caryophylli1,0

Recipe:

Mentholi 0,4

Unguenti camphorati20,0

Мазь от мозолей

Recipe:Acidi salicylici25,0

Vaselini25,0

Морщины-признак старения кожи, пожилые люди нередко обращаются в аптеку с рецептами на изготовление мазей от морщин.

Мазь от морщин

Recipe:Lanolini100,0

Olei Cacao10,0

Olei Olevari15,0

Пасты

Recipe:Gelatinae15,0

Aquae purificatae500,0

Zinci oxydi250,0

Glycerini250, 0

Данная паста используется для лечения трофических язв у пожилых людей, так как трофические расстройства нижних конечностей нередки у больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.).

Салицилово-цинковая паста

Recipe:Acidi salicylici2,0

Zinci oxydi25,0

Amyli25,0

Vaselini48,0

Примененяется наружно в качестве антисептического (обеззаражи-вающее), вяжущего и подсушивающего средства при кожных заболеваниях. Пасту наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи 1-2 раза в день. Храненится в защищенном от света месте.

Паста Лассара

Recipe:Acidi salicylici1,0

Zinci oxydi12,5

Amyli12,5

Vaselini ad50,0

Применяется для лечения пролежней и поверхностных ран. Способ применения: наносят тонким слоем на пролежни и края ран 1-2 раза в день. Условия хранения:в защищенном от света месте.

Паста цинковая

Recipe:Zinci oxydi25,0

Amyli25,0

Vaselini50,0

Применяется как антисептическое (обеззараживающее) средство.

Кремы

Recipe:Lanolini50,0

Olei Helianthi50,0

Retinoli acetati10,0

Aqae purificatae50,0

Recipe:Solutionis Iodi spirityosis 5%20,0

Acidi salicylici1,4

Acidi benzoatis1,6

Lanolini40,0

Vaselini40,0

Применяются как мягчительные кремы от трещин на стопах у пожилых людей.

2) Из твёрдых лекарственных форм применяются следующие:

Суппозитории (ректальные суппозитории)

Свечи геморроидальные

Recipe:Novocaini0,11

Aneasthesini0,13

Xeroformi0,1

Streptocidi0,06

Olei Cacao1,5

Свечи для лечения геморроя

Recipe:Novocaini0,1

Streptocidi0,3

Xeroformi0,15

Collargoli0,01

Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%

gtts X

Anaestesini0,05

Vaslini30,0

Lanolini30,0

Широко распространено мнение о том, что геморроем болеют "все" неверно, тем не менее геморрой является самым распространенным проктологическим заболеванием. Этому заболеванию более всего подвержены лица в возрасте от 45 до 65 лет (одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины), поэтому свечи для лечения геморроя также учитывались в проводимом анализе.

Сборы - смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений - иногда с добавлением других лекарственных средств; cогласно существующей классификации лекарственных форм также относятся к твёрдым лекарственным форм.

Противовоспалительный сбор

Recipe:Fructi Crataegi100,0

Herbae Millefolii100,0

Gemmae Pini100,0

Herbae Artemisii5,0

3) Из жидких лекарственных форм применяются следующие:

Микстуры

Микстура Кватера

Recipe:Infusi herbae Leonuriex 10,0-200 ml

Natrii bromidi3,0

Coffeini-natrii benzoatis0,4

Тincturae Menthae piperitae2,0

Magnii sulfatis0,8

Analgini0,6

Капли

Капли ландышево-валериановые с адонизидом

Recipe:Tincturae Convallariae

Tincturae Valerianae

Adonisidiana 10 ml

Капли Морозова

Recipe:Тincturae Valerianae30,0

Тincturae Convallarie30,0

Тincturae Crataegi30,0

Dimedroli0,3

Corvaloli15,0

2. Практическая часть

Технология наиболее часто встречающихся рецептов.

1.Паста цинковая

Recipe:

Zinci oxydi25,0

Amyli25,0

Vaselini50,0

D.S. Наружное. Наносить на пораженные участки.

ППК

рецепт №1 20.01.2014

Zinci oxydi25,0

Vaselini12,5

Amyli25,0

Vaseliniаd 50,0

M общ = 100,0

Приготовил:

Проверил:

Отпустил:

Расчёты (на обратной стороне ППК):

% сусп. фазы= (M цинка оксида +M крахмала)/M общ * 100%

% сусп. фазы= (25+25)/100 *100%= 50 %

Рабочая пропись:

Цинка оксида25,0

Крахмала25,0

Вазелина50,0

M общ = 100,0

Технология:

в фарфоровой чашке на водяной бане расплавляют 50,0 вазелина (так как выписана паста, то по правилам изготовления паст всю основу плавят в фарфоровой чашке на водяной бане). В подогретую ступку помещают 25,0 цинка окиси и растирают по правилу Дерягина примерно с 12,5 (что составляет 50% от массы твёрдой фазы) расплавленного вазелина до получения тонкой пульпы. Жидкость при этом обеспечивает расклинивающее действие и создаёт вязкую среду-пульпу, в которой максимальна сила трения при измельчении. Крахмал является аморфным веществом и не нуждается в измельчении, кроме того, при смешивании с горячим вазелином возможна его клейстеризация; поэтому 25,0 крахмала добавляют к пульпе цинка оксида, а затем остывший раплавленный вазелин. Перемешивают до охлаждения и переносят в баночку, предварительно взвешенную на тарирных весах. Закрывают крышкой с подложенным кружком пергаментной бумаги.

2. Recipe:

Mentholi0,4

Unguenti camphorati20,0

D.S. Наружное. Втирать в суставы.

ППК рецепт № 2. 20. 01. 2014

Vaselini12,0

Lanolini anhydrici6,0

Mentholi0,4

Camphorae2,0

M общ = 20,4

Приготовил:

Проверил:

Отпустил:

Расчёты (на обратной стороне ППК):

Состав мази камфорной:

Камфоры10 ч.- 2,0

Вазелина60 ч.- 12,0

Ланолина безводного30 ч.- 6,0

M общ = 100 ч. 20,0

Рабочая пропись:

Ментола0,4

Вазелина12,0

Камфоры2,0

Ланолина безводного6,0

M общ = 20,4

Технология:

В фарфоровую чашку помещают часть 12,0 вазелина и 6,0 ланолина безводного и расплавляют на водяной бане, так как с учётом растворимости ментола в вазелине (1:5) и камфоры в вазелине (1:7) и в ланолине (1:8), вещества можно растворить во всей основе, а не в её части.. В полуостывшей основе, так как ментол и камфора являются летучими веществами, при температуре не более 40?С растворяют 0,4 ментола и 2,0 камфоры. Перемешивают до охлаждения и переносят в баночку, предварительно взвешенную на тарирных весах. Закрывают крышкой с подложенным кружком пергамента.

3. Rp.:

Naphtalani liquidi raffinati 7,0

Parafini 1,8

Petrolatumi 1,2

Misce ut fiat unguentum.

Da. Signa. Наносить на воспаленные суставы.

Лицевая сторона ППК

ППК к рецепту №3 20. 01. 2014

Petrolatumi 1,2

Parafini 1,8

Naphtalani liquidi raffinati 7,0

M общ = 10,0

m тары = 38,5

Подписи:

Изготовил:

Проверил:

Отпустил:

Оборотная сторона ППК

M общ =7,0+1,8+1,2=10,0

m нефти нафталанской=7,0

m парафина = 1,8

m петролатума = 1,2

Теоретическая основа технологического процесса и обоснование его стадий

Тип мази-гомогенная, мазь-сплав, в выпарительной чашке первым расплавляют на водяной бане 1,2 петролатума, так как он наиболее тугоплавкий компонент, затем расплавляют парафин и только потом добавляют жидкий компонент. Гомогенизацию мази проводят в нагретой ступке путем перемешивания расплава до полного охлаждения.

Технология по стадиям

ТС - 1. Расплавление. Отвешивают 1,2г петролатума, расплавляют его в выпарительной чашке, затем добавляют 1,8 г парафина.

ТС-2. Смешивание. К полученной смеси добавляют жидкий компонент - нефть нафталанскую, пермешивают до однородной консистенции.

4. Rp.:

Gelatinae 5,0

Zinci oxydi 2,0

Aquae purificatae 15 ml

Glycerini 10,0

Liquoris Burovi 10 ml

Misce fiat unguentum.

D.S. Наносить на руки.

Лицевая сторона ППК

ППК к рецепту № 4 20. 01.2014

Gelatinae 5,0

Aquae purificatae 15ml

Glycerini 10,0

Zinci oxydi 2,0

Sol. Aluminii subacetatis 8%-10 ml (10,36)

M общ = 42,36

m тары = 76,9

Подписи:

Изготовил:

Проверил:

Отпустил:

Оборотная сторона ППК

m желатина = 5,0 г

m цинка оксида = 2,0 г

m глицерина = 10,0 г

m воды очищенной = 15мл

V жидкости Бурова = 10мл

Плотность р-ра основного ацетата алюминия = 1,036 г/мл (приложение 36)

(10мл х 1,036г/мл = 10,36г)

m общ = 5+2+10+15+10,36 = 42,36 г

Технология по стадиям

ТС - 1. Изготовление желатин - глицериновой основы. В выпарительную чашку отвешивают 5,0 г желатина и заливают водой очищенной комнатной температуры (15 мл), оставляют на 30-40 минут. После набухания желатина добавляют глицерин, оставив 1,0 для измельчения цинка оксида, и нагревают на водяной бане при температуре 60 - 70оC при перемешивании до полного растворения желатина. После растворения желатина проверяют на весах массу желатин - глицеринового раствора. Восполняют потерю воды, вызванную испарением при нагревании.

2. Измельчение

3. Смешивание. В ступке измельчают цинка оксид с 1/2 от его массы глицерина ( 1,0). К полученной в ступке пульпе быстро добавляют теплый раствор желатина, перемешивают до образования однородной по внешнему виду мази. Жидкость Бурова вводят в мазь в последнюю очередь, мазь тщательно перемешивают.

4. Упаковка с укупоркой. Взвешивают сухую широкогорлую банку на 50,0 г и с помощью целлулоидного скребка перекладывают в нее мазь из ступки. Банку укупоривают крышкой с подложенной пергаментной прокладкой.

5. Оформление (маркировка). Основная этикетка: «Наружное. Мазь», предупредительные надписи: «Хранить в прохладном месте», «Беречь от детей», «Перед употреблением подогреть», «Наносить на поверхность кожи кисточкой, отдельный рецептурный номер.

5. Rp.:

Novocaini 1,0

Anaestesini 2,0

Dermatoli 6,0

Olei Menthae piperitae gtts XXIV

Lanolini 20,0

Vaselini 60,0

Misce fiat unguentum.

Da. Signa. Мазь для рук.

Лицевая сторона ППК

к рецепту № 5 20. 01.2014

Novocaini 1,0

Aguae purificatae 0,6ml (gtts XXXVI)

Lanolini hydrici 20,0

Dermatoli 6,0

Vaselini 60,0

Anaestesini 2,0

Olei Menthae piperitae0 ,48 gtts XIV

M общ = 89,48

М тары=124,5

Подписи:

Изготовил:

Проверил:

Отпустил:

Оборотная сторона ППК

m масла мяты перечной : 1,0 г - 51 ст. капля

Х - 24 ст.капель Х = 0,48 г

0,1 г - 3 н.ст. капли

0,48 г - Х Х= 14 н.ст. капель

Mобщ = 89,48 г

m дерматола = 6,0 г

% твердой фазы = 6,0 :89,48* 100 %= 6,7% (>5%)

m новокаина = 1,0 г

Воды очищенной 0,6мл

1,0 - 0,6 мл

0,1 мл - 6 кап

0,6мл - Х кап Х = 36 капель

m анестезина= 2,0 г

m ланолина водного = 20,0

m вазелина = 60,0

Технология по стадиям

ТС - 1. Изготовление суспензионной части мази (измельчение и смешивание)

В ступку помещают дерматол и тщательно измельчают с небольшим количеством (3,0 г) расплавленного вазелина, еще добавляют приблизительно 5,0 вазелина и отодвигают на край ступки. ТС-2. Изготовление эмульсионной части мази (растворение и эмульгирование)

В той же ступке растворяют новокаин в 36 каплях воды очищенной и эмульгируют ланолином водным до полного поглощения жидкой фазы. Полученную эмульсионную мазь отодвигают на край ступки.

ТС-3. Изготовление гомогенной части мази (растворение)

В выпарительной чашке расплавляют часть вазелина при нагревании на водяной бане и растворяют в нем анестезин, затем раствор охлаждают. Добавляют мазь-раствор в ступку и перемешивают с суспензионной и эмульсионной мазью до образования однородной массы. В последнюю очередь добавляют эфирное масло мяты перечной (14 капель нестандартным каплемером), полученную комбинированную мазь тщательно перемешивают.

ТС-4. Упаковка с укупоркой и оформление (маркировка)

С помощью целлулоидного скребка перекладываем мазь из ступки в сухую широкогорлую банку оранжевого стекла на 100,0 с закручивающейся крышкой. Основная этикетка: «Мазь» («Наружное»), предупредительные надписи: «Хранить в прохладном месте», «Беречь от детей», отдельный рецептурный номер.

6. Recipe:

Solutionis calcii chloridi 2,5% - 200 ml

Coffeini natrii benzoatis 0,6

Natrii bromidi 3,0

Adonisidi 6 ml

Tincturae Valerianae 5 ml

M.D.S.: По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Лицевая сторона ППК

Aquae purificatae 123 ml

Solutionis Coffeini natrii benzoatis 12 ml

Solutionis calcii chloridi 50 ml

Solutionis Natrii bromidi 15 ml

Adonisidi 6 ml

Tincturae Valerianae 5 ml

V_{Общ -} 211ml

Оборотная сторона

Общий объем: V_Общ = 200 + 5 + 6 = 211 мл

Объем концентратов

CaCl₂ - m = 2,5 Ч200/100 = 5,0

V_{Кальция Хлорид}= 5Ч10 = 50 мл

Кофеин натрия бензоат V = 0,6 Ч 20 = 12 мл

Натрия бромид V = 3 Ч 5 = 15 мл

Общий объем концентратов 77 мл.

Объем воды V = 200 - 77 = 123 мл

Технология:

Во флакон оранжевого стекла отмеривают с помощью бюреточной установки воду очищенную, добавляют концентраты кофеина натрия бензоата, кальция хлорида и натрия бромида.

В последнюю очередь порциями при взбалтывании добавляют адонизид и настойку (70%, пахучее). Образуется мутная микстура. Оформление по общим правилам.

7. Rp.: Sol. Kalii bromidi 10,0 - 200 ml

Natrii bromidi 3,0

T-rae Convallaria 6 ml

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Лицевая сторона ППК

Aquae purificatae 196,55 ml

Kalii bromidi 10,0

Natrii bromidi 3,0

T-rae Convallaria 6 ml

V_общ.=206 ml

Оборотная сторона

1) V_общ.=200+6 ml=206 ml KBr 10,0

2) % сухих веществ NaBr 3,0

10,0+3,0=13,0

13,0 - 206 ml

x - 100 ml x=6,3% > 3%

3) Количество H₂O _pur.:

а) прирост объёма, который даёт 10,0 KBr

КУО=0,27

0,27*10,0=2,7 ml

б) прирост объёма, который даёт NaBr

КУО=0,25

0,25*3,0=0,75 ml

в) количество H₂O _pur.

200-(2,7+0,75)=196,55 ml

Технология ЛФ.

Все вещества хорошо растворимы в воде.

1. Готовят подставку, отпускной флакон оранжевого стекла, воронку, цилиндр, неплотный ватный тампон;

2. В подставку помещают 196,55 ml H₂O _pur и растворяют в ней 10,0 KBr b 3,0 NaBr;

3. Процеживают через промытый ватный тампон в отпускную склянку;

4. Добавляют 6 ml настойки ландыша, взбалтывают;

5. Укупоривают, оформляют к отпуску. Этикетки: «Внутреннее» - микстура, «Перед употреблением взбалтывать», «Сохранять в прохладном и защищённом от света месте». Выписывают ППК.

Заключение

Ослабление организма в период старости, большая зависимость его от внешних условий жизни - все это, даже при наилучшем соблюдении правил гигиены, делает старость периодом наибольшей заболеваемости.

Освободившись от угрозы заболевания, человек получит возможность доживать до физиологической старости, т. е. до естественного конца жизни.

Борьба с болезнью должна вестись не только для продления жизни, но и для того, чтобы старость была здоровой, нормальной, чтобы не было старческих недомоганий, делающих жизнь порой нестерпимой.

Поэтому перед назначением медикаментозной терапии должны быть соблюдены следующие рекомендации:

- правильная трактовка имеющегося симптома или синдрома, по поводу которого предполагается назначение фармакотерапии;

- определение и уточнение факторов риска развития побочных эффектов;

- использование меньших начальных доз медикаментов и изменение дозировки в зависимости от реакции больного;

- максимальное упрощение режима фармакотерапии (меньшее число препаратов и количеств приема, удобство идентификации и доступа к препарату и т.д.);

- обеспечение четких устных и письменных инструкций больным и их родственникам о режиме приема препаратов и возможных побочных эффектах;

- обеспечение тщательного контроля за проведением фармакотерапии.

Отдалить старость, продлить ее без того, чтобы шли на убыль силы, это значит подкрепить человечество в его восхождении к счастью.

Значительную часть обращающихся в аптеку людей составляют пожилые люди. Они приобретают как готовые, так и экстемпоральные лекарственные средства.

По результатам исследований, наиболее часто люди пожилого возраста обращаются с рецептами на следующие лекарственные формы: мази, пасты, кремы, суппозитории, микстуры, капли.

Среди готовых лекарственных средств лидирующее место, несомненно, занимают таблетированные лекарственные формы.

Список литературы

1.Альнеревич В.С. Социальная геронтология. ? М.: Медицина, 1997. ? 56с.

Возраст мудрости - возраст созидания / Программа развития ООН. - М., 1999. ? 75с.

2.Воробьев П.А. Гериатрия в лекциях. - М.: Ньюдиамед, 2005. - Т. 1. - 47с.

Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан - М.: ЦИЭТИН, 1991. ? 35с.

3.Куссман Т. Положение стариков в России. - М.: Россия и современный мир, 1996.? С. 237- 246.

4.Лучкина Л. Жизнь пенсионеров в странах Восточной Европы и в России: Статистика. - М.: Мировая экономика и международные отношения, 1996.? С. 130-135.

5.Марковина С. Г. Особенности адаптации пожилых: Медицинская социология СОЦис. - М.: 1997. № 12.? С. 48-50.

6.Осколкова О. Старение населения в странах Е.С. - М.: Мир. Экономика и международные отношения. 1999. ? С. 74-85.

7.Технологии социальной работы: Учебник под общей редакцией проф. Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2002. ? 400с.

8.Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе: В 2 ч. ? М.: Cоциально-технологический институт, 1999. ? 320с.

9.Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное

пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. -340с.

10.Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.? Т. 4.?18с.

11. http://ilive.com.ua/health/lekarstva-dlya-pozhilykh-lyudei_24633i2528.html

12. http://oldmedik.ru/lekarstva/331-fitoterapiia-v-geriatrii-travolechenie.html

Размещено на Allbest.ru

...