Роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное автономное учреждение

среднего профессионального образования Республики Башкортостан

Башкирский медицинский колледж

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой

Уфа 2014



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Виды стом

ГЛАВА 2. Трахеостома

2.1Особенности ухода за пациентом с трахеостомой в постоперационном периоде

ГЛАВА 3. Гастростома

ГЛАВА 4.Колостома

ГЛАВА 5. Цистостома

ГЛАВА 6. Питание стомированных пациентов

ГЛАВА 7. Реабилитация стомированных больных

Заключение

Список источников и литературы



ВВЕДЕНИЕ

С каждым годом в России число людей, счастливо избежавших трагического исхода благодаря удачно проведенных операций по поводу различных тяжелых заболеваний кишечника, растет и пополняет ряды стомированных больных. Эти люди, пройдя через горнила адских мучений и которым, зачастую, самоотверженный труд врачей спасает жизнь, сталкиваются с не менее серьезной проблемой - как дальше жить со стомой.

Наложение стомы - выводного отверстия тонкого или толстого кишечника - часто вносит большие перемены в жизни, можно даже сказать, что такие больные получают новое рождение и, как правило, тяжело переживают свое новое состояние, особенно в первое время после выписки из клиники. Чувство собственной физической неполноценности нередко перерастает в чувство неполноценности психической.

Возникают конфликты в семье, некоторые простые для здорового человека действия превращаются в трудноразрешимые проблемы, начинают страдать профессиональные планы, построенные до болезни, опускаются руки. Далеко не каждый может справиться с возникшими перед ним трудностями и проблемами самостоятельно.

В нашей стране стомированные больные после операции предоставлены сами себе, об их проблемах нашему обществу не известно, а такое понятие как "стомированный больной" является чем-то загадочным даже в органах здравоохранения. Не существует также государственной программы медико-социальной реабилитации стомированных больных, хотя их число очень велико. Так, только в Москве насчитывается около десяти тысяч стомированных больных, а по России - многие сотни тысяч. Как выяснилось, практически, стомированные больные составляют от 0,05% до 0,1% от всего населения того или иного региона. Эти люди находятся в очень тяжелом положении, фактически потерянными в большинстве своем для общества, а ведь около 50% из них люди трудоспособного возраста, которые могли бы приносить пользу обществу, а не быть его изгоями и никому не нужным балластом.

Отечественная промышленность по производству средств ухода за стомой практически находится на нулевом уровне и не удовлетворяет ни количеством, ни качеством, ни разнообразием. Стомированные больные вынуждены изготавливать свои собственные приспособления, порой самых немыслимых конструкций и приспосабливаться кто как может. Для них даже выход из дома порой бывает проблематичным. Средства по уходу за стомой являются очень редкой продукцией и не всегда их можно найти в аптеках, а если и находятся, то другой важный фактор мешает их приобрести - высокие цены. Ведь наши стомированные больные вынуждены сами покупать средства ухода за стомой.

Образовавшиеся в России организации стомированных больных взяли на себя миссию изменить нынешнюю ситуацию в существовании и образе жизни стомированных больных, изменить жизнь таких людей к лучшему, доказать отчаявшимся людям, что со стомой жить можно.

Одной из первых, и пока не многих организаций стомированных больных в России, стала московская Организация "АСТОМ"( Ассоциация инвалидов стомированных больных), созданная как независимая общественная организация без учредителей, спонсоров и чьей-либо поддержки, благодаря собственным усилиям самих стомированных больных и зарегистрированная как самостоятельное юридическое лицо в марте 1993 года.

В настоящее время Организация "АСТОМ" объединяет в своих рядах около пяти тысяч человек всех возрастов и самых разнообразных профессий. Так если разложить состав Ассоциации по возрастам, то можно наблюдать в процентном отношении вес той или иной возрастной группы:

до 16 лет - 0,3 %

от 16 до 60 лет - 23%

от 60 лет и старше - 76,7%

Также можно определить в процентном отношении количество людей по типам стом:

Илеостома - 4%

Колостома - 95%

Уростома - 1%

Задача медсестринского дела - научить людей заботиться о себе, удовлетворять собственные потребности, а если они не могут делать этого - помочь им. Медсестринство прошло путь от неорганизованной заботы о больных к научно обоснованному уходу. Это было движение от мистических верований в примитивные времена до современной эры высоких технологий. Во все века объектом медсестринской практики был больной человек с его проблемами и лишь в последние годы внимание обращено на потребности здорового человека.....

Стома -- В хирургии -- это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.



ГЛАВА 1. Виды стом

По локализации органа:

* Трахеостома - отверстие в трахее ;

* Гастростома - отверстие в желудке;

* Колостома - выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку ;

* Цистостома - отверстие мочевыделительной системы ;

В зависимости от остроты жизненной ситуации стомирование выполняют планово или экстренно, соответственно стомы различают временные и постоянные .

Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке - для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.



ГЛАВА 2. Трахеостома

Трахеостома - это открытое отверстие в области шеи. При помощи хирургического вмешательства формируется стома - проход через шею в трахею (дыхательные пути), куда устанавливается трахеостома.

При трахеостомии - дыхание пациента меняется. Если обычный здоровый человек вдыхает через естественные пути - нос, либо рот, то при трахеостомии - "вдох" происходит гораздо ниже - на уровне шеи, через отверстие трахеостомической трубки (канюли).

Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке. В экстренных случаях должна быть выполнена коникотомия, которую должен уметь сделать врач в любых условиях, любыми инструментами .

КОНИКОТОМИЯ - это вскрытие эластичной конической мембраны между перстневидным и щитовидным хрящом . Не редко выполняют крикоконикотомию , одновременно рассекая вместе с конической мембраной дугу перстневидного хряща .

Эту операцию выполняют в следующих ситуациях.

При дефиците времени для выполнения трахеостомии;

При отсутствии четких навыков выполнения трахеостомии;

При наличии только подручных колющих инструментов;

Этапы манипуляции:

-- фиксируют первым и вторым пальцами эластичную мембрану между перстневидным и щитовидным хрящами;

-- растягивают в стороны мягкие ткани между пальцами;

-- концом любого режущего инструмента рассекают поперечно мягкие ткани и эластичную мембрану, обеспечивая доступ воздуха к верхним дыхательным путям.

Для расширения раны лезвие скальпеля или ножа устанавливают продольно между перстневидным и щитовидным хрящами.

Пострадавшего следует немедленно доставить в лечебное учреждение, где ему должна быть выполнена трахеостомия.

Показания к трахеостомии : невозможность дышать естественным путем .

Трахеостомическую трубку пострадавшему вводит врач хирургическим способом. При этом использует пластиковую или металлическую трубку .

Цель трахеостомии ( рассечения трахеи ) : обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей .

Причины закупорки дыхательных путей :

Инородные тела ;

Опухолевый или воспалительный процесс ;

Анафилаксия ;

Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части. Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной , саму трахеостомическую трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента .

Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Для производства операции больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают круглую операционную подушку .

Строго по средней линии шеи , начиная от нижнего края щитовидного хряща, делают разрез кожи и поверхностной шейной фасции примерно на 6 см книзу . Затем тупым путем, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща, поперечно надрезают расположенную ниже капсулу перешейка щитовидной железы, перешеек отодвигают книзу, и тогда обнажаются первые кольца трахеи . После тщательной остановки кровотечения вскрывают острым скальпелем 2-3 трахеальных кольца и вставляют трахеостомическую трубку, после чего наступает резкое откашливание мокроты,за которым следует спокойное дыхание больного . Трубочку укрепляют повязкой на шее, а раневой разрез сверху и снизу трубки зашивают 1-2 швами.

Схематическое изображение формирования трахеостомического отверстия в виде круглого окна путем иссечения передней стенки трахеи: 1 -- перстневидный хрящ; 2 -- левая доля щитовидной железы; 3 -- иссекаемый фрагмент передней стенки трахеи; 4 -- перешеек щитовидной железы.

Операция обычно производится под местной анастезией, но в случаях асфиксии, когда быстрота операции имеет решающее значение, ее производят без всякой анестезии.

Общая чувствительность у таких больных часто резко понижена вследствие отравления углекислотой.

Первые 3-4 дня необходимо избегать удаления всей трахеостомической трубки из раны, так как ее трудно вставить обратно вследствие воспалительной отечности трахеотомического калнала и быстрого его сужения.

Трубка в таких случаях может попасть между трахеей и окружающими мышцами или пищеводом.

2.1 Особенности ухода за пациентом с трахеостомой в постоперационном периоде

Своевременная аспирация трахеобронхиального секрет во избежание закупорки дыхательных путей .

Обеспечение увлажнения и согревание вдыхаемого воздуха с учетом времени года .

Гигиена кожи вокруг трахеостомической трубки.

Своевременная обработка полости рта.

Обеспечение безопасности и комфортного состояние пациенту.

Смена положения пациента каждые 2 часа .(профилактика застойной пневмонии и пролежней ).

При уходе за стомой сестра :

Фокусирует трахеостомическую трубку повязкой на шее пациента;

Аспирирует электроотсосом скопившуюся в трахее слизь и мокроту , при необходимости разжижает секрет ферментами или раствором соды.

Осушает кожу вокруг стомы и обрабатывает ее с противовоспалительной и смягчающей целями одним из дифферентных средств :пастой Лассара , мазью Стомагезив .По согласованию с врачем использует кожный антисептик вокруг стомы .

Подкладывает марлевые салфетки под трубку .

Накладывает увлажненную салфетку (дистиллированной водой ,физраствором,фурацилином) на трахеостомическую трубку с целью увлажнения и обеззараживания .

В условиях стационара медсестра ежедневно проводит замену внутренней канюли на стерильную , вне стационара допустима обработка вкладыша методом кипячения .

В домашних условиях необходимо предупредить пациента о важности гигиенических процедур по обработке внутреннего вкладыша трахеостомы (канюли) , уходу за кожей и проведению дыхательных упражнений .



ГЛАВА 3. Гастростома

Гастростома - это искусственно созданное отверстие в передней брюшной стенке и желудке .

Показания к стомированию - непроходимость пищевода (опухоль, ожог, травма)

Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод.

Такой способ введения пищи не через рот, но в желудочно-кишечный тракт называется гастростомным энтеральным питанием, в отличие от парентерального внутривенного введения. Питательные вещества вводятся в жидком или полужидком виде. После того, как необходимость в гастростоме отпадает, она закрывается.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

* Если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

* После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

* На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

* Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

* Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.



ГЛАВА 4. Колостома

При опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие.

Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки. Во время операции - илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде "розочки". По этому, искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт так продолжает работать нормально

Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде "розочки". По этому, искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт так продолжает работать нормально

Цель наложения стомы : опорожнение кишечника.

Изменения колостомы

В первые несколько недель после операции сохраняется отек колостомы. Когда отек уменьшится, уменьшатся и размеры стомы. Это следует учитывать для того, чтобы не ошибиться с правильным размером отверстия в клеящемся слое пластине калоприемника.

В первые 2-3 недели контролировать размеры и контуры колостомы нужно каждый раз, когда вы надеваете новый калоприемник. Для этого используйте зеркало и линейку. Впоследствии это можно делать еженедельно, а по истечении срока 6-7 месяцев - еще реже.

Когда размеры и контуры колостомы «зафиксируются», удобно изготовить трафарет и использовать его каждый раз при прорезывании для вырезания отверстия в пластине нового калоприемника.

Замеры размеров колостомы производятся:

в первые 2-3 недели после операции - ежедневно,

на 6-7 месяц - еженедельно

в последующее время - ежемесячно

Форма колостомы может незначительно меняться и в течение дня. Это нормально и связано с перистальтикой кишечника, в которую вовлекается и тот участок кишки, который выведен в качестве стомы.

Газы

Газы в толстой кишке это норма и они будут периодически выделяться из колостомы. При большом количестве газов мешок калоприемника раздувается и может нарушиться его герметичность.

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, сахар, капуста, соления и маринады, пиво и газированные напитки. Особенно зловонный запах может быть, если пациент употребляет в пищу лук, чеснок, яйца. Исключите эти продукты из рациона, если газов слишком много. Так же рекомендуется принять несколько таблеток активированного угля.

Запах

Запах не будет ощущаться, если герметичность калоприемника не нарушена, и он не переполнен.

Жидкие выделения

В большинстве случаев причиной жидких выделений является нарушение диеты. Сырое молоко, сливы, жирные продукты, некоторые сочетания продуктов (например, молоко и жареная рыба) и просто несвежая пища могут привести к поносу. В этом случае рекомендуется включить в свой рацион закрепляющие продукты: рисовая каша на воде, белый хлеб и макаронные изделия, черный чай, слизистые супы. В некоторых случаях, когда жидких выделений много и полностью исключена возможность пищевой токсико-инфекции, можно принять таблетку лоперамида.

Твердые выделения и блокада колостомы

Твердый оформленный кал с трудом эвакуируется через колостому и может вызвать ее блокаду. В этом случае нужно исключить из своего рациона вареные вкрутую яйца, мясо и рыбу, рис, острые продукты. Добавить в рацион черный ржаной хлеб, молочно-кислые продукты (йогурт, кефир, простоквашу), салаты, заправленные постным маслом, чернослив, пейте больше жидкости, соков.

Если произошел «каловый завал», его не трудно ликвидировать, сделав ирригацию колостомы. В некоторых случаях, плотные каловые массы, закупорившие просвет кишки, можно осторожно извлечь пальцем, предварительно надев медицинскую перчатку.

Ирригация толстой кишки

Любая стома функционирует неуправляемо. Однако имеются некоторые мероприятия, позволяющие в определенной степени оказать влияние на работу стомы. К их числу относится соблюдение диеты, применение некоторых лекарств, промывание (ирригация) кишки.

Опорожнение кишечника с помощью промывания - ирригация

Смысл процедуры заключается в том, чтобы кал не отходил в любое время, а только во время промывания, и чтобы толстая кишка приспособилась к регулярному опорожнению. После этого калоприемник можно не пользоваться калоприемником и не беспокоиться о неконтролируемом отхождении стула и газов в течении 2 - 3 суток .

Промывание производят тогда, когда обеспечен сток промывочной жидкости со стулом без опасности более значительного загрязнения пациента и его окружения, то есть в ванной или уборной, на унитазе. Промывание удобнее всего производить сидя, например, на унитазе как показано на рисунке или на стуле, около которого между ногами больного находится ведро, в которое отводится содержимое стомы. Промывание производят теплой водой, куда добавляют чайную ложку соли на полтора литра воды. Все промывание может занять от 30 до 60 мин.

После промывания опорожнение кишечника отсутствует на протяжении 24 -48 часов.

Температура воды для ирригации должна быть 36 - 38 °C .

После заполнения толстой кишки водой начинается перистальтика . Заполнение кишки водой должно проходить в течение 5-10 минут ,чтобы вызвать хороший рефлекс на опорожнение . Слишком быстрое введение воды может вызвать колики. После заполнения кишка начинает самостоятельно опорожнятся в рукав для ирригации. Еще в течение 30 минут могут выходить небольшие порции остатков содержимого. В целом, процесс ирригации занимает около часа . Обычно его нужно повторять через день, желательно в одно и тоже время .

Существуют готовые наборы для ирригации .

В набор входят :

1.Мешок для воды. (аналог кружки Эсмарха)

2.Регулятор скорости потока воды.

3.Специальный наконечник для введения в стому.

4.Рукав для ирригации.

Проведение процедуры :

1.Мешок заполняется 1,5 - 2 литрами воды из-под крана температурой

36 - 38 °C .

2.Рукав для ирригации надевается на место стомы .

3.Наконечник смазывается вазелином, вводится в стому.

Кишка заполняется водой , скорость потока воды регулируется. Заполнение кишки происходит в течение 5 - 10 минут .

4.После заполнения кишки водой наконечник удаляют из стомы .

Опорожнение кишки происходит в течение 20 минут. Еще в течение 30 минут могут выходить небольшие порции остатков содержимого.

5.После завершения ирригации может быть надет обычный мешок для калоприемника.



ГЛАВА 5. Цистостома

Цистостома - приспособление, представляющее собой полую трубку для отведения мочи из мочевого пузыря.

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются. При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию. При этом сфинктр, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Отличие цистостомы от катетера в том, что мочевой катетер в полость пузыря вводится через уретральный канал, а цистостома - через брюшную стенку .

Подготовка к цистостомии

Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.

Основными способами установки цистостомы являются:

- цистостомия троакарная

- цистостомия открытая

В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь.

Введение цистостомы

Все манипуляции проводятся под местной анастезией и могут проводиться амбулаторно без последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

Возможные осложнения:

аллергическая реакция на анестетик,

развитие кровотечения,

развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,

перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Повод обратиться к врачу после цистостомии

лихорадка с повышением температуры тела,

нагноение вокруг цистостомы,

моча мутного цвета из цистостомы,

моча с кровью из цистостомы,

отсутствие мочи из цистостомы.

Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.



ГЛАВА 6. Питание стомированных пациентов

Питание стомированных пациентов должно быть разумным , разнообразным , умеренным ,качественным и регулярным. Пациентам не рекомендуют прием острой,жирной пищи ,избыточное количество углеводов ,способствующие брожению и усилению запаха.

Курение на тощак усиливает перистальтику кишечника.

В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости. Пациент должен знать, что илеостома приводит к выключению функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному выделению содержимого утрачивается полностью. Но к концу второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежние режим и характер питания. Пищу лучше принимать регулярно, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорожнение кишечника.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника:

* сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты);

* богатые поваренной солью -- соленья, маринады, копчености;

* острая пища;

* богатые растительной клетчаткой -- черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты;

* жиры (в т.ч. растительное масло);

* зеленая фасоль;

* шпинат;

* молоко, свежий кефир;

* фруктовая вода, соки;

* холодные блюда и напитки, мороженое;

* пиво.

Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусваиваемые блюда, в том числе:

* белые сухари;

* злаки;

* творог;

* слизистые супы;

* кукурузу;

* протертые каши;

* изюм, сухофрукты;

* рис, теплые протертые супы, кисели;

* крепкий чай, кофе, какао;

* натуральное красное вино (некрепленое).

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).

Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника:

* паровое и рубленое мясо;

* рыба;

* яйца;

* измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек;

* пшеничный хлеб.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

Однако следует помнить, что реакция на принимаемые пищевые продукты индивидуальна, следовательно, каждый подбирает себе диету самостоятельно.

Спокойный и ненапряженный образ жизни с длительным пребыванием на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками также способствует удовлетворительной функции тонкой кишки».

Нужно помнить, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции, как маленький ребенок, должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься поднятием тяжестей, копанием или интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость поменять ее.

Человек со стомой может путешествовать, имея при себе необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники.

При тщательном планировании обучения и реабилитации человек со стомой может заниматься делами, которыми занимался до операции.

Пациенту не противопоказаны: купание в водоемах, занятие спортом - ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Колостома не является препятствием для половой жизни пациента, половая потенция при ней не снижается. Возможны нарушения, носящие чисто психогенный характер. Существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят семью и детей. Человек не должен "уходить в болезнь", избегать всего того, что делает жизнь разнообразной и интересной.



ГЛАВА 7. Реабилитация стомированных больных

Нужно помнить, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции, как маленький ребенок, должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции.

Человек со стомой может путешествовать, имея при себе необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники.

При тщательном планировании обучения и реабилитации человек со стомой может заниматься делами, которыми занимался до операции.

Пациенту не противопоказаны: купание в водоемах, занятие спортом - ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Колостома не является препятствием для половой жизни пациента, половая потенция при ней не снижается. Возможны нарушения, носящие чисто психогенный характер. Существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят семью и детей. Человек не должен "уходить в болезнь", избегать всего того, что делает жизнь разнообразной и интересной.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Телесная целостность - это одна из самых больших ценностей, существующих на уровне подсознания. Любая хирургическая операция наносит людям психическую травму, которую они осознают и чувствуют по-разному.

Большинство стомированных больных в определенных ситуациях испытывают эмоциональное напряжение, озабоченность, беспокойство, страх, чувство безысходности и обиды, а также другие психотравмирующие переживания.

Нужно помнить, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции, как маленький ребенок, должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься поднятием тяжестей, копанием или интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость поменять ее.

Человек со стомой может путешествовать, имея при себе необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники .

При тщательном планировании обучения и реабилитации человек со стомой может заниматься делами, которыми занимался до операции.

Пациенту не противопоказаны: купание в водоемах, занятие спортом - ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Колостома не является препятствием для половой жизни пациента, половая потенция при ней не снижается. Возможны нарушения, носящие чисто психогенный характер. Существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят семью и детей. Человек не должен "уходить в болезнь", избегать всего того, что делает жизнь разнообразной и интересной.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

Ю.А.Нестеренко . Хирургические болезни 1978

А.Г.Лихачев . Болезни уха ,горла , носа. 1969

Б.М.Костюченок, И.В.Вигдорчик, Ю.Е.Березов . Основы грудной хирургии 1976

В.И.Стручков Общая хирургия 1983

И.В.Яромич . Сестринское дело 2008

Р.А.Галкин , Двойников С.И . Сестринское дело в хирургии 1999

О.В.Чернова. Уход за онкологическими больными 2002

А.К.Мышкина Сестринское дело 2008

Размещено на Allbest.ru

...