Микрофлора при абсцессах и флегмонах в челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Северный Государственный Медицинский Университет

Стоматологический факультет

Кафедра микробиологии, иммунологии и вирусологии

Реферат

по теме: Микрофлора при абсцессах и флегмонах в челюстно-лицевой области

Выполнил студент

2 курса, 8 группы,

Стоматологического факультета

Волынец А.С.

Проверила: преподаватель кафедры

Микробиологии, иммунологии и вирусологии

Давыдова Ю.И.

г. Архангельск, 2014 г.

Содержание

I. Введение

II. Основная часть

1. Классификация

2. Клинические проявления

3. Характеристика микроорганизмов

4. Лечение

III. Вывод

Список литературы

I. Введение:

Актуальность проблемы гнойной инфекции в стоматологии характеризуется неуклонным ростом одонтогенных и других гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, учащением тяжелых форм этих заболеваний с частыми осложнениями, вплоть до летального исхода, требующих больших по объему хирургических вмешательств и проведения интенсивной терапии. Состав и свойства микрофлоры при гнойно-септической инфекции челюстно-лицевой области довольно хорошо известны. В литературе имеются сообщения о постоянном изменении характеристик возбудителей этих заболеваний в течение последних десятилетий.

Частое развитие абсцессов, флегмон в области головы и шеи обусловлено высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной, тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта.

До настоящего времени более 40 % коек стоматологических стационаров занимают больные с воспалительными процессами челюстно-лицевой.

Флегмоны челюстно-лицевой области по своей этиологии в основном являются одонтогенными. Появлению их обычно предшествует периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, лимфаденит, слюннокаменная болезнь, нагноившаяся киста или нагноившаяся гематома, гнойничковые заболевания кожи лица (фурункул, карбункул), ангина, перелом челюстей и др. Флегмона может развиваться в результате заноса инфекции гематогенным путем (при гриппе и других инфекционных заболеваниях) или при внесении микробов с иглой при проведении инъекционного обезболивания.

II. Основная часть

1. Классификация

Частое развитие абсцессов, флегмон в области головы и шеи обусловлено высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной, тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта.

Рис. 1. Топографоанатомическос деление головы и шеи.

I -- область свода черепа: 1 -- лобно-теменно-затылочная область (regio fronto-parietooccipitalis), 2 -- височная область (regio temporalis);

II -- область лица: 1 -- передняя область (regio facialis anterior), 2 -- боковая область (regio facialis lateralis);

III -- надподъязычная часть шеи (regio suprahyoidea): 1 -- подподбородочная область (regio submentalis), 2 -- поднижнечелюстная область (regio submandibularis);

IV -- подподъязычная часть шеи (regio infrahyoidea): I -- передняя область, 2 -- боковая область, 3 -- задняя область

Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учете данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, зонах, областях, пространствах головы и шеи. Так, на своде мозгового отдела головы выделяют срединную лобно-теменно-затылочную область (regio fronto-parietoroccipitalis) и боковые височные области (regio remporalis) (рис. 1).

В каждом из перечисленных отделов головы и шеи выделяют анатомические, области, пространства, в клетчатке которых может возникать гнойное разлитое (флегмона) или гнойное ограниченное (абсцесс) воспаление (рис. 2).

Рис. 2. Тогюграфоанатомические области головы и шеи: 1 - regio frontalis, 2 - regio temporalis, 3 - regio parietalis, 4 - regio occipitalis, 5 - regio orbitalis, 6 - regio infraorbitalis, 7 - regio nasaiis, 8 - regio oralis, 9 - regio mentalis, 10 - regio zygonwtica, 11 - regio buccalis, 12 - regio parotideomasseterica, 13 - regio submentalis, 14 - regio submandibularis, 15 - trigonum omotracheate, 16 - trigonum caroticum, 17 -.regio m. sternocleidomastoidei, 18 - trigonum colli laterals (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum), 19 - regionuchae

Клиника, диагностика, прогноз и выбор оперативного доступа во многом зависят от глубины расположения гнойно-воспалительного очага. Поэтому в боковом отделе лицевой, части головы различают поверхностную и глубокую области (рис. 3). В поверхностную область переднего (срединного) отдела лица входят анатомические области и структурные образования, расположенные кнаружи (кпереди) от костей лицевого скелета с покрывающей их надкостницей (области век, наружного носа, губ, подбородка).

К глубокой области относятся челюсти и такие анатомические образования как глазница, полость носа и рта.

В поверхностную область бокового отдела лица входят анатомические области и пространства, расположенные кнаружи (латерально) от ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), а в глубокую -- анатомические области и пространства, расположенные кнутри (медиально) от ветви челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Локализация абсцессов (флегмон) в боковой области головы: А -- поверхностная область: 1 -- regio parotidea, 2 -- spatium submassetericum; Б -- глубокая область: 3 -- fossa infratemporalis, 4 -- spatium pterygomandibulare, 5 -- spatium parapharyngeum

При абсцессе, флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, в котором локализуется очаг гнойного воспаления: в подкожной, подфасциальной, межфасциальной, подмышечной клетчатке, в надкостнице (в поднадкостничной клетчатке) (рис. 4).



Рис. 4. Варианты локализации абсцессов (флегмон) височной области: I -- в подкожной клетчатке, II -- в межапоневротическом (межфасциальном) пространстве, III -- в подфасциальном клетчаточном пространстве, IV -- в подмышечном клетчаточном пространстве

Ниже приведена анатомическая классификация абсцессов, флегмон головы и шеи, основанная на изложенных принципах их систематизации.

С патоморфологических позиций в основе деления гнойных воспалительных процессов на абсцессы и флегмоны лежит признак отграниченности гнойного очага от окружающих тканевых структур вначале валом из грануляционной ткани, а позднее -- соединительно-тканной капсулой. Однако на ранней стадии острого гнойного воспаления, когда механизмы отграничения гнойного очага еще не включились в полной мере, клиницисты основывают дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон на признаке распространенности воспалительного процесса (по протяженности, площади, объему). Так, при остром гнойном воспалении небольшого по объему клетчаточного пространства (например, области собачьей ямки) или поражения лишь части клетчатки анатомической области (например, поднижнечелюстной области) ставят диагноз абсцесс. Когда же выявляются клинические признаки поражения всей клетчатки анатомической области или распространения воспалительного процесса на соседние анатомические области и пространства, ставят диагноз флегмона.

Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи (анатомо-топографическая)

Голова

I. Свод мозгового отдела

Средний отдел:

1. Лобная область (regiofrontalis)

2. Теменная область (regie parietalis)

3. Затылочная область (regio occipitalis)

Боковой отдел:

1. Височная область (regio temporalis)

II. Лицевая часть головы

Передний (средний) отдел лица

Поверхностные области:

1. Область век (regio palpebralis)

2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)

3. Область носа (regio nasi)

4. Область губ рта (regio labii oris)

5. Область подбородка (regio mentalis)

Глубокие области:

1. Область глазницы (regio orbitalis)

2. Полость носа (cavum nasi)

3. Полость рта (cavum oris)

4. Твердое небо (palatum durum)

5. Мягкое небо (palatum molle)

6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)

Боковой отдел лица

Поверхностные области;

1. Скуловая область (regio zygomatica)

2. Щечная область (regio buccalis)

3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):

а) жевательная область (regio masseterica)

б) околоушная область (regio parotidis)

в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)

Глубокие области:

1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)

2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)

3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)

Шея

I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)

Передний отдел:

1. Подподбородочная область (regio submentalis)

2. Язык (lingua):

а) тело языка (corpus linguae)

б) корень языка (radix linguae)

3. Подъязычная область (regio sublingualis)

4.Челюстно-язычный желобок

Боковой отдел:

1. Поднижнечелюстная область (regio submandibularis)

II. Подподьязычная часть шеи

Передний отдел:

1. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale)

2. Сонный треугольник (trigonum caroticum)

Боковой отдел:

1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus)

2. Латеральная область шеи (regie colli lateralis)

Задний отдел:

1.Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)

2. Клинические проявления

Абсцессы челюстно-лицевой области - (гнойник, нарыв) ограниченный гнойный очаг, возникающий в результате воспаления, вызываемого патогенной микрофлорой. В начальных стадиях абсцесс представляет собой плотную, болезненную припухлость с четко ограниченными краями. Если гнойник расположен поверхностно, то отмечается повышение температуры окружающих тканей над ним, их уплотнение и покраснение. В центре очага может быть зыбление (флюктуации) за счет скопления гноя. При глубоких очагах гиперемия может отсутствовать, а флюктуацию трудно определить.

Абцессы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, головными болями, плохим аппетитом. Процесс образования абсцесса заканчивается на 5-7-е сутки, общие и местные симптомы уменьшаются, боли затихают, температура снижается. В отдельных случаях очаг вскрывается сам, гной изливается наружу и ткани заживают с образованием рубца. Если гнойник опорожняется не полностью, то может остаться долго не заживающий свищ при этом есть опасность распространения процесса на соседние органы и ткани, что может послужить причиной возникновения флегмоны, остеомиелита, сепсиса, тромбоза черепно-мозговых синапсов, абсцесса мозга, легких и других заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу (особенно у ослабленных больных).

Абсцессы следует дифференцировать с туберкулезными поражениями лимфатических узлов и лицевых костей, с актиномикозами шейно-лицевой области. Нельзя забывать и о пульсирующих гематомах, ложных аневризмах и об опухолях (особенно об опухолях в стадии распада, сопровождающихся нагноениями).

Флегмона - острое, разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной и др.) В начальных стадиях развития флегмоны прощупывается плотный инфильтрат, не имеющий четких границ. По мере развития процесса появляются очаги флюктуации.

Флегмоны сопровождаются явлениями общей интоксикации - высокая температура тела, разбитость, слабость, потеря аппетита, плохой сон. Воспалительные явления быстро прогрессируют с образованием отеков, обезображивающих лицо больного (асимметрия и деформация лица, подчелюстной области, шеи). Лицо осунувшееся и бледное. Характерен быстрый подъем температуры до 39-40оС, тогда как при абсцессах чаще наблюдается субфебрильная температура. Флегмоны способны распространяться во все области лица, головы и шеи, при этом возникают опасные для жизни осложнения: асфиксия, ослабление сердечной деятельности, тромбоз шейных и других вен, абсцесс мозга, медиастенит, сепсис.

3. Характеристика микроорганизмов, характерных для абсцессов и флегмон

флегмона абсцесс гнойный стоматология

Бактериологический и бактериоскопическийанализы больных одонтогенной флегмоной и абсцессом позволили сделать следующие выводы. Среди больных одонтогенной флегмоной в 37% были выделены актиномицеты в ассоциации с другими микроорганизмами, в остальных случаях (63,0%) - лишь другие микроорганизмы. У больных одонтогенным абсцессом ассоциация была обнаружена в 41% случаев, а у 59% пациентов- другие микроорганизмы. При одонтогенной флегмоне чаще обнаруживались Act.odontolyticus, Act.londinensis, Act.thermofuscus, T.curvata, S.hordee, Act.spp. При одонтогеном абсцессе - Act.odontolyticus, Act.londinensis, T.curvata, S.hordee. Все они были в ассоциации с аэробными и анаэробными микроорганизмами.

При одонтогенной флегмоне были выделены следующие «сопутствующие» микроорганизмы: S.aureus, Ps.aeroginosa, Fuzobacterium spp., грамположительные анаэробные кокки. При одонтогенном абсцессе актиномицеты были выделены в ассоциации с аэробными бактериями - S.aureus, Ps.aeroginosa, из анаэробных - Fuzobacterium spp.

Prevotella melaninogenica, Prevotella loescheii и Prevotella denticola образуют коричневато-чёрные или коричневые, гладкие и блестящие колонии (что обусловлено наличием капсул), а не образующие капсулу P. intermedia -- сухие колонии. Пигментообразование наблюдают не ранее 5-14 сут культивирования на агаре с кроличьей кровью. Колонии некоторых штаммов могут флюоресцировать ярко-красным цветом при проходящем УФ-облучении. Ключевые признаки превотелл -- ингибирование роста жёлчными солями (20%), чувствительность к колистину, но резистентны к ванкомицину и канамицину. У человека вызывают поражения мягких тканей головы и шеи. Патогенез поражений превотеллами обусловливает эндотоксин, активность которого превышает действие ЛПС бактероидов (особенно у Prevotella bivia). Prevotella melaninogenica и Prevotella intermedia также выделяют фосфолипазу А, нарушающую целостность мембран эпителиальных клеток, что вызывает их гибель. Принципы микробиологической диагностики превотелл аналогичны таковым при других анаэробных инфекциях. Лечение поражений превотеллами Превотеллы высокорезистентны к пенициллинам и цефалоспоринам. Препараты выбора -- метронидазол, левомицетин, имипенем и клиндамицин.

Род Actinomyces. Актиномицеты (проактиномицеты), находящиеся в биоценозе ротовой полости, являются строгими анаэробами. Лучше размножаются в атмосфере с повышенным содержанием С02 (6--10%). Они растут на специальных, плотных питательных средах (с добавлением тиогликолата) у дна пробирки. Через 2--3 дня появляются мелкие колонии в виде пушистых шариков, через 10 дней колонии становятся более крупными, белого цвета, неправильной формы (иногда гладкие), образуя S и R разновидности колоний. От больных выделяются актиномицеты, формирующие R-формы, способные расщеплять ксилозу и маннит, но не гидролизующие крахмала. Актиномицеты являются хемоорганотрофами; ферментируют углеводы с образованием кислоты (уксусной, муравьиной, молочной и янтарной) без газа. Внутривидовая дифференциальная диагностика актиномицетов основана на различиях в способности ферментировать углеводы. Антигенные свойства актиномицетов мало изучены, в клеточной стенке обнаружены видоспецифические антигены полисахаридной природы.

В биоценозе и ротовой полости здоровых людей постоянно находятся представители рода Actinomyces. Усиленное их размножение наблюдается одновременно с размножением другой анаэробной микрофлоры при некоторых патологических состояниях, специфических для полости рта. Кроме того, актиномицеты при снижении сопротивляемости макроорганизма могут вызвать инфекцию -- актиномикоз. Основной возбудитель -- Actinomyces israelii и лишь в редких случаях -- A.odontolyticus, A.bovis. Actinomyces israelii почти всегда присутствуют на поверхности десен, в зубном налете, строме зубного камня, десневых карманах при пародонтите, в кариозном дентине, корневых каналах зубов с некротизированной пульпой, а также в зубных гранулемах и криптах миндалин. Однако актиномикоз у людей отмечается редко.

В полости рта имеются излюбленные места проникновения актиномицетов в глубину тканей -- воспаленная десна возле зуба мудрости или около разрушенных корней зубов, патологические десневые карманы при пародонтите. Возникновение актиномикоза связывают с экзогенным проникновением, но в большей степени с эндогенным поступлением возбудителя в ткани. Для возникновения заболевания недостаточно только внедрения актиномицетов вглубь ткани, по-видимому, большое значение имеет снижение естественной резистентности организма.

Для актиномикоза характерно разрастание грануляционной ткани вокруг микробного очага. Образуются гранулемы в мягких тканях и челюстных костях, которые достигают больших размеров. Центральная часть гранулемы некротизируется и гной выделяется через свищи. В ходе заболевания, как правило, присоединяется вторичная гнойная инфекция, вследствие проникновения из полости рта в очаг поражения различных гноеродных микроорганизмов. Специфическая гранулема в пораженных тканях называется друзой. В центре ее находятся нити переплетенного мицелия, пропитанные солями кальция, с радиально отходящими на периферию, колбовидно утолщенными филаментами (способствуют распространению актиномицетов), которые сверху покрыты слизистым слоем. Гомогенный центр друзы окрашивается базофильно, в то время как периферия окружена слизеподобными эозинофильными скоплениями. Данная форма (друза) имеет защитное значение для актиномицетов -- она предохраняет от фагоцитоза и антител в макроорганизме. Друзы можно обнаружить в гнойном содержимом или на повязках: они выглядят как мелкие, бледно-желтые, сыровидные частицы. Диаметр гранулем (друз) -- несколько миллиметров. Они хороню видны при гистологическом исследовании пораженной ткани.

Инфекция может распространяться контактным и гематогенным путями. Преимущественно наблюдается контактный путь распространения -- по кратчайшей прямой (независимо от анатомических границ) по направлению к поверхности кожи с образованием дренирующихся абсцессов в области шеи, лица, груди и живота (абдоминальный актиномикоз). Гематогенные очаги при актиномикозе обнаруживаются в костях, головном мозге, печени (крайне редко).

Диагностика актиномикоза предполагает проведение:

1) гистологического исследования (диагностически значимым признаком считается выявление гранулем в гное или в ткани);

2) культуральных исследований, которые, однако, редко бывают положительными.

Трудность выделения чистой культуры связана с тем, что в очагах присутствует смешанная флора. При выделении чистой культуры необходимо помнить, что актиномицеты растут медленно, в связи с этим посевы следует культивировать в течение 7--14 дней.

Род Fusobacterium включает многочисленные виды, среди которых для медицинской микробиологии наибольший интерес представляют F. nucleatum и F. necroforum. Фузобактерии - полиморфные, чаще веретенообразные, грамотрицательные палочки. Облигатные анаэробы. Спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют. Хемоорганотрофы, обладают сахаролитическими свойствами, протеолитическая активность слабо выражена. Главный продукт ферментации - масляная кислота, которая образуется в большом количестве. Фузобактерии проникают в организм через слизистую оболочку полости рта. В месте проникновения образуется язва. Выделяющаяся в больших количествах масляная кислота подавляет фагоцитоз. При разрушении фузобактерии освобождается эндотоксин (ЛПС). F.necroforum продуцирует экзотоксин, вызывающий гемолиз и повреждающий лейкоциты. Видимо он относится к мембранотоксинам. В сочетании со спирохетой вызывает ангину Венсана, характеризующуюся некротическим поражением миндалин. Фузобактерии встречаются, главным образом, в десневой борозде полости рта, кишечнике и половых путях, выделены также из крови и гнойных очагов различных органов, а также из трофических язв.

Лабораторная диагностика проводится с помощью бактериологического исследования, трудности возникают при идентификации фузобактерии и их дифференцировке от бактероидов и других бактерий.

4. Лечение

Лечение одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи проводится в специализированных отделениях гнойной челюстно-лицевой хирургии в как можно более ранние сроки от момента заболевания и его выявления. Оно должно быть комплексным и включает в себя хирургические и медикаментозные методы лечения.

На первом месте должен стоять вопрос об устранении одонтогенной причины, т.е. причинный зуб должен быть обязательно удален (а также, по возможности, должны быть удалены другие очаги одонтогенной инфекции, расположенные рядом с причинным зубом).

В последующем осуществляют ежедневные перевязки (при необходимости 2-3 раза в сутки) пациента с промыванием ран водными растворами антисептиков. По показаниям проводится и постоянное промывание гнойных очагов антисептиками с использованием специальной методики диализа гнойных ран. После купирования острых воспалительных явлений в ране и прекращении гноевыделения из них, на раны накладывают мазевые повязки, обеспечивающие заживление ран. При необходимости, на этой стадии возможно наложение вторичных швов, которые позволяют ускорить процесс заживления раны.

В случаях разлитой одонтогенной флегмоны (особенно у больных с ослабленными защитными силами организма или с сопутствующим тяжелым общесоматическим заболеванием) для спасения жизни хирургическую обработку гнойного очага иногда приходится проводить повторно из-за дальнейшего распространения инфекции на другие клетчаточные пространства лица или шеи.

Общее медикаментозное лечение включает в себя комплексную противовоспалительную терапию:

1) Антибактериальная терапия.

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, не вызывающих перекрестной устойчивости микроорганизмов, обладающих тропизмом к тканям ЧЛО (макролиды, цефалоспорины, в-лактамы, далацин-С (далматим), препараты нитрофуранового ряда, метранидазолы и др.). Антибиотики вначале назначают эмпирически (с учетом тяжести воспалительного процесса и обобщенных статистических данных чувствительности причинной микрофлоры по отделению гнойной челюстно-лицевой хирургии клиники) и с учетом аллергологического анамнеза пациента. В последующем проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом результата микробиологического исследования экссудата из очага воспаления у пациента и индивидуальной чувствительности выделенного микроорганизма, с его контролем не реже 1 раза в 7-8 дней (см. табл. 5,6).

2). Дезинтоксикационная терапия.

Рекомендуют обильное питье. В стационарных условиях внутривенно вводят низкомолекулярные соединения искусственных кровезаменителей. В тяжелых случаях используются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез), гипербарическая оксигенация

3). Антигистаминные препараты.и десенсибилизирующая терапия.

4). Иммунокоррегирующая терапия (по показаниям на основе иммунограммы).

5). Симптоматическая и общеукрепляющая терапия (обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты, препараты для лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, витамины).

6). Физиотерапевтическое лечение назначают только после проведения хирургической обработки гнойного очага и создания хороших условий для оттока гноя, отсутствии нарастания воспалительных явлений.

7). Лечебную физкультуру назначают после стихания острых воспалительных явлений в ране.

После выписки из стационара лечение больного продолжают в поликлинических условиях у хирурга- стоматолога до восстановления трудоспособности.

При необходимости челюстно-лицевые хирурги привлекают к лечению пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи врачей других специальностей: ЛОР-врачей, нейрохирургов, офтальмологов, терапевтов, торакальных хирургов.

Поэтому, профилактика одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи, а также их осложнений, заключается в своевременной санации полости рта: своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также ликвидации очагов хронической и острой одонтогенной инфекции в организме (качественном эндодонтическом лечении зубов или, по показаниям, удалении зубов при невозможности или неэффективности их лечения), строгого соблюдения рекомендуемых врачом-стоматологом правил гигиены полости рта, асептики и антисептики во время проведения и после выполнения всех диагностических и лечебных манипуляций в полости рта. При возникновении симптомов гнойного воспаления в области лица или шеи - необходимо обращаться к врачу хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу - в возможно более ранние сроки от момента болезни.

III. Вывод

1. Клинические проявления одонтогенных флегмон в настоящее время отличаются значительным многообразием, как по общим, так и местным симптомам воспаления. У 22,9 % больных наблюдается атипичное, торпидное течение воспалительного процесса с отсутствием ярких клинических проявлений, корреляции между местными и общими проявлениями.

2. Немаловажную роль в формировании атипичности клинического течения флегмон лица и шеи имеют наличие у 74,7 % пациентов 2 - 3 и более сопутствующих заболеваний, множественных хронических очагов одонтогенной инфекции, а также социальные факторы (безработица, дефицит веса, образ жизни).

3. У больных флегмонами выявлены изменения биологических свойств слюнной жидкости, которые приводят к резкому увеличению численности микробных сообществ и нарушению качественного состава микрофлоры, что характеризует собой дисбактериоз, обнаруживаемый у 100 % больных. Выявленные нарушения микробиоценоза полости рта сопровождаются прогрессировав ием кариозного процесса, а также воспалительными изменениями тканей пародонта и слизистой оболочки, что подтверждено рядом показателей (индекс КПУ, РМА, пародонтальный индекс).

4. Наиболее частыми причинами развития одонтогенных флегмон являются условно-патогенные бактерии: гемолитические и зеленящие стрептококки, коагулазоположительные и коагулазоотрицательные стафилококки, анаэробные кокки, бактероиды и фузобактерии, которые в 89,6 % наблюдений вегетируют в ране в виде ассоциаций.

5. Наличие прямой сопряженности между появлением антилизоцимактивных форм стафилококков, вегетирующих в полости рта и таковыми бактериями гнойной раны, позволяет предположить первичность развития микроэкологических нарушений в полости рта. Это приводит к угнетению местнотканевых защитных механизмов и развитию воспаления в окружающих клетчаточных пространствах.

6. Высокие показатели антилизоцимной активности у бактерий обеспечивают их длительную персистенцию в полости рта больных. Уровень экспрессии признака является прогностическим и диагностическим маркером патогенности выделенных штаммов и характера клинического течения заболевания.

Список литературы

· Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов СП. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. - 158с.

· Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология, 2008 г.

· Микробиология и иммунология для стоматологов. Пер.с англ. Д.м.н. проф. Леонтьева 2011г

· http://medical-diss.com/medicina/kliniko-mikrobiologicheskie-osobennosti-atipichno-tekuschih-flegmon-litsa-i-shei

· http://www.mikrobio.ho.ua/contents-2-12-1.html

Размещено на Allbest.ru

...