Острый аппендицит

Размещено на http://allbest.ru

Острый аппендицит

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Относится к самым частым хирургическим заболеваниям у детей и взрослых.

Причиной заболевания считаются гноеродные микробы, которые находятся в просвете отростка, проникают в его стенку и вызывают воспаление. Не исключены гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции.

Существует несколько теорий патогенеза, однако наиболее общепринятыми являются инфекционная и нервно-сосудистая.

Этиология и патогенез

В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызывать три группы факторов:

1. Сенсибилизация (аллергический компонент - пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка.

В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику.

Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококи, стрептококи, энтерококи).

Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который затем становится гнойным.

Выделяют катаральныйаппендицит, флегмонозный и гангренозный аппендицит. Последние две формы, при которых наблюдается перфорация отростка, называют деструктивными.

Патологическая анатомия

Катаральный -- лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки.

Поверхностный -- образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.

Флегмонозный -- лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Флегмонозно-язвенный -- лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Апостематозный -- как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами.

Гангренозный -- некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит.

Перфоративный -- края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Клиническая картина

Признаки аппендицита. Острый аппендицит у детей младшей возрастной группы. У новорожденных до операции поставить диагноз чрезвычайно трудно.

У детей до 3 летклиническая картина развивается быстро, среди полного здоровья (деструктивный процесс в отростке уже через 4--6 часов от начала заболевания). От острой боли в животе меняется поведение ребенка (плач, беспокойство, отказ от пищи), нарушается сон.

Появляется многократная рвота. Стул может быть учащен. Температура тела повышается до 38 - 39°.

Выражена интоксикация (тахикардия, бледность кожных покровов, сухость губ, языка, страдальческое выражение лица). Постоянные и характерные симптомы при осмотре живота:

напряжение мышц при пальпации;

болевая реакция на пальпацию.

При беспокойном поведении ребенка обследование проводят во сне после введения в прямую кишку в виде клизмы 3 % раствора хлоралгидрата в дозе 10--15 мл детям до 1 года, 15--20 мл -- от 1 до 2 лет, 20--25 мл -- от 2 до 3 лет.

У детей старшего возраста при типичном расположении отростка основным симптомом острого аппендицита является боль в животе.

В первые часы заболевания она ощущается в эпигастрии, около пупка, иногда захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера -- Волковича).

Боль постоянная, однако интенсивность ее определить трудно (специфика возраста, боязнь перед больницей и т. д. ).

Диспептический синдром -- характерный, но не постоянный признак аппендицита. Тошнота и рвота наблюдаются у 80--90 % больных, понос -- у 12 %. Температура тела бывает нормальной или повышается в пределах 0,2--0,7°. Пульс учащен и опережает температуру тела (симптом ножниц).

Наиболее достоверную информацию для диагностики представляет объективное исследование живота. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области отмечается пассивное мышечное напряжение, при глубокой -- резкая болезненность.

Установить острый аппендицит помогает наличие ряда симптомов:

симптома Ровзинга -- болезненность в правой подвздошной области при поколачивании по животу слева;

симптома Воскресенского (рубашки) -- усиление боли в правой подвздошной области при скользящем движении пальцев рук от эпигастраль-ной области до пупартовой связки;

симптома Ситковского -- неприятное чувство в положении на левом боку;

симптома Филатова, Бартемье -- Михельсона -- усиление болезненности при пальпации в положении больного на левом боку.

При переходе воспалительного процесса на брюшину диагностическую ценность представляют симптомы раздражения брюшины -- симптом Щеткина -- Блюмберга и перкуторный симптом.

В крови при остром аппендиците: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Наиболее достоверным методом, позволяющим в затруднительных случаях подтвердить или исключить острый аппендицит, является ирригоскопия.

При остром воспалительном процессе просвет червеобразного отростка не заполняется, контур купола слепой кишки становится волнообразным и укорачивается.

УЗИ ОБП обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Cтадии и симптомы острого аппендицита

В зависимости от продолжительности заболевания и развивающихся в стенке червеобразного отростка изменений выделяют несколько стадий острого аппендицита.

1) Катаральный аппендицит (0-6 часов). Как правило, боли при остром аппендиците сначала появляются в верхних отделах живота, в желудке или околопупочной области и в течение нескольких часов, постепенно нарастая, перемещаются в правую подвздошную область. Возможна умеренная тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела до 37,5 гр.

В крови повышается уровень лейкоцитов до 12000000/мл. На этой стадии не всегда удается точно установить диагноз, так как при пальпации живота может определяться только умеренная болезненность в правой подвздошной области.

2) Флегмонозный аппендицит (6-24 часа). По мере нарастания воспалительных изменений в аппендиксе боли в правой подвздошной области также нарастают, усиливаются диспептические расстройства (тошнота), сухость во рту, температура тела повышается до 38 гр. Уровень лейкоцитов увеличивается до 18-20000000/мл.

На стадии флегмонозного аппендицита за счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину (внутренняя выстилка брюшной полости) появляются характерные перитонеальные симптомы, позволяющие в большинстве случаев хорошему клиницисту уверенно подтвердить диагноз острого аппендицита и немедленно начать предоперационную подготовку.

3) Гангренозный аппендицит (24-72 часа). Эта стадия характеризуется омертвением (некрозом) оболочек аппендикса, а также разрушением проходящих в них сосудов и нервных окончаний. За счет этого больные иногда отмечают уменьшение болей, также возможно снижение уровня лейкоцитов в крови.

Данный период заболевания называется также периодом «мнимого благополучия».

Однако на стадии гангренозного аппендицита нарастает интоксикация, больной слабеет. Воспалительный процесс распространяется далее по брюшине.

Продукты распада клеток всасываются в кровь. Нарастает рвота, сухость во рту, температура тела повышается более 38 гр., учащается пульс. Больной может ввести врача в заблуждение, отмечая уменьшение болей. Однако затягивание оперативного вмешательства на этой стадии с каждой минутой существенно уменьшает шансы на выздоровление.

4) Перфоративный аппендицит характеризуется полным разрушением стенок аппендикса и попаданием инфицированного содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В этот момент боли снова начинают усиливаться и становятся нестерпимыми.

Однако после прободения стенок аппендикса и попадания инфекции в брюшную полость эти боли трудно локализовать именно в правой подвздошной области. Начинает болеть весь живот.

Состояние больного прогрессивно ухудшается, он не может встать с постели. Больного мучит жажда, многократная рвота, температура тела повышается до 39 гр. и выше. В этот период даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровлени

аппендицит лейкоцитарный лечение

Лечение

Лечение оперативное. Аппендэктомию производят кисетным, лигатурным и инвагинационным способами.

Осложнения

Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит, абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит, тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит (восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены), сепсис.

Размещено на Allbest.ru