Профилактика внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками

Размещено на http://allbest.ru

Содержание

Введение

1. Основные пути заражения и передачи ВИЧ-инфекции

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции

1.2 Внутрибольничное заражение ВИЧ-инфекцией

1.3 Заражение ВИЧ-инфекцией медицинских работников

1.4 Тактика медицинских работников при оказании помощи

ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом

2. Профилактика внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками

2.1 Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении

медицинскими работниками служебных обязанностей

2.2 Пути снижения риска инфицирования медицинского персонала

2.3 Рекомендации для медицинских работников по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией

Заключение

Список использованной литературы

инфицирование иммунодефицит медицинский



Введение

На территории Российской Федерации продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.

Ведущим фактором заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное употребление наркотиков. Однако с 2010 года активизировался половой путь передачи ВИЧ, и в 2003 году число лиц, заразившихся при употреблении наркотиков внутривенно и заразившихся половым путем, практически сравнялось.

В общей структуре заболевших значительно возросла доля женщин детородного возраста, и как следствие этого, с 2000 года резко увеличилось число родов ВИЧ-инфицированными женщинами.

ВИЧ-инфекция - заболевание с многолетним течением, клинически связанное с прогрессирующим дисбалансом иммунной системы (снижение количества CD4+лимфоцитов), на фоне которого развиваются тяжелые формы оппортунистических болезней. У ВИЧ-инфицированных могут возникать самые разнообразные неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы. [3]

Медицинские работники оказывают ВИЧ-инфицированным медицинскую помощь на общих основаниях (Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

При оказании медицинской помощи населению медицинский работник не может во всех случаях заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам об этом может не знать, или скрывает этот факт, или находится в бессознательном состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и неотложной медицинской помощи относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.

Медицинские работники, которым в связи с выполнением профессиональных обязанностей стал известен факт инфицирования пациента вирусом иммунодефицита человека, обязаны сохранять эти сведения в тайне. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденные Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993, в редакции от 27.02.2003, ст. 61).

При получении квалификационной категории врачи и средний медицинский персонал обязаны пройти тестирование по вопросам ВИЧ-инфекции (приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 N 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», п. 1.8). [1]



1. Основные пути заражения и передачи ВИЧ-инфекции

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции

К числу потенциально опасных биологических жидкостей, которые чаще всего передают вирусные инфекции, относят кровь, сперму, вагинальный секрет и слюну. Вирусы могут содержаться в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической, а также в других биологических жидкостях, загрязненных кровью инфицированных пациентов (моча, рвотные массы, мокрота, пот и слёзная жидкость). Редким источником вирусных инфекций могут стать препараты крови.

Передача вируса может происходить при проникновении в кровь любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, а также при попадании брызг на конъюнктиву глаза. [5]

В последние годы в эпидемический процесс вирусных гепатитов вовлечена основная масса потребителей инъекционных наркотиков. Заражение происходит при совместном использовании шприцев, что поддерживает высокий уровень заболеваемости. Резкий рост числа носителей ВИЧ в конце минувшего века также связан с употреблением психотропных препаратов внутривенно. Для современного этапа эпидемии ВИЧ-инфекции характерен преимущественно половой путь передачи вируса. В последние годы подавляющее большинство заражённых и умерших от СПИДа в мире не гомосексуалисты и наркоманы, а люди с гетеросексуальным половым поведением, не употребляющие наркотики.



1.2 Внутрибольничное заражение ВИЧ-инфекцией

Заражение вирусными гепатитами пациентов в медицинских учреждениях становится серьёзной проблемой, на их долю приходится 3-11% общего числа инфицированных. Наиболее интенсивно эти вирусы передаются в хирургических отделениях с длительным сроком пребывания больных, которым проводили полостные вмешательства и различные инвазивные процедуры, а также манипуляции с нарушением целостности кожных покровов; в отделениях, где сложна дезинфекция и стерилизация инструментария и оборудования (отделения гемодиализа, гематологии, реанимации и эндоскопии).

Кроме того, пациенты могут быть заражены при контакте с кровью инфицированного медицинского работника. Большой общественный резонанс в 1990 г. вызвала история заражения ВИЧ-инфицированным стоматологом одного из своих пациентов во Флориде во время хирургического вмешательства в полости рта. Впоследствии было установлено, что этот врач инфицировал ещё шесть пациентов. Самый первый случай передачи вируса гепатита В от медицинского работника пациенту зарегистрирован в 1972 г., когда медицинская сестра инфицировала одиннадцать пациентов.

Данные, полученные на основе анализа случаев заражения ВИЧ и гепатитом В, позволяют предположить, что риск инфекции увеличивается при высоком уровне вирусами, которая проявляется либо высокой «вирусной нагрузкой» в случае ВИЧ, либо наличием антигена Е гепатита В (HBEAg).

1.3 Заражение ВИЧ-инфекцией медицинских работников

Серьезной профессиональной опасностью становится заражение вирусом гепатита В, С и ВИЧ-инфекцией. Среди медперсонала, часто контактирующего с кровью пациента, частота заражения составляет 15-33%, у остального населения показатель не превышает 5%.

За последние годы показатели заболеваемости гепатитом С среди медицинских работников значительно возросли. [5]

Высокий риск заражения медицинских работников вирусами гепатита и ВИЧ связан с частыми и тесными контактами медиков с кровью. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за декомпенсированного цирроза или первичного рака печени.

Повреждение кожных покровов чаще всего происходит при использовании игл во время или после медицинских манипуляций. Особенно высок риск повреждения кожи при разборке системы для внутривенной инфузии, при закреплении иглы в вене, её удалении, взятии крови, надевании наконечника на иглу, а также во время смены постельного белья.

Риск инфицирования различными вирусными инфекциями при контакте с заражённой кровью не одинаков. Считается, что вероятность заражения вирусом гепатита С ниже, чем гепатитом В. Это связано с тем, что для заражения гепатитом С необходимо попадание в организм большего количества инфицированной крови. Опасность заражения медработников, получающих случайные повреждения от игл для инъекций, вирусом гепатита С составляет от 5 до 10%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом В отмечены среди реаниматологов и хирургов. У них в два раза чаще, чем у сотрудников других отделений, обнаруживают HBsAg и антитела к вирусу гепатита С. К группам наибольшего риска относят также персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантации почек и сердечно-сосудистой хирургии.

К настоящему времени также накоплено много подтвержденных случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. В 1993 г. документировано 64 случая: 37 - в США, 4 - в Великобритании, 23 - в Италии, Франции, Испании, Австралии и Бельгии. В 1996 г. Центром по борьбе и профилактике болезней (Атланта, США) был опубликован отчет о 52 случаях доказанного заражения ВИЧ-инфекцией медработников на производстве, среди которых - 19 сотрудников лабораторий, 21 медицинская сестра, 6 врачей и 6 других специалистов. Кроме этого, было сообщено ещё о 111 случаях возможного профессионального заражения. [3] Почти все они связаны с уколом иглой при оказании помощи больным. В России выявлено около 300 ВИЧ-инфицированных медицинских сотрудников, однако они заражены либо половым путем, либо при введении наркотиков нестерильным шприцем. Имеется лишь два документально подтвержденных случая заражения медперсонала во время работы.

Наиболее высокому риску заражения ВИЧ подвергаются медики, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам:

- средний медицинский персонал, преимущественно процедурные медицинские сестры;

- оперирующие хирурги и операционные сестры;

- акушеры-гинекологи;

- патологоанатомы.

Опасность инфицирования ВИЧ зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей опасность заражения медперсонала составляет около 0,3%; при попадании крови, инфицированной ВИЧ, на слизистые оболочки риск ещё ниже - 0,09%, а при контакте неповреждённой кожи с кровью риск практически равен нулю. [3]

Укол иглой после взятия крови из вены больного опаснее укола после внутримышечной инъекции. Риск также зависит от стадии болезни: в острой стадии ВИЧ-инфекции, а также на поздних стадиях (СПИД), когда уровень вирусемии высок, опасность наибольшая. Если больной получает антиретровирусную терапию, то важна её длительность, так как на фоне лечения идёт постепенное уменьшение вирусной нагрузки (содержание вируса в крови); риск заражения от такого пациента снижается. В отдельных случаях для проведения постконтактной профилактики важно наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:

- степень нарушения целостности тканей;

- степень контаминации инструмента;

- стадия ВИЧ-инфекции у пациента;

- получение больным антиретровирусной терапии;

- наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

1.4 Тактика медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом

В целях обеспечения надлежащей работы по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников должен быть определен ответственный за профилактическую работу по ВИЧ-инфекции.

В поликлиники, стационаре должна быть следующая документация:

- приказ о возложении персональной ответственности за профилактику ВИЧ-инфекции на ответственную старшую медсестру и общем контроле заместителя главного врача;

- приказ о назначении ответственного за правильность хранения и пополнения мини-укладки первой помощи и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства подстанции;

- журнал регистрации ВИЧ-инфицированных, которым оказывалась (форма 060/у);

- журнал учета аварийных ситуаций.

При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным в целях профилактики профессионального заражения необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Транспортировка ВИЧ-инфицированных больных и пострадавших осуществляется машиной - специального автотранспорта не требуется.

2. Все машины должны иметь мини-укладки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции.

3. Тактика поведения медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации (укол, порез, попадание биосубстрата на кожу, слизистые и т.д.) должна быть отработана на практических занятиях с последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.

4. Врач бригады должен поставить в известность администрацию подстанции о факте оказания скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному лицу. [6]



2. Профилактика внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками

2.1 Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении медицинскими работниками служебных обязанностей

Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение внутри-больничного распространения инфекции и профессионального заражения медицинских работников.

1. Медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. Медицинский работник должен быть одет в спецодежду (халат, шапочка, одноразовая маска).

2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, следует проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем, лифузолем или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать. Во время работы перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.

3. Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат, фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.

4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы, крючки и т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5. Для предупреждения ранениями иглами не следует вновь надевать защитные колпачки на использованные иглы, снимать рукой иглы с одноразовых шприцев непосредственно после инъекции и выполнять подобные манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.

6. Иглы, шприцы, скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели, катетеры, зонды и другой инструментарий, используемый при оказании скорой и неотложной помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки с маркировкой. Мешки доставляются на подстанцию, где после дезинфекции одноразовый инструмент утилизируется, многоразовый подвергается дальнейшей обработке согласно ОСТ 42-21-2-85. Электроды дефибрилляторов, иммобилизационные шины после применения у ВИЧ-инфицированного пациента обрабатываются соответствующим дезинфицирующим раствором.

7. Биологические отходы больных ВИЧ-инфекцией собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки; перед выбрасыванием отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5 или нейтральным гипохлоридом кальция 1:5, время выдержки 120 минут) или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение 60 минут. Твердые отходы, такие как перевязочный материал, салфетки, турунды, простынки и т.д., собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.

8. Салон автомашины СНМП, мебель, клеенчатое покрытие носилок при попадании инфицированного материала обрабатывают протиранием или орошением одним из дезинфицирующих растворов, разрешенных по ВИЧ-инфекции. Использованную ветошь сбрасывают в клеенчатый мешок для последующего автоклавирования. Подушку и одеяло больного необходимо подвергнуть камерной дезинфекции.

9. Спецодежду медицинских работников собирают в промаркированные клеенчатые или плотные полиэтиленовые мешки. Перед стиркой обеззараживают в дезрастворе в течение 2 часов. Используется емкость с крышкой, обозначается название дезинфицирующего раствора, концентрация, назначение, дата приготовления. После дезинфекции и отполаскивания от дезинфектанта белье подвергается обычной машинной или ручной стирке.

10. При проведении реанимационных мероприятий по поводу острой сердечной или легочной недостаточности искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется с помощью соответствующих аппаратов или путем интубации трахеи.

11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентам с неизвестным диагнозом ВИЧ-инфекции в экстренном случае может быть проведена по принципу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства.

При кровотечении изо рта у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой.

12. Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, одноразовых халатах, фартуках, шапочках, масках, защитных очках или экранах на всех этапах родоразрешения: при вскрытии околоплодного пузыря и излития вод, во время родов, при осмотре плаценты и перевязке пуповины, при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела. При ведении родов следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода.

13. При аварии с риском парентерального инфицирования: повреждение кожных покровов (порез, укол). Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их.

Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. [7]

На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;

- попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела. Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;

- попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из мини-укладки и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия.

Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;

- попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.

14. О несчастном случае медицинский работник должен сообщить заведующему подстанцией, а в его отсутствие (выходные, праздничные дни, ночные часы) ответственному диспетчеру подстанции. По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с постановлением Минтруда Российской Федерации от 24.10.2002 N 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях». При необходимости составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 3 экземплярах. Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Записи в журнале подтверждаются ответственным подстанции за профилактику ВИЧ-инфекции или лицом, его замещающим. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

15. Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 36 часов с момента аварийной ситуации.

Необходимые препараты для проведения экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции после 17 часов, в выходные и праздничные дни выдаются круглосуточно дежурным врачом-инфекционистом ИКБ N 2.

Обеспечение экстренной медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами осуществляется в рамках городской программы АнтиВИЧ/СПИД.

16. Медицинские работники, попавшие в аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в МГЦ СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:

- сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);

- через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом МГЦ СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ. [9]

17. В случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей медицинские работники имеют право на социальную защиту, предусмотренную Федеральным законом от 1995 г. ст. 21.

Медицинский работник после аварийного контакта с источником заражения должен проходить наблюдение не менее 12 мес. Лабораторное обследование пострадавшего на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации, через 3, 6 и 12 мес. после. Пострадавший должен быть предупрежден, что ему необходимо в течение всего периода наблюдения соблюдать меры предосторожности во избежание возможной передачи ВИЧ другому лицу.

Основной способ защиты здоровья медицинских работников при аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией - меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов. [10]

2.2 Пути снижения риска инфицирования медицинского персонала

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

- регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;

- недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);

- обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;

- правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;

- использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;

- проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;

- регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);

- строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:

- посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации;

- заранее спланировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами, в том числе по их обезвреживанию;

- не использовать опасные медицинские инструменты, если их можно заменить на безопасные;

- не надевать колпачки на использованные иглы;

- своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный, непрокалываемый, мусороуборочный контейнер;

- без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами и инфицированными субстратами, чтобы своевременно получить медицинскую помощь и провести химиопрофилактику заражения;

- сообщать администрации обо всех факторах увеличения риска травматизма на рабочем месте;

- оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;

- подготавливать медицинских работников всех уровней: руководителей, врачей, медицинских сестёр, социальных работников, консультантов и других специалистов;

- предоставлять полную и точную информацию о передаче инфекции и факторах риска;

- обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией;

- соблюдать конфиденциальность.

Вакцинация медработников против гепатита В. Для предотвращения заражения вирусом гепатита С необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности и предупреждать кожные повреждения, поскольку пока не существует специфической вакцины.

2.3 Рекомендации для медицинских работников по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией

Нештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала, определена термином авария (аварийная ситуация).

Снижение риска инфицирования.

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных ВИЧ-инфекцией и строго соблюдать меры предосторожности.

Главной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией является предотвращение непосредственного контакта с кровью и биологическими жидкостями больного, для чего:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь. Защитные халаты, фартуки, бахилы предохраняют одежду и кожу от попадания на них крови и биологических жидкостей.

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. При повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток или кольчужных перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Нельзя прикасаться руками в перчатках к слизистым оболочкам своих глаз, носа, рта, поврежденным участкам кожи. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. После снятия перчаток руки дважды моют туалетным мылом;

- для мытья инструментов использовать прочные технические перчатки;

- медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- необходимо соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы). Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. Наиболее частый вид деятельности, приводящей к уколам, надевание колпачка на использованную иглу, поэтому для избежания риска травматизма нельзя надевать колпачки на использованные иглы. Режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, их необходимо положить на стол, а затем взять в руки;

- нельзя проводить забор крови иглой без шприца;

- нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств:

- нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук, для избежания риска микротравматизма;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками. Пробирки с кровью закрываются резиновыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке;

- нельзя использовать пробирки с отбитыми краями;

- запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами);

- запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона), удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием;

- весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85. Необходимо иметь на рабочих местах достаточное количество дезинфицирующих средств;

- строго соблюдать правила личной гигиены;

При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо:

- убедиться в целостности аварийной аптечки;

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи, слизистых продолжить ее выполнение;

- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

К предупредительным мерам профессиональных заражений относится и проработка с медицинским персоналом действующих приказов по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, безопасным режимам работы 2 раза в год. [5]

Действия медицинских работников при угрозе инфицирования.

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биологическими материалами пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалом, который может содержать ВИЧ.

На каждом рабочем месте должна быть инструктивно-методическая документация и аптечка для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации.



Заключение

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента составляет 0,3%, при поверхностных повреждениях кожи уменьшается и составляет 0,1% и менее, что связано с нестойкостью ВИЧ во внешней среде. Он практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56° С в течение 30 минут, при кипячении вирус погибает через 1-3 минуты, а также под воздействием дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях. Однако в биологических жидкостях, содержащих ВИЧ в высоких концентрациях (кровь, сперма), вирус может сохраняться в высушенном состоянии в течение нескольких дней. [4]

Риск инфицирования зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью, концентрации вируса у источника инфекции, количества крови, попавшего при профессиональной деятельности. Особенно высок у работников гепатологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических, гемодиализных отделений, процедурных кабинетов, отделений переливания крови, занятых заготовкой крови и её компонентов и препаратов, лаборантов.

Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови, находящейся на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента и в организме больного (следовательно имевшего высокий титр ВИЧ).

Заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией может произойти при травматизации кожи, слизистых во время выполнения медицинских манипуляций медицинским инструментарием, загрязнённым кровью (биологическими жидкостями) пациента, утилизации биоматериала, медицинского инструментария, проведения лабораторных исследований. Наиболее частыми травмами являются: укол, порез, повреждения кожи мелкими обломками кости.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала вирусами иммунодефицита человека, гепатитами, цитомегаловирусами, онкогенными вирусами, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от профиля.

Самой важной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией, является неукоснительное соблюдение противоэпи-демического режима. Все медицинские учреждения должны осуществлять программы безопасности по уменьшению риска профессионального заражения. На каждый прибор (установку) должны быть разработаны правила (инструкции) по их эксплуатации с учётом требований биологической безопасности. Обязательно обучение медицинского персонала вопросам безопасности и существующего риска в работе, предупредительным и постконтактным мерам профилактики. Своевременная информация об аварийных ситуациях с целью проведения постконтактной профилактики.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ»,1995 г.

2. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №21. / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. М.,2001- 20.

3. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу 2003-2007 годы. ВОЗ, 2003.

4. Иванова Л.Ю. Оценка медицинскими работниками профессионального риска заражения ВИЧ. / Инфекции, передаваемые половым путем. - 2002. - №1.

5. Приказ №170 МЗ и МП РФ от 16.08.94.»О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»

6. Приказ МЗ и МП РФ 295 от 06.10.98. «О введении в действие Правил проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ»

7. Покровский В. В. и др. «ВИЧ - инфекция. Клиника, диагностика и лечение», 2000.

8. Рахманова А. Г. «ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение», 2010.

9. Методические рекомендации «Организация работы клинико - диагностических лабораторий по предупреждению инфицирования пациентов и персонала вирусами гепатитов В и С и иммунодефицита человека», 2007.

10. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно- профилактических учреждениях Москвы .// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002.

Размещено на Allbest.ru

...