Размещено на http://www.allbest.ru/

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ВПХ

Реферат

На тему: « Вывих бедра. Перелом шейки бедра. Перелом лодыжки».

Выполнил: студентка 6 курса 13 группы

лечебного ф-та

Голяр О.В.

Преподаватель: к.м.н. доцент Таковой Н. Н.

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т.д.

Классификация вывихов бедра

В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние - на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

· а - задневерхний вывих

· б - задненижний вывих

· в - передневерхний вывих

· г - передненижний вывих

Механизм травмы

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. вывих бедро перелом лодыжка

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия - резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем - рядом с седалищной костью.

Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних - повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение вывихов бедра

Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов - способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости.

После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артрозатазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза.

Перелом шейки бедра

По данным литературы переломы проксимального отдела бедренной кости встречается в каждом восьмом случае из повреждений костей скелета и составляет 68% всех переломов бедренной кости. При этом пациенты в возрасте старше 60 лет встречаются в 68-80 случаях из 100.

Симптомы при переломе шейки бедра

o Первый симптом - это боль, концентрируется в паху она не резкая, но при попытке движения боль становится сильнее. Боль также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке ноги.

o Второй симптом - сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

o Третий симптом - укорочение конечности, примерно на 2- 4 см. Этот симптом возникает вследствие того, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Так же встречаются такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель.

Диагностика при переломах шейки бедра

Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати. И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм.

Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

o уложить пострадавшего на спину.

o зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов.

доставить в медицинское учреждение.

Лечение переломов шейки бедра

Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного. При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода - спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям.

Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки без смещения. О переломе лодыжки без смещения можно говорить тогда, когда целостность кости нарушена, однако кости не смещены по отношению друг к другу. Диагностировать такой перелом довольно сложно. В этом случае пациент ощущает болезненность в месте перелома, возможна деформация и изменение цвета кожных покровов в связи с травмой. Пациент не может ходить, ему больно ступать на поврежденную стопу. Кожа натянута, напряжена. Если повреждены связки, то возникает припухлость в месте перелома и гематома. Из-за отека контуры лодыжки практически не просматриваются. Пациенты лишь немного могут сгибать и разгибать голень, отведение голени в сторону вызывает резкую боль На основании этих симптомов больной обращается в медицинское учреждение, где проводятся дополнительные исследования - пальпация, рентгенография, сонография, артрография. При установлении диагноза назначается соответствующее лечение.

Лечение. При переломе лодыжки без смещения показано консервативное лечение. Для начала на пораженную голень и стопу накладывается лонгета, которая поверх фиксируется бинтом. Во время бинтования необходимо следить, чтобы не было перетягивания и излишнего давления на кожу. Бинтуют ногу сверху вниз, на две трети накладывая последующий на предыдущий. На пальцах бинтования начинают в обратную сторону, по восходящей. Толщина повязки на всех уровнях должна быть одинаковой. Особенно тщательно должно проходить бинтование в области лодыжек, пятки, свода стопы и ахиллова сухожилия. После того, как пройдет пару дней, к повязке крепятся металлические стремена. Ступать на ногу можно после тог, как застынет гипс. Снимается гипсовая повязка примерно через полтора два месяца в зависимости от возраста больного (обычно у пожилых людей требуется больше времени для сращения перелома). После контрольного снимка назначаются реабилитационные мероприятия - лечебная физкультура, массаж и т.д. Обычно трудоспособным человек становится через два месяца.

Перелом лодыжки со смещением. Симптомы довольно типичны, как для всех переломов кости. Возникает резкая боль при движении, невозможность стать на ногу, отек и гематома через несколько часов после травмы, ощущение подвижности отломков костей при пальпации. Боль зависит от вида перелома и сопутствующих травм - разрыв связок, повреждение мягких тканей и т.д. Внешне голень становится непривычно вывернутой.

Лечение. При консервативном лечении, если оно возможно, необходимо точное восстановление соотношения элементов голеностопа и фиксация их для заживления. Консервативное лечение назначается в том случае, если есть противопоказания для операции (общее состояние больного) или ее выполнить невозможно. Вправление смещенной лодыжки применяется довольно часто. Для того, чтобы осуществить вправление, нужно четко знать, как расположены части голеностопа. В этом случае врачу необходимо сделать рентгеновский снимок в двух проекциях, который дает возможность оценить ситуацию. Делается вправление под местным наркозом, но в некоторых случаях можно применить внутрикостное обезболивание или общий наркоз. Наркоз вводят за тридцать минут до вправления, обычно это морфин под кожу, новокаин непосредственно в гематому. При таком обезболивании мышцы конечности пациента максимально расслаблены. После вправления смещенной лодыжки она фиксируется в гипсовую повязку. Если после вправления кости снова смещаются, то дополнительно накладывают лонгету, а сверху нее - гипсовую повязку. По истечении назначенного времени (как правило, не менее двух месяцев) гипс снимается и делается контрольный рентгеновский снимок в этих же проекциях для оценки лечения - правильно ли размещены элементы голеностопа, насколько срослась лодыжка и т.д. Если вправить перелом не удалось, несмотря на сильную анестезию, то вправление проводят после уменьшения отека на шестой день. Гипсовая временная повязка снимается, делается повторно внутрикостный наркоз или спинномозговой или общий. Далее делается процедура вправления. Контрольный рентген проводится через три недели, поскольку при вправлении лодыжки во время отека (пусть даже и на стадии исчезновения), все равно кости могут сместиться. Если же и на этот раз результат неудачный, то проводится вправление и перемещение ноги в специальный аппарат на время иммобилизации.

Если перелом открытый и лодыжка сломана со смещением, то здесь показано оперативное вмешательство. Чаще всего при переломе лодыжки стопа подвывихнута кнаружи. При операции хирурги восстанавливают анатомическое строение голеностопа, а также восстанавливают при необходимости связки, зашивают мягкие ткани. Лучше всего операцию делать в первые часы после травмы, поэтому обратиться за помощью нужно как можно быстрее. Дело в том, что после восьми часов после перелома образуется большой отек тканей и необходимо ждать момента, когда он спадет. Обычно это происходит на пятый-шестой день. Все это время нога пациента должна быть зафиксирована либо рассеченным гипсом, либо при помощи скелетного вытяжения.

Размещено на Allbest.ru