Методи поетапного хірургічного лікування хворих з вродженою розщілиною верхньої губи і піднебіння

4. Проведений ретроспективний аналіз результатів хірургічного лікування хворих з вродженими сполученими розщілинами верхньої губи, які були оперовані за методикою Tenisson-Обухової-Лімберга, показав, що проведення ринопластики у віці 3-6 місяців одномоментно з хейлопластикою, не запобігає розвитку вторинних деформацій носа, що обумовлює необхідність проведення додаткових оперативних втручань у віці 9-15 років у значної більшості прооперованих хворих.

5. Вдосконалена нами методика уранопластики у дітей з вродженими сполученими розщілинами піднебіння полягає в проведенні підслизової дисекції м'язів м'якого піднебіння з подальшою їх ретротранспозицією та переорієнтацією, що створює анатомічні передумови для нормалізації функції піднебінно-фарінгеального комплексу.

6. Вдосконалена методика хейлопластики у дітей з сполученими розщілинами верхньої губи і піднебіння, що передбачає мукоперіостеопластику альвеолярного відростка, дозволяє одномоментно формувати передсінок порожнини рота і передній відділ твердого піднебіння і створює передумови для подальших етапів хірургічного лікування, що запобігає розвитку залишкових дефектів переднього відділу піднебіння після проведення уранопластики.

7. Вдосконалений нами метод хейлопластики при двосторонніх несиметричних розщілинах, полягає у поетапному відновленні безперервності кругового м'яза рота в області spina nasalis inferior, сприяє функціональній репозиції премаксили та запобігає можливості розвитку її вторинних та хірургічних деформацій.

8. Вдосконалена нами методика уранопластики забезпечує можливість найбільш повної функціональної компенсації піднебінно-фарінгеальної недостатності, сприяє нормалізації слуху та покращує результати логопедичного лікування. Повне піднебінно-фарінгеальне змикання було досягнуто у 90% прооперованих хворих у порівнянні з 60% в контрольній групі; нормалізації слуху досягнуто відповідно у 52,6% хворих і 47% з групи контролю, нормальна і хороша мова відмічена у 96% хворих (у порівнянні з 82 % в контрольній групі).

9. Вдосконалена методика хірургічного лікування післяопераційних дефектів піднебіння з використанням васкуляризованих слизово-окістних клаптів дозволяє усувати вторинні дефекти твердого піднебіння середніх розмірів і запобігає вторинній деформації м'якого піднебіння при його подовженні.

10. Проведене обстеження та лікування 527 хворих з вродженими розщілинами верхньої губи та піднебіння створило базу для розробки концепції поетапного хірургічного лікування, впровадження якої дозволило підвищити рівень медико-соціальної реабілітації хворих.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Розроблений комплекс послідовних оперативних заходів, що проводяться в оптимальні вікові строки, направлений на найбільш повну медичну і соціальну адаптацію хворих з вродженими розщілинами верхньої губи та піднебіння.

1. Першим етапом лікування є оперативне відновлення верхньої губи та альвеолярного відростку. Методика одномоментної первинної періостеопластики, що використовується при цьому, дозволяє відновити безперервність альвеолярного відростка та переднього відділу піднебіння. При усуненні дефекту альвеолярного відростка наскрізна розщілина перетворюється в ненаскрізну, що полегшує закриття дефекту переднього відділу піднебіння при проведенні уранопластики.

2. При двосторонніх сполучених наскрізних розщілинах верхньої губи рекомендовано поетапне відновлення безперервності кругового м'яза рота, що забезпечує можливість репозиції премаксили за рахунок адекватної м'язової тяги, що сприяє формуванню передсінку достатньої глибини та полегшує подальше ортодонтичне лікування.

3. Оптимальні результати отримані при поновленні верхньої губи з одномоментною періостеопластикою альвеолярного відростка в такі вікові строки: ізольованих одно- та двосторонніх розщілинах - у віці 2-4 місяців, сполучених наскрізних односторонніх розщілинах - в віці 4-6 місяців, двосторонніх наскрізних сполучених розщілинах - в віці 6-8 місяців.

4. На другому етапі хірургічного лікування при відновленні твердого і м'якого піднебіння проводиться підслизова мобілізація, ретротранспозиція і переорієнтація м'язів м'якого піднебіння. Це забезпечує нормалізацію функції піднебінно-глоткового комплексу. Кращі результати уранопластики спостерігали при пластиці ізольованих повних розщілин в віці 2-3 років, односторонніх наскрізних розщілин - в віці 3-4 років, двосторонніх наскрізних розщілин - в віці 4-5 років.

5. Способи виправлення деформації носа при вродженій розщілині рекомендуються для усунення типових вторинних та залишкових деформацій носа та верхньої губи на третьому етапі хірургічного лікування. Використання запропонованих методів дозволяє одночасно усунути деформацію кінчика носа, досягти симетричного розташування крил, нормалізувати носове дихання та збільшити висоту верхньої губи на стороні розщілини. Вікові строки, що рекомендуються для проведення вказаних оперативних втручань у дівчаток - 11-12 років, у хлопчиків - 12-15 років.

6. Спосіб подовження рубцево-скороченого м'якого піднебіння, рекомендований при незадовільних функціональних результатах лікування і усуненні вторинних і залишкових дефектів твердого піднебіння в строки 1-1,5 роки після уранопластики, полягає в тому, що для епітелізації раневої поверхні, що утворилася після ретротранспозиції на носовій поверхні, використовуються васкуляризовані слизово-окістні клапті твердого піднебіння, взяті на одній або двох судинних ніжках.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Гулюк А.Г. Влияние премедикации феназепамом на иммунологический статус больных с врожденными незаращениями верхней губы и неба // Вісник стоматології. - 1996.-№2.-С.124-131.

2. Гулюк А.Г. Спосіб одномоментного поновлення верхньої губи, альвеолярного відростка та піднебіння при уродженому комбінованому наскрізному однобічному незарощенні // Одеський медичний журнал. - 1998. - №4 (48).- С.26-28.

3. Гулюк А.Г. Патогенетическое обоснование метода миофарингопластики при врожденных расщелинах неба // Вісник стоматології. - 1999. - №4.- С.31-33.

4. Гулюк А.Г. Анатомічні особливості піднебінного апоневрозу при природжених щилинах // Одеський медичний журнал. - 1999. - №6 (56).- С.50-51.

5. Гулюк А.Г. Гемодинамика тканей операционного поля у больных с неблагоприятными исходами уранопластики // Вісник стоматології. - 1998. - №2.- С.56-58.

6. Гулюк А.Г. Імунний статус хворих на вроджені незрощення обличчя та метод його експрес-дослідження // Вісник стоматології. - 1995. - №5-6.- С.341-346.

7. Гулюк А.Г. Влияние отдельных этапов оперативного вмешательства на исход заживления послеоперационной раны у больных с врожденным незаращением лица // Вісник стоматології. - 1995. - №3.-С.204-209.

8. Гулюк А.Г. К дискуссии по статье "Патогенетическое обоснование метода миофарингопластики при врожденных расщелинах неба" // Вісник стоматології. - 2000. - №3. - С.69-71.

9. Гулюк А.Г., Крикляс Г.Г. Методи поетапного хірургічного лікування вродженої розщелини верхньої губи та піднебіння // Укр.нейрохір. журн.- 2001.- № 2.- С.148-149. Здобувачу належать клінічні дослідження, їх аналіз та узагальнення, написаний текст статті.

10. Гулюк А.Г., Крыкляс Г.Г. Методика поэтапной миопластики верхней губы при комбинированном сквозном двустороннем несимметричном незаращении // Вісник стоматології. - 1999.- №3. - С.54-56. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написаний текст статті.

11. Гулюк А.Г., Пахомова В.А. Взаимосвязь особенностей иммунограммы и метаболической системы регуляции кислотно-щелочного гомеостаза у детей с различными исходами хирургического лечения врожденного незаращения неба // Вісник стоматології. - 1998. - №1. - С.36-39. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

12. Гулюк А.Г., Пахомова В.А. Влияние премедикации и факторов операционного стресса на показатели кислотно-щелочного гомеостаза у больных с врожденными незаращениями неба // Вісник стоматології. - 1998. №2. - С.58-61. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

13. Семенченко Г.И., Крыкляс Г.Г., Гулюк А.Г. Использование местных тканей при хирургическом лечении послеоперационных дефектов у больных с врожденными незаращениями лица // Вісник стоматології. - 1994. - №1.- С.39-41. Здобувачу належить проведення функціональних та клінічних досліджень, формулювання висновків, написання тексту статті.

14. Семенченко Г.І., Крыкляс Г.Г., Гулюк А.Г. Новые способы восстановительного лечения врожденных незаращений лица // Вісник стоматології. - 1995. - №2. - С.117-120. Автором проведено хірургічне лікування хворих, зроблені висновки, написаний текст статті.

15. Поэтапное лечение больных с врожденными незаращениями верхней губы и неба / Г.И. Семенченко, Е.Д. Бабов, Г.Г. Крикляс, А.Г. Гулюк // Вісник стоматології. - 1997. - №3.- С.389-391. Здобувачу належить виконання оперативних втручань, аналіз результатів хірургічного лікування та написання тексту статті.

16. Раннее логопедическое обучение в комплексе реабилитации больных с врожденными незаращениями верхней губы и неба / Е.Д. Бабов, Е.И. Коломейчук, А.Г. Гулюк, О.Н. Сенников // Медицинская реабилитация, курортология і физиотерапия. - 1998. - №2 (14). - С.68-69. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

17. Пластика альвеолярного отростка в комплексе лечения больных с врожденными расщелинами верхней губы (обзор литературы) / А.Г. Гулюк, Г.Г. Крыкляс, Ю.О. Птичкина, В.Г. Крыкляс // Медицина сегодня и завтра. - 2001. - №4. - С. 153-154. Автором проведений літературный пошук, сформульовані висновки, написана частина тесту.

18. Гулюк А.Г., Деребалюк Л.Я., Чуева Е.П. Динамика распространенности врожденных расщелин верхней губы и неба в Одесской области за период с 1992 по 1999 год // Вісник стоматології. - 2001. - №5. - С.120-121. Автором проведені епідеміологічні дослідження, сформульовані висновки, написаний текст статті.

19. Клініка залишкових деформацій носа і верхньої губи у хворих, оперованих раніше за методикою Обухової-Tennison / В.І. Вакуленко, Г.Г. Крикляс, А.Г. Гулюк, Є.Д. Бабов, В.Г. Крикляс // Одеський медичний журнал. - 2001. - №5 (67). - С. 56-60. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

20. Анатомические особенности сопутствующих деформаций верхней губы и носа у ранее оперированных больных / В.И. Вакуленко, Г.Г. Крыкляс, А.Г. Гулюк, Е.Д. Бабов, В.Г. Крыкляс // Вісник стоматології.- 1997.-№3.- С.367-369. Здобувачу належить проведення антропометричних досліджень і аналіз отриманих результатів.

21. Способ прогнозирования ранних послеоперационных осложнений уранопластики у детей: А.с. 1422157 СССР, МКИ4G 01 N 33/74. / А.Г. Гулюк, Г.И. Семенченко, Р.Д. Барабаш. Одесский медицинский институт им. Н.И. Пирогова, Одесский научно-исследовательский институт стоматологии (СССР) - № 3752859/28-14; Заявлено 8.06.84. Опубл. Бюл.№33, 1988, с.183.

22. Пат. № 23823А Україна МКВ А61В17/00. Спосіб хірургічного усунення деформації кінцевого відділу носа, що супроводжується одностороннім природженим незрощенням верхньої губи / Г.Г. Крикляс, А.Г. Гулюк, Є.Д. Бабов, В.Г. Крикляс. Одеський науково-дослідний інститут стоматології, Одеський державний медичний університет (Україна); - Заява № 97042008 від 25.04.97. Опубл. Бюл.№4. - 1998. - С.3.1.33. Автором проведено хірургічне лікування хворих та аналіз результатів лікування.

23. Пат. № 23822А Україна МКВ А61В17/00. Спосіб хірургічного усунення деформації крила носа, що супроводжується одностороннім природженим незрощенням верхньої губи / Г.Г.Крикляс, А.Г.Гулюк, Є.Д. Бабов, В.Г. Крикляс. Одеський науково-дослідний інститут стоматології, Одеський державний медичний університет (Україна); - Заява № 97042007 від 25.04.97. Опубл. Бюл.№4. - 1998. - С.3.1.32. Автором проведені клінічні дослідження та їх аналіз.

24. Гулюк А.Г. Прогнозирование и профилактика осложнений заживления раны после уранопластики // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Мат. VII съезда стоматологов УССР, - Киев. - 1989.- С.142-143.

25. Семенченко Г.И., Крыкляс Г.Г., Гулюк А.Г. Способ диагностики и прогнозирования ранних послеоперационных осложнений уранопластики // Материалы научно-практической конференции Одесского НИИ стоматологии. - Одесса.-1993.- С.176-179. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написаний текст статті.

26. Устранение дефектов и деформаций верхней челюсти, губы и носа у ранее оперированных больных с врожденными двусторонними незаращениями верхней губы / Г.И. Семенченко, Г.Г. Крыкляс, А.Г. Гулюк, Л.Я. Деребалюк // Тез. докл. конф. "Актуальные вопросы стоматологии".- Том 1.- Полтава.- 1991.- С.198-199. Автору належить проведення клінічних досліджень та написання тексту статті.

27. Принципове обгрунтування розробки системи первинної інтегральної профілактики хронічних неінфекційних захворювань людини та тварини / Д.О. Мельничук, В.О. Пахомова, В.А. Розанов, А.М. Войтенко, Г.Ф. Белокліцька, А.Г. Гулюк, О.О. Пахомова, О.О. Протункевич // Тези доп. VII Українського біохімічного з'їзду. - Київ. - 1997. - ч. ІІІ.- С.61-62. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

28. Устранение сопутствующих деформаций носа у больных с односторонними незаращениями верхней губы / В.И. Вакуленко, Г.Г. Крыкляс, А.Г. Гулюк, Е.Д. Бабов, В.Г. Крыкляс // Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сб. тез. 1 Республ. конф. г. Киев. - 1998. - С.125-126. Автором проведено лікування хворих, аналіз результатів та зроблені висновки, написана частина тексту.

29. Крыкляс Г.Г., Гулюк А.Г., Бабов Е.Д. Патогенетическое обоснование методов поэтапной реабилитации больных с врожденными незаращениями лица // Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сб. тез. 1 Республ. конф. г. Киев. - 1998.- с.155-156. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написаний текст статті.

30. Гулюк А.Г., Бабов Є.Д., Деребалюк Л.Я. Частота народження дітей з незрощенням верхньої губи та піднебіння за даними пологових будинків // Матеріали I (VIII) з'їзду Асоціації стоматологів України. -К., 1999. - С.300. Автором проведені епідеміологічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написаний текст статті.

31. Спосіб усунення деформації носа у хворих з однобічними природженими незарощеннями верхньої губи / В.І. Вакуленко, Г.Г. Крикляс, А.Г. Гулюк, В.Г. Крикляс // Матеріали I (VIII) з'їзду Асоціації стоматологів України. - К., 1999. - с. 320-321. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

32. Гулюк А.Г. Динамика распространенности врожденных расщелин верхней губы и неба в Одесской области за период с 1992 по 1999 годы// Материалы 3-го междунар. симп. "Передовые технологии лечения на стыке веков". М., 2000.- С.41.

АНОТАЦІЯ

Гулюк А.Г. Методи поетапного хірургічного лікування хворих з вродженими розщілинами верхньої губи та піднебіння. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Українська медична стоматологічна академія, Полтава, 2002.

Дисертацію присвячено теоретичному обгрунтуванню і новому вирішенню наукової проблеми хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, що виявляється в розробці концепції поетапного лікування хворих з вродженими розщілинами верхньої губи та піднебіння шляхом розробки та удосконалення методів хірургічного лікування за рахунок раціонального використання обмеженої кількості пластичного матеріалу та оптимізації загоєння післяопераційної рани; підвищення рівня медико-соціальної реабілітації хворих.

Встановлено, що застосування розроблених методів поетапного хірургічного усунення уроджених розщілин верхньої губи і піднебіння поряд з інтегральною корекцією кислотно-лужного гомеостазу і эфекторних механізмів імунітету дозволяє поліпшити анатомо-функціональні результати лікування. Розроблені практичні рекомендації з використання результатів дослідження можуть бути широко застосовані в щелепно-лицьових стаціонарах, де проводиться комплексне лікування хворих з уродженими розщілинами верхньої губи і піднебіння.

Ключові слова: вроджені розщілини верхньої губи та піднебіння, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Гулюк А.Г. Методы поетапного хирургического лечения больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава, 2002.

Диссертация посвящена вопросам улучшения анатомо-функциональных результатов лечения больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба путем разработки комплекса хирургических вмешательств, используемых поэтапно, и методов интегральной коррекции метаболической системы регуляции и эффекторных механизмов иммунитета.

Было проведено обследование и лечение 527 больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба.

В результате проведенных исследований было установлено:

В Одесской области отмечается тенденция к увеличению частоты рождения детей с врожденной патологией. На этом фоне количество новорожденных с расщелинами верхней губы и неба равно 1:768 в 1992 году и 1:624 в 1999. Для детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба характерным является состояние компенсированного алкалоза, которое приводит к длительному напряжению компенсаторных механизмов и усилению Т-хелперной активности и активации эффекторных механизмов иммунитета. У больных с относительно более низким содержанием лимфоцитов и менее выраженной Т-хелперной активностью наблюдается активация реакций липидного обмена, свойственных метаболическому ацидозу. У больных с более высокой Т-хелперной активностью и относительно более низким содержанием иммуноглобулинов сыворотки крови характерна активация компенсаторных метаболических реакций при алкалозе. Ключевым механизмом развития послеоперационных осложнений заживления раны у больных с врожденными расщелинами лица является напряжение адаптационных механизмов, которые проявляются в изменениях эффекторных реакций иммунитета и биохимической системы регуляции. Премедикация феназепамом снижает напряжение хелперно-супресорной регуляции иммунологического статуса и содействует интегральной модуляции эффекторных механизмов иммунитета у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба и снижению количества осложнений. Периостеопластика расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела неба создает предпосылки для дальнейших этапов хирургического лечения. Поэтапное восстановление верхней губы при комбинированных сквозных двухсторонних расщелинах обеспечивает возможность функциональной репозиции премаксиллы путем восстановления круговой мышцы рта и способствует уменьшению количества и объема хирургических и ортодонтических вмешательств на дальнейших этапах лечения.

Усовершенствованная методика уранопластики, которая включает проведение подслизистой ретротранспозиции и переориентации мышц небного апоневроза обеспечивает возможность наиболее полной функциональной компенсации небно-глоточной недостаточности, содействует нормализации слуха и улучшает результаты логопедического лечения. Полное небно-глоточное смыкание было выявлено у 90% обследованных в сравнении с 60% в контрольной группе; нормализация слуха достигнута соответственно у 52,6% и 47% больных, нормальная и хорошая речь отмечена у 96% больных (контрольная группа - 82%). Выпрепаровка сосудисто-нервных пучков неба обеспечивает сохранение трофики перемещаемых тканей наравне с достижением достаточно высокой степени мобильности лоскутов. Использование слизисто-надкостничных лоскутов на сосудистой ножке позволяет устранять послеоперационные дефекты твердого неба и предотвращает рубцовые деформации мягкого неба при его удлинении. Применение разработанных методов поэтапного хирургического устранения врожденных расщелин верхней губы и неба наряду с интегральной коррекцией кислотно-щелочного гомеостаза и эффекторных механизмов иммунитета позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты лечения. Разработанные методы лечения могут быть широко применены в челюстно-лицевых стационарах, где проводится комплексное лечение больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба.

Ключевые слова: врожденные расщелины верхней губы и неба, хирургическое лечение.

SUMMARY

Gulyuk A.J. Methods of the phased surgical treatment of the patients with congenital clefts of an upper lip and palate. - Manuscript.

Dissertation for competition of doctoral degree in medicine in speciality 14.01.22- stomatology.- Ukrainian medical stomatological academy, Poltava, 2002.

Dissertation is devoted to theoretical basing and new decision of scientific problem which displays in eleboration of the conception of phased treatment of the patients with congenital clefts of an upper lip and palate by working out and improvement of methods of surgical treatment due to rational use of limited number of plastic material and optimal healing of postoperative wound for increasing the level of medicosocial rehabilitation of the patients.

Is fixed, that use of the developed methods of surgical elimination inherent hiatuses of the top labium and palate alongside with integrated correction of a homeostasis and mechanisms of immunity allows to improve functional results of treatment. The developed practical references on use of results of research can be widely applied in maxillo-facial hospitals, where the complex treatment of the patients with inherent hiatuses of the top labium and palate will be carried out.

Key words: congenital clefts of an upper lip and palate, surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru