2. Появление кровоизлияний в глазном яблоке

3. Нарастание тяжести токсикоза

2.7.3 Диабетическая фетопатия новорожденных

Сахарный диабет матери оказывает большое влияние на развитие плода и новорожденного. Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных больными сахарным диабетом женщинами, от потомства здоровых матерей. К ним относят характерный внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и систем. Наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии является высокая перинатальная смертность детей. У нелеченых во время беременности женщин она достигает 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими сахарным диабетом беременных перинатальная смертность детей резко снижается и достигает 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8%.

Период новорожденности у потомства больных сахарным диабетом отличает замедление и неполноценность процессов адаптации к условиям внеутробного существования, что проявляется вялостью, гипотонией и гипорефлексией ребенка, неустойчивостью показателей его гемодинамики, замедленным восстановлением веса, повышенной склонностью к тяжелым респираторным расстройствам.

Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы тела и медленным ее восстановлением. Другая крайность - гипотрофия плода (малая масса тела) - встречается при сахарном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете являются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диабетическая патология сосудов. Нельзя исключить и генетические причины. Предполагают, что уже на самых ранних этапах беременности гипергликемия нарушает формирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с пороками сердца, нередко с поражениями почек, мозга и кишечными аномалиями. Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.

2.7.4 Реанимация новорожденных от матерей с сахарным диабетом

Основным принципом реанимации новорожденных от матерей с сахарным диабетом является выбор реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного, степени его зрелости и метода родоразрешения.

Особенность ведения новорожденных от больных сахарным диабетом матерей - введение 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы у этих новорожденных проводят из расчета суточной потребности в жидкости в зависимости от уровня гликемии, который проверяют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

2.7.5 Сахарный диабет в постродовом периоде

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. После родов суточная доза инсулина возвращается к той, которая была до зачатия.

Наблюдается недостаточная лактация. Если количество молока достаточное, то лучше вскармливать ребенка грудью, но только при условии, что у нее не развивается гипогликемия. Поэтому в период кормления грудью необходимо или уменьшить дозу инсулина, или больше есть, особенно "быстрых" углеводов.

Внезапное прекращение грудного вскармливания может временно повысить чувствительность к инсулину.

После родов женщина снова должна наблюдаться эндокринологом. В большинстве случаев диабет беременных (гестационный сахарный диабет) проходит после родов, исчезает диабет беременных через 2-12 недель после родов. В течение последующих (10-20) лет у женщин, болевших сахарным диабетом беременных, может развиться диабет, как хроническое заболевание, протекающее, по II типа сахарного диабета. Беременность - серьезное испытание для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом.

3. Практическая часть

Родильное отделение Малгобекской ЦРБ развернуто на 40 коек и оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой.

Коллектив родильного отделения составляют опытные высококвалифицированные специалисты, которые, разрабатывают и внедряют в практику новые методики лечения.

Родильное отделение имеет 3 предродовые палаты, оснащенные функциональными кроватями - трансформерами, родильный зал, круглосуточный пост акушерки и врача.

В отделении имеется детский бокс для оказания реанимационных мероприятий новорожденным, а также бокс интенсивной терапии для беременных и рожениц.

Родовое отделение оснащено современным оборудованием: кардиомониторами, кислородным аппаратом, пеленальным столиком с подогревом, электронными весами.

На родах присутствует бригада квалифицированных специалистов: врач акушер-гинеколог, неонатолог, врач анестезиолог - реаниматолог, акушерка, медсестра, анестезист.

В первом периоде родов при отсутствии противопоказаний возможно свободное поведение в родах, принятие душа.

На всем протяжении родов женщина окружена вниманием медицинского персонала, готового поддержать, ответить на все интересующие вопросы, своевременно оказать необходимую помощь.

После рождения ребенка укладывают на живот матери, прикладывают к груди. После осмотра педиатра и первичного туалета новорожденный передается присутствующему на родах отцу. Ежегодно в родовом отделении принимается около 1100 родов.

3.2 Статистические данные по Республике Ингушетия

По Республики Ингушетия в период с 1 января по 31 декабря 2013 года было зарегистрировано всего 5036 женщин прошедших с кодировкой О00-О99 беременность, роды и послеродовой период согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (См. приложение 4.). Из них 122 человека дети до 17 лет, что составляет 2,5% от всего числа зарегистрированных. В этом году было проведено койко-дней 41025, это составило 8-10 дней на каждого пациента, из них 920 койко-дней провели дети до 17 лет. Зарегистрировано 2 случая материнской смертности.

В сравнение с 1 января по 31 декабря 2012 года с кодировкой О00-О99 беременность, роды и послеродовой период согласно МЦРБ 10 зарегистрировано 4922 женщины из них дети до 17 лет составляют 108 человек это 2,1% от всего числа зарегистрированных. Проведено 37136 койко-дней, что составляет 7-8 дней на каждого пациента, из них 824 провели дети до 17 лет. Случаев материнской смертности не зарегистрировано.

Отделение патологии беременности за 2013 год обслужила 1292 женщины от всего числи зарегистрированных, что составляет на 4,1 % меньше чем в предыдущем году (1405 за 2012 год).

Подведя итоги статистического исследования, можно отметить, что Малгобекский район находится в общей тенденции снижения развития неотложных состояний у женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде и уменьшения случаев материнской смертности.

Заключение

В ходе выпускной квалификационной работы, изучив значительное количество литературы, я пришла к определенным выводам. Вопрос развития неотложных состояний на догоспитальном этапе является достаточно интересным и достаточно сложным. Ведь именно на этом этапе от оказанной помощи зависит дальнейшее состояние беременной женщины. Поэтому цель настоящей работы заключалась в том, чтобы научиться грамотно, в полном объёме, проводить дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе. Для достижения указанной цели перед работой были поставлен ряд задач. При решении задачи выявить схему анамнеза беременных на догоспитальном этапе, в работе показан правильный сбор анамнеза и жалоб пациента. При решении задачи, где нужно показать пути проведения диагностического поиска, выявления патологии и оказания неотложных мероприятий на догоспитальном этапе в работе описаны все ситуации, и действия медицинского работника на данном этапе. При решении последней задачи, проведение статистические исследования среди женщин по количеству развития неотложных состояний во время беременности работе приведена статистика по Малгобекскому району.

Таким образом, в выпускной квалификационной работе в полном объеме освещены вопросы клиники сахарного диабета в акушерстве, варианты его течения, дифференциальной диагностики, а также современные подходы к оказанию помощи на догоспитальном этапе, задачи решены, цель достигнута.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. "Акушерство", Издательство: ГЭОТАР-Медия, 2009г.

2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. "Гестоз: теория и практика", Издательство: МЕДпресс-информ , 2008г.

3. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. --- Курск: АП «Курск», 1995 1

4. Боровкова Л.В. "Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии " Издательство: НГМА, 2008г.

5. Грязнова И. М., Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. --- М.: Медицина, 1985.

6. Лихачев В.К. "Практическое акушерство с неотложными состояниями " Издательство: Медицинское информационное агентство (МИА), 2010г

7. М.М.Шехтман, Т.П.Бархатова "Заболевания внутренних органов и беременность." Медицина, 1982г.

8. Полякова В.А "Практическое акушерство ", Издательство: Печатник-Тюмень, 2012г.

9. Серов В.Н. "Неотложные состояния в акушерстве ", Издательство: ГЭОТАР-МЕД, 2011г.

10. Степанковская Г.К. "Акушерство и гинекология. Неотложная помощь " Издательство: Эксмо, 2008г.

11. Стрижаков А.Н. "Клинические лекции по акушерству и гинекологии ", Издательство: Медицина, 2010г.

12. Строев Ю.И. Сахарный диабет, Учебное пособие, Спб, 2012

13. Сумин С.А. "Неотложные состояния: Учебное пособие ", Издательство: Медицинское информационное агентство (МИА), 2010г.

14. Франц М.Д. Как научиться жить с диабетом, Челябинск, 2010

Размещено на Allbest.ru