Нормативно-правовые аспекты организации, развития и планирования деятельности скорой медицинской помощи населению

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание контрольной работы:

1. Влияние изменений в медико-демографической структуре населения на процесс планирования видов и объемов медицинской помощи

2. Нормативно-правовые аспекты организации, развития и планирования деятельности скорой медицинской помощи населению

3. Основные принципы планирования сети, мощности и численности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений

4. Методы планирования численности врачебного и среднего медицинского персонала стационарного медицинского учреждения

5. Планирование расходов на приобретение технологического медицинского оборудования

Список используемой литературы

1. Влияние изменений в медико-демографической структуре населения на процесс планирования видов и объемов медицинской помощи

Планирование можно считать одним из принципов организации медицинской помощи. Оно является важнейшей функцией управления здравоохранением. В условиях перехода на новые экономические принципы хозяйствования планирование теряет свои обязательные централизованные функции, приобретает рекомендательный характер, сводится к прогнозированию, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окружающей среды.

Планирование должно быть сосредоточено на рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Это означает, что следует учитывать объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использовать рациональные экономические формы медицинской помощи. медицинский планирование персонал численность

Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план должен показывать не только то, что должно быть достигнуто, но и способы достижения. План -- это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования.

Планирование работы лечебно- профилактических учреждений заключается в определении:

основных целей и функций ЛПУ и показателей, выполнение которых способствует достижению этих целей;

видов и объемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и половозрастной структуры обслуживаемого населения;

потребности в финансовых и материальных ресурсах и расчетах финансовых нормативов;

максимальных объемных показателей деятельности с учетом планируемых объемов финансирования из всех источников.

При планировании видов и объемов медицинской помощи на федеральном, региональном и муниципальном уровне необходимо четко представлять численность населения, его возрастно-половую структуру, уровень здоровья и другие компоненты качества жизни населения.

Без сведений о численности населения, его возрастно-половой и профессиональной структуре, его воспроизводстве и естественной убыли, о динамике демографических процессов, о миграциях населения невозможно планировать и осуществлять такое важное социально-бытовые мероприятия как медицинское обслуживание.

Особенности медико-демографических процессов и явлений целесообразно рассматривать не только в рамках сегодняшнего дня, но в прошлом и будущем времени. Поэтому весьма актуально представление о медико-демографическом прогнозировании.

При планировании видов и объемов медицинской помощи необходимо учитывать особенности медицинского обслуживания в городах и сельской местности, миграцию населения и др. факторы [15, С. 63]:.

Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней.

В медико-демографическом отношении наибольший интерес представляют следующие факторы урбанизации, имеющие двойственный характер, т.е. обладающие для человека одновременно и положительными и отрицательными свойствами[15, С. 65]::

- особенности медико-демографической ситуации зависят от уровня урбанизации территории, поскольку в городах и сельской местности влияние многих факторов на жизнедеятельность населения и его здоровье имеют существенные различия;

- в высоко урбанизированных регионах регистрируется низкая рождаемость, здесь преобладают семьи с малым количеством детей;

- в городах наблюдается противоречие в особенностях формирования общественного здоровья. С одной стороны, в городах относительно лучше развита система здравоохранения, а с другой - наблюдается повышенное число заболеваний, связанных с городским образом жизни (появление так называемых «болезней цивилизации»). Негативные для здоровья городского населения факторы - гиподинамия, стрессовые ситуации, загрязнение среды обитания;

- на территориях, характеризующихся большой долей городского населения, отмечается повышенная продолжительность жизни, по сравнению с регионами с преобладанием сельского населения;

- в демографическом отношении обращает на себя внимание неодинаковая возрастно-половая и профессиональная структура населения в различных типах городских поселений (крупных городах, средних городах и поселках городского типа).

Для наиболее полного удовлетворения потребности населения в услугах здравоохранения возрастает роль оптимального планирования, выбирается вариант дальнейшего развития системы с учетом состояния материально-технической и ресурсной базы. (Таблица 1)

Таблица 1- Потребность населения в услугах здравоохранения

С этой целью: анализируются комплексные показатели: -материально-техническая база ЛПУ в регионе; -нормативы обеспечения населения (детского и взрослого) медицинской помощью; -здоровье населения и его динамика; -финансовые, материальные и трудовые ресурсы -здравоохранения региона; -диспансеризация и профилактическая работа и т.д.	Изучаются вопросы: -дальнейшего развития медицинской помощи по основным ее видам с учетом демографических особенностей в регионе; -развития медицинского страхования (ОМС и ДМС); -внедрения ресурсосберегающих технологий; -совершенствования системы управления здравоохранением; -повышения качества медицинского обеспечения населения.

2. Нормативно-правовые аспекты организации, развития и планирования деятельности скорой медицинской помощи населению

Медицинская помощь в Российской Федерации предоставляется по трехуровневой модели: федеральный уровень, уровень субъекта Федерации и уровень муниципального образования. При этом полномочия каждого уровня власти регулируются федеральными законами, для муниципального уровня это Федеральный закон от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее - Закон №131-ФЗ).(Приложение 1)

На сегодняшний день Законом определены правовые и финансовые механизмы для реализации органами власти местного самоуправления возложенных полномочий по организации первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением скорой специализированной медицинской помощи), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

С целью организации взаимодействия муниципальных образований между собой ст. 8 вводит институт совета муниципальных образований, создаваемый в каждом субъекте Российской Федерации. В целях объединения финансовых средств, материальных и иных ресурсов для решения вопросов местного значения законодатель в ч. 4 ст. 8 указывает на возможность образования межмуниципальных объединений, учреждение хозяйственных обществ и других межмуниципальных организаций.

С целью изложения полномочий местных органов власти в части организации медицинской помощи Закон №131-ФЗ для различных типов муниципальных образований указывает следующие полномочия:

- муниципальный район (ст. 15) - владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в муниципальной собственности муниципального района (п. 3); организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов (п. 12);

- городской округ (ст. 16) - владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в муниципальной собственности городского округа (п. 3); организация оказания на территории городского округа скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов (п. 14).

- муниципальных районов может находиться (ч. 3 ст. 50) имущество, предназначенное для оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов (пп. 8); имущество, предназначенное для создания, развития и обеспечения охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения на территории муниципального района (п. 16);

Статьи 8 и 13 описывают муниципальную систему здравоохранения.

Так, в ст. 8 Основ к ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся: контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами; - медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов; скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной); контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи;

В данной статье указана возможность финансирования оказания медицинской помощи за счет средств ОМС. Однако в Законе №131 -ФЗ, в ст.49 «Экономическая основа местного самоуправления», сказано, что «экономическую основу местного самоуправления составляют находящееся в муниципальной собственности имущество, средства местных бюджетов, а также имущественные права муниципальных образований». Указаний на возможность привлечения средств внебюджетных фондов с целью осуществления полномочий муниципальных образований нет. Таким образом, на наш взгляд, имеется противоречие. Однако, учитывая правовое равенство обоих Законов, а также отсроченное введение Закона №131-ФЗ, данным противоречием можно пренебречь и применять нормы Основ.

Развитие системы муниципального здравоохранения должно опираться на сложившуюся структуру в каждом отдельно взятом муниципальном образовании и развиваться с использованием современных правовых механизмов.

На основе федеральных нормативов, выраженных в количестве койко-дней в расчете на 1000 жителей, определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта РФ.

Улучшить качество оказания скорой медицинской помощи можно за счет более рационального использования консолидированного кадрового потенциала и материально-технических ресурсов, повышения квалификации медицинских работников, повышения контроля качества оказания скорой помощи.

3. Основные принципы планирования сети, мощности и численности медицинского персонала амбулаторно - поликлинических учреждений

Основные принципы планирования системы здравоохранения РФ:

обеспечение социальных гарантий населения в получении необходимой медицинской помощи, и в первую очередь реализации Программы госгарантий;

соответствие ресурсов здравоохранения потребностям населения в медицинской помощи.

Развитие здравоохранения должно проходить при соблюдении следующих условий:

единство целей развития системы на разных уровнях организации и управления как на текущий период, так и на перспективу;

эффективность использования существующих мощностей ЛПУ;

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

повышение качества и эффективности медицинского обслуживания.

Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывает помощь около 80% всех пациентов. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются доступность, профилактическая направленность, преемственность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населению по следующим параметрам:

степень доступности для населения медицинской помощи в рамках территориальной Программы госгарантий;

качество оказания медицинской помощи;

эффективность использования существующих мощностей ЛПУ.

План работы поликлиники должен содержать следующие данные: мощность поликлиники; объем деятельности поликлиники; кадровый состав и показатели деятельности врачебной должности; объем необходимых для содержания поликлиники финансовых средств. Мощность и категория лечебного предприятия рассмотрим в (таблице 2).

Таблица 2 -Мощность и категория больницы и поликлиники

ЛПУ	Ед. изм	категория
		1	2	3	4	5	6	7	8
Участковые больницы	койки	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
Районные больницы	койки	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
Городские больницы	койки	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
Областные, краевые и другие	койки	1000	800	600	500	400
Поликлиники	посещения	Свыше 1200	1000-1200	751-1000	501-750	251-500	100-200

Общая характеристика больницы дается на основании паспортной части отчета, где указываются структура больницы, ее мощность и категория, перечисляются входящие в ее состав лечебно- вспомогательные и диагностические службы, число врачебных участков(терапевтических, цеховых и т.д.), оснащенность учреждения. Зная численность обслуживаемого поликлиникой населения, можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами.

Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании выражается в количестве посещений на 1000 населения [6,с. 55]:

П = А* Кп + Д + П;,

где П -- число посещений врачей всего (на 1000 населения);

А -- уровень заболеваемости (на 1000 населения);

Кп -- коэффициент повторных посещений (на 1000 населения);

Д -- число диспансерных посещений (на 1000 населения);

П; -- число профилактических посещений (на 1000 населения).

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 населения. Потребности населения в стационарной помощи -- необходимое количество среднегодовых коек на 1000 населения (К), определяются следующим образом [6, С. 58]:

К = А * R * P / D x 100

где А -- уровень заболеваемости (на 1000 населения);

R -- процент отбора больных на госпитализацию;

Р -- средняя длительность пребывания больного на койке;

D -- среднегодовая занятость койки (число койко-дней).

Или

K = Y*P

где Y -- уровень госпитализации (на 1000 населения);

Р -- средняя длительность пребывания больного на койке.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 населения.

В случаях, когда АПУ не располагает данными о заболеваемости и тем более о ее прогнозе на перспективу, а имеющаяся сеть больничных стационаров удовлетворяет потребность населения в госпитализации, потребность в больничных койках на перспективный (расчетный) год может быть определена на основании данных о госпитализации в отчетном году.

К = Q * Р_р / D* Р_ь (3)

где К -- необходимое количество среднегодовых коек; Q -- общее число койко-дней в больничных стационарах, проведенных больными в отчетном (базисном) году; Р_р -- численность населения в перспективном (расчетном году); Р_ь -- численность населения в базисном (отчетном) году;

D -- показатель среднего числа дней использования койки в проектируемом году.

Успехи в развитии медицины, применение эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации позволяют быстрее излечивать больных, сокращать их пребывание в лечебном учреждении и повышать показатель оборота койки.

Расчетный показатель средней занятости койки в течение года дифференцируется по видам учреждений здравоохранения и по месту их нахождения. В сельской местности время использования койки, как правило, меньше, чем в городе, на 20--30 дней (313--320 дней против 328--340 дней). Планирование стационарной медицинской помощи ведется по различным специальностям на основании статистических данных о заболеваемости населения в районе, городе или области, крае, республике. Специализация коечного фонда оказывает влияние на величину выделяемых средств из бюджета и других источников, поскольку нормы расходования финансовых средств на питание, медикаменты и другие виды расходов дифференцируются в зависимости от вида заболевания и профиля больничных коек.

Стационарную помощь в сельской местности оказывают районные, участковые больницы. Их количество планируется в зависимости от численности населения, потребностей в медицинских услугах, экономической целесообразности, плотности проживания.

При планировании расходов на питание вычисляется количество койко-дней (функционирование койки в год умноженное на среднегодовое количество коек) и на основании этого определяется общее количество койко-дней в больнице (среднегодовое количество коек умноженное на число дней функционирования одной койки в год (по профилям отделений).

4. Методы планирования численности врачебного и среднего медицинского персонала стационарного медицинского учреждения

При планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до сего времени не потерял своей актуальности так называемый нормативный метод планирования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов. Под нормами понимаются количественные показатели состояния внешней среды, лечебно-профилактической помощи, а также научно обоснованные и регламентированные показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала.

Переход на экономические методы управления отраслью предполагает изменение подходов и к планированию на уровне ЛПУ. При сохранении бюджетного планирования (планомерного процесса составления, рассмотрения, утверждения и исполнения бюджета) вместо привычных объемных показателей, отражающих количество посещений, койко-дни и т.д., решающее значение приобретают финансовые нормативы.

Преимущество экономических методов планирования в том, что они создают материальные стимулы, влияют на размер заработной платы медицинских работников. При этом необходимы комплексные показатели качества и результативности, наиболее полно характеризующие цели, стоящие перед медицинским учреждением и его подразделениями.

Имея данные о функции врачебной должности, можно установить потребность во врачебных должностях по данной специальности:

К с= Л * Н / Ф (1)

где Кс -- необходимое количество врачебных должностей;

Л-- норма поликлинических посещений на одного жителя в год;

Н -- численность населения планируемой территории;

Ф -- функция врачебной должности (врач, медицинская сестра и др.)

Для рационального решения вопросов финансирования медицинских учреждений и оптимальной организации сети этих учреждений устанавливаются соответствующие нормативы и показатели.

При повышении показателя занятости койки какого-либо профиля сверх максимального уровня сумма оплаты уменьшается на величину, равную стоимости койко-дней, превышающих максимальное нормативное число для каждого отделения.

При низком показателе занятости койки (ниже норматива) оплата счетов данного отделения производится с понижением коэффициента к внутренней цене. Рассчитывается как отношение фактической полугодовой занятости койки к минимальной нормативной.

Должности среднего медицинского персонала устанавливаются из расчета: 1,5 ставки на каждую должность участкового терапевта и педиатра, 2 ставки на каждую должность хирурга, 1 ставка на каждую должность кардиолога, отоларинголога, инфекциониста; 1 ставка на каждые две должности невропатолога, эндокринолога, стоматолога.

Число должностей медицинского персонала определяется в штатном расписании медицинского учреждения в соответствии со штатными нормативами. Число занятых должностей врачами, среднего и младшего персонала штатного расписания контролируется числом трудовых книжек в отделе кадров. Вместе со штатным расписанием составляется смета. К смете

медицинского учреждения прилагается тарификационный список. Он является основным документом для определения должностных окладов медицинских работников. Тарификационный список и штатное расписание составляются одновременно с составлением сметы по каждой должности всех структурных подразделений и учреждения в целом. [22,с.233,235]

В итоге тарификационного списка показываются количество должностей и месячный фонд заработной платы по каждой группе персонала (врачей, среднего и младшего медперсонала). Согласно статистического сборника, выпущенного в 2012 году, рассмотрим медицинские учреждения и численность медицинских кадров по Свердловской области за 2007-2011гг. (Таблица 6 и 7)

Таблица 6 - Медицинские учреждения г.Екатеринбурга

	2007	2008	2009	2010	2011
Число больничных учреждений, единиц	196	195	187	179	173
Число больничных коек: всего, тыс.	46,8	46,8	45,1	43,7	43,5
на 10 000 человек населения1'	106,4	106,6	102,7	101,6	101,1
Число амбулаторно - поликлини
ческих учреждений, единиц	617	507	529	536	496
Мощность амбулаторно-поликпинических учреждений, посещений в смену
всего, тыс.	122,3	119,0	120,3	120,0	122,5
на 10 000 человек населения1'	278,3	270,8	273,9	279,2	284,3

1) Показатели за 2010 - 2011 гг. рассчитаны с использованием численности населения с учетом окончательных итогов ВПН-2010.

Таблица 7 - Численность медицинских кадров г.Екатеринбурга

	2007	2008	2009	2010	2011
Численность врачей:
всего, тыс. человек	19,3	19,2	18,7	19,6	19,9
на 10 000 человек населения1'	43,8	43,8	42,5	45,7	46,1
Численность среднего медицин-
ского персонала:
всего, тыс. человек	49,3	48,8	47,7	48,2	48,5
на 10 000 человек населения1'	112,1	110,9	108,5	112,2	112,6

1) Показатели за 2010 - 2011 гг. рассчитаны с использованием численности населения с учетом окончательных итогов ВПН-2010.

Данные таблиц свидетельствуют о стабильной ситуации, связанной с наличием врачебного и среднего медицинского персонала.

В Свердловской области начата работа по созданию системы индикаторных показателей для различных служб, направлений и этапов оказания помощи. Определен перечень медико-демографических, объемных и финансовых показателей, которые оцениваются ежемесячно для принятия оперативных решений. Введение «индикаторных» показателей или контрольных параметров является одним из звеньев системы стандартизации, поскольку дает эталоны (стандарты, нормативы), относительно которых определяется качество и эффективность функционирования системы здравоохранения.

Планирование объемов работы для врачей поликлиники, исходя из функции врачебной должности (вычисляется для каждой специальности отдельно):

Функция врачебной должности = [(АЧВ)+(СЧД)]ЧГ,

где: А - нагрузка врача на час амбулаторного приема в поликлинике,

В - число часов работы на приеме в поликлинике,

С - нагрузка врача на час работы по обслуживанию пациентов на дому,

Д - число часов работы при обслуживании на дому,

Г - число рабочих дней в году.

При планировании стационарной помощи сначала формируется сеть больничных учреждений, а затем определяется потребность в кадрах.

При планировании среднегодового количества коек, кроме наличия коек на начало периода, учитывается выбытие или их ввод в течение года:

Кк * М

Кс = К п+ ------ , (4)

12

где, К с -- среднегодовое число коек; К _п -- число коек на начало года; К_к -- планируемый прирост (ввод) коек; М -- время функционирования вновь вводимых коек.

При сводном планировании применяются укрупненные показатели с учетом среднего процента прироста коечной сети:

Кк * С

Кс = Кп + , (5)

100

где С -- среднегодовой процент прироста сети.

5. Планирование расходов на приобретение технологического медицинского оборудования

Производственные ресурсы медицинского (лечебно-профилактического) учреждения складываются из основного и оборотного капиталов или основных и оборотных средств, если они представлены в стоимостном выражении. К основным средствам относятся здания, сооружения и сопутствующая им инфраструктура (водопровод, канализация, вентиляция и т. д.), а также медицинское оборудование и аппаратура.

В составе основных средств выделяют активную часть, то есть то, что постоянно используется в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе (аппараты, приборы, детали медицинской техники), и пассивную часть (здания, сооружения и т. д.). Соотношение активной и пассивной частей основных фондов составляет примерно один к четырем.

К оборотному капиталу (к оборотным средствам) относятся: топливо, энергия, газ, фонд заработной платы, а также лекарственные средства и средства ухода за больными, включая малоценный и быстроизнашивающийся инвентарь.

При экономической оценке деятельности медицинского учреждения любого профиля можно оценивать следующие показатели:

— использование основных фондов;

- использование медицинской техники; использование персонала;

- анализ финансовой сметы расходов медицинского учреждения;

— анализ количества посещений к специалистам и др.

В стационарных учреждениях анализируется эффективность использования коечного фонда. При анализе могут использоваться разные методические приемы, количественные показатели и коэффициенты.

Для характеристики использования основных фондов лечебно-профилактических учреждений необходимо выяснить такие экономические показатели:

— Динамику основных фондов ЛПУ в рыночных ценах с учетом инфляции; этот показатель можно сопоставлять с объемом оказываемых медицинских услуг в ценовом выражении, что позволяет определить, растет отдача от основных фондов или нет.

— Осуществить анализ структуры основного капитала, в частности:

производственной (отраслевой) структуры, которая свидетельствует о распределении основных фондов по разным направлениям деятельности медицинских учреждений;

технологической структуры, которая показывает соотношение между активной частью медицинского оборудования и средств воздействия на пациента, непосредственно участвующих в оказании медицинских услуг и соответственно пассивной частью -- зданиями, сооружениями;

возрастной структурой основного капитала, которая характеризует распределение основных фондов по срокам службы, поскольку степень обновляемости медицинского оборудования является важным показателем внедрения в медицинских учреждениях достижений научно-технической революции.

Оценка обновления, выбытия и износа основных средств, которая характеризуется соответствующими коэффициентами:

коэффициент обновления -- К_о6н = (Ф_вед / Ф_к) х 100,

где Ф_вед -- стоимость введенных основных средств за год в руб.;

Ф_к -- стоимость основных средств на конец года в руб.

Коэффициент выбытия -- К = (Ф_л /Ф_п )х100,

где Ф_л -- стоимость ликвидированных основных средств в руб.;

Ф_п -- стоимость основных средств на начало года в руб.

Сопоставление двух последних коэффициентов показывает, в какой мере в медицинском учреждении происходит обновление основных средств, прежде всего медицинского оборудования и аппаратуры, и насколько применяется современное медицинское оборудование. К примеру, при расчете К_о6н для конкретного Л ПУ установлено, что он составляет 25%. Это свидетельствует о позитивной динамике обновления аппаратуры (оборудования). В то же время коэффициент выбытия (К_вы6), скажем, равный 10% за тот же период, свидетельствует о тенденции к накоплению старой техники и аппаратуры в рамках данного лечебного учреждения, что тормозит технологический процесс.

Можно рассчитывать и другие показатели, которые характеризуют качественную сторону изменения имущественного потенциала медицинского учреждения и отражают эффективность использования основного и оборотного капиталов, в частности определяются такие показатели:

- как коэффициент физического износа основных средств объекта здравоохранения,

- фондоемкость основных средств медицинского учреждения, фондоотдача основных средств медицинского учреждения,

- коэффициент технической вооруженности труда медицинских работников.

При оценке использования медицинской техники применяются такие показатели, как коэффициент календарного обслуживания (соотношение номинального времени, т.е. времени возможного использования оборудования, и календарного числа дней в году), коэффициент сменности (соотношение фактически и максимально возможных часов работы оборудования). Могут рассчитываться также плановая и фактическая загрузка оборудования и отдельно показатели для дорогостоящего или уникального оборудования и др. Показатель фондоотдачи позволяет оценить, сколько медицинских услуг можно оказать, используя то или иное медицинское оборудование или аппаратуру; каково соотношение числа лечившихся и стоимости основных фондов. В реальной практике медицинских учреждений определяются далеко не все из перечисленных показателей. При составлении сметы медицинского учреждения использовались материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяли уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов.

При новой системе планирования проблема ресурсного обеспечения планов разрешается не так просто. Поскольку затраты определяются в основном исходя из объемов работ, а не количества коек, то уменьшение количества коек не ведет к прямо пропорциональному снижению количества должностей медицинского персонала, соответственно, затрат. Основные пути снижения затрат в такой ситуации - уменьшение объемов оказываемой медицинской помощи и удешевление лечения. И если при традиционной системе планирования снижение доступности медицинской помощи из-за ограниченности финансовых ресурсов обнаруживает себя опосредованно, то при  новой системе планирования эта проблема проявляет себя со всей очевидностью, поэтому изменения в планировании могут быть:

составлять план расходования финансов в ЛПУ исходя не из плановых затрат предыдущего года, а по фактическим расходам, т.е. отражать в новом плане на следующий год не те цифры, которые были запланированы в предыдущем году, а те цифры, которые отражают фактические в соответствии с обоснованными нуждами ЛПУ;

при составлении плана прогнозировать уровень инфляции и учитывать его при планировании финансов ЛПУ;

расширить практику принятия финансовых решений на основе результатов экономического анализа.

Несмотря на проведенную в последние годы реформу в здравоохранении в финансовом обеспечении этой отрасли имеются серьезные недостатки. Главный из них - недостаточный размер финансирования.

В последние десятилетия здравоохранение формировалось в условиях, когда основу планирования деятельности медицинских учреждений составляли не вопросы развития, а самосохранения, которые решались в зависимости от финансовых возможностей субъектов Федерации и муниципальных образований. Рыночные отношения и ограниченные финансовые ресурсы повысили ответственность руководителей здравоохранения при принятии управленческих решений по рациональному использованию имеющихся ресурсов, с целью повышения их экономической эффективности. Для повышения экономической эффективности применения медицинской аппаратуры, необходимо при планировании и проведении закупок систематически анализировать общие расходы (затраты на закупку и эксплуатационные расходы) за весь жизненный цикл аппаратуры и сопоставлять различные варианты ее использования. В перспективе необходимо учитывать и усиливающиеся проблемы с утилизацией оборудования.

Затраты на приобретение медицинского оборудования можно представить в следующем виде (рис.3.).

Цена приобретения непосредственная стоимость закупки
Доставка расходы по транспортировке медицинского оборудования в лечебно-профилактическое учреждение
Ремонт расходы на ремонт оборудования (проводится самостоятельно учреждением или под контролем учреждения
Обслуживание затраты на проведение профессиональной и регулярной профилактики
Обучение персонала затраты на обучение медицинского и технического персонала работе с аппаратурой
Транспортные расходы расходы на доставку расходных материалов, запасных частей или самой техники в случае ремонта
Расходные материалы затраты на приобретение расходных материалов, необходимых для функционирования медицинской техники
Информационная поддержка затраты на рекламу медицинских услуг, оказываемых на данном медицинском аппарате
Расходные материалы затраты на приобретение расходных материалов, необходимых для функционирования медицинской техники
Видимые затраты
Скрытые затраты

Рис. 3- Затраты на приобретение оборудования

Таким образом, планирование и оценка результатов деятельности медицинских организаций требуют серьезных изменений, а предполагаемое в ближайшие годы укрепление ресурсной базы здравоохранения служит для этого благоприятным фактором. Первым шагом в данном направлении может стать введение индикаторов качества медицинской помощи, отражающих состояние здоровья населения, в качестве основных планируемых показателей. Инициативу в этом вопросе вполне могут проявить сами регионы (муниципалитеты), не дожидаясь, пока в федеральной программе госгарантий появятся соответствующие показатели. Безусловно, хорошие предпосылки для решения этих задач созданы разработкой и началом реализации национального проекта «Здоровье». [23,с.21]

Список используемой литературы

1. Трудовой кодекс РФ (ТК РФ) от 30.12.2001 N 197-ФЗ;

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1(в редакции от 18.10.2007);

3. Федеральные стандарты оказания медицинской помощи;

4. Постановление правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782 «О программе государственных гарантий гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год»;

5. Постановление правительства Свердловской области от 27 августа 2008г. №873-ПП «О стратегии социально-экономического развития Свердловской области на период до 2020 года»;

6. Богомолова Л. Л. Бизнес-планирование: методика, консалтинг, практикум: Учеб. пособие для студ. экон. спец. / Тюменская гос. сельскохозяйственная академия. - Ялуторовск: ДГУП "Ялутуровская типография", 2009.

7. Лекции по организации и экономике здравоохранения. А.Б.Блохин.

Екатеринбург,2007,351с.

8. Лекции по организации и экономике здравоохранения. А.Б.Блохин.

Екатеринбург,2009,350с.

9. Методические рекомендации и практическое руководство по составлению бизнес- плана: Учеб. пособие / А.Е. Воронин, В.А. Горин, В.А. Заготови др.; Крымский гос. аграрный ун-т. - Симферополь: Таврия, 2010.

10. Медицинский бизнес.Галкин В.В. М.: КНОРУС,2010, 271с.

11. Планирование медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий, обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения -2008. -2 -с.25-26

12. Попов В.М., Ляпунов С.И. Бизнес-планирование: Учебник для студ. вузов, обуч., по экон. спец. / Российская экономическая академия им. Г.В. Плеханова. - М. : Финансы и статистика, 2009.

13. Постановление Правительства РФ от 11.09.98 №1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью" (в редакции от 11.10.99 №1194, от 29.11.2000 № 907, от 24. 07.01 № 550 и так далее).

14. Расходы на здравоохранение в следующем году возрастут // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения -2009. -5 -с.13

15. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. Под редакцией Ф.Н.Кадырова. - М.: ИД Грантъ, 2009 г.

16. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко и В.М. Ермакова. - 2 изд. - М.: Медицина, 2007. - 640 с.

17. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2008.

18. Чавпевцов В.Ф., Кудрин К.Л. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе ОМС / В.Ф. Чавпевцов, К.Л. Кудрин // Международные медицинские обзоры. 2007, Т. 3, № 3. С. 209-215.

19. Шипова В.М., Левин А.В., Методические основы планирования общего объема медицинской помощи и ее специализированных видов // Глав. врач- 2010.-5-с.15-27

20. Шамшурина Н.Г. Ценообразование и прибыль - журнал Здравоохранение 1, 2008.

21. Экономика городского хозяйства. И.Н.Ильина.М.: КНОРУС,2013

22. Экономика социальной сферы.Игнатов В.Г. Батурин Л.А. Ростов- на- Дону: МарТ»,2009,416с.

Размещено на Allbest.ru

23. Журналы: Финансы и кредит№10, 2011, с.21 Финансирование социальной сферы; РЕСУРСЫ ИНФОРМАЦИЯ СНАБЖЕНИЕ КОНКУРЕНЦИЯ 1/2011 стр546 Москва, (ИТКОР) Институт Исследования Товародвижения и Конъюнктуры Оптового Рынка.

24. http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=77706

25. http://www.ekonomika-st.ru/ekonomika/ekonomika-zdrav/ekonomika-zdrav-1.html

Размещено на Allbest.ru

...