Анатомия мышц

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Мимические и жевательные мышцы и их функции, фасции

мышца диафрагма брюшной пищевод

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от различных костных точек, заканчиваются в кожных покровах и большей частью представляют нежные, тонкие пучки. Располагаясь под кожей, эти мышцы не покрыты фасцией, не имеют сухожилий, не образуют рычагов, не имеют антагонистов. Большинство мимических мышц сосредоточены вокруг естественных отверстий в области лица. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжимателей), радиально расположенные - расширителей. Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в коже. Поэтому при сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изменяя ее рельеф. Выразительные движения мышц лица (мимика) отражают внутреннее душевное состояние (радость, печаль, страх и т.д.). Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.

Жевательные мышцы по способу начала и прикрепления не отличаются от других скелетных мышц. Они действуют на височно-нижнечелюстной сустав и приводят в движение единственную подвижную кость лицевого черепа - нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи - жевание (отсюда их название). Бесспорно участие жевательных мышц в членораздельной речи и других функциях, связанных с движениями нижней челюсти.

Мышцы головы классифицируются по функциям и расположению:

I. Мимические мышцы по расположению включает 5 групп:

1. Мышцы крыши черепа (надчерепная мышца);

2. Мышцы наружного уха (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы);

3. Мышцы окружности глаза (круговая мышца глаза, мышца сморщивающая бровь, мышца гордецов);

4. Мышца носа (носовая мышца);

5. Мышцы окружности рта (мышца поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, мышца смеха, мышца опускающая угол рта, мышца поднимающая угол рта, мышца опускающая нижнюю губу, подбородочная мышца, круговая мышца рта, щёчная мышца);

I. Мимические мышцы

При изучении анатомии мимических мышц необходимо обратить внимание на следующие особенности:

1. Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в коже.

2. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области лица.

3. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжиматели), радиально расположенные - расширители.

4. Большинство мимических мышц не имеют фасций, хотя под кожей имеется небольшое количество жировой клетчатки.

5. Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складочки и углубления, которые от повторных движений могу стать постоянными.

6. При сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изменяют ее рельеф, отражая внутренне душевное состояние (радость, печаль, страх и т.д.).

7. Мимические мышцы не имеют сухожилий.

8. Мимические мышцы не образуют рычагов, не перебрасываются через суставы.

9. Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.

II. Жевательные мышцы

К жевательным мышцам относятся 4 мышцы: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Эти мышцы берут начало на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти - единственной подвижной кости, обеспечивая разнообразные движения ее у человека в височно-нижнечелюстном суставе.

Фасции головы: поверхностную фасцию, которая на голове выражена слабо, она представлена в виде перемизиума, покрывающего мимические мышцы, а на лице отсутствует, так как мимические мышцы вплетаются в кожу и собственную фасцию головы, состоящую из 4 частей, каждая из которых носит название отдельной фасции:

- височная фасция - покрывает одноименную мышцу;

- фасция жевательной мышцы - покрывает жевательную мышцу;

- фасция околоушной слюнной железы - образует капсулу для околоушной слюнной железы.

- щечно-глоточная фасция - покрывает наружную поверхность щечной мышцы и боковую стенку глотки.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, выражена слабо.

Название мышц	Начало мышц	Место прикрепления	Функция
Мимические мышцы Надчерепная мышца (m. epicranius)	Единый мышечно-апонеррический пласт Покрывает свод черепа	Кожа головы и череп	Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица
Затылочно-лобная мышца (m. occipifrontalis)	Имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяясь между собой апоневрозом образуют сухожильный шлем	Кожа головы и череп	При сокращении затылочного брюшка, шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель
Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis)	Находится на боковой поверхности черепа, слаборазвита, действует невыраженно	Височная область черепа	Образует поперечные складки на лбу, поднимает брови
Круговая мышца глаза (m. orbicularis okuli) Плоская, эллипсовидная	Располагается в толще век и на костях глазницы	Кости глазницы	Смыкает веки, регулирует отток слёзной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу
Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) Образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ	Начинается с угла рта	Прикрепляется около серединной линии	Закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед
Мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris)	Берет начало от верхней челюсти	Прикрепляется к коже угла рта	Поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх
Мышца, опускающая угол рта (m.depressor aunguli oris)	Начинается от верхней челюсти	Прикрепляется к коже угла рта	Тянет угол рта вниз и в сторону
Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labil inferioris)	Берет начало от основания нижней челюсти	Прикрепляется к коже нижней губы	Тянет нижнюю губу вниз
Мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris)	Начинается от верхней челюсти	Прикрепляется к коже носогубной складки	Поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку
Большая и малая скуловые мышцы (mm.zigomaticus major et minor)	Начинается от верхней челюсти и скуловой кости	Прикрепляется к коже угла рта	Тянет угол рта вверх и кнаружи
Щечная мышца (m. buccinator)	Берет начало от задних отделов челюстей	Входит в кожу щеки и губ	Тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам челюстей



Рис. 1 Мышцы головы: 1 Лобная 2 Глазничная часть круговой мышцы глаза 3 Крыльная часть носовой мышцы 4 Поперечная часть носовой мышцы 5 Малая скуловая 6 Жевательная 7 Поднимающая угол рта 8 Большая скуловая 9 Щечная 10 Опускающая угол рта 11 Опускающая нижнюю губу 12 Подбородочная 13 Подкожная мышца шеи 14 Мышца смеха 15 Круговая мышца рта 16 Расширяющая ноздри 17 Поднимающая верхнюю губу 18 Подниматель верхней губы носовой мышцы 19 Вековая часть круговой мышцы глаза 20 Височная 21 Сухожильный шлем

2. Мышцы и фасции шеи и их функции

Классификация мышц шеи по топографии:

I. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов:

поверхностные мышцы: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца;

мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (средняя группа):

а) лежащие ниже подъязычной кости: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца;

б) лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная мышца, челюстно-подъязычная мышца,

подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца.

II. Глубокие мышцы:

1) латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы;

2) медиальная группа (предпозвоночные): длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы.

Выделяют три пластинки шейной фасции.

Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция, fascia superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятке грудины и переходит в фасцию груди. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media, отчетливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъязычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам. Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка. Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи, имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной тканью, имеющие практическое значение.

Название мышц	Начало мышц	Место прикрепления	Функция
Поверхностные мышцы шеи Подкожная мышца (m. platisma) Тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи	Начинается от фасции головы ниже ключицы	Прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции	Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз
Грудино-ключичная сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus)	Начинается двумя частями от грудины и ключицы	Прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости	Поворачивает голову в противоположную сторону, забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону
Двубрюшная мышца (m. digastricum)	Переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости	Прикрепляется к подъязычной кости	Опускает нижнюю челюсть, тянет её назад, поднимает подъязычную кость
Шилоподъязычная мышца (m. stylohuodeus) тонкая веретенообразная мышца	Берёт начало от шиловидного отростка височной кости	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону
Подбородочно-подъзяычная кость (m. geniohyoideus)	Начинается от ости нижней челюсти	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вверх и вперёд, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость
Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus)	Берёт начало от лопатки	Прикрепляется к подъязычной кости	При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахиальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи
Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyideus)	Начинается от задней поверхности грудины, рукоятки грудины	Прикрепляется к краю тела подъязычной кости	Тянет подъязычную кость к низу
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus)	Начинается от щитовидного хряща	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани
Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя) mm. Scalenus (anterior, medius et posterior)	Начинается от поперечных отростков 11- V 11 шейных позвонков	Прикрепляется к 1-11 рёбрам	Поднимает 1-11 рёбра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперёд и в стороны
Длинные мышцы шеи и головы (mm. longus colli et capitis)	Начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков	Прикрепляется к затылочной кости	Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперёд, поворачивают голову
Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы)	Берут начало от первого шейного позвонка	Прикрепляются к затылочной кости	Наклоняют голову вперёд и в свою сторону

Рис. 2 Мышцы головы Вид сбоку 1 Лобная 2 Глазничная часть круговой мышцы глаза 3 Вековая часть круговой мышцы глаза 4 Крыльная часть носовой мышцы 5 Подниматель верхней губы носовой мышцы 6 Поперечная часть носовой мышцы 7 Поднимающая верхнюю губу 8 Малая скуловая 9 Расширяющая ноздри 10 Поднимающая угол рта 11 Круговая мышца рта 12 Мышца смеха 13 Опускающая нижнюю губу 14 Подбородочная 15 Опускающая угол рта 16 Щечная 17 Подкожная мышца шеи 18 Большая скуловая 19 Ременная мышца головы 20 Жевательная 21 Трапецивидная 22 Полуостистая мышца головы 23 Грудинно-ключичнососцевидная 24 Задняя ушная 25 Затылочная 26 Височная 27 Сухожильный шлем

3. Мышцы и фасции спины и их функция

Фасции груди. Выделяют грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция имеет два листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает снаружи большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Глубокий листок называют ключично-грудной фасцией, он образует фасциальные влагалища для малой грудной и подключичной мышц. Изнутри грудную клетку выстилает внутригрудная фасция, переходящая на диафрагму.

Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные пучки - связки, поддерживающие молочную железу.

Грудная фасция состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней поверхности грудины, сверху - к ключице. Латерально и вверх она продолжается в дельтовидную, а ниже - в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка становится плотнее в пределах ключично-грудного треугольника (промежуток треугольной формы между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключичногрудная фасция. Латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой фасции.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутри-грудную фасции.

Собственно грудная фасция покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра.

Внутригрудная фасция выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.

Мышцы груди, тт. thoracis, делятся на две группы :

* поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности);

* глубокие (собственные мышцы груди).

Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями -- диафрагма

4. Диафрагма ее строение, функции

Диафрагма - подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она куполообразная.

При просмотре диаграммы сверху, чётко выделяется её центральная, сухожильная, фиброзная часть, которая с помощью мышечных волокон соединяется с внутренней поверхностью шести нижних рёбер. Это похоже на солнце, которое лучами расходится от центра во все стороны к рёбрам грудной полости, для того чтобы удержать её.

В правой половине сухожильного центра диафрагмы имеются отверстия, пропускающие нижнюю полую вену и правый диафрагмальный нерв. В строении диафрагмы, а именно в мышечной её части, по области отхождения мышечных волокон, выделяют грудинную, рёберную (боковую) и поясничную части.

Грудинная часть отходит от нижней, задней поверхности мечевидного отростка грудины создавая верх купола, высота которого с обеих сторон несимметрична (правая часть подпирается печенью и находится выше левой части). Рёберная часть диафрагмы начинается с внутреннего края нижних рёбер откуда пучками поднимается кверху. Поясничная часть состоит из двух (правая и левая) мышечных частей (ножек диафрагмы), которые начинаются от 1-4 позвонков поясничного отдела и поднимаясь вверх сходятся друг с другом.

Функции диафрагмы

Итак, основными функциями диафрагмы является контроль объёма лёгких при вдохе и выдохе, а также непосредственно разделение грудной полости от брюшной.

При вдыхании диафрагмальные волокна сокращаются сглаживая купол и сдвигая самую высокую, центральную часть диафрагмы вниз, к брюшной полости. При этом увеличивается объём лёгких, что в свою очередь способствует прохождению вдыхаемого воздуха через ротовую и носовую полости и трахею. Достигнув лёгких, воздух направляется к альвеолам, где происходит процесс газообмена (кислород сменяется на двуокись углерода и обратно), а именно кислород проходит в кровь вместе с гемоглобином, а эритроциты (красные кровяные тельца) избавляются от груза углерода, передавая его альвеолам, и в последствии он выходит из лёгких с выдохом. Выдох происходит за счёт обычного расслабления мышц, а находящийся в лёгких воздух выходит просто из-за уменьшения объёма, как при спускании воздушного шарика.

5. Мышцы и фасции спины. Функции

Фасции спины

К фасциям спины имеют отношения грудопоясничная фасция (лат. - fascia thoracolumbalis), и выйная фасция (лат. - fascia nuchae).

Грудопоясничная фасция, состоящая из двух листков (поверхностного и глубокого) - это плотное фиброзное влагалище, предназначенное для размещения глубоких мышц спины.

Поверхностный листок (или, как его еще называют, задний) ведет свое начало от остистых отростков грудных, поясничных и крестцовых позвонков, крепится к углам ребер (бока), и к гребням подвздошной кости (низ). На боковом крае мышцы, выпрямляющей позвоночник, данный листок сливается с глубоким, создавая фиброзное влагалище, внутри которого располагается мышца, выпрямляющая позвоночник.

Глубокий (лат. - передний) листок находится только в поясничной области. Он натянут между поперечными отростками поясничных позвонков, гребнем подвздошной области и XII ребром.

Выйная фасция расположена в затылочной области, пролегая между поверхностными и глубокими группами мышц. Она переходит в поверхностный листок фасции шеи

6. Мышцы и фасции живота. Функции

Фасции живота

Фасция живота (лат. - fascia propria) разделяют на некоторое количество пластинок, руководствуясь расположением слоев.

Поверхностная пластинка предназначена для покрытия наружной косой мышцы живота, совершает переход на ее сухожильное растяжение, последующие две фасции с двух сторон окружают внутреннюю косую мышцу живота. Поперечная фасция (лат. - fascia transversalis) предназначена для покрытия внутренней поверхности поперечной мышцы живота, в верхнем отделе покрывает частично нижнюю поверхность диафрагмы, а в нижнем образует фасцию малого таза.

7. Паховый канал. Влагалище прямой мышцы живота. Строение их стенок

Паховый канал

Паховый канал (лат. - canalis inguinalis) - удлиненная (длина канала - 4-4,5 сантиметра) щель, расположенная в нижнем отделе брюшной стенки среди брюшных мышц. Канал направлен по косой книзу, к срединной полости. Его стенки служат образующими желоба паховой связки (нижняя стенка), нижних пучков внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроза наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечной фасция живота (лат. - задняя стенка).

В состав канала входят два отверстия: входное и выходное. Входное - это глубокое паховое кольцо (лат. - anulus inguinalis profundus), выходное -- поверхностное паховое кольцо (лат. - anulus inguinalis superficialis).

Поверхностное паховое кольцо - овальное отверстие, сверху ограниченное медиальной ножкой паховой связки (лат. - crus mediale), а снизу -- латеральной ножкой (лат. - crus laterale). У мужчин в отверстии находится семенной канатик (лат. - funiculus spermaticus), у женщин -- круглая связка матки (лат. - lig. teres uteri). Расположено над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота

Глубокое паховое кольцо - воронкообразная ямочка, ограниченное межъямочковой связкой (лат. - lig. interfoveolare). Расположено в поперечной фасции живота. Внутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, закрепляются на бугорке и гребне лобковой кости, таким образом, создавая соединительное сухожилие, называемое паховым серпом (лат. - falx inguinalis). В области глубокого пахового кольца находятся нижние надчревные артерии и вены.

Каждая прямая мышца живота, m. rectus abdominis, находится во влагалище. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis (см. рис. 309, 310, 315, 319, 325, 326), образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, laminae anterior et posterior, причем задняя пластинка (стенка) влагалища залегает лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы. Снизу ее ограничивает дугообразная линия, linea arcuata (см. рис. 310, 325, 326). Дугообразная линия выпуклая кверху, расположена на 4-5 см ниже уровня пупочного кольца.

Выше дугообразной линии передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, задняя стенка - задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота, а в самом верхнем отделе - мышечными пучками поперечной мышцы. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц составляют более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота, fascia transversalis.

8. Мышцы и фасция пояса ВК. Предплечья. Кисти. Функции

Фасции верхних конечностей

Подкожная фасция верхней конечности проявляется слабо. Как таковая, фасция (лат. - fascia propria) на всем участке различаются по толщине, одни пластинки развиты сильнее, другие слабо. Те которые развиты сильно образуют влагалища для мышц и сухожилий, служат настилом ям и каналов. Фасции делят на несколько групп: фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти.

Дельтовидная фасция (лат. - fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. В ее составе два листка: тонкий поверхностный, покрывающий мышцу снаружи, плавно переходящий в фасцию груди, и более мощный глубокий, вокруг мышцы, который отделяет ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.

Надостная фасция (лат. - fascia supraspinata) выполняет функциию покрытия надостной мышцу. Ее структура плотна, сама фасция имеет сильное натяжение по краям.

Подостная фасция (лат. - fascia infraspinata) создает влагалище для подостной и малой круглой мышцы, прикрепляясь по границам подостной ямки (лат. - fossa nifraspinata). Фасция срастается с глубоким листом дельтовидной фасции.

Подлопаточная фасция (лат. - fascia subscapularis) выполняет функцию покрытия подлопаточную мышцы. Она тонка, выражена слабо, крепится по границам подлопаточной ямки.

Фасция плеча (лат. - fascia brachii) имеет весьма плотную структуру, в особенности в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча во фронтальной плоскости расположены направленные к плечевой кости межмышечные перегородки, отделяющие друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они создают фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча, также представляя собой места крепления части мышц плеча. От фасции плеча отходят латеральная межмышечная перегородка (крепится вдоль края плечевой кости снаружи) и медиальная межмышечная перегородка (крепление вдолькрая плечевой кости внутри).

Фасция предплечья, плотно сращенная с мышцами поверхности предплечья, следует за фасцией плеча. Наибольшей плотности фасция достигает в локтевом суставе, где располагаются точки начала части мышц предплечья. Как и фасция плеча, рассматриваемая фасция снабжена некоторым количеством перегородок, которые отделяют друг от друга части мышц и мышцы целиком. Эти же перегородки выступают в роли образователей фасциальные влагалища.

В верхней части фасция плеча воедино соединяется с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней части образует поперечные пучки, которые создают круговую связку, огибая сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.

В каналах под круговой связкой на тыльной поверхности кисти заложены влагалища разгибателей. Первое по счету от лучевой кости влагалище (лат. - vagina tendinummm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) содержит сухожилия длинной отводящей мышцы, а также короткого разгибателя большого пальца кисти, второе (лат. - vagina tendinummm. extensorumcarpi radialium) -- сухожилия лучевых разгибателей запястья (лат. - длинного и короткого), третье (лат. - vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) -- сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, четвертое (лат. - vagina tendinummm. extensoris digitorumet extensoris indicis) -- сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, пятое (лат. - vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) -- сухожилия разгибателя мизинца, шестое влагалище (лат. - vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) -- сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Поверхность ладони содержит совместное синовиальное влагалище сухожилий сгибателей поверхностного и глубокого пальцев (лат. - vagina communis mm. flexorum), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (лат. - vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (лат. - vagina tendinis m. flexoris carpi radialis), а также на поверхности располагается три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (лат. - vaginae tendinumdigitorummanus), содержащие сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (лат. - vagina tendinis digitis minimi) объединено с общим влагалищем сгибателей.

Фасции кисти (лат. - fascia manus) следуют сразу за фациями предплечья. Делятся на поверхностную (малой толщина пластинка, кроющая мышцы возвышения мизинца и большого пальца), глубокую (малой толщины листок рыхлой клетчатки, служащий покровом межкостным ладонным мышцам), тыльную фасции (располагается на тыльной стороне ладони). Тыльная фасция состоит из поверхностного листка, покрывающего сухожилия разгибателей, и глубокого листка, служащего покровом межкостным мышцам.

9. Топография ВК

В пределах верхней конечности имеются борозды, ямки, отверстия, каналы, в которых располагаются сосуды и нервы и знание которых важно для практической медицины.

Подмышечная ямка представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ее ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость находится глубже. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина - вверх и медиально.

Подмышечная полость имеет 4 стенки. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю - широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца, медиальную - передняя зубчатая мышца, латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца. Со стороны основания подмышечная полость открывается нижней апертурой, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхняя апертура.

Переднюю стенку подмышечной впадины подразделяют на 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной. Первый из них ограничен ключицей сверху и верхним краем большой грудной мышцы снизу, второй совпадает с контурами малой грудной мышцы, третий находится между нижними краями малой и большой грудных мышц.

На задней стенке подмышечной впадины имеется 2 отверстия - трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстие расположено медиальнее, его стенки образованы вверху - нижним краем подлопаточной мышцы, снизу - большой круглой мышцей, латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие располагается латеральнее. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца.

Канал лучевого нерва (плечемышечный канал) располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее отверстие) канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча сверху и медиальной головкой этой же мышцы снизу. Выходное (нижнее) отверстие канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости.

В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются 2 борозды: медиальная и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная борозда выражено лучше, чем латеральная.

В передней локтевой области выделяется локтевая ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором.

В передней области предплечья выделяют 3 борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - лучевым сгибателем запястья. Срединная борозда находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной - локтевым сгибателем запястья.

10. Мышцы и фасции ПНК

Фасции нижних конечностей

Наружная поверхность таза покрыта фасцией, котрой предсталяет собой продолжение грудопоясничной фасции. Фасция необходима для покрытия группы ягодичных мышц и, имея направление вниз, совершает переход в широкую фасцию бедра. Листок фасции большой ягодичной мышцы создает выстилающую поверхность для ее внутреннюю поверхности, а также служит покровом для средней ягодичной мышцы, внутренней запирающей мышцы, грушевидной мышцы и квадратной мышцы бедра.

Внутренняя поверхность таза служит настилом подвздошной фасции (лат. - fascia iliaca), ведущей начало на боковых поверхностях поясничных позвонков и служащей покровом подвздошнопоясничной мышцы. У паховой связки латеральная часть фасции срастается, а медиальная застилает поверхность углубления подвздошногребешковой ямки, перенося часть пучков к лобковой кости, где создается подвздошногребешковая дуга (лат. - arcus ileopectineus). Из-за этого под паховой связкой создается латеральное пространство, именуемое мышечной лакуной (лат. - lacuna musculorum), и медиальное пространство называемое также сосудистой лакуной (лат. - lacuna vasorum). В мышечной лакуне находится подвздошнопоясничная мышца и бедренный нерв. В сосудистой лакуне располагаются сосуды, лимфатический узел и рыхлая клетчатка. Сосудистая лакуна - внутреннее кольцо бедренного канала, со стороны полости живота покрытая поперечной фасцией живота и брюшиной.

Широкая фасция бедра (лат. - fascia lata) - самая толстая фасция всего теле, плотную пластину, более тонкая на медиальной стороне, а наиболее толстая на латеральной стороне. Образует тяж, подвздошнобольшеберцовый тракт (лат. - tractus iliotibialis), формируемый на передней верхней ости подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Проксимальный отдел подвздошнобольшеберцового тракта перекрещивается с волокнами напрягателя широкой фасции и частью пучков большой ягодичной мышцы. На передней поверхности проксимального отдела бедра расположен немного углубленный овальный участок фасции, именуемый подкожной щелью (лат. - hiatus saphenus). Наружный отдел углубления - уплотненный отдел в форме серповидного края (лат. - margo falciformis), верхняя часть имеет крепление к паховой связке, называется верхним рогом (лат. - cornu superius), а нижняя часть - нижним рогом (лат. - cornu inferius). Углубление находится под пластиной со многими отверстиями, именуемой решетчатой фасцией (лат. - fascia cribrosa). Через отверстия идут нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Наиболее крупной из всех выступает подкожная вена, которая вливается в бедренную вену. Широкая фасция бедра служит для создания межмышечных перегородок бедра. Латеральная межмышечная перегородка необходима для разделения передней группы мышц бедра от задней, медиальная межмышечная перегородка бедра отделяет медиальную и переднюю группы мышц бедра, а слабо выраженная задняя межмышечная перегородка бедра - медиальную группу мышц бедра от задней. В верхней трети передней поверхности бедра широкая фасция бедра делится на два листка (поверхностный и глубокий), в промежутке которых находится рыхлая клетчатка. Выступает также проходом сосудов и лимфатических узлов.

Подкожная щель широкой фасции бедра - наружное отверстие бедренного канала (лат. - canalis femoralis), не существующий в виде свободного пространства, а образующийся лишь при выпячивании органов брюшной полости (бедренные грыжи). В нормальном состоянии имеется внутреннее бедренное кольцо (лат. - anulus femoralis), прикрытое поперечной фасцией живота, которая является частью сосудистой лакуны, заполняется соединительной тканью или лимфатическим узлом. Передняя стенка создается из паховой связки и верхнего рога серповидного края, задняя - из гребенчатой фасции, боковая из бедренной вены.

Широкая фасция бедра продолжается фасцией голени (лат. - fascia cruris), от которой внутрь направляются две межмышечные перегородки (передняя и задняя). Передняя межмышечная перегородка (лат. - septumintermusculare anterius) необходима для отделения передней и латеральной группы мышц голени, а задняя межмышечная перегородка (лат. - septumintermusculare posterius) -- латеральной и задней группы мышц. Помимо всего, фасция голени служит для создания перегородки, разделяющей заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сухожилий сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц. В нижней трети фасции голени создается утолщение - широкая связка, верхний удерживатель разгибателей (лат. - retinaculummm. extensorumsuperius), в области лодыжек -- нижний удерживатель разгибателей (лат. - retinaculummm. extensoruminferius), на боковой поверхности голени -- верхний и нижний удерживатели длинной и короткой малоберцовых мышц (лат. - retinaculummm. peroneorumsuperius et inferius). В области медиальной лодыжки создается связка -- удерживатель сгибателей (лат. - retinaculummm. flexorum). От удерживателя внутрь направляются перегородки, которые делят пространство под связками на костнофиброзные каналы, служащие проходом для сухожилий мышц, которые закрепляются на стопе.

Фасция стопы (лат. - fascia pedis) идет после фасции голени. На тыльной поверхности стопы фасция представляет из себя более тонкую, разделяющуюся на два листка. Глубокий листок необходим для отделения межкостных мышц от разгибателей пальцев, а также для образования влагалища для поверхностных мышц стопы. На подошвенной поверхности фасция наиболее толстая (в средней части), там создается подошвенный апоневроз (лат. - aponeurosis plantaris). Подошвенный апоневроз практически полностью ведет начало от пяточного бугра, после чего волокна делятся на пять пучков, идущих к пальцам.

Длинные сухожилия мышц голени пролегают в синовиальных влагалищах, которые находятся в дистальном отделе голени и в области стопы. На тыльной поверхности в области голеностопного сустава находятся влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (лат. - vagina tendinis m. tibialis anterioris), влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (лат. - vagina tendinumm. extensoris digitorumpedis longi), влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (лат. - vagina tendinis m. extensoris hallucis longi).

На медиальной поверхности расположены влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (лат. - vagina tendinis m. tibialis posterioris), влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы (лат. - vagina tendinumm. flexoris digitorumpedis longi), синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (лат. - vagina tendinis m. flexoris hallucis longi).

На латеральной поверхности располагается общее влагалище малоберцовых мышц (лат. - vagina mm. peroneorumcommunis), в состав его входят малоберцовые мышцы.

Подошвенная поверхность имеет в своем составе влагалища сухожилий пальцев стопы (лат. - vagina tendinumdigitales pedis) Точка начала расположена в месте перехода диафизов плюсневых костей в головки костей, влагалища доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам, сращиваясь со стенками костнофиброзных каналов, которые направлены вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. Самое большое по длине - синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (лат. - vagina tendinis m. extensor hallucis longi).

Полость рта, строение стенок собственно полости рта,части. Твердое и мягкое небо.

Слюнные железы их характеристика и строение.

Слюнные железы (glandulas salivales). Различают малые и большие слюнные железы; по характеру выделяемого секрета -- слизистые, белковые и смешанные.

Малые слюнные железы, слизистые и смешанные, располагаются в подслизистом слое области губ, щек, неба, языка. Большие слюнные железы (парные) -- околоушная, подчелюстная, подъязычная (рис.); их секреторная функция имеет большое значение для пищеварения (см. Слюна, Слюноотделение). Околоушные слюнные железы относятся к белковым, а подчелюстные и подъязычные -- к смешанным.

Околоушная слюнная железа (gl. раrotis). Основная масса ее расположена в позадичелюстной ямке, передний отдел железы лежит на жевательной мышце. С латеральной поверхности железа покрыта плотной околоушной фасцией, от которой в железу отходят перемычки, разделяя ее на дольки. В толще околоушной слюнной железы проходит лицевой нерв с его основными ветвями, наружная сонная артерия, крупные вены. Выводной проток околоушной слюнной железы имеет вне- и внутрижелезистый отделы. Устье выводного протока располагается на слизистой оболочке щеки на уровне первого-второго моляров верхней челюсти. Кровоснабжение -- ветви поверхностной височной артерии.

Подчелюстная слюнная железа (gl. submandibularis) расположена в подчелюстном треугольнике. Выводной проток ее открывается в переднем отделе подъязычной области на подъязычном мясце. Кровоснабжение -- ветви лицевой артерии.

Подъязычная слюнная железа (gl. sublingualis) располагается в подъязычном пространстве на челюстно-подъязычной мышце, рядом с выводным протоком подчелюстной слюнной железы.

Главный выводной проток открывается на подъязычном мясце. Малые выводные протоки -- на подъязычной складке. Кровоснабжение -- ветви язычной артерии.

Зубы. Строение. Функции. Формулы постоянных и временных зубов.

Зубы.

Зубные дуги образованы челюстными костями верхней (maxilla) и нижней (mandibula) челюсти, наряду с дёснами (gingivae) и зубами обеих челюстей. Дёсны богаты волокнистой тканью и плотно облегают кости челюсти, покрыты слизистой оболочкой, простирающейся от губ и щёк и облегающей вокруг шейки каждый зуб наподобие воротничка.

Дёсна обширно васкулизированы (имеется в виду, что содержат много кровеносных сосудов), но слабо иннервированы (имеется в виду, что, к счастью, они в целом не очень чувствительны к боли).

Зубы произрастают из отверстий в челюстной кости, называемых лунками или альвеолами. У Вас есть несколько различных видов зубов, и каждый несёт свой особый вклад в процесс кусания и жевания.

Людям достались два набора зубов. Первый набор известен как молочные зубы. У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет прорезаются или вырастают по четыре резца, по два клыка и по паре моляров на каждой челюсти. Эти зубы постепенно заменяются постоянными зубами, начиная примерно в 5 или 6 лет и до последных моляров, называемых зубами мудрости, прорезывающихся в возрасте 17 и 25 лет.

Взрослый человек имеет 32 зуба, по 16 на каждой челюсти, а именно:

Четыре резца, режущие, долотообразной формы зубы в передней части челюсти, предназначенные в большей степени для откусывания кусков умеренно твёрдой пищи

Два клыка крепких, остроконечных зуба по обе стороны от резцов, предназначенных для хватания, разрывания, раскалывания

Четыре премоляра, малых коренных зуба, с плоской жевательной поверхностью, по паре позади клыка

Шесть моляров или больших коренных, широких плоских зубов, расположенных триплетом по обеим сторонам челюсти и предназначенных для измельчения и перемешивания пищи перед проглатыванием.

Независимо от типа, каждый зуб имеет три основные части, которые вы можете увидеть на Рисунке 2:}

Коронка: часть, расположенная над десной

Шейка: часть, укрытая прилегающей десной

Корень: прочно соединяет зуб с челюстью, располагаясь в зубной альвеоле

Зубы в основном состоят из желтоватого дентина со слоем эмали на коронке и слоем цемента, связывающего зуб с костями периодонта, на корне и шейке. Цемент и дентин почти идентичны по составу кости; эмаль на 94 процента состоит из фосфата и карбоната кальция и образует толстый слой на жевательной поверхности зуба.

В зависимости от свойств зуб может быть одно-, двух-, или даже трёхкоренным. Кроме того, каждый зуб имеет полость пульпы, заполненную соединительной и лимфатической тканью и содержащую нервы и кровеносные сосуды, которые проходят в зуб через корневой канал и через отверстие в нижней части, называемое апикальным.

Зубы

Зубы, dentes (укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. Форма соединения между зубом и альвеолой носит название зубоальвеолярного соединения, articulatio dentoalveolaris (gomphosis).

У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период прорезываются так называемые молочные зубы, dentes decidui, во второй - постоянные зубы, dentes permanentes.

В каждом зубе различают: часть, выстоящую над десной, - коронка зуба, corona dentis; часть, охваченную десной, - шейка зуба, cervix dentis, и часть, находящуюся в альвеоле челюсти, - корень зуба, radix dentis. Кроме того, выделяют клиническую коронку, corona clinica, представляющую собой часть зуба от поверхности смыкания до уровня десен, и клинический корень, radix clinica, - от указанной зоны коронки до верхушки корня

Число корней у разных зубов неодинаково. Некоторые зубы имеют только один корень, другие - два или три.

Основную массу зуба составляет дентин, dentinum. В области коронки дентин покрыт эмалью, enamelum, а в области шейки и корня - цементом, cementum.

Корень зуба окружен периодонтом, periodontium. Периодонт укрепляет корень в зубных альвеолах. Он представляет собой комплекс тканей, состоящих из связок и соединительной ткани между их пучками, которые фиксируют зуб в альвеоле, соединяя стенки последней с цементом, покрывающим корень зуба. В укреплении зубов большую роль играют десны, gingivae, слизистая оболочка рта, покрывающая альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти. Десны плотно сращены с надкостницей челюстей, а также с периодонтом.

Внутри зуба имеется полость зуба, cavitas dentis, которая состоит из полости коронки, cavitas coronae, переходящей в узкий канал корня зуба, canalis radicis dentis. На верхушке корня зуба, apex radicis dentis, канал корня открывается небольшим отверстием верхушки зуба, foramen apicis dentis, через которое в полость зуба, содержащую пульпу зуба, pulpa dentis, проходят сосуды и нервы. Различают пульпу коронки, pulpa coronalis, и пульпу корня, pulpa radicularis. Пульпа зуба представляет собой соединительную ткань, окружающую нервы и сосуды.

По форме коронок зубы делят на резцы, dentes incisivi, клыки, dentes canini, малые коренные зубы (премоляры), dentes premolares, и большие коренные зубы (моляры), dentes molares.

В коронке зуба различают 5 поверхностей: внутреннюю, обращенную к языку, - язычную поверхность, facies lingualis; наружную, обращенную в преддверие рта, - вестибулярную (лицевую) поверхность, facies vestibularis (facialis); поверхность смыкания, facies occlusalis, обращенную к такой же поверхности зубов другой челюсти, и две поверхности, соприкасающиеся с соседними зубами, - контактные поверхности, facies contactus: медиальная поверхность, facies mesialis, и латеральная, поверхность, facies distalis.

Зубная формула

Содержание зубной формулы - это нечто иное как порядок расположения зубов, записанный с помощью специальных обозначений. Существуют различные системы записи такой схемы (двухцифровая, буквенно-цифровая и т.д.).

Формула является результатом клинического осмотра челюсти. В нашей стране коренные зубы принято обозначать арабскими цифрами, а молочные - римскими.

Так выглядит образец формулы:

где I - резцы, C - клыки, P - премоляры, M- моляры.

Глотка. Строение. Функция. Кольцо Пирогова-Вальдерьера.

Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по которому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно.

В глотке различают верхнюю стенку - свод глотки, fornix pharyngis, переднюю, заднюю и две боковые стенки. Свод глотки прикрепляется к наружной поверхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к наружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости. В этой части глотка малоподвижна, так как сращена с костными образованиями черепа. В нижней части глотка благодаря окружающей ее хорошо развитой рыхлой соединительной ткани весьма подвижна.

Стенки глотки образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной оболочкой и адвентицией.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, в области носоглотки покрыта реснитчатым эпителием, а в среднем и нижнем отделах - многослойным плоским. Она является продолжением слизистой оболочки полостей носа и рта, а внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода.

Подслизистая основа, tella submucosa, представлена плотной соединительнотканной пластинкой, которая в верхних отделах глотки более плотная и называетсяглоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris. Плотно срастаясь с ней, слизистая оболочка глотки не образует складок. Только в нижних участках глотки подслизистая основа построена из рыхлой соединительной ткани, благодаря чему слизи стая оболочка глотки образует ряд продольных складок. В подслизистой основе залегают различной величины и формы глоточные железы, glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки.

В различных участках подслизистой основы глотки образуются значительные скопления лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, образована пятью парами поперечно-полосатых мышц.

Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа и называется носовой частью глотки (носоглотка), pars nasalis pharyngis. Она соответствует I и II шейным позвонкам. Средняя ее часть сообщается с полостью рта и носит название ротовой части глотки, pars oralis pharyngis. Задняя стенка этой части глотки соответствует телу III шейного позвонка. Нижняя часть расположена позади гортани - это гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis. Ее задняя стенка соответствует уровню IV-VI шейного позвонка.

Пирогова--Вальдейера лимфо-эпителиальное глоточное кольцо -- крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в состав которого входят глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки.

11. Пищевод, желудок. Строение и функция. Анатомические и физиологические сужения пищевода

Пищевод, oesophagus, - это часть желудочно-кишечного тракта, которая представляет собой мышечную трубку. Он проводит пищу из глотки к желудку. Пищевод берет начало на уровне VI шейного позвонка, нижняя его граница находится на уровне XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослых составляет 25-30 см; расстояние от зубов до желудка - 40-42 см. Это надо учитывать, проводя зондирование.

Топография пищевода. Согласно местоположению в пищеводе выделяют:

- Шейную часть, pars cervicalis;

- Грудную часть, pars thoracica;

- Брюшную часть, pars abdominalis.

Шейная часть, pars cervicalis, - находится между VI шейным позвонком позади перстневидных хряща и третьим грудным позвонком, ее длина составляет 5-6 см. Спереди пищевод прилегает к трахее. В промежутках между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, надо учитывать при оперативных вмешательствах в этой области. Боковые поверхности пищевода соприкасаются щитовидной железой. В нижнем отделе слева к пищеводу примыкает грудной проток. За пищеводом расположен вне пищеводное пространство, которое является продолжением заглоточного пространства. Оно соединяется с задним средостении.

Грудная часть, pars thoracica, - содержится в заднем средостинии в пространстве от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. Ее длина составляет 15-18 см. Спереди к грудной части прилегающих левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация артерии, левый легочный бронх. Слева от пищевода проходят: левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной проток, дуга аорты и грудная аорта. Справа содержатся ветви блуждающего нерва и непарная вена. Сзади к грудному отделу пищевода прилегают длинные мышцы шеи, шейные позвонки, грудной проток, полунепарная вена и грудная аорта.

Брюшная часть, pars abdominalis, - занимает промежуток от пищеводного отверстия диафрагмы до входа в желудок, ее длина составляет от 2 до 4 см. На этом участке пищевод спереди и по бокам покрыт брюшиной. Спереди к нему прилегает левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки. Сначала пищевод проходит на шее слева от средней линии к VI грудному позвонку. Начиная от уровня V грудного позвонка, пищевод направляется по средней линии далее изгибается вправо до VIII грудного позвонка, а затем снова влево.

Пищевод имеет три анатомические сужения:

- На месте перехода глотки в пищевод (глоточное) - уровень VI шейного позвонка;

- На месте перекрестия с левым главным бронхом (бронхиальное) - уровень IV-VI грудных позвонков;

- В области пищеводного отворились диафрагмы (диафрагмальное) - уровень Х-XI грудных позвонков.

Физиологические сужения существуют только у живого человека. Они расположены в месте пересечения пищевода с аортой (аортальная) и в месте перехода пищевода в кардиальную часть желудка (кардиальное). В этих сужениях могут застревать инородные тела, что необходимо учесть в клинической практике.

...