Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курс лекций

Лекция 1. Предмет эпидемиологии. Краткая историческая справка

Эпидемиология зародилась на заре медицины как наука об эпидемиях. Термином «эпидемия» (гр. epi - на + demos - народ) определялось нарастание или появление заболеваний, ранее не встречавшихся на определенной территории или встречавшихся не в столь значительном выражении. Предметной областью эпидемиологии в отличие от предметной области клинической медицины с самого начала ее формирования была заболеваемость, а не болезнь. Заболеваемость отражает популяционный уровень организации жизни, а болезнь - организменный и суборганизменные. Соответственно эпидемиологический метод - это метод изучения болезни с целью общественной профилактики, а клинический метод - это метод изучения болезни с целью ее лечения и индивидуальной профилактики.

Обобщив данные о развитии эпидемий в разных местах и в разное время, Гиппократ ввел понятие эпидемической конституции мест и лет. Для объяснения этого явления были сформулированы миазматическая и контагиозная гипотезы. Согласно первой гипотезе эпидемии возникают в результате проникновения в организм человека миазм (гр. miasma - скверна) - «болезнетворных веществ» космо-теллурического происхождения, т.е. возникающих в воздухе или в недрах земли. Согласно второй гипотезе эпидемии возникают за счет заражения людей контагиями (лат. - contagium - зараза) - «болезнетворными существами» передающихся от больных здоровым путем контакта. В эпоху Возрождения контагиозная гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Фракасторо (1478-1553), а конституциональная - английского врача Сайденгема (1627-1689). Основоположником отечественной эпидемиологии считается Д.С.Самойлович (1724-1810), который был последовательным сторонником представления о контагиозной природе эпидемий.

Эпидемиологические сопоставления прошлого века позволили выделить 3 группы эпидемий: миазматические (без передачи заразного начала от больных - здоровым), контагиозные (развивающиеся на основе передачи заразного начала от больных здоровым) и миазматически-контагиозные (занимающие промежуточное положение). Наряду с этим эпидемиологические сопоставления позволили найти этиологию некоторых болезней, не связанных с гипотетическими миазмами и контагиями. В конце прошлого века в специальной «инструкции медицинским чинам на период войн» говорилось, что война сопровождается совокупностью нескольких эпидемий и что главными причинами их развития являются инфекция, травма и недостаточность питания. Таким образом, еще около 100 лет тому назад причины эпидемий связывались не только с инфекцией.

Понятно, что не было в тот период и дифференциации гигиены и эпидемиологии. Этому способствовали бактериологические открытия последней четверти прошлого века. Благодаря работам Л.Пастера, И.Мечникова, Р.Коха, П.Эрлиха, Д.Ивановского, Н. Гамалеи и многих других ученых инфекционная природа эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом. Нередко считается, что бактериологические открытия ознаменовали революцию в эпидемиологии, однако скорее это была революция в медицине в целом. Возникла новая медицинская наука - общее учение о заразных болезнях с бактериологией и клиникой. По мере ее развития шла дальнейшая дифференциация. Формировались новые самостоятельные медицинские науки: микробиология, иммунология, клиника инфекционных болезней.

Центром развития эпидемиологии в нашей стране в конце прошлого - начале текущего века стала земская медицина. Основным методическим инструментом представителей земской медицины была статистика. С этой точки зрения эпидемиологию иногда образно называют своеобразной «игрой в цифры» отражающие показатели заболеваемости или другие проявления, характеризующие здоровье населения. Выявилось 3 направления эпидемиологических сопоставлений показателей заболеваемости: по территории (географическая Э.), среди различных групп населения (профессиональная Э.) и во времени (историческая Э.). Благодаря таким исследованиям все очевидной становилось ограниченность чисто микробиологического подхода к борьбе с эпидемиями. Известный земский врач С.Н.Игумнов писал, что попытки побороть эпидемии «с помощью изоляции и гидропульта так же глубокомысленны, и так же безнадежны, как старания бороться с преступностью и идеями с помощью тюрьмы и полиции». Нужны, прежде всего, социальные преобразования.

Возрождение Э. на новой теоретической и методической основе происходило на базе синтеза достижений новых медицинских наук в интересах объяснения причин и условий возникновения и распространения эпидемий и обоснования мер профилактики. Такое возрождение относится к концу первой-второй четверти нашего века и связано с именами Д.К.Заболотного, Л.В.Громашевского, В.А.Башенина, Е.Н.Павловского.

Д.К. Заболотный - основоположник советской эпидемиологии, инициатор открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском медицинском институте (1920), автор первого отечественного руководства «Основы эпидемиологии».

Л.В. Громашевский был сторонником нетрадиционного пути возрождения Э. Он предложил метод синтеза знаний, накопленных разными науками, изучающими инфекционную патологию. Понятие «эпидемии» он разделил на 2 понятия: «эпидемия в узком смысле слова» и «эпидемия в широком смысле слова», или понятие эпидемического процесса.

В.А. Башенин не ограничивал Э только инфекционными болезнями. Предложил изучать уровень, структуру и динамику заболеваемости для раскрытия их возникновения и распространения.

Е.Н. Павловский развивал исследования на стыке Э и паразитологии, т.е. изучал те резервуары возбудителей болезней человека, источниками которых являются дикие животные, а переносчиками - членистоногие.

Известны так же фамилии многих других ученых, в числе которых Г.Ф. Вогралик, М.Н. Рогозин и многие другие.

За последние 10-ти летия интенсивно развивается популяционный подход во многих частных медицинских науках. Сумму этих последних подходов стали называть неинфекционной Э. В то же время, возникла необходимость расчленения новой дисциплины, как экологическая эпидемиология, предметом изучения которой является изучение абиотических и биотических факторов на возникновение и распространение болезней человека на популяционном уровне.

Лекция 2. Природные факторы окружающей среды и здоровье населения

Организм человека постоянно испытывает воздействие различных сочетаний физических, химических, биологических факторов. В методическом отношении, в гигиене окружающей среды из комплекса воздействующих факторов принято выделять природные и антропогенные факторы. Такое различие обусловлено особенностями их биологического действия на жизнедеятельность организма. Если в отношении большинства антропогенных факторов можно сказать, что присутствие их в окружающей среде и воздействие их на организм человека нежелательны или опасны (в зависимости от величины воздействия), то в отношении природных факторов можно утверждать, что присутствие их в окружающей среде, а следовательно, и воздействие на организм человека в оптимальных количествах жизненно необходимы. Такое положение связано с тем, что природные факторы окружающей среды составляют естественный фон биосферы, обеспечивающий относительное постоянство ее состава и круговорот веществ в природе, и служат основой функционирования живой материи. Именно постоянное воздействие комплекса природных факторов в процессе филогенеза способствовали совершенству механизмов адаптации человека к определенным условиям среды и определили, в конечном счете специфические особенности образа жизни людей, проживающих в конкретных регионах, их конституциональные особенности, национальные, этнические и т.д.

Таким образом, под природными факторами понимаются факторы, составляющие естественный фон биосферы, присутствие которых в окружающей среде в определенных количествах является обязательным условием нормальной жизнедеятельности организма. Для них характерен оптимум зоны биологического действия.

Сущность действия на организм природных факторов и коренное их отличие от антропогенных можно представить на рисунке:

Параболическая зависимость действия природных факторов отражает только принципиальный характер их биологического действия. Однако далеко не всегда имеет место симметричность распределения эффектов по «ветвям» пораболы как в сторону снижения дозы природного фактора от зоны оптимума , так и в сторону увеличения дозы. (например, действие витаминов. Быстрое наступление гипо- и авитаминоза, и значительно медленное развитие гипервитаминоза в зависимости от большой дозы - т.е. незначительное нарастание неблагоприятного эффекта).

Различают 2 типа классификаций природных факторов: 1. в соответствии с природой фактора; 2. в соответствии со степенью значимости для жизнедеятельности организма. Их так же различают по происхождению: химические, биологические .

Физические факторы составляют большую группу природных факторов, которые могут быть объединены понятием климатогеографические, погодные факторы (темп, влажность, давление и т.д.).

К химическим относятся факторы питания (в т.ч. витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты и т.д.).

К биологическим факторам относят естественный бактериальный состав воздуха, воды, водоемов, почв, кожных покровов, преимущественно представленный сапрофитной фауной.

Второй тип классификации, построенный в соответствии со степенью значимости для жизнедеятельности организма в большей мере значима в отношении химических факторов. Так, например, Степанский Г.А. предлагает разделить всех веществ природного происхождения на 2 гр: а) вещества без определенного количества которых жизнь не возможна, и б) вещества, без которых существование материи возможно. Вещества первой группы Фокс называет эссенциальными, имея ввиду их специфичность в прямых метаболических процессах, необходимых для выживания данного организма и его потомства (микроэлементы - Fe, Zn, Cu, Mo, Co и т.д.). ко 2-й группе могут быть отнесены микроэлементы которые входят в состав металлоферментных комплексов, где они связаны с белком непрочно, и в случае недостатка в организме без особого ущерба для здоровья могут быть заменены другими элементами, так же активирующими ферментные системы.

Наконец, природные факторы классифицируют по их потенциальной способности вызывать определенные заболевания:

1. группа трансмиссивных и паразитарных болезней с природной очаговостью;

2. группа болезней, возникновение которых связано с недостатком или избытком в природной среде химических биогенных элементов;

3. группа болезней связанных с воздействием компонентов природной среды: недостатком или избытком инсоляции, включая ее УФ-компонент, крайне низких и высоких температур, влажности приземного слоя атмосферы и т.д.

Следует отметить, что эпидемиологические исследования показали реальную возможность ликвидации природно-очаговых болезней или резкого ограничения неблагоприятного постоянного воздействия природных комплексов на здоровье населения на основе социальных преобразований, широкого использования специальных инженерно-технических и других средств оздоровления территорий.

Влияние природно-климатических факторов преимущественно изучалось в плане адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды при миграции населения, связанной с освоением новых территорий. Так, например, известен «синдром полярного напряжения» развивающийся при первоначальной «аварийной» стадии процесса адаптации. Он характеризуется напряжением приспособительно-компенсаторных систем, ответственных за транспорт кислорода и кислородный режим. Помимо этого отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, выявленные на ЭКГ у новоселов северных районов.

Установлено, например, что существует тесная корреляционная связь между жесткостью питьевой воды, содержанием в ней кальция и сердечно-сосудистой заболеваемостью, смертностью взрослого населения от респираторных заболеваний, бронхита, а так же перинатальной смертностью. Считают, что оптимальное поступление в организм микроэлементов и нормализация при их участии основных биохимических процессов являются одним из факторов, определяющих продолжительность жизни населения. Вероятно, поэтому не случайно распределение долгожителей носит эндемический характер.

Таких примеров можно привести много и в отношении действия температуры, давления, всякого рода излучений.

эпидемиология природные антропогенные пастер

В век научно-технической революции чрезвычайно возросла актуальность комплексной проблемы, связанной с различными последствиями интенсивного загрязнения окружающей среды. Сохраняется тенденция к увеличению вредных выбросов. В ХХ веке (особенно в последние десятилетия) человеческий организм стал подвергаться воздействию разнообразных синтезированных, т.е. ранее не встречавшихся, веществ. Поскольку эти вещества чужды организму, они называются ксенобионтами (от греч. хsenos - чужой), чужеродный). К ним относятся отходы производства (алифатические углеводороды, высокомолекулярные соединения), боевые отравляющие вещества, пестициды, алкоголи, дубильные вещества, многие лекарственные препараты, косметические средства и т.д.).

В настоящее время в атмосферу планеты ежегодно выбрасывается более 300 млн тонн двуокиси серы, около 100 млн тонн окислов азота. Ежегодно, промышленностью выбрасывается около 50 млрд м³ неочищенных сточных вод. Отдельные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха (например, крупные ТЭЦ) отличаются такой мощностью, что загрязняющие вещества определяются в окружающей среде на расстояниях в 1000 км от места выброса, что имеет исключительное значение для ряда стран и прежде всего для европейского континента, и вообще для стран северного полушария. Загрязнению среды так же способствует повсеместная урбанизация (строительство и рост числа городов). В современных городах сосредоточиваются разнообразные источники загрязнения, включающие промышленность различных отраслей, транспортные средства, ТЭЦ и котельные, а зачастую мусоросжигательные устройства, находящиеся в пределах города. В городах отмечается дефицит кислорода за счет промышленных процессов, протекающих со сжиганием топлива и работой двигателей автомобилей. К примеру, для пробега 1000 км, автомобиль расходует годовую потребность человека в кислороде.

Только в 2001 г валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферу в Дагестане составили 173 090 тыс тонн, из которых 83,4% пришлось на автотранспорт и 16,6% на стационарные источники. В Махачкале, в районах прилегающих к автодорогам, максимальные концентрации пыли, бенз(а)пирена, оксида углерода и диоксида азота превышали санитарные нормы от 2,2 до 9,8 раза. Согласно статистическим отчетам в 2001 г в Каспийское море сброшено 1 млрд 444,28 млн м³ сточных вод жилищно- коммунального хозяйства, коллекторно-дренажных систем и промышленного производства. Показатели бактериологического загрязнения морских вод в зонах рекреации в десятки, а местами сотни раз превышают гигиенические нормативы. В черте г. Махачкалы отмечается самый высокий уровень бактериологического и химического загрязнения, где 88,6% проб не соответствовало санитарно-бактериологическим и 100% по санитарно-химическим.

Действие антропогенных факторов на здоровье человека весьма многообразно. Установлены патологические изменения в организме людей, проживающих в условиях высокой степени загрязненности окружающей среды и различные функциональные сдвиги в организме жителей городов, длительно подвергавшихся воздействию загрязняющих воздушную среду веществ. Вместе с тем здесь же отмечают высокие уровни неспецифической и специфической заболеваемости (например, болезнь миномата), увеличивается число хроников, осложнений, тяжесть течения, увеличивается число больных с различными функциональными нарушениями.

Загрязнение среды привело к возникновению и таких заболеваний, которые никогда ранее не встречались на Земном шаре. Это болезнь минамата и болезнь итай-итай.

Размещено на Allbest.ru