Эмпирическая антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Клинические антибактериальные препараты. Проблемы при стартовой терапии. Суспензионная лекарственная форма для детей. Рекомендации по выбору и применению антибиотиков. Назначения аминогликозидов при пневмонии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.05.2014 |
| Размер файла | 13,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Эмпирическая антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей
Инфекции верхних (синуситы) и нижних (бронхиты, пневмония) дыхательных путей встречаются часто, могут сопровождаться тяжелыми осложнениями и даже приводить к смертельному исходу. При этом при внебольничных пневмониях летальность в целом составляет 5%, у пациентов, требующих госпитализации, -- до 22, у пожилых -- до 45.
В связи с этим во многих странах, включая Россию, интенсивно разрабатываются рекомендации по рациональному лечению таких заболеваний, в частности оптимальному выбору и использованию антибиотиков (рекомендации Общества инфекционных болезней, США, 1998 г.; Британского, Американского, Канадского торакальных обществ, 2001; “Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации…”, А.Г. Чучалин и соавт., 2003). инфекция пневмония лекарственный
С учетом того, что наиболее часто выделяемыми возбудителями инфекций дыхательных путей являются пневмококк и гемофильная палочка (реже -- микоплазмы, хламидии, моракселлы, пиогенный стрептококк), в качестве препаратов выбора при стартовой терапии нетяжелых форм заболевания у больных до 60 лет без сопутствующих заболеваний рекомендуется прием внутрь амоксициллина либо макролидных антибиотиков. При этом последние менее активны в отношении гемофильной палочки (кроме, возможно, азитромицина), но зато их спектр включает “атипичные” возбудители, на которые амоксициллин не действует. Максимальное накопление макролидов наблюдается в легочной ткани, бронхиальном секрете, слюне, миндалинах, среднем ухе, синусах.
Хотя в целом назначение вышеупомянутых антибактериальных препаратов клинически равноэффективно, макролидам следует отдать предпочтение при обоснованных подозрениях на атипичную этиологию (микоплазма, легионелла, хламидия), в частности, внебольничной пневмонии, а также, естественно, при аллергии на b-лактамы.
В качестве альтернативных препаратов в этой ситуации можно использовать (также перорально) респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), отличающиеся высокой антипневмококковой активностью, либо доксициклин. (К последнему, однако, в России, согласно данным ряда многоцентровых исследований, устойчивость пневмококков значительно выше, чем на Западе, к тому же его нельзя применять у детей до 8 лет). Пожилым и ослабленным сопутствующими хроническими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет, цирроз печени) пациентам в качестве стартовой терапии рекомендуется прием внутрь ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат) либо цефалоспоринов II поколения.
Определенной проблемой при стартовой терапии инфекций дыхательных путей может быть выбор между имеющимися антибиотиками -- макролидами. Упомянутые рекомендации отдают предпочтение препаратам “с улучшенными фармакокинетическими свойствами” в сравнении с классическим эритромицином (более полное всасывание, пролонгированное действие, меньший гастрокинетический эффект и т.д.). Наиболее часто речь идет о кларитромицине, и особенно -- об азитромицине, производство которого в последние годы освоено и отечественной фармацевтической промышленностью. Макролиды способны к внутриклеточному накоплению, в том числе в моноцитах, макрофагах, полиморфноядерных лейкоцитах, которые транспортируют их в очаг воспаления с созданием там высоких концентраций и повышением эффективности фагоцитоза. Внутриклеточная концентрация азитромицина, в частности, превышает таковую в крови в сотни раз. Длительность антибактериальной терапии определяется в первую очередь тяжестью течения заболевания, характером “ответа” на введение антибиотиков. В среднем при благоприятном течении она составляет 7-10 дней.
Критерием прекращения антибиотикотерапии являются: 3-4 дня нормальной температуры тела (менее 37,5°С), отсутствие интоксикации, лейкоцитоза, положительная динамика основных симптомов заболевания. При этом 3- дневный курс введения азитромицина примерно соответствует 7-10-дневному курсу других макролидов. В последнее время получены данные об эффективности даже однодневного курса препарата (1,5 г азитромицина на прием однократно). Для детей имеется специальная суспензионная лекарственная форма.
При применении у беременных азитромицин менее опасен, чем кларитромицин; он в минимальной степени действует на кишечную флору, не меняет активность ферментов печени (в отличие от эритромицина и ряда других макролидов). В крови азитромицин определяется в более низких концентрациях, чем другие макролиды, что давало повод для опасений ускоренного развития резистентности. В клинических условиях это пока не обнаруживается. В отношении эритромицинустойчивых штаммов (в частности, пневмококка) новые макролиды также малоэффективны.
Рекомендации по выбору и применению антибиотиков представляются достаточно четкими, они широко популяризируются в специальной литературе, озвучиваются на многочисленных конференциях и, казалось бы, должны войти “в плоть и кровь” практикующих врачей. Однако в реальной жизни все не так безоблачно. Систематический анализ амбулаторных карт, проводимый в нашем регионе как в рамках российских многоцентровых исследований, так и при рутинной аналитической работе клинических фармакологов, показывает, что часто в качестве стартовой амбулаторной терапии инфекций дыхательных путей врач выбирает малоэффективные и/или потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, цефалоспорины I поколения, линкосамиды, ко-тримоксазол), которые нередко вводятся парентерально. При проведении специального анкетирования часть врачей затруднялись в выборе ответов на вопросы о преимущественных возбудителях внебольничной пневмонии, алгоритмах стартовой терапии, критериях выбора антибиотиков и их эффективности, целесообразности назначения “сопутствующих” средств и т.д. При этом нет основания думать, что это “региональные” недостатки. В российских рекомендациях (А.Г. Чучалин и соавт., 2003 г.) специально выделен фрагмент о нецелесообразности назначения аминогликозидов при внебольничной пневмонии, что свидетельствует о распространенности таких ошибок.
По-видимому, заслуживает внимания мнение, что наиболее эффективным методом внедрения адекватных схем антибиотикотерапии могут быть четкие, удобные для чтения, ориентированные на конкретные действия инструкции, находящиеся на рабочем месте врача. Подготовка таких инструкций должна быть одним из приоритетов работы клинического фармаколога лечебного учреждения.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Патогенетические механизмы развития пневмоний у лиц старшего возраста. Этиология заболевания, клинические проявления и особенности течения. Диагностика пневмонии у пожилых людей. Антибактериальные препараты для терапии инфекций нижних дыхательных путей.
реферат [35,4 K], добавлен 26.09.2013Симптомы общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей при орнитозе. Возбудитель инфекционного заболевания, алгоритм его диагностики. Основной путь передачи инфекции. Причины развития хламидийной пневмонии. Диагностика и лечение заболевания.
презентация [725,0 K], добавлен 23.10.2017Заболевания, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей. Затрудненное дыхание и его признаки. Ретракция грудной стенки и раздувание ноздрей при дыхании. Кашель у младенцев. Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддерживающая терапия.
курсовая работа [32,2 K], добавлен 15.04.200915 ведущих причин смерти во всем мире. Смертность от инфекций нижних дыхательных путей. Антибактериальная активность макролидных препаратов. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к ровамицину микроорганизмами. Лечение внебольничных пневмоний.
презентация [4,2 M], добавлен 16.01.2016Признаки острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Фармацевтический эффект препаратов с муколитическим и отхаркивающим, анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим, антибактериальным и противомикробным действием.
реферат [252,9 K], добавлен 25.03.2017Разработка методики биоинженерного закрытия дефектов верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных. Определение показаний и противопоказаний к реконструкции верхних дыхательных путей по разработанной методике.
автореферат [435,4 K], добавлен 09.01.2011Пневмония как острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей. Развитие пневмонии у людей старческого возраста, ее проявления. Возбудитель заболевания, факторы риска. Классические клинические симптомы пневмонии у грудных детей, лечение.
презентация [1,9 M], добавлен 17.09.2015Строение дыхательной системы. Инфекционно-воспалительный процесс в нижних дыхательных путях. Острые инфекционные заболевания легочной паренхимы. Хронический бронхит у детей и его лечение. Этиология пневмонии у детей. Уход за ребенком с пневмонией.
презентация [872,9 K], добавлен 19.09.2013Классификация и типы заболевания верхних дыхательных путей, их клиническая картина и сравнительное описание, осложнения. Методы лечения без использования медикаментов: фитотерапия и физиотерапевтические процедуры, оценка их практической эффективности.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Беременность и острые респираторные заболевания. Источник инфекции, классификация и патогенез ОРЗ. Негативное влияние инфекционного процесса на плод. Лечение осложнений гестации по триместрам. Лечение острого бронхита и пневмонии при беременности.
презентация [277,0 K], добавлен 12.09.2013Заболевания верхних дыхательных путей. Характеристика лекарственного растительного сырья: аниса обыкновенного, фиалки трехцветной, полевой, душицы обыкновенной, солодки голой, сосны обыкновенной, багульника болотного, девясила высокого, тимьяна ползучего.
контрольная работа [3,8 M], добавлен 12.03.2015Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.
презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016Эндотрахеальная интубация, состояние дыхательных путей. Технические средства для поддержания проходимости дыхательных путей и интубации трахеи. Приспособления и приемы, используемые при трубной интубации. Лечебные мероприятия при стридорозном дыхании.
контрольная работа [485,3 K], добавлен 04.08.2009Основные возбудители пневмоний. Внутриклеточные возбудители и их значение в этиологии пневмоний. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии. Клинические признаки, не являющиеся показанием к продолжению терапии или замене антибиотика.
реферат [28,2 K], добавлен 19.05.2011Анатомия верхних дыхательных путей, основное оборудование и методики обеспечения их проходимости. Особенности применения лицевой маски и основные принципы масочной вентиляции. Общая характеристика и анализ осложнений ларингоскопии, интубации и экстубации.
реферат [27,0 K], добавлен 05.12.2009Этиология и патогенез внебольничной пневмонии. Пути контаминации легких патогенной флорой. Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнка. Критерии степени дыхательной недостаточности. Лечение острой пневмонии, показания к госпитализации.
презентация [20,3 M], добавлен 27.02.2016Клинические проявления и классификация пневмоний: внебольничные, нозокомиальные, у новорожденных - внутриутробные (врожденные) и постнатальные. Показания для госпитализации детей с пневмониями. Принципы антибактериальной терапии. Лекарственные препараты.
презентация [166,7 K], добавлен 08.09.2016Естественная восприимчивость людей и основные эпидемиологические признаки респираторной микоплазменной инфекции. Этиология и патогенез, клиническая картина острого инфекционного заболевания с поражением верхних дыхательных путей и развитием пневмонии.
курсовая работа [29,4 K], добавлен 27.11.2013Лечение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей. Этиологическая структура возбудителей острого цистита. Преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Механизм действия и фармакокинетика монурала.
презентация [531,6 K], добавлен 12.11.2011Микоплазменная пневмония как причина умеренного инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Клинические проявления микоплазменной пневмонии и ее осложнения. Гиперлейкоцитоз периферической крови с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов.
доклад [14,1 K], добавлен 26.04.2009
