Параноидный синдром

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

Возраст: 51 год (1962г. рождения)

Пол: мужской.

Место работы: инвалид 2 группы.

Семейное положение: не женат.

Образование: профессиональное

Домашний адрес: г. Оренбург

Дата поступления: 28.11.13

Диагноз: Шизофрения, параноидная форма, эпизодический тип течения на фоне выраженного эмоционально-волевого дефекта. Аффективно - параноидный синдром. параноидный шизофрения диагноз этиология

Жалобы

На момент курации больной жалоб не предъявлял.

Анамнез жизни

Анамнез жизни собран на основе данных, полученных из истории болезни и со слов больного. Родился в 1962 г в г. Оренбург. Родных братьев и сестер нет, один в семье. В дошкольном и школьном возрасте в физическом развитии от сверстников не отставал. В детстве перенес ветрянку, без осложнений.

В школе учился удовлетворительно. Закончил десять классов, на второй год не оставался. После окончания школы поступил в автотранспортный колледж. Затем пошел в армию на два года. После армии женился. Работал слесарем, затем освоил специальность токаря.

Отягощенную наследственность в роду по психическим заболеваниям отрицает.

Сейчас проживает один. С соседями в напряженных отношениях.

Из вредных привычек - курит.

Опухоли, мозговые инфекции, операции, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Анамнез заболевания

Со слов больного заболевание выявлено в 2003 году, наблюдается у психиатра в течение многих лет. Является инвалидом II группы, без п\о. Неоднократно находился на лечении в ОКПБ № 1. Последняя выписка 09.08.12 года. После выписки наблюдался в ОПНД, но поддерживающего лечения не принимал. Состояние ухудшилось за последний месяц до поступления, больной стал раздражительным, агрессивным, конфликтным по отношению к соседям. Он подвергал опасности жителей (пускал газ в подъезд и кричал всем, что они живут последнюю ночь, «Вам крах настал»), пилил трубы отопления, отключал свет проживающих соседей через электрический щиток, постоянно стучал в стены и потолок, чинил замок на своей двери. Ночами разговаривает сам с собой на повышенных тонах, иногда кричит: «Помогите, меня убивают, всего испинали! Мама, забери меня к себе». С участковым полицейским разговаривал через закрытую дверь. Соседи написали коллективное заявление на имя заведующего ОПНД. Был осмотрен на дому участковым психиатром и направлен на стационарное лечение в ОКПБ № 1 в недробовольном порядке на основании статьи 29 п. «а» Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Госпитализирован.

Объективный статус

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное.

Телосложение правильное, конституция нормостеническая, тургор кожи сохранен, кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски.

Патологии со стороны дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем не выявлено..

Сердечно-сосудистая система.

Цианоза, периферических отеков, одышки у больной нет.

Пульс одинаковый на обеих руках, правильный, ритмичный 84 уд/мин. АД 110/75 .

Психический статус

Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, в месте, во времени и окружающем сохранна полностью.

Из палаты больной вышел по приглашению быстрым шагом, сел на предложенный стул. Внешний вид неопрятный. Эмоционально выразителен. Речь громкая. На контакт идет охотно. Задаваемые вопросы слушал внимательно. Однако не всегда отвечал по существу, игнорируя некоторые вопросы (при вопросах о жизни и истории болезни переводил тему и рассказывал о своих личных «открытиях» о заболеваниях рака, «при раке нельзя пить воду, это его иссушит, и тогда можно вылечиться»). Вспомнил, что лежал в этом отделении.

Мышление малопродуктивно, со склонностью к резонерству. Говорит эмоционально, оживляется при разговоре на интересующие его темы (об игре на гитаре и современном музыкальном образовании).

Память на текущие события не изменена, больной называет число, день недели. Память на прошлые события, а также на даты, события личной и общественной жизни несколько снижена.

Отмечает эпизоды тревоги, снижение настроения. Состояние тоски, печали более выражено утром. К вечеру, после приема лекарств, отмечает некоторое улучшение самочувствия. Суицидальные мысли и намерения отрицает. Сон нарушен, больной иногда просыпается среди ночи, особенно это часто повторялось первый месяц после поступления. Аппетит хороший.

Утверждает, что за ним следили соседи, что они воруют все у него из квартиры и хотят ему навредить. Раньше часто слышал мужские голоса, которые ему угрожали, на момент курации наличие голосов отрицает. Больного перестали интересовать события, происходящие в его жизни, у него отсутствует желание заниматься какой-либо деятельностью. Критического понимания своего болезненного состояния нет.

Обоснование диагноза

В ходе сбора анамнеза и проведения объективного исследования были выявлены основные симптомы шизофрении: нарушение мышления, гипобулия (больного перестали интересовать события, происходящие в его жизни, отсутствие желания заниматься какой-либо деятельностью), слуховые галлюцинации, бред преследования, бред ущерба, волевые снижения. Периодическое присутствие тревоги, страха, тоски, безнадежности.

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, эпизодический тип течения на фоне выраженного эмоционально- волевого дефекта..

Осложнения основного заболевания: нет.

Дифференциальный диагноз

Параноидную форму шизофрении следует дифференцировать с реактивными параноидами, которые возникают вследствие психогенной травмы. Острым реактивным параноидам предшествует период выраженной тревоги, беспокойства. Затем остро возникает бред преследования, самообвинения (по содержанию целиком вытекает из психической травм, возникает вслед за ней и исчезает, если травмирующая ситуация разрешается), сопровождающийся галлюцинациями. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным чувством страха. Тогда как у данного больного заболевание хроническое, бредовые идеи кратковременные и нестойкие, он поступает не первый раз, следовательно, это не реактивные параноиды.

Медикаментозная терапия.

1.Галоперидол 5 мг, в таблетках 3 раза в день.

2.Циклодол 2мг, в таблетках 3 раза в день.

ГБОУ ВПО ОрГМА МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Шизофрения , параноидная форма, эпизодический тип течения на фоне выраженного эмоционально-волевого дефекта. Аффективно-параноидный синдром.

Куратор:

студентка 31 гр.

Медико-профилактического

факультета

Артемова Е.А.

Размещено на Allbest.ru