Характеристика анестетиков, разрешенных для использования на территории РБ

Обеспечение полной безболезненности при выполнении всех стоматологических вмешательств. Местное обезболивание в челюстно-лицевой области. Характеристика и классификация анестетиков местного действия. Проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 06.05.2014
Размер файла 30,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ

«ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ, РАЗРЕШЕННЫХ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РБ»

СТУДЕНТКИ

Серовой Александры Андреевны

Минск 2013

Содержание

Введение

1. Местное обезболивание в челюстно-лицевой области

2. Характеристика и классификация анестетиков местного действия

3. Характеристика местных анестетиков

Литература

Введение

Проблема боли и обезболивания привлекает внимание врачей всех специальностей, поскольку вслед за первым долгом -- спасением жизни человека -- важнейшей задачей было и остается избавление его от боли.

Известно также, что большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Те, кто испытал подобную боль, долго помнят о ней и осознанно либо подсознательно ожидают повторения ее при каждом очередном посещении стоматологического кабинета. Для некоторых страх перед предстоящим лечением столь велик, что они стараются под любым предлогом избегать посещения стоматологического кабинета. Таким образом, возрастает число лиц, уклоняющихся под тем или иным предлогом от посещения стоматолога.

Поэтому обезболивание является не частным вопросом какого-либо раздела стоматологии, а одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. Обеспечение полной безболезненности при выполнении всех стоматологических вмешательств обязательно для каждого стоматолога в его повседневной работе. Несовершенство методов лечения, дефицит анестетиков, отсутствие мотивации, а зачастую некомпетентность врачей-стоматологов способствуют ухудшению качества оказываемой квалифицированной стоматологической помощи населению.

Челюстно-лицевая область, в которой производятся манипуляции, в силу своих топографических и функциональных особенностей имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, поэтому наносимые здесь раздражения вызывают ответные реакции со стороны многих систем организма. Психофизиологические исследования показали, что величина стимулирующего электрического импульса, вызывающего болевые ощущения в области лица и шеи, меньше, чем в других участках тела. Это объясняется не только богатой иннервацией лица и полости рта, но и их большим социально-психологическим значением для человека.

Таким образом, одной из основных целей лечебных мероприятий в стоматологии является ослабление или устранение боли. Лечение, не приведшее к купированию болевого синдрома, не приносит удовлетворения ни пациенту, ни врачу.

1. Местное обезболивание в челюстно-лицевой области

Местная анестезия (обезболивание) - основной способ обезболивания в челюстно-лицевой хирургии, характеризующейся потерей болевой чувствительности тканей той или иной анатомической области без выключения сознания.

Классификация методов местной анестезии

Неинфекционные методы:

· физические (использование низких температур, лучей лазера, электромагнитных волн);

· физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

· химические (аппликационная анестезия);

Инъекционные методы:

· инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

· проводниковая анестезия (внеротовая и внутриротовая);

При проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи:

· Во-первых, местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства.

· Во-вторых, необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов).

Для выполнения этих задач стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

· оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.),

· возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

· возможность использования анестетика без вазоконстриктора,

· обратить внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.

2. Характеристика и классификация анестетиков местного действия

Местноанестезирующие средства (от греч. anaesthesia -- нечувствительность) -- это лекарственные вещества временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам (проводникам), а также способные вызывать местную или регионарную потерю чувствительности. В отличие от общих анестетиков (средства для наркоза) они не вызывают потерю сознания.

Группа местноанестезирующих средств объединяет различные классы органических веществ, большинство из них -- азотистые соединения.

Первым анестезирующим средством, примененным в медицинской практике, был кокаин. Это средство открыл 115 лет назад В.К. Анреп. После введения кокаина автор отметил потерю чувствительности кожи, которая восстанавливалась через 20-25 мин. Спустя 4 года K. Koller продемонстрировал анестезию роговицы при инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 % раствора кокаина, что подтвердило местный обезболивающий эффект препарата. Анестезирующее действие кокаина обусловлено наличием в его молекуле азотсодержащего комплекса основного характера -- экгонина -- и бензоильной группы.

На этой основе были синтезированы анестезин, новокаин и большое число эфиров и амидов бензойной, парааминобензойной, парааминосалициловой, парааминонафтойной и других кислот.

Механизм действия местных анестетиков примерно одинаков - они действуют на мембраны нейронов и уменьшают их проницаемость для ионов натрия. Молекулы анестетика в неактивной форме, преодолевая мембраны нервных клеток, где они, присоединив ионы водорода, переходят в активную форму и остаются на натриевых каналах. Поэтому быстрый ввод ионов натрия прекращается и передача импульса блокируется, наступает анестезия

В настоящее время местные анестетики по химической структуре делят на две группы: сложные эфиры и сложные амиды кислот.

Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств, сопровождающихся болью.

В соответствии с продолжительностью действия все анестетики моне:

- с коротким периодом действия -- новокаин, анестезин, дикаин;

- со средним периодом действия -- лидокаин, тримекаин, мепивакаин;

- с продолжительным периодом действия -- бупивакаин, арткаин, этидокаин.

Требования к анестетикам:

· иметь малую токсичность;

· иметь максимально большую терапевтическую широту;

· не раздражать ткани;

· не расширять сосуды;

· легко растворяться в изотоническом растворе натрия хлорида;

· не терять терапевтических свойств при кипячении, при длительном хранении;

· медленно всасываться и быстро вызывать обезболивание после введения;

Для усиления действия местных анестетиков, увеличения продолжительности их действия и уменьшения количества вводимого раствора используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, норадреналин, супранефрин, вазопрессин.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

· артериальная гипертензия, стенокардия, пороки сердца;

· тяжелая форма сахарного диабета;

· тиреотоксикоз;

· беременным:

· прием пациентом трицикличных антидепрессантов (амитриптилин);

· глаукома (узкоугольная форма);

При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:

· объем и характер стоматологического вмешательства- при этом подбирается препарат с необходимой глубиной и длительностью анестезии соответственно объему и характеру вмешательства;

· наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности, страха перед лечением- при этом учитываются главным образом противопоказания к использованию вазоконстрикторов с учетом общесоматического состояния пациента.

· возрастные ограничения-при этом учитываются особенности назначения местного анестетика и вазоконстриктора, уточняются их дозировки при стоматологическом лечении детей и лиц пожилого возраста.

3. Характеристика местных анестетиков

Местные анестетики группы сложных эфиров.

Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются гидролизу в тканях, поскольку эфирные связи нестойки. В крови гидролиз их ускоряется псевдохолинэстеразой. Анестетики этой группы действуют коротко.

ДИКАИН. Синонимы: Amethocaine, Anethaine, Decicain, Felicain, Fon-caine, Intercain, Medicain, Pantocain, Pontocaine hydrochloride, Rexocaine, Tetra-caini hydrochloridum, Tetracaine hydrochloride и др.

В связи с высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина) его применяют только для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта и носа. Целесообразно использовать 0,25%, 0,5% и 1% растворы. Обезболивание наступает через 1-2 мин. В отдельных случаях, чаще всего при анестезии небольших участков, можно применять 2-3% растворы дикаина. Высшая разовая доза препарата для взрослых 0,09 г (3 мл 3% раствора).

Детям до 10 лет анестезию дикаином не проводят!

Дикаин противопоказан при тяжелом общем состоянии. При работе с дикаином инструменты не должны содержать остатка щелочи, так как дикаин в присутствии щелочи выпадает в осадок.

АНЕСТЕЗИН. Синонимы: Бензокаин, Aethylis aminobenzoas, Anaesthal-gin, Anaesthicin, Anaesthin, Benzocain, Ethoforme, Ethylis aminobenzoas, Ethyl aminobenzoate, Norcain, Parathesine, Rhaetocain, Topanalgin и др.

Вещество не растворяется в воде и может быть использован для поверхностной анестезии в виде присыпок или 5-20% масляных растворов. Для обезболивания раневых и язвенных поверхностей может применяться в виде 5-10% мази. Высшая доза для взрослых: разовая 0,5 г, суточная 1,5 г.

Применяется для местного обезболивания, как противовоспалительное средство при термических ожогах I и II степеней. Препарат противопоказан при ожогах степени и отсутствии поверхностных слоев эпидермиса.

НОВОКАИН. Синонимы: Aethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocaine, Anesthocaine, Atoxicain, Cerocain, Chemocain, Citocain, Ethocaine, Genocaine, He-rocaine, Isocain, Jenacain, Marecaine, Minocain, Naucain, Neocaine, Pancain, Para-caine, Planocaine, Polocainum, Procaine, Procaini hydrochloridum, Procaine hy-drochloride, Protocaine, Sevicaine, Syncaine, Syntocain, Topocaine и др.

По активности новокаин в 4-5 раз уступает дикаину. Для инфильтрационной анестезии применяются 0,25%, 0,5% и 1% растворы, а для проводниковой анестезии используют 1% и 2% растворы. Необходимо учитывать, что при одной и той же общей дозе препарата токсичность тем выше, чем больше концентрация применяемого раствора. Препарат обладает умеренными сосудорасширяющими свойствами.

Высшая разовая доза для взрослых: при применении 0,25% раствора не более 500 мл (1,25 г); 0,5% раствор -- 150 мл (0,75 г);1% раствор -- 75-100 мл (0,75 г) и 25-30 мл 2% раствора (0,5 г). Общая доза не должна превышать 2 г. При резорбтивном действии (действие лекарственных средств или токсичных веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь) новокаина отмечается угнетение центральной нервной системы, умеренное болеутоляющее, противошоковое действие.

Препарат оказывает ганглиоблокирующий, сосудорасширяющий, противоаритмический эффект, улучшает микроциркуляцию.

Препараты новокаина снижают уровень артериального давления, плохо проникают через слизистую оболочку и кожу. Длительность полноценной анестезии новокаином составляет около 15-20 мин. Для продления эффекта добавляют сосудосуживающие средства - адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, которые играют важную роль в снижении токсичности новокаина, замедляя всасывание и уменьшая резорбтивное действие препарата.

Новокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, отек Квинке и даже анафилактический шок). Во избежание аллергических реакций на вводимый анестетик следует проводить пробу на чувствительность препарата (внутрикожная проба). При повышенной чувствительности к новокаину у пациента наблюдается головокружение, слабость, падение кровяного давления, коллапс, шок, судороги.

Поэтому при сборе анамнеза следует обращать внимание на переносимость пациентом не только новокаина, но и других анестетиков близких к новокаину по структуре (анестезина и дикаина), поскольку к ним может быть перекрестная аллергия.

Новокаин снижает активность сульфаниламидных препаратов, так как одним из его метаболитов является парааминобензойная кислота, а противомикробное действие сульфаниламидов основано на конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой.

Местные анестетики группы сложных амидов

Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинестеразой крови, действуют более длительно, следовательно, более эффективны. Главным их достоинством является то, что они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует поступлению местного анестетика в ток крови.

ЛИДОКАИН. Синонимы: Ксикаин, Ксилокаин, Лидестин, Acetoxyline, Alocaine, Anestacon, Anestecain, Astracaine, Dolicaine, Dulcicaine, Esracaine, Fas-tocaine, Leostesin, Lidestin, Lidocaine, Lidocard, Lidocaton, Lignocain, Maricain, Nulicaine, Octocaine, Remicaine, Solcain, Stericaine, Xycain, Xylesin, Xylocain, Xylocard, Xylocitin, Xyloton, Xylotox и др.

Лидокаин -- первый амидный анестетик, примененный в стоматологии, он в четыре раза эффективнее новокаина и приблизительно в два раза токсичнее, оказывает более глубокое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин. Это позволило ему, в 50-е годы, стать одним из самых популярных анестетиков, используемых в стоматологии.

В отличие от новокаина он медленнее метаболизируется в организме и действует более продолжительно, чем новокаин. В связи с тем, что при его метаболизме в организме не происходит образования парааминобензойной кислоты, он не оказывает антисульфаниламидного действия и может, в отличие от новокаина, применяться у больных, получающих сульфаниламидные препараты.

Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженными антиаритмическими свойствами.

Лидокаин -- сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую и считается родоначальником всех амидных препаратов. По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (0,5%) он существенно не отличается по токсичности от новокаина; с увеличением концентрации (1% и 2%) токсичность повышается (на 40-50%).

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии используется 2% раствор анестетика, а для терминальной (аппликационной) анестезии слизистой оболочки полости рта используется 10% аэрозольный раствор выпускаемый за рубежом (Лидестин), в хирургии аэрозоль применяется при смене повязок, вскрытии абсцессов и т.п. Аэрозольный баллон содержит 750 доз по 10 мг лидокаина. Количество распыленного препарата зависит от поверхности, подлежащей обезболиванию. У взрослых не следует превышать дозу 200 мг, т. е. 20 распылений; у детей старше 2 лет назначают однократно 1-2 дозы препарата.

Лидокаин, применяемый в дозах не вызывающих судорог, обладает седативным эффектом. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени. Высшая разовая доза для взрослых: 2 % раствора до 20 мл. При быстром поступлении препарата в ток крови, могут наблюдаться понижение АД и коллапс; уменьшение гипотензивного эффекта достигается введением сосудосуживающих средств.

Противопоказаниями для использования лидокаина являются:

- синдром слабости синусового узла у больных пожилого возраста;

- выраженная брадикардия;

- кардиогенный шок;

- выраженные нарушения печени;

- повышенная чувствительность к препарату.

Беременным и кормящим женщинам лидокаин следует назначать по строгим показаниям.

У детей до 2-х лет разрешается применение аэрозоля лидокаина только после его предварительного нанесения на ватный тампон.

В случае передозировки наблюдаются психомоторное возбуждение, тремор, клоникотонические судороги, коллапс, угнетение ЦНС. Для лечения этого осложнения применяют барбитураты короткого действия, транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

При одновременном назначении лидокаина и бета-адреноблокаторов (препаратов применяемых при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолиях, стенокардии, гипертонической болезни -- индерал, тразикор) резорбтивные эффекты (в том числе токсические) лидокаина могут усиливаться в связи с ослаблением его инактивации в печени. Дозу препарата в этом случае снижают.

Нерационально назначать лидокаин одновременно с антиаритмическими средствами -- препаратами, применяемыми для лечения пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и экстрасистолии (аймалином, хинидином и др.) в связи с усилением кардиодепрессивного действия. Совместное применение с новокаинамидом (антиаритмическое средство) может вызвать возбуждение ЦНС и галлюцинации. Противопоказано также совместное введение лидо-каина с ингибиторами МАО (антидепрессанты, напр., ипразид), полимиксин В (антибиотик применяется при стафило-, стрепто-, пневмо-, гоно- и менингококковой инфекции), дифенином (противосудорожное средство применяемое для лечения эпилепсии).

Хранение: Препарат следует хранить в защищенном от света месте при комнатной температуре.

МЕПИВАКАИН. Синонимы: Scandicain, Scandonest, Carbocain, Isocain, Mepivastesin, Mepicaton, Mepidont.

Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 3% раствора, 2% раствора с адреналином (1/100000) и норадреналином (1/100000). По эффективности и токсичности 2% раствор мепивакаина приблизительно равен 2% раствору лидокаина. (Препарат не вызывает перекрестной аллергической реакции с эфирными анестетиками). В отличие от большинства активных анестезирующих веществ, которые обладают сосудорасширяющими свойствами, мепивакаин имеет сосудосуживающее действие, что позволяет использовать раствор с пониженным содержанием вазоконстриктора. В связи с этим 3% раствор мепивакаина гидрохлорида в стоматологии сегодня является препаратом выбора для пациентов, которым противопоказано применения вазоконстрикторов.

Противопоказаниями для использования мепивакаина являются:

- аллергия на местные анестетики, принадлежащие к этой же группе;

- миастения тяжелой степени;

- низкий уровень содержания холинэстеразы в плазме;

- серьезные нарушения печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия.

Максимальная однократная доза препарата составляет 2,7 мг на 1 кг массы тела или 162 мг (3 карпулы) при весе 60 кг. Для детей общая доза не должна превышать 1 карпулу и составляет 1,33 мг на 1 кг массы тела.

При передозировке в результате интоксикации нервной системы появляются клонические судороги.

АРТИКАИН. Синонимы: Ультракаин, Картикаин, Септонест, Убистезин

Препарат для местной анестезии в стоматологии. Артикаин -- местный анестетик амидного типа тиафеновой группы. Препарат обеспечивает надежный анестезирующий эффект. Заживление раны, после проведенных хирургических вмешательств, протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием.

Вследствие низкого содержания адреналина в препаратах артикаина его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС.

Препараты артикаина обладают низкой токсичностью.

Однако, выпускаемые различными фирмами под разными торговыми названиями препараты артикаина в той или иной мере отличаются друг от друга по составу:

Ультракаин Д-С: в 1 мл препарата содержится:

Артикаина гидрохлорида 40 мг Адреналина гидрохлорида 6 мкг

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций.

Ультракаин Д-С Форте: в 1 мл препарата содержится: Артикаина гидрохлорида 40 мг Адреналина гидрохлорида 12 мкг

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций.

Убистезин Форте: в 1 мл препарата содержится: Артикаина гидрохлорида 40 мг Адреналина гидрохлорида 12 мкг

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций.

Септанест: в 1 мл препарата содержится: Артикаина гидрохлорида 40 мг Адреналина гидрохлорида 10 мкг

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, ЭДТА, вода для инъекций.

Артикаин действует быстрее лидокаина, действие препарата начинается уже через 1-3 мин, продолжительность анестезии составляет 60-180 мин, обладает высокой диффузной способностью и степенью связывания с белками плазмы (95%), низкой жирорастворимостью. Артикаин хорошо проникает в ткани, может обеспечить обезболивание неба после щечной инфильтрационной анестезии и обезболивание пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти от 35 до 45. Липофильность артикаина меньше, чем у других амидных анестетиков, однако низкая токсичность в сравнении с лидокаином и мепивакаином позволяет использовать этот препарат в виде 4% раствора артикаина гидрохлорида с адреналином (эпинефрином) в разведениях 1:100000 и 1:200000. В связи с тем, что препараты артикаина не содержат, как правило, парабена (антибактериального консерванта), эти анестетики могут быть использованы пациентам, подверженным аллергии на парагидроксибензоаты или на химически родственные структуры. Стабильность анестетика достигается высоким качеством упаковки (ампул и карпул) и высокой химической чистотой активного вещества. Следует помнить, однако, что «Ультракаин», выпускаемый во флаконах по 20 мл, содержит 0,05 мг метилпарабена.

Максимальная разовая доза раствора препарата составляет 12,5 мл (7 карпул) для взрослого с массой тела 70 кг (7,0 мг/кг артикаина).

При использовании препаратов артикаина возможны следующие побочные эффекты:

1. Со стороны центральной нервной системы: в зависимости от примененной дозы описаны случаи нарушения сознания вплоть до его потери; нарушения дыхания; мышечный тремор, непроизвольные подергивания мышц, иногда прогрессирующие вплоть до генерализованных судорог; тошнота, рвота.

2. Со стороны органов зрения: редко -- помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия.

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренно выраженные нарушения гемодинамики, проявляющиеся снижением АД, тахикардией или брадикардией.

4. Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции; в других областях -- покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока.

5. Местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции.

6. Прочие: головные боли (связанные, вероятно, с наличием в составе препарата адреналина). Другие побочные явления, обусловленные действием адреналина (тахикардия, аритмия, повышение АД), проявляются редко, так как концентрация адреналина незначительна.

7. Лекарственное взаимодействие: гипертензивный эффект симпатомиметических аминов типа адреналина может быть усилен трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО. Взаимодействия подобного типа описаны для адреналина и норадреналина при использовании их в качестве вазоконстрикторов в концентрациях 1:25000 и 1:80000 соответственно. Хотя концентрация адреналина в препаратах артикаина значительно ниже, следует, тем не менее, учитывать такую возможность.

В отдельных случаях случайная внутрисосудистая инъекция может привести к развитию ишемических зон в месте введения препарата, иногда прогрессирующих до тканевого некроза.

Повреждения лицевого нерва вплоть до развития паралича лицевого нерва возникают только при нарушении техники инъекции.

Абсолютные противопоказания:

- введение детям до 4 лет;

- недавно перенесенный инфаркт миокарда;

- пароксизмальная тахикардия и другие тахиаритмии;

- неконтролируемое повышение артериального давления;

- закрытоугольная глаукома;

- не контролируемый препаратами гипертиреоз;

- не контролируемый препаратами сахарный диабет;

- бронхиальная астма, лечение которой проводится кортикостероидами;

- феохромоцитома (опухоль надпочечников);

- аллергические реакции на сульфиты или вспомогательные компоненты анестетика.

Говоря об аллергических реакциях на препараты артикаина, следует отметить, что аллергия на адреналин невозможна, так как он является гормоном, вырабатываемым у каждого человека. Что касается атикаина, то согласно данным литературы документально не зафиксировано случаев аллергической реакции на препарат в чистом виде.

Относительные противопоказания:

- одновременный прием трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, Я-адреноблокаторов, кокаина.

Особые указания

Препарат нельзя вводить внутривенно, не рекомендуется проводить инъекцию в область воспаления.

Ввиду содержания сульфитов у некоторых пациентов возможно развитие острого приступа удушья, нарушение сознания, шок. У больных бронхиальной астмой риск развития этого осложнения очень высок. Беременным также показано щадящее применение данных препаратов так как имеются сведения о не-большом проникновении их через плаценту. В грудное молоко растворы артикаина не проникают в значительном количестве в связи с чем применяются во время лактации.

При проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертония), цереброваскулярными расстройствами, с наличием паралича в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертериозом, а также при наличии выраженного беспокойства целесообразно использовать препараты артикаина с низким содержанием адреналина, каковым является Ультракаин Д-С (содержание адреналина 6 мкг в 1 мл).

В специальных тестах не было выявлено отчетливого влияния препарата на операторскую деятельность. Однако в связи с тем, что предоперационное беспокойство больного и стресс, обусловленный оперативным вмешательством, могут оказывать влияние на эффективность деятельности, врач-стоматолог должен индивидуально в каждом конкретном случае решать вопрос о допуске пациента к управлению транспортным средством или к работе с механизмами.

Применение местных анестетиков в рекомендованных дозах является сравнительно безопасным (за исключением аллергических реакций). Статистика осложнений и побочных явлений при проведении местной анестезии не очень точна и связана скорее с погрешностью выбора препарата и его дозировке.

Практика использования местных анестетиков должна учитывать индивидуальную максимальную дозу применяемых препаратов. Обычно она определяется в соответствии с массой тела пациента.

Сравнительная характеристика местных анестетиков

стоматологический обезболивание анестезия челюстной

Таблица 1

Новокаин

Лидокаин

Мепива-

Артикаин

Связывание с белками плазмы

5,8 %

50 %

78 %

95 %

Время полувыведения в мин

-

96

114

29

Анестезирующая активность*

1

4

4

5

Токсичность*

1

2

1,7

1,5

Длительность анестезии (в мин)

15-30

30-60

45-90

60

без вазоконстриктора

Длительность анестезии (в мин)

30-40

120-130

120-130

180

с вазоконстриктором

Максимально допустимая доза (мг/кг)

14

7

6,6

7

с вазоконстриктором

Максимально допустимая доза (мг/кг)

7

4,5

4,5

5

Быстрота действия

Медленный

Быстрый

Быстрый

Очень быстрый

Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффективного обезболивания, используя минимальное количество анестетика. Рекомендации, в этой связи, предлагают использовать дозу, не превышающую 50% от максимального значения токсической дозы.

В тех случаях, когда объем проводимого стоматологического вмешательства требует применения местных анестетиков в дозировке, превышающей 50% значение максимальной дозы, необходимо обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, включающего свободный доступ для внутривенных инъекций, ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Весьма важно перед применением местной анестезии собрать следующие анамнестические данные:

- применялась ли ранее местная анестезия;

- имелись ли осложнения местной анестезии;

- имелись ли аллергические реакции на местные анестетики;

- определить факторы риска (хронические заболевания);

Литература

1. Основы челюстно-лицевой хирургии - А.А Тимофеев

2. Пропедевтика хирургической стоматологии - М.М. Соловьев

3. Терапевтическая стоматология (2-ое Издание) - А.Г. Третьяковича и Л. Г. Борисенко

4. Лекция «Местное обезболивание»

5. Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: учебное пособие / А.В. Глинник

6. Кузин М.И. Местное обезболивание / М.И. Кузин, С.Ш. Харнас. - М.: Медицина.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • История развития массового обезболивания. Иннервация челюстно-лицевой области. Классификация методов местного обезболивания. Характеристика местных анестетиков и механизм их действия. Вазоконстрикторы. Неинъекционные методы местного обезболивания.

    реферат [45,0 K], добавлен 19.02.2009

  • Характеристика классификации и механизма действия местных анестетиков или местноанестезирующих средств, применяемых для поверхностной анестезии, для инфильтрационной и проводниковой, для спинномозговой анестезии. Средства для наркоза. Степень ионизации.

    презентация [1,0 M], добавлен 21.10.2013

  • Изучение сущности местной анестезии. Характеристика местных анестетиков, их видов и механизма действия. Особенности подготовки к местной анестезии. Отличительные черты терминальной, инфильтрационной анестезии. Новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому.

    реферат [24,2 K], добавлен 17.05.2010

  • Роль местных анестетиков в практической анестезиологии, их классификация на эфиры и амиды. Механизм действия и метаболизм местных анестетиков. Развитие анестезии при блокаде периферического нерва. Ионная ловушка, ее значение при анестезии в акушерстве.

    контрольная работа [94,2 K], добавлен 04.08.2009

  • Механизм действия местных анестетиков. Подготовка к местной анестезии. Метод инфильтрационного местного обезболивания. Анестетический эффект при футлярной блокаде. Проведение поясничной пресакральной, паранефральной и шейной вагосимпатической блокад.

    реферат [23,4 K], добавлен 08.12.2012

  • Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.

    реферат [18,3 K], добавлен 28.10.2009

  • Понятие и назначение процесса обезболивания, особенности и методы его применения в стоматологии: медикаментозные и немедикаментозные. Классификации и разновидности местных анестетиков. Сравнение местных анестетиков для инъекционного обезболивания.

    презентация [1,2 M], добавлен 02.10.2014

  • Рассмотрение основных требований, предъявляемых к местным анестетикам. Химическая структура и механизм действия местных анестетиков. Определение максимальных рекомендуемых доз местных анестетиков. Осложнения и побочные эффекты при местной анестезии.

    презентация [359,2 K], добавлен 12.03.2019

  • Характеристика комбинации ингаляторных и внутривенных анестетиков барбитурата, закиси азота, эфира, фторотана, трихлорэтилена, циклопропана, метоксифлюрана, виадрила, кетамина, диазепима, фентанила, этомидата в разных соотношениях как видов анестезии.

    реферат [22,8 K], добавлен 17.05.2010

  • Появление и развитие стоматологии. Что такое зуб с точки зрения зороастризма. Развитие челюстно-лицевой области. Патология челюстно-лицевого аппарата. Аномалии развития зубов. Стоматологическое протезирование. Профилактика стоматологических заболеваний.

    презентация [1,9 M], добавлен 07.11.2014

  • История возникновения и развития проводниковой анестезии. Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания. Осложнения проводниковой анестезии, механические повреждения сосудов и нервных стволов. Обязанности медицинского персонала.

    реферат [34,3 K], добавлен 21.09.2010

  • Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.

    реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010

  • Проведение общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях. Задачи анестезиологического обеспечения. Участие анестезиолога в предоперационной подготовке больных. Сочетанное применение общей, проводниковой или местной инфильтрационной анестезии.

    презентация [91,9 K], добавлен 04.10.2016

  • Техника выполнения эпидуральной и спинальной анестезии, достижение обезболивания за счет блокады корешков спинного мозга. Неудачи, осложнения и их профилактика, резорбтивное действие местных анестетиков, показания к эпидуральной и спинальной анестезии.

    реферат [29,8 K], добавлен 21.05.2010

  • Обезболивание части тела, вызываемое с помощью химических, физических или механических средств, при полном сохранении сознания анестезируемого. Механизм действия местных анестетиков, ее противопоказания и преимущества. Спинномозговая анестезия.

    презентация [233,4 K], добавлен 31.05.2015

  • Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.

    презентация [214,8 K], добавлен 18.11.2015

  • Свойства идеального ингаляционного анестетика, химическое строение. Сила действия ингаляционных анестетиков, коэффициент распределения. Физические свойства и теории, объясняющие механизм действия анестетиков. Гипоксическая легочная вазоконстрикция.

    контрольная работа [200,6 K], добавлен 04.08.2009

  • Классификация и признаки доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани. Истинные опухоли (фибромы). Опухолеподобные поражения. Фиброзные разрастания. Фиброматоз десен. Хирургическое лечение.

    презентация [653,5 K], добавлен 19.04.2016

  • Понятие и общая характеристика одонтогенной флегмоны подчелюстной области, предпосылки развития данной патологии, ее клиническая картина и симптомы. Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. Проведение операции и реабилитация.

    история болезни [27,5 K], добавлен 04.04.2015

  • Влияние анестетиков на маточно-плацентарное кровообращение. Влияние родов на организм матери. Влияние анестетиков на сократительную активность матки и течение родов. Физиологические изменения в организме новорожденного в раннем послеродовом периоде.

    реферат [18,6 K], добавлен 10.01.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.