Общие принципы конструирования ортодонтических аппаратов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция №2

Тема: «Общие принципы конструирования

ортодонтических аппаратов»

План:

1) Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы

2) Классификация и общая характеристика ортодонтических аппаратов

3) Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий

4) Биомеханика ортодонтического передвижения зубов

1) Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы

Ортодонтические методы лечения - методы, применяемые для исправления зубочелюстных аномалий с помощью миотерапии и ортодонтических аппаратов, иногда в сочетании с оперативным вмешательством.

Ортодонтическое лечение проводят при наличии выраженных зубочелюстных аномалий, обусловливающих функциональные нарушения и косметические дефекты. К ним относят аномалии количества, формы и структуры зубов, их положения и сроков прорезывания, врожденные пороки, нарушение роста и структуры, деформации и неправильное расположение челюстей, а также сочетанные аномалии, проявляющиеся в виде деформации зубных рядов и нарушений прикуса в каком-либо одном (сагиттальном, вертикальном, поперечном) направлении или одновременно в нескольких.

Противопоказаниями к ортодонтическому лечению являются воспалительные процессы в зубах и околозубных тканях, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например эпилепсия.

Миотерапия - лечебная гимнастика для недостаточно или неправильно функционирующих групп жевательных и мимических мышц. Длительные систематические упражнения стимулируют функцию недоразвитых мышц, способствуют нормализации функции мышц-антагонистов, росту недоразвитых отделов челюстей и пропорциональному развитию всего лицевого скелета. Миотерапия наиболее эффективна в дошкольном возрасте (с 4-5 лет), когда происходит интенсивный рост костей лицевого черепа. Она часто сочетается с аппаратным лечением с целью закрепления результатов лечения и предупреждения рецидивов.

Аппаратное лечение является основным ортодонтическим методом. В его основе лежит механическое воздействие, а также перераспределение функциональной и механической нагрузки на зубы и различные отделы зубочелюстной системы (альвеолярные отростки, челюстные кости, височно-нижнечелюстной сустав), в результате чего происходит перестройка тканей зубочелюстной системы и главным образом костной ткани челюстей. Это выражается в рассасывании кости в зонах давления, где скапливаются остеокласты, осуществляющие резорбцию костных балочек, и построении костной ткани остеобластами в зонах тяги. При расширении верхней челюсти с помощью ортодонтических аппаратов раскрывается срединный небный шов, по краям которого образуется новая костная ткань

Аппаратное лечение состоит из двух фаз - активного лечения и закрепления его результатов (ретенции). Активное лечение в зависимости от характера и степени выраженности аномалии может продолжаться от нескольких недель до 2-3 лет.

С целью предупреждения аномалий обычно используют аппараты-распорки, разобщающие пластинки и каппы, представляющие собой колпачки (съемные или несъемные) из нержавеющей стали или пластмассы, которые надевают на зуб или группу зубов.

2) Классификация и общая характеристика ортодонтических аппаратов

аппарат ортодонтический аномалия зубочелюстной

Лечебные аппараты бывают съемными и несъемными. Их делят на внутриротовые, внеротовые и комбинированные. Различают также аппараты механического, функционального и сочетанного действия. Аппараты механического действия оказывают механическое воздействие на зубы (давление и тягу), сила которого регулируется врачом посредством специальных приспособлений: ортодонтического винта, упругой проволочной дуги, пружины, резиновой тяги. К ним относят аппараты Энгла, Эйнсуорта, Мершона, Бегга. Аппарат Энгла является универсальным и применяется для расширения зубных рядов и нормализации их соотношения, а также для перемещения отдельных зубов в различных направлениях. Для перемещения зубных рядов или нижней челюсти в переднезаднем направлении аппараты Энгла фиксируют на оба зубных ряда и соединяют их косой межчелюстной резиновой тягой. Аппараты Эйнсуорта и Мершона используют для расширения зубных рядов, а последний также для исправления положения отдельных зубов. С помощью аппарата Бегга исправляют неправильное положение зубов, деформации зубных рядов, аномалии прикуса. К аппаратам механического действия относят также расширяющие пластинки с ортодонтическими винтами или пружиной Коффина, служащие для расширения зубных рядов и перемещения зубов. Для дистального перемещения зубов применяют, кроме того, аппарат Калвелиса, а также капповый аппарат Каламкарова.

Аппараты функционального действия бывают двух типов. Аппараты первого типа перераспределяют силу жевательного давления. В их конструкции предусмотрены наклонные плоскости, или накусочные площадки (поверхности), с которыми во время сокращения жевательных мышц соприкасаются отдельные зубы или группы зубов. К ним относятся накусочная пластинка и направляющая коронка Катца, пропульсор Мюлеманна. Аппараты второго типа способствуют восстановлению нарушенного миодинамического равновесия между мышцами языка, с одной стороны, и мышцами губ и щек - с другой, нормализации носового дыхания, устранению вредных привычек (сосание пальцев, прикусывание губы). К аппаратам второго типа относятся вестибулярные пластинки, помещаемые в преддверие рта (между губами и зубами).

К аппаратам сочетанного действия, включающим элементы как механических, так и функционально действующих аппаратов, относятся активатор Андресена - Хойпля, аппарат Брюкля, двойная пластинка Шварца, функциональные регуляторы Френкеля 3 типов и др. Активатор Андресена - Хойпля, состоящий из пластмассового моноблока и вестибулярной (направленной к губе или щеке) проволочной дуги, по показаниям может быть дополнен ортодонтическим винтом или пружиной Коффина. С его помощью исправляют нарушенное соотношение зубных рядов (дистальный и мезиальный прикус), а также глубокий и открытый прикус. Аппарат Брюкля, представляющий собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью в области передних зубов и вестибулярной (расположенной на передней поверхности зубов) ретракционной дугой, используется для лечения мезиального прикуса, исправления положения верхних и нижних передних зубов. Двойная пластинка Шварца состоит из двух активных пластмассовых пластинок для верхней и нижней челюсти и применяется для лечения как дистального, так и мезиального прикуса. Функциональные регуляторы Френкеля состоят из щечных щитов, губных пелотов и различных механических приспособлений (винтов, пружин); их применяют для лечения дистального и мезиального прикусов и других аномалий.

Для закрепления результатов активного аппаратного лечения предназначены так называемые ретенционные (съемные и несъемные) аппараты. С этой целью могут быть использованы съемные пластинки со специальными крючками-кламмерами и вестибулярной (надевающейся на передние зубы) дугой. Если в процессе активного перемещения зубов или изменения прикуса устанавливается их естественное (физиологическое) положение, ретенционные аппараты не используют.

В тех случаях, когда одно аппаратное лечение не может дать положительных результатов (например, при резко выраженных сужениях зубного ряда, аномалиях челюстей), применяют комплексное лечение (аппаратное лечение с предварительной хирургической подготовкой). Так, при резко выраженном сужении зубного ряда и скученности передних зубов перед аппаратным лечением удаляют отдельные симметрично расположенные зубы, что ускоряет ортодонтическое лечение и способствует лучшему закреплению полученных результатов. При аномалиях положения клыков или неполном прорезывании, скученности передних зубов, диастеме более 2 мм, открытом прикусе до 5 мм для ускорения лечения и закрепления достигнутого результата удаляют компактный слой кости или перфорируют его в шахматном порядке в области межзубных перегородок и верхушек корней зубов (компакт-остеотомия).

При ортодонтическом лечении могут возникать осложнения, к которым относятся чрезмерное расширение зубного ряда при недоразвитии челюсти, расшатывание и перемещение опорных зубов, воспалительные изменения десны, кариозное разрушение зубов, кровоизлияние в периодонт, сдавление с последующим некрозом ограниченных участков периодонта, рассасывание цемента и дентина корня, деструктивные изменения в нервных волокнах пародонта и др.

При неправильном выборе ортодонтического лечения, неполном устранении причины патологии, несоблюдении сроков закрепляющего лечения может наступить рецидив, в связи с чем после окончания ортодонтического лечения больные некоторое время должны находиться под наблюдением врача.

3) Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий

Для того, чтобы исправить аномалию, необходимы следующие условия:

1) Аппарат должен быть надежно зафиксирован.

2) В зубном ряду должно быть подготовлено место для того зуба, который перемещается, на пути перемещаемого зуба не должно быть препятствий.

3) К перемещаемому зубу должна быть приложена сила достаточной величины.

Помня о том, что на каждое действие есть сила противодействия, равная по величине и обратная по направлению, рассчитывают устойчивость опоры, чтобы вместо запланированных к перемещению зубов не произошло смещения стационарной опоры. Иногда силу противодействия используют для лучшей фиксации аппарата и даже для перемещения зубов. Например, половинки или части базисной пластинки, соединенные ортодонтическйм винтом.

В ответ на действие аппаратов возникают изменения в тканях. Так, сила, приложенная к зубу для его горизонтального перемещения, действует в первую очередь на стенки альвеолы. При этом сторону, в которую смещается зуб, принято называть зоной давления, а противоположную, на которой растягиваются периодонтальные волокна, называют зоной натяжения. На стороне повышенного давления наблюдается рассасывание (резорбция) костной ткани, а на противоположной - ее организация (аппозиция). При вертикальном перемещении в случае погружения зуба на дне альвеолы отмечается резорбция, а при выдвижении зуба - организация костной ткани. При перемещении зуба с наклоном его оси на одной стороне может происходить рассасывание и образование костной ткани одновременно.

Силы, действующие при ортодонтическом лечении, делят на прерывистые (перемежающиеся) и постоянные. Условно постоянная сила создается резиновой тягой, пружиной, некоторыми дугами. При ослаблении действия их активируют или заменяют новыми.

4) Биомеханика ортодонтического передвижения зубов

Очень часто при проведении ортодонтического лечения необходимо перемещать один или несколько зубов, причем это может осуществляться в каждом направлении (сагиттальном, вертикальном, трансверсальном), а также или трех направлениях одновременно. В трансверсальном направлении при сужении зубных рядов их расширяют, а при их чрезмерном развитии - сужают.

В сагиттальном направлении в боковых участках зубного ряда зубы перемещают дистально или мезиально. При вертикальных аномалиях окклюзии зубы перемещают в том же направлении, так называемое зубоальвеолярное удлинение и зубоальвеолярное укорочение (внедрение).

И последний из видов перемещения зубов - это повороты зубов по вертикали (тортоповороты) центральные и эксцентрические.

Основные виды перемещения зубов - корпусное и наклонно-вращательное. Корпусное перемещение зубов предусматривает одновременное перемещение корня и коронки зуба только в одном направлении, т.е. в этом случае корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние. Движение в одном, например, в вестибулярном направлении является корпусным перемещением зуба. К движениям в одном направлении относятся повороты зуба, а также интрузия и экструзия зубов по вертикали.

Наклонно-вращательное перемещение зуба подразумевает перемещение корня и коронки зуба на разное расстояние. Сила, используемая для перемещения, различна для корня и коронки. Причем, в зависимости от поставленной задачи, в одних случаях на корень зуба может быть дана большая сила, а на коронку зуба - меньшая; в других случаях, наоборот: на коронку зуба приходится большая сила, а на корень - меньшая.

Наклонно-вращательное перемещение зуба может быть вдоль по зубному ряду (перемещение зуба в двух направлениях), т.е. коронка зуба может перемещаться дистально, а корень зуба - мезиально, или наоборот. Один из видов перемещения зубов в мезиодистальном направлении - инклинация, т.е. коронка или корень зуба наклонены в мезиодистальном направлении. В этом случае следует инклинировать аномально расположенный зуб.

Перемещение зуба в двух направлениях - это движение зуба (коронки или корня) в вестибуло-оральном направлении. Коронка зуба или его корень перемещаются вокруг оси зуба: в сторону щеки или губы, а также в сторону языка или неба. Этот вид движения - торк - предусматривает скручивающую силу, которая обусловливает ротацию. Наклонно-вращательное перемещение зуба и его поворот по оси относится к перемещениям в трех направлениях.

При проведении ортодонтического лечения перемещают не только отдельные зубы, но и группу зубов (фронтальную, боковую). Бывают случаи, когда необходимо перемещать весь верхний или нижний зубной ряд. Например, при лечении дистальной окклюзии, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, возникает необходимость выдвижения нижней челюсти с целью нормализации окклюзии зубных рядов.

Размещено на Allbest.ru