Сифилис: этиология, эпидемиология, патогенез. Первичный сифилис

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра кожных и венерических болезней

Реферат на тему:

Сифилис: этиология, эпидемиология, патогенез. Первичный сифилис

Сифилис (syphilis) - хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum, проявляющееся разнообразными манифестными формами и/или протекающее скрыто (латентные формы).

Заболеваемость сифилисом носит волнообразный характер: периоды спада сменяются периодами роста и распространения инфекции. Начиная с 1991 г показатель заболеваемости сифилисом в РФ вырос в 38,5 раз и в 1997 году составил 277,3 на 100 тыс населения. В России продолжает наблюдаться крайне неблагоприятная ситуация, обусловленная эпидемическим распространением сифилитической инфекции.

Учитывая эпидемическое неблагополучие по сифилису и разнообразие его клинических проявлений, возникает необходимость координации совместных усилий дерматовенерологической и других заинтересованных служб, преемственность в работе врачей смежных специальностей в организации работы по ранней диагностике и контролю по распространению инфекции.

Морфотинкториальные свойства возбудителя

Бледная трепонема - факультативный анаэроб, высоко резистентный к культивированию на искусственных питательных средах. Форма - спиралевидная, напоминающая штопор, имеющая в среднем 8-14 равномерных завитков. Обладает большой подвижностью, слабо окрашивается анилиновыми красителями. В тёмнопольном микроскопе бледная трепонама имеет вид светящейся бледной спиралеподобной нити, обладающей характерными движениями: поступательным, вращательным или ротаторным (вокруг своей оси), сгибательным (качательным, толчкообразным, маятникообразным, бичеобразным) и контрактильным (волнообразным, судорожным). При сочетании поступательного, вращательного и сгибательного движений наблюдается штопорообразный (винтообразный) тип движения.

Во внешней среде, вне организма, бледные трепонемы быстро погибают. Высоко чувствительны к высыханию. Во влажном отделяемом сохраняют жизнеспособность до 12 часов и более. При нагревании до 600С - гибель наступает в течение 15 минут, при 1000С - мгновенная гибель. К низким температурам более устойчива: при температуре - 780С - сохраняет патогенные свойства в течение года. Моментальная гибель бледной трепонемы наступает при действии дезинфицирующих веществ: 0,5% раствор фенола, 70% этанола, калийного мыла, 0,3 - 0,5% раствора кислот и щелочей.

Помимо основной - спиралевидной - формы бледной трепонемы существуют формы «устойчивого выживания»: цист-, L, формы (их существование доказано), зернистые и фильтрующиеся разновидности, которые обеспечивают их выживание при неблагоприятных факторах среды обитания.

Компонентом патогенности Treponema pallidum является способность микроорганизма прикрепляться к клеткам макроорганизма. При размножении бледных трепонем в периваскулярной зоне мукополисахаридаза трепонемы разрушает мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей. Длительность формирования кожных поражений зависит от количества трепонем.

Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная. Вещества, имеющие структуру, подобную липополисахаридам, обнаруживаемые как на клеточной стенке трепонем, так и на мембране лейкоцитов, обладают иммуносупрессорной активностью. Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).

Эпидемиология сифилиса

сифилис врожденный шанкр клинический

Источником инфекции является человек - больной сифилисом.

Максимально высокоя возможность передачи инфекции наблюдается при ранних манифестных стадиях сифилиса- в первые два года от начала заболевания.

Пути передачи инфекции:

1. Прямой - непосредственный контакт (половой, бытовой, профессиональный).

2. Непрямой - опосредованный контакт (через зараженные предметы - бытовой, профессиональный).

3. Гемотрансфузионный (трансплантационный).

4. Врожденный (трансплацентарный).

5. Через женское грудное донорское молоко.

Наиболее часто встречающийся и типичный - половой путь инфицирования.

Условия, при которых возможна передача инфекции:

* Наличие у источника инфекции клинических проявлений сифилиса (сифилидов) на коже и видимых слизистых оболочках:

сифилиды

эрозивные язвенные мацерированные мокнущие

Наиболее заразными являются твердые шанкры (эрозивные, язвенные), эрозивый, папулезные сифилиды (эрозивные, язвенные) слизистых оболочек полости рта и гениталий, мокнущие широкие кондиломы.

* Наличие на коже и слизистых оболочках неспецифических эрозивно-язвенных высыпаний (герпес, баланопостит, эрозия шейки матки и др.) у источника заражения;

* Микротравмы или неспецифические эрозивно-язвенные высыпания кожи и слизистых оболочек у здорового партнера.

Риск инфицирования и вероятность заражения возрастает при:

* непосредственном контакте с зараженной кожей или слизистыми оболочками;

* повторных и интенсивных половых контактах с источником заражения;

* большом количестве вирулентных бледных трепонем в отделяемом сифилидов;

* контакте с предметами, непосредственно передающимися от больного и соприкасающимися, прежде всего, со слизистыми.

Бытовой путь заражения - встречается значительно реже (0,5 - 1%). Из числа заразившихся бытовым путём подавляющее большинство составляют дети в возрасте до 3 лет, родители или ближайшее окружение которых имеют активные контагиозные проявления сифилиса и не соблюдают правила личной гигиены.

В случае выявления ребенка, больного сифилисом, клинико-серологическому обследованию в целях поиска источника заражения следует подвергать родителей, родственников, проживающих совместно, а также лиц, бывших в бытовом контакте в заразительный период (родственники, обслуживающий персонал в детском дошкольном учреждении (ДДУ) и контактных детей в детском коллективе).Источник инфекции больного сифилисом ребенка:

- родители

- родственники, проживающие с ребенком

- родственники, бывшие в контакте

- обслуживающий персонал ДДУ

- дети ДДУВо всех случаях заражения детей «бытовым» путём, независимо от возраста ребенка, необходимо исключать половое заражения вследствие возможного сексуального домогательства или насилия в отношении больного ребенка.

Профессиональному риску заражения подвергаются:

- патологоанатомы (жизнеспособность бледной трепонемы сохраняется в трупе 72 часа; особенно заразны трупы младенцев, инфицированных внутриутробно);

- акушер-гинекологи;

- стоматологи;

- хирурги;

- медицинский персонал, оказывающий ургентную помощь;

- персонал лабораторий (серологических).

Заражение может происходить при несоблюдении мер предосторожности во время выполнения медицинских манипуляций (работа без перчаток, маски, непромокаемого фартука, а при вероятности разбрызгивания крови - нарукавников и очков) и несчастных случаях при оказании медицинской помощи (разрыв перчаток, проколы иглами и т.д.) больному сифилисом.

В случае профессионального заражения первичный аффект (твердый шанкр) располагается: на пальцах кистей (в виде атипичной формы - шанкра-панариция); на лице; на слизистой глаз.

Гемотрансфузионный путь заражения возможен от больного в любой стадии сифилиса, начиная с инкубации и в скрытом периоде, когда видимых симптомов заболевания не обнаруживается. Наибольшую опасность представляет кровь необследованного донора, больного ранними формами сифилиса при срочном переливании крови, а также от донора, находящегося в инкубационном или первичном периоде сифилиса, когда применяемые стандартные серологические тесты на сифилис ещё остаются отрицательными («серологическое окно»).

Гибель бледных трепонем при хранении цитратной крови или плазмы наступает на 3-5-е сутки. Установлена зависимость сроков выживания бледной трепонемы в донорской крови от концентрации микроорганизмов в 1 мл крови: при количестве бледных трепонем 5х104 в 1 мл срок их выживания составляет 48 часов, при 1,25х106 - 72 часа, при 2,5х107 - 120 часов (15, 16).

Меры предупреждения трансфузионного сифилиса:

- Карантинизация плазмы - длительность хранения 9-12 мес. в индивидуальной полимерной таре.

- Недопустимость переливания крови от необследованного донора и донора, переболевшего сифилисом.

- Применение серологических тестов на сифилис, которые позволяют установить инфицированность материала в более ранние сроки - конец инкубационного периода, начало первичного периода сифилиса - ИФА -IgМ.

- Единое компьютерное информационное поле станций переливания крови и кожно-венерологического диспансера, обеспечивающее выбраковку крови больных сифилисом доноров.

- Розыск, обследование и лечение (превентивное или специфическое в зависимости от результатов обследования) реципиентов.

Трансплацентарный (врожденный) путь передачи сифилиса. Передача сифилиса происходит от больной матери плоду через плаценту. Бледные трепонемы проникают в организм плода через поврежденную плаценту, через пупочную вену в виде эмбола, либо через лимфатические щели пупочных сосудов. Инфицирование плода происходит после 16-18 недели беременности. Женщина, больная сифилисом, может быть источником заражения своих детей в течение всего детородного периода. Первые три года заболевания женщины наиболее опасны в отношении передачи инфекции плоду. В последующем риск инфицирования плода снижается. Менее вероятно заражение при первичном, позднем и врожденном сифилисе у матери.

Тяжесть течения врожденного сифилиса зависит от длительности периода, прошедшего между заражением матери и наступлением беременности: чем раньше наступает беременность у женщины после её заражения, тем больше вероятность рождения больных врожденным сифилисом детей. Активные проявления врожденного сифилиса при более длительных сроках возникают реже. Имеет место возможность рождения больной сифилисом матерью видимо здорового ребенка, у которого в дальнейшем могут развиться проявления не только раннего, но и позднего врожденного сифилиса.

Условия и причины развития врожденного сифилиса:

1. Многочисленность группы риска по врожденному сифилису с тенденцией неуклонного роста, представленная социально неадаптированными беременными, которые не обследуются до родов, скрывают нежеланную беременность, проявляют безразличие к здоровью и судьбе будущего ребенка.

2. Невыполнение акушер-гинекологами комплекса мероприятий по предупреждению врожденного сифилиса (обязательная трехкратная вассерманизация беременных) при отсутствии должного контроля со стороны дерматовенерологической службы также приводит к запоздалому выявлению сифилиса у беременных и рождению больных детей.

3. Отсутствие консолидации в деятельности дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб в осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению врожденного сифилиса.

a. Заразительность физиологических жидкостей больного сифилисом.

Заразны:

? Кровь;

? Тканевая жидкость;

? Ликвор;

? Молоко кормящих женщин;

? Сперма.

Условно заразна: слюна (при наличии специфических высыпаний во рту).

Заразность пота и мочи не доказана.

Классификация сифилиса (МКБ-10)

A50 Врожденный сифилис

A50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

A50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый

A50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный

A50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

A50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

A50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

A50.6 Поздний врожденный сифилис, скрытый

A50.7 Поздний врожденный сифилис, неуточненный

A50.9 Врожденный сифилис неуточненный

A51 Ранний сифилис

A51.0 Первичный сифилис половых органов

A51.1 Первичный сифилис анальной области

A51.2 Первичный сифилис других локализаций

A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек A51.4 Другие формы вторичного сифилиса

A51.5 Ранний сифилис скрытый

A51.6 Ранний сифилис неуточненный

A52 Поздний сифилис

A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы

A52 1 Нейросифилис с симптомами

A52.2 Асимптомный нейросифилис

A52.3 Нейросифилис неуточненный

A52 7 Другие симптомы позднего сифилиса

A52.8 Поздний сифилис скрытый

A52.9 Поздний сифилис неуточненный

A53 Другие и неуточненные формы сифилиса

A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

A53.9 Сифилис неуточненный

Клинические проявления сифилиса

По образному выражению французского сифилидолога F.Ricord, «классическое» течение сифилитической инфекции напоминает театральное представление: акт (манифестация) сменяется антрактом (скрытое течение) и включает следующие периоды: инкубационный, первичный, вторичный, третичный, которые последовательно сменяют друг друга.

Инкубационный период - время от момента заражения до появления в месте внедрения бледной трепонемы первичного аффекта (твердого шанкра). Средняя продолжительность- 4-6 недель (классический вариант - 3-4 недели).

Причины изменения длительности инкубационного периода (укорочение до 14 суток и удлинение до 190 дней):

? количество инфекционного агента, попавшего в организм, его патогенность;

? внедрение возбудителя из разных, далеко отстоящих друг от друга точек, приводящее к более быстрому насыщению организма бледными трепонемами, ускорение генерализации инфекции и укорочение инкубационного периода (наличие биполярных твердых шанкров, расположенных в разных анатомических областях);

? состояние иммунитета, реактивность макроорганизма;

? хронические заболевания внутренних органов, травмы, перенесенные накануне операции;

? сочетания с другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем;

? применение антибиотиков для терапии интеркуррентных заболеваний или в качестве самолечения.

Первичный период сифилиса

Начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра, ulcus durum) и продолжается до возникновения на коже и видимых слизистых множественных вторичных сифилидов. Длительность - 6-8 недель.

Классификация первичного периода сифилиса:

Клиническая классификация, исторически сложившаяся в России	Международная статистическая классификация болезней Х пересмотра	Шифр
Первичный серонегативный сифилис	Первичный сифилис половых органов (сифилитический шанкр гениталий)	А.51.0
Первичный серопозитивный сифилис	Первичный сифилис анальной области (сифилитический шанкр анальной области)	А.51.1
	Первичный сифилис других локализаций (экстрагенитальный твердый шанкр)	А.51.2

На месте инокуляции бледных трепонем возникает четко ограниченная безболезненная эритема, превращающаяся в плоскую папулу, поверхность которой в дальнейшем эрозируется или изъязвляется.

Характеристика твердого шанкра:

? дно эрозии блестящее, лакированное, гладкое;

? дно язвенного твердого шанкра цвета «свежего мяса» или «испорченного сала»;

? язва блюдцеобразная с покатыми краями;

? отделяемое скудное, серозное, серозно-гнойное; ? края чётко отграничены, не возвышаются над уровнем окружающих тканей;

? форма округлая или овальная;

? нет признаков острого воспаления;

? наличие хрящевидного инфильтрата в основании эрозии (язвы) при пальпации;

? отсутствие субъективных ощущений (болезненности) при пальпации твердого шанкра.

По локализации различают шанкры:

? генитальные;

? экстрагенитальные.

По глубине поражения:

? эрозивные;

? язвенные.

По размеру:

? карликовые - 1-2 мм;

? гигантские - 40-50 мм.

По количеству:

? одиночный твердый шанкр;

? единичные (2-3);

? множественные твердые шанкры.

Особенности твердого шанкра в зависимости от локализации:

? на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму, легко кровоточат при эрекции, по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения;

? при расположении первичного аффекта в отверстии мочеиспускательного канала всегда твердый, плотный и легко кровоточит;

? при локализации в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при пальпации, которую следует проводить спереди назад, так как с боков невозможно определить индурацию.

? у женщин шанкры в области мочеиспускательного канала всегда плотные, а в области вульвовагинальной складки не имеют выраженного уплотнения;

? чрезвычайно редки шанкры во влагалище, что обусловлено кислой Рh среды влагалища, однако у девочек (Рh среды влагалища щелочная или нейтральная) и женщин, практикующих содовые спринцевания, возможно развитие первичного аффекта в стенках влагалища;

? при локализации шанкра на красной кайме губ, крайней плоти возможно приподнятие краев дефекта над уровнем окружающих тканей.

? При локализации первичного аффекта на красной кайме губ (Розенталь С.К., 1953) различают эрозивную, папулезную и гипертрофическую разновидности.

? Корковый твердый шанкр характеризуется наличием на поверхности эрозии (язвы) плотной буроватого цвета коркой.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр-амигдалит - первичная сифилома в области миндалин. Разновидности - эрозивная, язвенная, ангиноподобная - амигдалит, дифтероидная и гангренозная.

А) Эрозивная форма шанкра - амигдалита проявляется появлением односторонней поверхностной эрозией.

? Процесс односторонний.

? Размеры - от чечевицы до монеты.

? Цвет красный, либо сероватый, может быть пестрый.

? Дно гладкое.

? Поверхность миндалины, окружающая эрозию не изменена.

? При пальпации - определяется плотность в основании.

? Субъективно - незначительная боль и затруднение при глотании,

? Отмечается поражение шейных и подчелюстных лимфоузлов - они не спаяны с окружающей кожей и между собой, безболезненные, плотно-эластической консистенции.

Б) Язвенный шанкр-амигдалит проявляется:

? в виде язвы, неправильной формы.

? Дно неровное, покрыто серовато-сальным налетом.

? Цвет красно-бурый, «винный».

? В основании определяется плотность.

? Специфическая аденопатия с выраженным болевым синдромом.

? Болевой синдром достаточно выражен, но несколько слабее, чем можно ожидать при такой язве.

В) Ангиноподобная форма шанкра-амигдалита:

? напоминает картину острой ангины.

? Миндалина гиперемирована, плотная.

? Размер миндалины увеличивается в 2 - 3 раза,

? Миндалина выбухает в просвет зева. ? Выражен болевой синдром, особенно при глотании.

? Изменение голоса - гнусавый голос.

? Общее недомогание - повышение температуры, головная боль.

? Болезненная аденопатия.

? Поражение одностороннее.

Г) Дифтероидная форма:

? Проявляется в виде налета на поверхности первичного аффекта, который плотно спаян с окружающими тканями.

Д) Гангренозная форма характеризуется:

? общетоксическими явлениями, сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, общей слабостью.

? На поверхности увеличенной и гиперемированной миндалины визуализируются некротизированные участки и бляшки.

2. Шанкр-панариций

? Входные ворота - ногтевая фаланга.

? Обычно поражается дистальная фаланга указательного пальца.

? Пораженная фаланга припухает, принимает вид луковицы или шаровидного вздутия.

? Цвет пораженного участка темно-красный или багрово-красный.

? Поражаются все мягкие ткани фаланги, которые спаиваются в одно целое.

? На тыльной стороне пальца - язва на фоне инфильтрата с неровными подрытыми краями и неровным дном с некротически-гнойным распадом.

? Выражен болевой синдром - стреляющие пульсирующие боли, обостряющиеся при механическом воздействии.

? Течение длительное (в течение недель и месяцев).

? В процесс вовлекается ногтевая пластинка - ноготь чернеет и отторгается.

3. Индуративный или склеротический отёк:

? поражение органов, богатых лимфатическими капиллярами (половой член, мошонка у мужчин и большие и малые половые губы у женщин);

? разновидность первичной сифиломы, когда первый иммунный ответ при сифилисе проявляется в стенке мелких лимфатических сосудов, что приводит к пролиферации стенки и обтурации просвета сосуда, результатом является отек;

? процесс односторонний;

? пораженный орган увеличивается в размерах - на высоте развития измененный участок увеличивается в размерах в 2-4 раза по сравнению с нормой;

? окраска интенсивно синюшная, иногда с фиолетовым оттенком, в направлении к периферии - окраска ослабевает;

? консистенция плотная, твердая (напоминает по плотности давно существующий хронический отек кожи), пальпация безболезненная;

? поражение может оставаться длительное время стационарным в течение длительного времени даже без лечения;

Осложнения первичной сифиломы:

? баланит - воспаления эпителия головки полового члена;

? постит - воспаление внутреннего листка крайней плоти;

? баланопостит;

? фимоз - отёк и увеличение в объёме крайней плоти, сужение кольца крайней плоти, приводящее к невозможности выведения головки полового члена из препуциального мешка;

? парафимоз - ущемление головки полового члена отёчной крайней плотью («удавка»);

? гангренизация - язвенно-некротический процесс, захватывающий всю поверхность твердого шанкра с образованией серо-бурого плотного струпа, по отторжении которого обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым;

? фагеденизм - язвенно-некротический процесс, прогрессирующий вглубь и по периферии твердого шанкра, приводящий к разрушению окружающих и подлежащих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры.

? Осложнения первичного аффекта могут быть общего и местного характера.

Современные особенности клинического течения первичного сифилиса:

? удлинение инкубационного периода до 6-8 недель;

? количество эрозивных и язвенных шанкров приблизительно поровну;

? учащение герпетических твердых шанкров;

? может отсутствовать регионарный аденит (до 12,5%);

? дорсальный лимфангит наблюдается лишь в 1% случаев;

? первичный аффект имеет тенденцию к увеличению в размерах;

? имеет место тенденция к длительному течению.

Первичному аффекту обычно сопутствует регионарный лимфаденит, возникающий через 5-8 дней после появления твердого шанкра.

Характеристика специфического регионарного лимфангита и лимфаденита:

? лимфатические узлы увеличены;

? при пальпации безболезненные;

? кожа над увеличенными лимфоузлами не изменена;

? консистенция плотно-эластическая;

? узлы подвижные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.

Диагноз первичного сифилиса должен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем и (или) положительными серологическими реакциями на сифилис.

Размещено на Allbest.ru

...