Гемангиомы у детей. Клиника, диагностика, методы лечения

Размещено на http://www.allbest.ru

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра детской хирургии

Гемангиомы у детей. Клиника, диагностика, методы лечения

Выполнили: студентки 2 курса педиатрического

факультета Алексеева В.М.

Казаринова З.В.

Руководитель: К.М.Н., асс., Васильев Н.С

Смоленск, 2014 год

Гемангиомы у детей. Клиника, диагностика, методы лечения

Цель исследования

Целью нашего исследования являлось: обзор литературы по гемангиомам у детей, которая в следующем учебном году будет нами исследована на материалах клиники СГМА.

Введение

Трудно представить, какой удар обрушивается на семью, впервые переступающую порог детской консультативной поликлиники любого онкологического центра. Даже намек на возможность грозного заболевания ребенка становится трагедией для родителей. Рушатся стереотипные представления о жизни, слабеют или крепнут семейные узы. Лечение в детской онкологии и онкогематологии напоминает сражение с невидимым врагом.

В настоящее время среди основных причин смерти у взрослых первое место занимают заболевания сердца и сосудов, второе - злокачественные опухоли, третье - вирусные инфекционные заболевания. К счастью, у детей опухоли развиваются значительно реже, чем у взрослых. По данным ВОЗ из 100 000 ежегодно заболевают 14-17 детей.

Сосудистые аномалии представлены широким клиническим спектром образований -- от малых нарушений окраски кожи до значительных по протяженности и объему образований, которые могут поражать конечности и внутренние органы, вызывая развитие жизнеугрожающих состояний. Гемангиома новорожденных является наиболее частой опухолью этого периода. Отмечается преимущественно у девочек, недоношенных и маловесных детей.

Что такое гемангиомы?

Гемангиомма -- доброкачественные новообразования, развивающиеся из кровеносных сосудов. В отличие от других доброкачественных опухолей гемангиомы не имеют капсулы и могут, разрастаясь, повреждать окружающие ткани и органы, а в некоторых случаях, располагаясь в органе, и вызывать кровотечение(например, гемангиома печени), даже стать причиной серьезных осложнений.

Этиология гемангиом.

Точная причина или, скорее всего, сочетание факторов, предрасполагающих ребенка к развитию гемангиомы, пока неизвестны

Однако выделяют некоторых факторов, которые влияют на появление гемангиом:

1)Гемангиомы генетические - по мнению некоторых ученых, имеются семьи, у которых есть генетическая предрасположенность к сосудистым родинкам и гемангиомам в частности.

2). Найдены рецепторы эстрогенов во взятых образцах ткани гемангиомы. Этот факт может подтвердить то, что эстрогены способствуют стимулированию роста гемангиом.

3). Гемангиомы часто встречаются на светлой коже младенцев, чем на темной. Меланоцит клеток, которые помогают предотвратить развитие рака кожи темнокожие люди, также может играть определенную роль в росте гемангиомы и может стать причиной того, что очень мало детей с темной кожей имеют диагноз гемангиомы.

Классификация гемангиом

1) Гистологическая

Капиллярные

Кавернозные

Смешанные

2)Анатомическая

Простая гемангиома - находится на поверхности кожи;

Кавернозная гемангиома - располагается под кожей;

Комбинированная гемангиома - имеет подкожную и кожную части;

Смешанная гемангиома - состоит из различных тканей.

Капиллярная гемангиома

Это - доброкачественная сосудистая опухоль, внешне напоминающая клубнику. Внешний вид гемангиом также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации Такая гемангиома у ребенка обычно быстро увеличивается в течение первых месяцев жизни. Затем рост прекращается и в 20-30% случаев происходит уменьшение к 5-6 годам жизни.

В остальных случаях гемангиома у детей не только не уменьшается, но и распространяется на соседние области.

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома обычно расположена под кожей, представляет собой ограниченное узловатое образование, консистенция мягко-эластичная. Состоит из различных полостей - каверн, наполненных кровью. Выглядят кавернозные гемангиомы как опухолевые образования, сверху кожа обычного цвета, иногда синюшная. С ростом опухоли кожа становится сине-багрового цвета. При надавливании на гемангиому она спадает и при этом немного бледнеет (из за оттока крови). При крике и кашле гемангиома увеличивается.

Смешанная гемангиома новорожденных. Смешанная гемангиома: состоит из опухолевых клеток, которые исходят из сосудов и других тканей. Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Простая гемангиома

Простая гемангиома имеют красный или сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничена, поражает кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растет преимущественно в стороны. Поверхность гемангиомы гладкая, реже - неровная, иногда несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиома бледнеет, но затем снова восстанавливают свой цвет.

Комбинированная гемангиома

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной форм (простой и кавернозной). Проявляются в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.

Клиника

Выделяют 3 стадии в течении заболевания:

·активного роста (с 1-3 до 6-8 мес),

·прекращения роста (с 6-8 до 12-18 мес)

·инволюции (до 5-7 лет).

Диагностика

Диагноз ставится клинически и при поверхностном расположении не требует дополнительных исследований.

Если диагноз вызывает затруднение, то могут потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях врач может рекомендовать биопсию

Лечение гемангиом

Существует много различных методов лечения гемангиом, но показания к применению того или другого из них зависят от следующих факторов:

1) вида опухоли

2) её размеров и локализации

3) возраста и состояния больного

4) темпа роста гемангиомы

5) осложнений и функциональных расстройств, которые возникают в результате ее развития

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие методы лечения гемангиом: хирургический, криотерапия, лучевая терапия, склерозирующая терапия (инъекция спирта, салицилового натрия и хитин-уретана) и электрокоагуляция.

Хирургические методы лечения

Объединяют массу методик, среди которых преобладают малотравматичные способы лечения. К ним стоит отнести:

Электрокоагуляцию (выжигание высокочастотным электрическим током);

Лазерную коагуляцию (лечение гемангиомы лазером);

Криодеструкцию (выжигание при помощи криогена - донатора холода);

Хиругическое иссечение опухоли;

Фармакологическое лечение

Фармакологическая терапия гемангиом является эффективной методикой, особенно при использовании пропранолола, а также растворов склеразантов. Пропранолол представляет собой фармакологический препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов. Он соединяется с рецепторами на сосудах и активирует спазм артерий. Наиболее выраженным он будет именно в том месте, где развивается широкопетлистая сеть сосудов, а также в области разрастания сосудистой ткани. Причем особенно часто данная методика используется при внутреннем расположении гемангиом, которые нельзя удалить при помощи стандартных хирургических пособий.

Важно знать одно побочное действие пропранолола: это фармакологическое средство блокирует все дета-адренорецепторы организма, в том числе и расположенные в бронхах. По этой причине препарат противопоказан тем детям, которые страдают бронхиальной астмой либо гипереактивностью бронхов. Причем для взрослых он зачастую не может использоваться именно по этой причине.

гемангиома доброкачественный кровеносный

Вывод

В заключение следует сказать, что развитие детской хирургии в последние годы и улучшение лечебной помощи детям в нашей стране дали возможность раньше и чаще диагностировать гемангиомы у детей. Поэтому дальнейшее привлечение внимания педиатров к изучению особенностей клинического течения сосудистых опухолей у детей позволит оказать большему числу больных своевременную и эффективную лечебную помощь. Оснащение клиник современной диагностической аппаратуры, содружественные усилия научных работников и врачей разного профиля на современном этапе позволяют диагностировать опухоли у детей еще на ранних стадиях. А это значит, что появилась возможность раньше устанавливать диагноз, раньше обдумывать общий план лечения. В начальной стадии заболевания ребенок легче переносит все лечебные мероприятия , включая и оперативное вмешательство, каким бы обширным оно ни было.

Многочисленными исследованиями доказано, что при всех заболеваниях фактор времени играет решающую роль. Чем раньше начато лечение, чем раньше распознана болезнь, тем больше надежд на благополучный исход.

Список литературы

Дурнов Л.А., Поляков В.Е. « И у детей бывают опухоли» Москва: Практическая медицина,2005

Шейко Е.А. «Гемангиомы у детей: ответы на вопросы родителей» Феникс,2012

Кондрашин Н.И. « Клиника и лечение гемангиом у детей» Москва: Государственное издательство медицинской литературы, 1963

Размещено на Allbest.ru