Грыжи у животных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства РФ

ФГОУ ВПО "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ"

Кафедра оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных

Реферат по пропущенной лекции на тему:

Грыжесечение у животных

Выполнил студент 3 курса 7 группы

Жгун С.В.

Проверил: Рыбин Е.В.

Санкт-Петербург, 2013 г



Содержание

1.Введение

2. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика

3. Пупочные грыжи

4. Пахово-мошоночные грыжи

5. Брюшные грыжи

6. Промежностные грыжи

7. Осложнения грыж

Список литературы



1. Введение

Дефекты брюшной стенки в виде грыж живота врожденного или приобретенного характера, а также образовавшихся в результате травм, являются распространенной патологией в животном мире. Общепризнанным считается хирургическое лечение, которому сегодня нет альтернативы, когда речь идет о крупных дефектах мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. В хирургической практике крупные дефекты брюшной стенки наблюдаются и после лапаротомий, осложнившихся перитонитом, нагноением послеоперационной раны и эвентрацией. Причиной крупных приобретенных дефектов мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки лежит несоответствие механической прочности этого слоя внутрибрюшному давлению, которое в отдельные моменты жизнедеятельности животного может достигать значительных величин. Естественно, что беременность и роды, мощные потуги, ожирение и другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление и снижающие плотность ткани и прочность апоневроза и других удерживающих слоев брюшной стенки, играют неблагоприятную роль.

Непредсказуемо крупные дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки возникают при прямой травме живота острыми и тупыми ранящими предметами, в том числе и после укусов животных. Открытые и закрытые (т.е. с сохранением кожного покрова) повреждения в зависимости от степени разрыва брюшной стенки приводят к ее дефектам, иногда довольно крупного размера. В практике отмечено наблюдение проникающих травматических повреждений боковой стенки живота с образованием дефекта мышечно-апоневротического слоя до 15 см в диаметре.

Попытки обойтись консервативными мерами с помощью давящих повязок, бандажей и т.п. приводят лишь к осложнениям в виде ущемлений, кишечной непроходимости и травматизации внутренних органов брюшной полости.

Опыт хирургии и сравнительная частота неудач свидетельствуют: решение проблемы оперативного лечения крупных дефектов брюшной стенки не столь очевидно, как при грыжах малых размеров и простых для хирургического доступа. Проблема становится сложной, когда обычный лигатурный способ вызывает существенное натяжение (напряжение) краев сшиваемого дефекта апоневроза и мышц брюшной стенки. Хирург в полной мере должен оценить значение данного фактора, поскольку после операции, по мере повышения физической активности животного, нагрузка на ткани и сшивающие нити возрастает многократно. Это обстоятельство резко ограничивает возможность аутопластики за счет местных тканей, "качество" которых при крупных дефектах всегда вызывает большие сомнения. Вот почему поиски способов закрытия дефектов брюшной стенки продолжаются и непрерывно совершенствуются.



2. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика

грыжа животное пупочный брюшной

Грыжей (hernia) называется смещение части внутреннего органа (кишечника, матки, сальника, мочевого пузыря и др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки).

При выхождении внутренностей непосредственно под кожу вследствие разрыва мышечно-апоневротических слоев и выстилающей оболочки говорят о подкожном выпадении внутренностей.

В грыже различают; грыжевое отверстие (кольцо, ворота), грыжевой мешок и содержимое. Грыжевое отверстие - дефект, образующийся в стенке анатомической полости или широкое анатомическое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т.д.). Оно располагается в том месте, где сосуды, нервы, семенной канатик и др. проходят через брюшную стенку или в участках мышечных и апоневротических волокон.

Грыжевой мешок - выпячивание через грыжевое отверстие выстилающей оболочки той или иной анатомической полости (брюшина, плевра, общая влагалищная оболочка и др.).

Содержимое грыжевого мешка - петли кишечника, сальник, рога матки, желудок и др. органы. Пальпацией, перкуссией, аускультацией и по местоположению можно выяснить характер грыжевого содержимого. При наличии в грыжевом мешке петель кишечника перкуссией определяют тимпанический звук, аускультацией выслушивают перистальтику. Сальник, матка в грыжевом мешке при перкуссии дают тупой звук.

Классификация грыж. По происхождению различают: врожденные и приобретенные.

Врожденные грыжи - животное рождается с указанной патологией в результате незаращения естественного отверстия. Приобретенные грыжи возникают при жизни животного, вследствие травмы, растяжений, и расслаблении мышечных слоев или врожденной слабости мускулов брюшной стенки.

Грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании рукой.

Припухлость мягкая, эластичная, после вправления грыжевого содержимого прощупывается грыжевое отверстие.

В тех случаях, когда грыжевое содержимое не вправляется в полость, называют невправимой (фиксированной) грыжей. Причины невправимых грыж - узкое грыжевое отверстие, вторичные ушибы и возникновение воспалительных процессов, вызывающих развитие фиброзных сращений петель кишечника как между собой, так и со стенками грыжевого мешка.

Опасная разновидность невправимой грыжи - ущемленная грыжа, возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого (чаще всего кишечника) в грыжевом отверстии от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными каловыми массами, в результате ущемления возникает резкое нарушение кровообращения в ущемленной петле кишечника появляется припухлость увеличивается в объеме, она становится плотной и напряженной. В полости ущемленной кишки быстро развивается микрофлора, которая вызывает гангренозный процесс кишечной стенки, переходящий на брыжейку и развивается гнойный перитонит. В случае ущемления сальника наблюдается рвота.

По анатомо-топографическому признаку грыжи делят на пупочные, боковой брюшной стенки, диафрагмальные, промежностные, пахово-мошоночные.

Хирургическая операция, заключающаяся в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места в брюшной стенке называется грыжесечение. Целью данной операции является устранение дефекта брюшной стенки, восстановление естественного положения и функции выпавших органов. Ее всегда желательно проводить, если наблюдались многократные ущемления, потому что ущемленная грыжа при несвоевременной операции ведет к гибели животного.

Брюшной грыжей называют грыжи, возникающие в области боковой или нижней стенки живота. Грыжевыми воротами у них является искусственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшных мускулов и их апоневрозов. Брюшные грыжи часто встречаются у крупного рогатого скота и свиней, реже у других животных.

Этиология. Главной причиной брюшной грыжи являются сильная травма (удар рогом, копытом, дышлом, падение животом и др.), патологические роды у коров. У лошадей грыжи возникают в случае сильного напряжения, растяжения и надрывов мышц и растяжения апоневрозов при сохранении целостности брюшины; при пастбищном содержании, когда животные ложатся на сучки или каменистые возвышения. Грыжа часто появляется в левой стороне брюшной стенки и реже - в правой.

Патогенез. В результате травм, вызвавших растяжение, надрыв или разрыв мускулов брюшной стенки и их апоневрозов, в ней образуется дефект, в который выпячивается пристеночная брюшина. В образованный ею грыжевой мешок могут смещаться петли кишок, сальник, матка, сычуг, рубец и др. внутренние органы. Если при травме происходит разрыв брюшины и внутренние органы выпадают под кожу или в межмышечные пространства, то такую патологию называют выпадением, или проляпсусом. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое выпадение называют эвентрацией.

Симптомы. Брюшные грыжи, возникающие на почве травмы, могут локализоваться в области подвздоха, голодной ямки, подреберья, мечевидного хряща, по белой линии и в последних межреберных промежутках.

В первые дни заболевания на месте развивающейся грыжи наблюдают диффузные воспалительные отеки и иногда гемолимфоэкстравазаты, которые затрудняют распознавание грыжи. После исчезновения воспалительных явлений остающаяся припухлость становится более или менее ограниченной и малоболезненной. Она уменьшается от давления. Иногда удается вправить содержимое припухлости в брюшную полость и прощупать грыжевое кольцо. В дальнейшем по периферии грыжевого мешка срастается соединительная ткань. Величина грыжи может быть различной.

В области нижней и боковой стенок живота грыжи обычно бывают больших размеров, а в области голодной ямки и в межреберье - небольшими.

Дифференциальный диагноз грыж и выпадений по клиническим признакам затруднителен. Его устанавливают обычно в момент операции. Однако следует иметь в виду, что при выпадениях воспалительные отеки и припухлости бывают больших размеров, чем при грыжах, и они не имеют четких границ.

Прогноз. При неущемленных грыжах прогноз обычно благоприятный, при ущемленных - от осторожного до неблагоприятного ввиду возможности развития гнойного перитонита.

Лечение. В свежих случаях применяют противовоспалительную терапию после ликвидации острых воспалительных явлений производят операцию по одному из описанных ниже способов оперативного лечения пупочных грыж. Однако при этом нужно иметь в виду, что на брюшные мышцы и их апоневрозы обычно накладывают петлевидные швы из прочного шелка, а на кожу - узловые; при больших грыжевых воротах их закрывают с помощью лавсановой или капроновой сетки.

Профилактика. С целью профилактики травматизма у крупных животных производят декорнуацию (обезроживание). Регулярно должен проводится осмотр животноводческих помещений на предмет наличия в них острых предметов, о которые животное может случайно пораниться. Не допускать чрезмерного перенапряжения животных.



Пупочные грыжи

Фиксация животных. Поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе или в корыте.

Обезболивание. Операцию производят под инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Анестетик вводят в ткани стенки грыжевого мешка по линии намеченного разреза и вокруг его основания.

Техника операции. Предложено несколько способов операции. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевых колец.

Операции без ампутации грыжевого мешка.

При вправимых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка чаще оперируют по способу Геринга - Седамгроцкого, Сапожникова или по первому способу Оливкова.

При всех названных способах операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами.

Первый этап операции, т. е. отделение грыжевого мешка, выполняется одинаково при всех способах оперирования и начинается с разреза кожи. Последний этап делают над грыжевыми воротами, в месте наибольшей выпуклости грыжи. При небольших грыжах разрез делают прямолинейный, а при больших - веретенообразный.

После разреза кожи отделяют путем препаровки грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3- 5 см вокруг грыжевого кольца. Последующие этапы операции в каждом способе выполняются с некоторыми особенностями.

Способ Геринга - Седамгроцкого. Обнаженный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную полость, после чего на края грыжевого кольца накладывают узловатые швы из шелка. Кожную рану зашивают узловатым швом.

Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость отпрепарованный грыжевой мешок перекручивают 2- 3 раза вокруг продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловатыми швами из шелка по типу кишечного шва Ламбера. Для этого иглу вкалывают' так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоянии 1- 2 см от грыжевого кольца, а выходное - вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке проводят иглу на противоположной стороне грыжевого кольца. Грыжевой мешок при этом выполняет роль биологического тампона, закрывающего грыжевое кольцо. Операцию заканчивают наложением узловатого шва на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой.

Первый способ Оливкова. Грыжевой мешок захватывают пинцетом Пеана, перекручивают по продольной оси на 360° и на вершину его накладывают шелковую лигатуру, концы которой проводят иглой через края грыжевого кольца. Концы лигатуры стягивают до полного закрытия грыжевого кольца и завязывают между собой. При необходимости на края грыжевого кольца дополнительно накладывают два узловатых шва. Кожную рану закрывают обычным узловатым швом.

Способ Гутмана. После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько (обычно 3 - 5) шелковых стежков по способу Ламбера. Нитки шелка проводят экстраперитонеально. Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножницами на 2 - 3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложенные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Кожную рану зашивают узловатым швом.

Грыжи, имеющие широкое грыжевое кольцо, оперируют по третьему способу Оливкова, по способу Тарасевича или применяют аллопластику, при которой грыжевые кольца закрывают лавсановыми или капроновыми сетками.

Третий способ Оливкова. При этом способе широкие грыжевые кольца закрывают путем гофрировки грыжевого мешка. Для получения последней грыжевой мешок прошивают несколькими длинными нитками на одинаковых расстояниях одна от другой, концы которых проводят через края грыжевых ворот. При стягивании концов лигатур грыжевой мешок собирается в складки (гофрируется) и закрывает просвет грыжевого кольца.

Способ Тарасевича. Для закрытия широких грыжевых колец используют утолщенные складки грыжевого мешка, из которых образуют двойную складку.

Операция с ампутацией грыжевого мешка. При некрозе или абсцессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровывания грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают под контролем пальца, введенного в брюшную полость, петлевидными швами. П. А. Алексеев считает, что при напряжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии. Поэтому он предлагает соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку. Кожу зашивают узловатым швом.

Пахово-мошоночные грыжи

Проф. Б.М. Оливков, исходя из анатомотопографических данных, считает, что мошонка и паховый канал самцов являются самостоятельными образованиями от полости общей влагалищной оболочки. Если последняя всегда имеет естественное сообщение с брюшной полостью, то мошонка и паховый канал не имеют никакого сообщения с этой полостью.

Отсюда следует, что кишечная петля при грыжах, называемых обычно паховыми, лежит фактически не в паховом, а во влагалищном канале. Не подлежит сомнению, что из влагалищного канала кишка или сальник могут попасть только в полость влагалищной оболочки. Поэтому квалифицировать такую грыжу мошоночной, как это принято делать, нет никаких анатомических оснований. Совершенно другое дело, когда образуется вновь типичный грыжевой мешок, который спускается со своим содержимым в паховый канал или мошонку в тесном анатомическом смысле этого слова. Такие грыжи тоже встречаются, но почему-то до сих пор на них мало обращают внимания.

Б.М. Оливков классифицирует пахово-мошоночные грыжи следующим образом.

1. Если кишечная петля или сальник располагаются во влагалищном канале, то такую грыжу нужно назвать грыжей влагалищного канала (Hernia canalis vaginalis).

2. Если же выпавшие органы лежат в полости общей влагалищной оболочки, это представляет собой типичную интравагинальную грыжу (Hernia intravaginalis) или так называемую ложную мошоночную грыжу (Hernia scrotalis spuria).

3. Если имеется типичный грыжевой мешок, который лежит со своим содержимым совершенно обособленно в мошонке, например между кожей, tunica dartos, куперовой фасцией с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой с ее содержимым - с другой, то это представляет собой типичную истинную мошоночную грыжу (Hernia scrotalis vera).

4. Если происходит разрыв пахового канала, а не брюшной стенки, и грыжевой мешок со своим содержимым лежит вне влагалищного канала, т. е. в паховом канале, то образуется истинная паховая грыжа (Hernia inguinalis vera). Эта грыжа, конечно, может легко перейти в истинную мошоночную грыжу, если грыжевой мешок опустится под давлением содержимого к основанию мошонки.

Интравагинальная грыжа. Это заболевание представляет для хирурга наибольший интерес, поскольку очень часто наблюдается у хряков и жеребцов.

Клинические признаки. Мошонка односторонне увеличивается. Кожа ее сильно растягивается, все складки сглаживаются. Увеличенная в объеме мошонка при пальпации безболезненна, эластична и мягка. При аускультации можно хорошо прослушать перистальтику кишечника. При врожденных и вправимых грыжах внутреннее паховое кольцо оказывается настолько расширенным, что свободно пропускает сложенные пальцы рук, а выпавшие кишки удается вправить в брюшную полость даже на стоящей лошади. Несмотря на большие размеры грыжевого мешка, колики обычно отсутствуют и лошади выполняют обычную работу.

При ущемленной интравагинальной грыже появляется общее беспокойство животного на почве колик; увеличенная половина мошонки делается напряженной, отечной, холодноватой (реже горячей), вскоре припухлость распространяется на здоровую половину мошонки и делается диффузной, кожа мошонки - влажной от пота. При движении животное широко расставляет задние конечности, походка делается напряженной и, видимо, болезненной. Пульс и дыхание учащаются. По мере развития воспалительных явлений повышается общая температура тела, а при некрозе ущемленной петли кишки развиваются признаки коллапса.

Для точного диагноза необходимо исследование через прямую кишку, которое дает исчерпывающие данные как при ущемленных, так и вправимых грыжах. При исследовании обнаруживают, что вместе с семенным канатиком через внутреннее паховое кольцо идет тяж выпавшей кишки; если слегка потянуть за этот тяж, то при вправимой грыже болезненность отсутствует, а выпавшая петля кишки свободно вынимается из пахового канала.

Проф. Ю.Н. Давыдов считает, что интравагинальная грыжа встречается также у самцов-кастратов и может быть ущемленной. Это может быть в тех случаях, когда после кастрации влагалищный мешок не запустевает на всем своем протяжении; в верхней его части остается небольшая полость, куда может попасть сальник или петля тонкой кишки. При отсутствии ущемления эту грыжу при жизни не диагностируют.

Прогноз. При вправимой интравагинальной грыже благоприятный, при ущемлении выпавшей кишки - осторожный, так как быстро развивается некроз.

Лечение. Поскольку бескровное вправление выпавшей кишки обратно в брюшную полость не дает гарантии против рецидива, то целесообразнее всего сразу же приступить к радикальной операции.

Паллиативное лечение может быть применено лишь в качестве временной меры для предупреждения омертвения кишки и выбора наиболее благоприятного времени для радикальных мероприятий. После введения животному морфина или хлоралгидрата производят осторожное давление на область мошонки через кожу с одновременным потягиванием выпавшей петли через прямую кишку. Если вправить выпавщую кишку не удается на стоящем животном, то животное кладут на спину с несколько приподнятым тазом. Чтобы усилить перистальтику кишки в мошонке, рекомендуют орошать грыжевую припухлость эфиром или же прикладывать горячие припарки в целях подействовать расслабляющим способом на грыжевое кольцо. Исходя из личного опыта, мы считаем, что легче всего удается вправить выпавшую часть кишки, если животному применить полный наркоз, при котором устраняются тенезмы. Когда содержимое будет вправлено в брюшную полость, припухлость мошонки исчезает. Проходимость внутреннего пахового кольца контролируется исследованием через прямую кишку. Во избежание рецидивов ставят животное на развязку с приподнятой задней частью тела. Некоторые авторы рекомендуют наложить после вправления на шейку мошонки умеренно затянутый резиновый жгут на 8-10 часов в расчете вызвать воспалительный отек с последующим заращением влагалищного канала. У хряков грыжа легко вправляется, если приподнять животное за задние ноги и слегка надавить на увеличенную мошонку.

Оперативное лечение интравагинальной грыжи чаще всего сопровождается одновременной кастрацией животного и лишь в редких случаях, для сохранения племенных качеств производителей устраняют грыжу с сохранением семенников.

В первом случае техника операции заключается в кастрации животного по закрытому способу на лещетки, с предварительной отсепаровкой общей влагалищной оболочки и перекручиванием ее вместе с тестикулом по продольной оси семенного канатика на один-полтора оборота. Прежде чем наложить лещетки и отсечь периферическую часть общей влагалищной оболочки с текстикулом, необходимо произвести тщательную ревизию влагалищного канала, чтобы в нем не осталась часть вправляемой кишки. Для этой цели можно предварительно надрезать часть общей влагалищной оболочки и ввести во влагалищный канал сложенный корнцанг или пулевые щипцы, в других случаях ревизию делают через прямую кишку. Для большей гарантии лучше всего сделать ревизию тем и другим способом.

В тех случаях, когда операцию делают в связи с острыми приступами колик и есть подозрение на ущемление выпавшей петли кишки, предварительное рассечение общей влагалищной оболочки обязательно. В свежих случаях из влагалищной полости вытекает небольшое количество серозной жидкости, а при поздних сроках ущемления вытекает геморрагическая жидкость, что свидетельствует о развитии перитонита или омертвении ущемленной части кишки. Само собою понятно, что в этих случаях без предварительного осмотра кишки и дополнительных лечебных мероприятий нельзя рассчитывать на успешный исход операции. При отеке стенки кишки и при наличии скопившихся газов вправить кишку через влагалищный канал трудно или невозможно. В таких случаях возникает необходимость сделать пункцию вздутой кишки полой иглой, соединенной с резиновой трубкой, в целях ликвидации метеоризма или рассечь тупоконечным скальпелем влагалищный и паховый каналы кпереди и кнаружи. В целях профилактики развития разлитого перитонита целесообразно ущемленную часть кишки оросить 1% раствором новокаина и через сделанный разрез ввести в брюшную полость 25-50 мл камфорного масла, провести курс сульфамидной или пенициллиновой терапии с одновременным назначением животному диэтического питания.

При необходимости сохранения текстикула вскрывают общую влагалищную оболочку (соблюдать строжайшую асептичность), вправляют выпавшую петлю кишки в брюшную полость и накладывают два узловатых шва на наружное кольцо пахового канала, затем зашивают кетгутом общую влагалищную оболочку и накладывают узловатые швы из шелка на кожу с подлежащими тканями. Рану закрывают клеевой повязкой. Животное помещают в узкий станок с приподнятым задним концом и в течение первых 5-6 суток назначают диэтическое питание (вместо овса дают отруби и ограничивают скармливание грубых кормов).

Оперативное лечение интравагинальной грыжи у хряков по существу ничем не отличается от лечения жеребцов. Здесь только вместо наложения лещеток на перекрученную общую влагалищную оболочку накладывают шелковую лигатуру с предварительным прошиванием через всю толщу мягких тканей.

Грыжа влагалищного канала. Может быть распознана лишь в случае ущемления выпавшей петли тонкого кишечника.

Клинические признаки. Резкие проявления колик, непроходимость кишечника, метеоризм и симптомокомплекс, свойственный странгуляционному илеусу. Снаружи можно отметить лишь некоторую отечность соответствующей стороны мошонки и скопление в ней воспалительного экссудата. Диагноз устанавливается путем ректального исследования.

Лечение. Вправить выпавшую часть кишки бескровным путем удается лишь в самых начальных случаях заболевания (в первые 2-4 часа). Во всех остальных случаях требуется срочная операция, при которой всегда приходится расширять влагалищный и паховый каналы.

Истинная мошоночная грыжа. Клинически она распознается с большим трудом. Обыкновенно ее находят у животного на операционном столе. Этот вид грыжи чаще всего наблюдается у хряков и реже у лошадей. Главной причиной является разрыв брюшной стенки впереди влагалищного отверстия. Предрасполагают к образованию этой грыжи слабость брюшной стенки, частичное или полное незарастание влагалищного отростка, повышение внутри-брюшного давления, усиленное сокращение брюшного пресса при тяжелой работе и взятии препятствий.

Клинические признаки. По внешним признакам истинная мошоночная грыжа сходна с интравагинальной грыжей. Обращает на себя внимание лишь более диффузная разлитая припухлость мошонки вследствие реактивного воспаления разорванных тканей между мускульно-эластической и общей влагалищной оболочкой. Эта грыжа наиболее расположена к ущемлению вследствие воспалительного отека в области шейки грыжевого мешка.

Лечение. Оперативное. Разрезают кожу мошонки и мускульно-эластическую оболочку с большой предосторожностью, чтобы не вскрыть грыжевой мешок и не повредить выпавшие петли кишки. Грыжевой мешок отпрепаровывают вне общей влагалищной оболочки тупым путем, как можно выше к наружному отверстию пахового канала. Затем осторожно вскрывают грыжевой мешок, контролируют состояние выпавшей петли кишки и вправляют Содержимое в брюшную полость, грыжевой мешок скручивают, прошивают и резицируют ниже наложенной лигатуры. Культю вправляют в брюшную полость, после чего накладывают узловатые швы из толстого шелка, сначала на апоневроз наружного косого мускула, а затем на желтую брюшную фасцию и на кожу.

Истинная паховая грыжа. Возникает в тех случаях, когда происходит разрыв не брюшной стенки, как это было указано в предыдущем случае, а влагалищного канала.

Клинические признаки. Вначале обращает на себя внимание затрудненное движение задних конечностей, тестикул соответствующей стороны судорожно подтягивается; дыхание учащается, наступают легкие колики, а при ущемлении развивается картина, свойственная странгуляционному илеусу. При ректальном исследовании можно установить в паховом канале припухлость величиной от куриного яйца до кулака взрослого человека; рядом лежащий семенной канатик делается утолщенным, плотным и болезненным.

Точный диагноз устанавливается при ректальном исследовании и в момент операции.

Лечение. Консервативное лечение может быть оправдано лишь при отсутствии ущемления у молодых животных. В остальных случаях требуется оперативное вмешательство. Сущность операции такая же, как при истинной мошоночной грыже.

Брюшные грыжи

Брюшные грыжи по величине, степени повреждения тканей бывают разнообразные. При больших грыжевых воротах с успехом используют различные синтетические ткани в виде сеток (И. И. Магда с соавт., 1967; А. X. Спицерев, 1969 и др.). Из указанных материалов вырезают лоскуты таких размеров, чтобы края их заходили за края раны на 3--4 см. Эту заплату прикладывают к грыжевому отверстию и подшивают по краям к тканям узловыми швами из капроновой нити. Эти материалы позволяют надежно закрыть дефект брюшной стенки, однако они нередко вызывают воспалительные процессы и отторгаются.

Для закрытия грыжевого отверстия Л. И. Целищев (1966) использовал лоскуты, выкроенные из подкожной мышцы живота и поверхностной фасции. Иногда грыжевые ворота закрывают ранее выкроенным лоскутом из серознофасциального мешка и подшивают его края к фасции и мышцам брюшной стенки. Для этих же целей используют и формализованную твердую мозговую оболочку.

В качестве пластического материала А. Н. Ефимоз (1984) применял наружный листок влагалища прямой мышцы живота крупного рогатого скота. После вскрытия грыжевого мешка из краниальной его части выкраивают лоскут на ножке, на 2--3 см превышающий размер грыжевых ворот, остальную часть мешка ампутируют, оставляя с боков два небольших лоскута. Затем прикладывают аллопластический материал, на 1--2 см превышающий величину по всему периметру. Не завязывая концы лигатур, прошивают ими брюшную стенку изнутри наружу и каждый стежок завязывают. Необходимо следить, чтобы  после завязывания трансплантат оказался нетуго подтянутым. Таким же способом проводят операцию и у других видов животных (свиней, лошадей).

В клинической практике мы применяем метод аутопластики с использованием выкроенных из грыжевого мешка лоскутов по В. С. Пономареву, Б. С. Семенову. Операцию проводим следующим образом. У основания грыжевого мешка делаем веретенообразный разрез кожи, отделяем рыхлую клетчатку на 2--3 см во все стороны от края грыжевых ворот. Вскрываем грыжевой мешок, если имеются сращения с его содержимым, то их разделяем. Затем из грыжевого мешка выкраиваем лоскуты, ширина которых зависит от диаметра грыжевого кольца, обычно она равняется 2--2,5 см, а длина -- 5--6 см. При большем диаметре грыжевого кольца ширину и длину лоскутов соответственно увеличиваем. На противоположной от каждого лоскута стороне в апоневротическом слое, отступя от края на 2--3 см, делаем разрез длиной, соответствующей ширине лоскутов (рис. 10). Затем свободные концы выкроенных лоскутов прошиваем лигатурой, которую проводим через отверстия в апоневротическом слое. Следим, чтобы лоскуты не перекручивались. После этого, не перебрасывая на противоположную сторону, их фиксируем к апоневрозу узловатыми швами. Такими же швами зашиваем отверстия в апоневротическом слое. Отдельно на подкожную клетчатку и кожу накладываем прерывистые швы.

При ущемленных грыжах и пролапсах выпавшие стенки кишечника обычно спаяны между собой и со стенкой грыжевого мешка. Спайки осторожно разъединяем. Перитониальный грыжевой мешок удаляем, так как он легко рвется в процессе препаровки. При некрозе проводим частичную резекцию кишки. Способы закрытия грыжевого отверстия выбирает хирург.

Лечение. После операции назначают диету из легкопереваримых доброкачественных кормов. Внутриаортально вводят антибиотики. В необходимых случаях применяют симптоматическое лечение (сердечные, руминаторные и т. д.).

Промежностные грыжи

Промежностные грыжи чаще наблюдают у собак, реже у свиней и как исключение у других животных. Они образуются вследствие растяжения или разрыва тазового слепого мешка брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у самцов и между прямой кишкой и влагалищем у самок. Расширению тазового выпячивания способствуют потуги при родах, длительные тенезмы. В образовавшееся вытянутое патологическое выпячивание брюшины или через отверстие в ней могут выпадать сальник, петли кишечника, мочевой пузырь, а у самок и матка.

Этиология. Причиной указанных грыж может быть чрезмерное напряжение брюшного пресса при запорах, поносах, вздутиях, тяжелых родах, хирургических операциях.

Клинические признаки. В области промежности обнаруживают овальную или округлой формы, мягкую, в большинстве случаев безболезненную припухлость. При поднятом вверх тазе она нередко частично вправляется в тазовую полость. При выпадении мочевого пузыря отмечается нарушение мочеотделения. В случае выпадения прямой кишки нарушается акт дефекации. Иногда грыжа препятствует родам. Брюшина истончается, и содержимое грыжевого мешка находится непо-средственно под кожей. Иногда наблюдают спайки содержимого грыжи с окружающими тканями.

Лечение. И.Е. Поваженко рекомендует три способа оперативного лечения промежностных грыж.

1. Внутрибрюшинная фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тонким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции -- получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.

2. Ампутация грыжевого мешка. Отделяют его возможно глубже, подтягивая в разрез промежности в процессе отпрепарирования. Тщательно лигируют в глубоком отделе, отрезают, оставляя культю длиной 1,5 см. Уплотненный, толстостенный грыжевой мешок отшивают. Канал участка отпрепарирования последовательно смыкают узловатыми швами, захватывая края щели тазовой диафрагмы. Разрез кожи закрывают валиковыми швами.

3. Чаще пользуются ушиванием широко отпрепарированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3--4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3--4 шва -- вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5--6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся вглубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петлевидные швы, это также укрепляет рубец.



Осложнения грыж

К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз, воспаление.

Ущемленная грыжа. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах. Ущемлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке. Обычно оно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (после поднятия тяжести, при сильном натуживании, кашле и т. д.).

При ущемлении в грыже любого органа всегда нарушаются его кровообращение и функция, в зависимости от важности ущемленного органа возникают и общие явления.

Различают следующие виды ущемления: эластическое, каловое, и то и другое одновременно.

При эластическом ущемлении повышается внутрибрюшное давление. Под влиянием этого и внезапного сокращения брюшных мышц внутренности быстро проходят через грыжевые ворота в мешок и ущемляются в грыжевом кольце после нормализации внутрибрюшного давления.

При каловом ущемлении содержимое переполненной кишки состоит из жидких масс с примесью газов, реже - из твердых. В последнем случае ущемление может присоединиться к копростазу.

Патологические изменения в ущемленном органе зависят от срока, прошедшего от начала ущемления, и степени сдавления ущемляющим кольцом.

При ущемлении кишки на месте ущемляющего кольца образуется странгуляционная борозда с резким истончением кишечной стенки на месте сдавления. Вследствие застоя кишечного содержимого приводящий отрезок кишки значительно растягивается, питание его стенки нарушается и создаются условия для венозного стаза (застоя), в результате чего происходит пропотевание плазмы как в толщу кишечной стенки, так и в просвет кишки. Это еще больше растягивает приводящий отдел кишки и затрудняет циркуляцию крови.

Сильнее, чем в приводящем отделе, выражены изменения в месте ущемленной кишечной петли. При сдавлении более податливых вен образуется венозный стаз, и кишка принимает синюшную окраску. В просвет ущемленной петли и ее стенку пропотевает плазма, увеличивая объем петли. В результате нарастающего отека сдавление сосудов брыжейки усиливается, полностью нарушая питание кишечной стенки, которая омертвевает. Сосуды брыжейки в это время могут быть тромбированы на значительном протяжении.

Чаще всего ущемление наступает у больных, страдавших грыжами, в исключительных случаях оно может наступить у лиц, ранее не замечавших у себя грыж. При ущемлении грыжи появляется сильная боль, в некоторых случаях она вызывает шок. Боль локализуется в области грыжевого выпячивания и в брюшной полости, часто сопровождается рвотой рефлекторного характера.

При объективном осмотре анатомического расположения ущемленной грыжи обнаруживается невправимое грыжевое выпячивание, болезненное при пальпации, напряженное, горячее на ощупь, дающее при перкуссии притупление, так как в грыжевом мешке находится грыжевая вода.

Наиболее трудно диагностировать пристеночные ущемления, так как они могут не нарушать продвижения содержимого по кишечнику, к тому же пристеночное ущемление иногда не дает большого грыжевого выпячивания.

Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, поскольку оно может стать мнимым. При этом возможны следующие варианты:

1) перемещение ущемленных внутренностей из одной части мешка в другую;

2) переход всего ущемленного участка вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное пространство;

3) вправление грыжевого мешка вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость;

4) разрыв петель кишок в грыжевом мешке.

Во всех этих вариантах грыжевого выпячивания не наблюдается, а все симптомы кишечной странгуляции сохраняются.

Необходимо иметь в виду и ретроградное ущемление, при котором в грыжевом мешке находятся две ущемленные кишечные петли, а соединяющая их кишечная петля находится в брюшной полости и оказывается наиболее измененной.

Больных с ущемленными наружными грыжами живота следует срочно оперировать.

При операции по поводу ущемленных наружных брюшных грыж должны соблюдаться следующие условия:

1) независимо от места выхождения грыжи нельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка, так как ущемленные внутренности без ревизии могут легко ускользнуть в брюшную полость;

2) при подозрении на возможность омертвения ущемленных участков кишечника необходимо проводить ревизию данных участков путем обратного их выведения из брюшной полости;

3) при невозможности выведения кишечника из брюшной полости показана лапаротомия, при которой одновременно выясняется и наличие ретроградного ущемления;

4) особое внимание необходимо уделять рассечению ущемляющего кольца и точно представлять себе расположение прилегающих кровеносных сосудов, проходящих в брюшной стенке.

Если при ревизии установлено, что ущемленный кишечник нежизнеспособный, то его удаляют, затем проводят пластику грыжевых ворот и накладывают швы на кожу. Минимальные границы резецируемой нежизнеспособной тонкой кишки: 40 см приводящей петли и 20 см - отводящей.

После операции больного доставляют в палату на каталке, вопрос о ведении послеоперационного периода и возможности вставания решается лечащим врачом. При этом учитывается возраст больного, состояние сердечно-сосудистой системы и характер оперативного вмешательства.

Копростаз. При невправимых грыжах в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке, наблюдается копростаз (каловый застой).

Воспаление грыжи возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и резкой болезненностью в области грыжевого мешка. Лечение - срочная операция.

При флегмоне грыжевого мешка необходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки, идущими к ущемляющему кольцу. Подлежащие удалению выключенные петли кишок завязывают по концам марлевыми салфетками и достаточно прочными лигатурами. Закончив операцию в брюшной полости, вскрывают воспаленный грыжевой мешок и через разрез удаляют мертвые петли ущемленных кишок, а флегмону дренируют.



Список литературы

1. Частная ветеринарная хирургия / Б. С. Семенов, А. В. Лебедев, А. Н. Елисеев и др. Под ред. Б. С. Семенова и А. В. Лебедева. -- М.: Колос, 1997 ;

2. Петраков К.А. Практическая ветеринарная хирургия М., 1999;

3. Веримей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - Мн: «Ураджай», 2001.

Размещено на Allbest.ru

...